Wolff-Parkinson-White syndrome ทำไมถึงอันตรายถึงชีวิตได้?

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome) เป็นกลุ่มของโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจ ซึ่งเกิดจากสิ่งที่เรียกว่า ทางเดินเสริมหรือทางเดินไฟฟ้าที่ไม่ถูกต้องในหัวใจซึ่งทำให้แรงกระตุ้นไฟฟ้าแพร่กระจายอย่างไม่ถูกต้องอาการของโรคนี้คืออะไรและเหตุใดจึงเป็นอันตรายถึงชีวิตได้?

Wolff-Parkinson-White syndrome เช่นทีม WPW เป็นของทีมกระตุ้นล่วงหน้าที่เรียกว่า หมายความว่าอย่างไร? ในหัวใจที่แข็งแรงและทำงานได้ตามปกติแรงกระตุ้นในการกระตุ้นเซลล์กล้ามเนื้อและทำให้เกิดการหดตัวพร้อมกันนั้นสร้างขึ้นโดยโหนดไซนัส ดังนั้นมันจึงแพร่กระจายผ่าน atria กระตุ้นให้พวกมันทำงาน ในเวลาเดียวกันแรงกระตุ้นนี้จะไปที่โหนด atrioventricular ซึ่งส่งผ่านไปยังโพรง ในโหนด atrioventricular มีความล่าช้าน้อยที่สุดในการส่งผ่านแรงกระตุ้น (ตามลำดับ 0.1 วินาที) ซึ่งจำเป็นในการซิงโครไนซ์การทำงานของ atria และ ventricles อย่างเหมาะสมและทำให้การทำงานของหัวใจดีที่สุด

ในกรณีของกลุ่มอาการก่อนกระตุ้นจะมีสิ่งที่เรียกว่าทางเดินอุปกรณ์เสริม (ส่วนใหญ่มักเป็นกลุ่มของเคนท์) ระหว่าง atria และ ventricles ดังนั้นแรงกระตุ้นไฟฟ้าสามารถแพร่กระจายจาก atria ไปยังโพรงโดยไม่รอช้าซึ่งส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพของหัวใจ นอกจากนี้กิจกรรมทางไฟฟ้าของโพรงอาจทำให้ atria เปิดใช้งานอีกครั้งในจังหวะที่แตกต่างจากที่กำหนดโดยโหนดไซนัสผ่านทางเดินเพิ่มเติมหรือทางสรีรวิทยา ผลที่ตามมาของการกระตุ้นหัวใจห้องบนดังกล่าว (โดยทางเดินเพิ่มเติมผ่านกิจกรรมทางไฟฟ้าของโพรง) อาจเป็นการกระตุ้นใหม่ของโพรงในคราวนี้โดยเส้นทางทางสรีรวิทยาเช่นผ่านทาง atrioventricular หรือโหนดเพิ่มเติม

ในกลุ่มอาการก่อนกระตุ้นอาจมีสถานการณ์ที่แรงกระตุ้นไฟฟ้าไหลเวียนผ่านหัวใจ: atria - atrioventricular node - ventricles - ทางเดินเสริม - atria - และอื่น ๆ

ในกรณีนี้เครื่องกำเนิดพัลส์หลัก - โหนดไซนัสที่ควบคุมความเร็วของการเต้นของหัวใจจะสูญเสียการควบคุมนี้และจังหวะการเต้นของหัวใจเร็วเกินไป ลักษณะเด่นอีกประการหนึ่งของ WPW คือ tachyarrhythmia นั่นคือการเต้นของหัวใจที่เร็วเกินไปและผิดปกติซึ่งเกิดจากการนำแรงกระตุ้นถอยหลังเข้าคลองที่ผิดปกติจากโพรงไปยัง atria นอกเหนือจากหลักสูตรทางสรีรวิทยาของแรงกระตุ้นแล้วเส้นทางการนำไฟฟ้าต่อไปนี้เป็นไปได้ใน WPW (ผลที่ตามมาของแต่ละคนคือ tachyarrhythmia):

• atria - โหนด atrioventricular - โพรง - ทางเดินเสริม - atria
• atria - เส้นทางเสริม - กระเป๋าหน้าท้อง - โหนด atrio-atrium

