ยาแก้ปวดโอปิออยด์ (opioids)

ยาแก้ปวดโอปิออยด์ (opioids) ส่วนใหญ่ใช้เพื่อรักษาอาการปวดในระยะยาวและรุนแรงมาก แม้ว่ายาเหล่านี้จะสามารถทนได้แม้กระทั่งความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุด แต่ผู้ป่วยบางรายก็กลัวที่จะรับประทาน - ในกรณีนี้ความวิตกกังวลส่วนใหญ่มักเกิดจากความเป็นไปได้ที่จะติดโอปิออยด์ ตรวจสอบว่า opioids มีศักยภาพในการเสพติดสูงหรือไม่และดูว่ากลไกการออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้คืออะไรและอะไรที่ทำให้ยาแก้ปวด opioid แตกต่างกัน

สารบัญ

1. ยาแก้ปวดโอปิออยด์และยาลดปวด
2. ยาแก้ปวดโอปิออยด์: กลไกการออกฤทธิ์
3. ยาแก้ปวด Opioid: การใช้
4. ยาแก้ปวดโอปิออยด์: ประเภท
5. ยาแก้ปวดโอปิออยด์: รูปแบบการบริหาร
6. ยาแก้ปวดโอปิออยด์: หลักการจัดการความเจ็บปวด
7. โอปิออยด์: สามารถรับประทานเมื่อตั้งครรภ์ได้หรือไม่?
8. ยาแก้ปวดโอปิออยด์: ผลข้างเคียง
9. ยาแก้ปวดโอปิออยด์: เสี่ยงต่อการเสพติด
10. ยาแก้ปวดโอปิออยด์: ให้ยาเกินขนาด

โอปิออยด์หรือยาแก้ปวดโอปิออยด์เป็นที่รู้จักกันในหมู่มนุษย์มาช้านาน - แม้จะสันนิษฐานว่าเป็นยาชนิดหนึ่งที่มีมานานที่สุด

บันทึกแรกของการดำเนินการและการใช้ฝิ่นย้อนหลังไปถึง 300 ปีก่อนคริสต์ศักราช

เป็นเวลาหลายศตวรรษที่พวกเขาถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ต่างๆทั้งเพื่อกระตุ้นให้เกิดความรู้สึกสบายและบรรเทาความเจ็บปวด - จากต้นกำเนิดตามธรรมชาติของ opiates (เช่นที่มาจากงาดำ Papaverum somniferumเช่นงาดำทางการแพทย์)

หลังจากผ่านไปหลายปีในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 นักวิทยาศาสตร์สามารถแยกมอร์ฟีนได้ สารนี้ถูกใช้ไปแล้ว แต่ความรู้เต็มรูปแบบเกี่ยวกับผลกระทบของโอปิออยด์เริ่มมีให้ใช้งานมากในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20

ยาแก้ปวดโอปิออยด์และยาลดปวด

การรักษาความเจ็บปวดเป็นสิ่งที่สำคัญมากโดยเน้นเป็นพิเศษในการบรรเทาความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยระบาดในระยะเริ่มต้นของการศึกษาของแพทย์ในอนาคต

เพื่อสร้างมาตรฐานหลักการรักษาความเจ็บปวดองค์การอนามัยโลก (WHO) ได้พัฒนาสิ่งที่เรียกว่า บันไดยาแก้ปวด.

แบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน: ขั้นแรกรวมถึงยาบรรทัดแรกซึ่งในขั้นต้นจะนำมาใช้กับผู้ป่วยที่ดิ้นรนกับความเจ็บปวดซึ่งส่วนใหญ่เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ขั้นตอนที่สองและสามของบันไดยาแก้ปวดถูกครอบครองโดย opioids ที่เรียกว่า ยาแก้ปวด opioid ที่อ่อนแอในขณะที่ในขั้นตอนที่สามมี opioids ที่มีประสิทธิภาพมากกว่า

ยาแก้ปวดโอปิออยด์: กลไกการออกฤทธิ์

ความจริงที่ว่า opioids สามารถทนต่อความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดได้เนื่องจากอิทธิพลของยาเหล่านี้ต่อตัวรับเฉพาะ: μ (mi), δ (delta) และκ (kappa)

ตัวรับเหล่านี้ถูกค้นพบในปี 1970 และอยู่ภายในโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย

ผลของการกระตุ้นตัวรับเหล่านี้โดยยาแก้ปวด opioid แตกต่างกันไป: ความจริงที่ว่าหลังจากที่โมเลกุลของยายึดติดกับตัวรับ opioid ในเซลล์ประสาทการเกิด hyperpolarisation จะเกิดขึ้นนั่นคือสภาวะที่ความตื่นเต้นเร้าใจลดลง (ในสถานการณ์เช่นนี้สิ่งเร้าต่าง ๆ รวมถึงสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดจะไม่ได้รับการดำเนินการ)

โอปิออยด์บางชนิดยังมีผลกระทบอื่น ๆ เช่นการลดการรับสารสื่อประสาทบางชนิด (เช่นเซโรโทนินหรือนอร์ดรีนาลีน) ในโครงสร้างต่างๆของระบบประสาท

อย่างไรก็ตามยาแก้ปวด opioid ไม่ได้มีผลเหมือนกันกับตัวรับ opioid

บางตัวมีผลต่อตัวรับเฉพาะตัวเดียว (เช่นมอร์ฟีนซึ่งจับกับตัวรับμ) ในขณะที่สารอื่น ๆ อาจมีผลต่อตัวรับโอปิออยด์ทั้งสามชนิด (เช่นในกรณีเช่น tramadol)

การเตรียมการเหล่านี้บางส่วนเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาที่บริสุทธิ์ของตัวรับ opioid (เช่นกระตุ้นโครงสร้างเหล่านี้) ส่วนอื่น ๆ มีกิจกรรม agonist-antagonistic ผสมกัน (ตัวรับบางตัวกระตุ้นส่วนอื่น ๆ ยับยั้ง - ยาเช่น buprenorphine)

opioids อื่น ๆ ยังเป็น antagonists opioid ที่บริสุทธิ์ (ตัวแทนดังกล่าวคือ naloxone)

ยาแก้ปวด Opioid: การใช้

ข้อบ่งชี้หลักในการใช้ยาแก้ปวด opioid คือความเจ็บปวดซึ่งไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาที่อยู่ในกลุ่มอื่น

มีการใช้ Opioids และอื่น ๆ ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดจากมะเร็งหรือได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง

นอกจากนี้ยังสามารถให้ยาแก้ปวด Opioid แก่ผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายอาการบวมน้ำในปอดหรือผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บอย่างมาก

โดยทั่วไปแล้ว Opioids จะเกี่ยวข้องกับการจัดการความเจ็บปวด แต่ในทางปฏิบัตินี่ไม่ใช่การใช้งานที่เป็นไปได้เท่านั้น

การเตรียมการของกลุ่มนี้ยังใช้ในการให้ยาก่อนการผ่าตัดหลายครั้งในการรักษาการติดเฮโรอีน (ที่ใช้เมธาโดน) และ ... ในการควบคุมอาการท้องร่วง

ในกรณีหลังอาจใช้ loperamide - เป็นยา opioid ที่ไม่มีผลส่วนกลาง (ไม่มีผลต่อตัวรับที่มีอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง) แต่มีผลต่อตัวรับ opioid ที่อยู่ในผนังของระบบทางเดินอาหารและนั่นคือเหตุผลที่สามารถนำไปสู่ เพื่อยับยั้งอาการท้องร่วง

ยาแก้ปวดโอปิออยด์: ประเภท

โอปิออยด์สามารถจำแนกได้หลายวิธีโดยพื้นฐานคือโอปิออยด์จากธรรมชาติและสังเคราะห์

opioids ธรรมชาติ ได้แก่ : มอร์ฟีนและโคเดอีน แต่ยังรวมถึงสารที่มีอยู่ตามธรรมชาติในร่างกายมนุษย์ซึ่ง ได้แก่ เอนดอร์ฟิน (บางครั้งเรียกว่าโอปิออยด์ภายนอก)

ยาแก้ปวด opioid สังเคราะห์ ได้แก่ fentanyl, pethidine และ methadone

อย่างไรก็ตามการสลายของ opioids ตามความสามารถเป็นที่ทราบกันดีกว่ามาก opioids ที่อ่อนแอ ได้แก่ Tramadol โคดีนและไฮดรอกซีโคดีน

Morphine, fentanyl, buprenorphine และ oxycodone เป็นยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์รุนแรงกว่ามาก

ยาแก้ปวดโอปิออยด์: รูปแบบการบริหาร

ยาจากกลุ่ม opioid มีให้เลือกหลายรูปแบบเช่น:

• ยาเม็ด
• โซลูชั่นสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ
• แผ่นแปะสำหรับทาผิว
• น้ำเชื่อม
• สเปรย์ฉีดจมูก

ตามมาตรฐานทางการแพทย์แท็บเล็ตในช่องปากเป็นรูปแบบการบริหารที่ต้องการสำหรับยาแก้ปวด opioid

อย่างไรก็ตามบางครั้ง - เช่นเนื่องจากความผิดปกติของการกลืนผู้ป่วยไม่สามารถรับได้ ในสถานการณ์เช่นนี้เป็นไปได้ที่จะพิจารณาการใช้ opioids ในรูปแบบอื่นเช่นในรูปแบบของแผ่นแปะที่ติดอยู่เป็นเวลาหลายสิบชั่วโมง (โดยปกติคือ 72 ชั่วโมง) โดยปล่อยยาแก้ปวด

ยาแก้ปวดโอปิออยด์: หลักการจัดการความเจ็บปวด

เพื่อการจัดการความเจ็บปวดด้วย opioids ให้ได้ผลการรักษาต้องเป็นไปตามแนวทางที่กำหนด

ในขั้นต้นขอแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานยาในปริมาณเล็กน้อยและเฉพาะเมื่อไม่สามารถลดอาการปวดที่คาดไว้ได้ผู้ป่วยควรรับประทานโอปิออยด์ในปริมาณที่มากขึ้น

โดยทั่วไปขอแนะนำให้รับประทานยาในช่วงเวลาที่เข้มงวด (เช่นทุก 4 ชั่วโมง) และในเวลาเดียวกันผู้ป่วยจะได้รับยาเพิ่มเติมในปริมาณที่น้อยลงซึ่งเขาสามารถรับประทานได้ในกรณีที่เรียกว่า การพัฒนาความเจ็บปวด

โอปิออยด์: สามารถรับประทานเมื่อตั้งครรภ์ได้หรือไม่?

ในระหว่างตั้งครรภ์ยาบางชนิดสามารถรับประทานได้อย่างปลอดภัยในขณะที่ยาอื่น ๆ มีข้อห้าม: opioids อยู่ในกลุ่มหลัง

แนะนำให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะเมื่อประโยชน์ของการใช้มีมากกว่าความเสี่ยงทั้งหมด

น่าเสียดายที่มีอันตรายมากมายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ opioids ในหญิงตั้งครรภ์ - ในเด็กที่แม่ใช้ยาแก้ปวด opioid ในระหว่างตั้งครรภ์ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจหรืออาการถอนอาจเกิดขึ้นหลังคลอด

นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการใช้ opioids ในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อพัฒนาการของความผิดปกติต่างๆในเด็กรวมถึง ข้อบกพร่องของหัวใจ

ยาแก้ปวดโอปิออยด์: ผลข้างเคียง

Opioids มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดอย่างแท้จริง แต่มีปัญหาในการใช้: เรากำลังพูดถึงผลข้างเคียงของยาเหล่านี้

ผู้ป่วยที่ใช้ยาแก้ปวด opioid อาจประสบปัญหาหลายประเภทเช่น:

• อาการง่วงซึม
• ไม่แยแส
• อาการท้องผูก (โดยทั่วไปปัญหาที่ยากที่สุดในการใช้ opioid ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมักเป็นปัญหาที่ยากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่รับประทานยาเหล่านี้)
• ความผิดปกติของความเข้มข้น
• คลื่นไส้อาเจียน
• อิ่มอกอิ่มใจ
• นอนไม่หลับ
• ผิวหนังคัน
• ลดความอยากอาหาร
• ปากแห้ง

ความรุนแรงสูงสุดของความผิดปกติเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาแก้ปวด opioid

น่าเสียดายที่ปัญหาเหล่านี้พบได้บ่อยดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่แพทย์ที่สั่งยา opioids จะเตือนเขาเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษา

ไม่ใช่เรื่องแปลกเมื่อเริ่มการรักษาด้วยยาแก้ปวด opioid การแทรกแซงต่างๆเพื่อลดโอกาสที่จะเกิดขึ้นอย่างน้อยที่สุดและควรป้องกันการเกิดผลข้างเคียงจากการใช้ opioid

เพื่อจุดประสงค์นี้อาจมีการแนะนำผู้ป่วยอนึ่ง ยาลดความอ้วนและเพื่อป้องกันอาการท้องผูกผู้ป่วยจะได้รับแจ้งว่าควรกินอย่างไร (การรับประทานอาหารที่เหมาะสมและการให้น้ำเพื่อลดความเสี่ยงของอาการท้องผูก) และบางครั้งก็เป็นยากระตุ้นหรือทำให้อุจจาระนิ่มลงด้วย

• อาการท้องผูกของ Opioid: การรักษาอาการท้องผูกหลัง opioids

ยาแก้ปวดโอปิออยด์: เสี่ยงต่อการเสพติด

ผู้ป่วยสามารถหลีกเลี่ยงโอปิออยด์ได้ด้วยเหตุผลหลายประการสาเหตุหลักประการหนึ่งที่ทำให้กลัวการใช้ยาเหล่านี้คือความเสี่ยงที่อาจเกิดจากการเสพติดซึ่งเป็นเรื่องปกติที่จะได้ยินว่ายาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์มีอันตรายเพียงใดและง่ายเพียงใดที่จะติดยาเหล่านี้

บางครั้งแพทย์ก็ใช้เวลานานในการสงสัยว่าถึงเวลาที่เหมาะสมในการเสนอยาโอปิออยด์ให้ผู้ป่วยเพื่อรักษาอาการปวดหรือไม่

อันที่จริงยาจากกลุ่มนี้สามารถนำไปสู่การเสพติดได้เช่นในระหว่างการใช้งานเช่นความอดทนอาจพัฒนาขึ้นในที่สุดอย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญด้านการบำบัดความเจ็บปวดเน้นย้ำว่าประโยชน์ของการใช้ยาเหล่านี้มักจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

ความเจ็บปวดเป็นอาการที่สามารถทำลายชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างแท้จริงการบรรเทาอย่างมีประสิทธิภาพถือเป็นหน้าที่ของแพทย์ฝึกหัดทุกคน

ใช่การใช้โอปิออยด์เพื่อให้ได้ผลที่รู้สึกสบายในที่สุดสามารถนำไปสู่การติดยาเหล่านี้ได้

อย่างไรก็ตามในกรณีของผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงเช่นคนที่เป็นโรคมะเร็งความกลัวในการใช้ยาแก้ปวด opioid มักไม่มีมูลความจริง

ยาแก้ปวดโอปิออยด์: ให้ยาเกินขนาด

โอปิออยด์อาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวเพราะสามารถให้ยาเกินขนาดได้ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้

เป็นไปได้เนื่องจากยาจากกลุ่มนี้สามารถส่งผลกระทบต่อศูนย์ทางเดินหายใจแม้กระทั่งนำไปสู่การหยุดหายใจโดยสมบูรณ์ (ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ)

อาการที่อาจบ่งบอกถึงการให้ยาเกินขนาด opioid (นอกเหนือจากปัญหาการหายใจ) ได้แก่

• อาการง่วงนอน (แม้จะเข้าสู่อาการโคม่า)
• ระบุรูม่านตา
• หัวใจเต้นช้า
• ความดันเลือดต่ำ
• เวียนศีรษะอย่างรุนแรง
• คลื่นไส้อาเจียน
• การเก็บรักษา peristalsis ในระบบทางเดินอาหาร

ผู้ป่วยที่กินยาโอปิออยด์เกินขนาดจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน - ที่นั่นเขาสามารถได้รับยาแก้พิษ naloxone

สารนี้เป็นโอปิออยด์เช่นกัน แต่มีฤทธิ์เป็นปฏิปักษ์กับตัวรับโอปิออยด์ Naloxone ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและต่อต้านผลของยาแก้ปวด opioid ที่ผู้ป่วยใช้

 

แหล่งที่มา:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, publ. เวชปฏิบัติ
2. Woroń J. , ยาแก้ปวด Opioid, การผ่าตัดหลังอนุปริญญา, 06 2017
3. Woroń J. , Dobrogowski J. , Wordliczek J. , ทางเลือกของ opioids และปริมาณในการรักษาอาการปวด, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

เกี่ยวกับผู้แต่ง

คันธนู. Tomasz Nęckiสำเร็จการศึกษาด้านการแพทย์จาก Medical University ในเมืองPoznań ผู้ชื่นชอบทะเลโปแลนด์ (ควรเดินเล่นตามชายฝั่งโดยมีหูฟังแนบหู) แมวและหนังสือ ในการทำงานกับผู้ป่วยเขามุ่งเน้นที่จะรับฟังพวกเขาเสมอและใช้เวลาให้มากที่สุดเท่าที่พวกเขาต้องการ