วิธีการทำงานของอิมพัลส์สามารถแยกแยะได้บนพื้นฐานของบันทึก ECG - การวิเคราะห์ QRS complex ช่วง PQ และ ECG ที่เป็นเครื่องมือวินิจฉัยพื้นฐาน อย่างไรก็ตามสิ่งที่ถูกต้องที่สุดคือการทดสอบทางไฟฟ้ากายภาพคือการสังเกตหลักสูตรของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าผ่านเครื่องรับที่อยู่ในหัวใจ

อาการ WPW syndrome

อาการจะปรากฏในระยะแรก - นั่นคือในเด็กและคนหนุ่มสาวเนื่องจากการมีอยู่ของทางเดินเสริม (ซึ่งทำให้เกิดอาการ WPW) เป็นความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิด อาการที่พบบ่อย ได้แก่ :

• การโจมตีของใจสั่น (เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและหยุดกะทันหัน)
• อาการชักของหัวใจเต้นเร็ว
• เป็นลม
• บ่อยครั้งที่อาการคือหัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่อง

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเป็นผลมาจากอาการ WPW ที่ไม่ได้รับการรักษา ในบางครั้งอาการแรกคือภาวะหัวใจห้องล่างซึ่งเป็นหนึ่งในกลไกที่เป็นไปได้ของภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน ความเสี่ยงนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของผู้ที่เป็นโรคหัวใจห้องบนเมื่อทางเดินอุปกรณ์เสริมนำแรงกระตุ้นทั้งหมดจาก atria ไปยังโพรง

ทีม WPW: วิธีการรักษา

การรักษา WPW syndrome จะดำเนินการแบบเฉพาะกิจเมื่อจำเป็นต้องหยุดการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว (tachyartymia) และเป็นแบบเรื้อรังเมื่อเป้าหมายของการรักษาคือการป้องกันหรือกำจัดการนำโดยเส้นทางเสริม

ในกรณีแรก - เพื่อหยุดการโจมตีของ tachyarrhythmia ควรกระตุ้นเส้นประสาทวากัสซึ่งจะทำให้การเต้นของหัวใจช้าลงซึ่งสามารถทำได้โดยการนวดไซนัส carotid วางน้ำแข็งบนใบหน้าหรือกระตุ้นให้อาเจียนวิธีการทางเภสัชวิทยา ได้แก่ beta-blockers และ channel blockers แคลเซียม.

การเลือกวิธีการรักษาแบบเรื้อรังขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและความชอบของผู้ป่วย อาจใช้กลยุทธ์แบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่ไม่มีอาการและเมื่อมีการโจมตีของ tachyarrhythmia เพียงครั้งเดียวซึ่งในกรณีนี้ควรใช้ "แท็บเล็ตที่ใช้งานเร็ว" ให้ใช้ยาหนึ่งครั้งในกรณีที่มีอาการชัก

การรักษาทางเภสัชวิทยาเรื้อรังสามารถทำได้โดยใช้ยาหลายชนิด ได้แก่ beta-blockers, amiodarone, propafenone แต่น่าเสียดายที่ไม่มียาชนิดใดที่สามารถขจัดความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างสมบูรณ์ วิธีที่ช่วยให้การฟื้นตัวสมบูรณ์คือการรักษาแบบรุกราน - การระเหยทางเดินอุปกรณ์เสริมทางผิวหนัง ขั้นตอนนี้มักดำเนินการผ่านหลอดเลือดดำต้นขาและเกี่ยวข้องกับการทำลายทางเดินทุติยภูมิด้วยกระแสความถี่วิทยุ ความเสี่ยงของขั้นตอนนี้มีน้อยและประโยชน์ของขั้นตอนนี้มีมากโดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพช่วยป้องกันความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องล่างและยังป้องกันการเกิด tachyarrhythmias ซึ่งจะช่วยบรรเทาผู้ป่วยจากอาการ การทำ Ablation อาจเป็นการรักษาขั้นแรกแม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและต้องได้รับการพิจารณาอย่างแน่นอนเมื่อการรักษาทางเภสัชวิทยาไม่ได้ผลเช่นเดียวกับเมื่อผู้ป่วยมีภาวะหัวใจห้องบนเสริมและหากผู้ป่วยมีภาวะหัวใจห้องบนและมีการกระตุ้นของหัวใจห้องบนไปที่ โพรงผ่านทางเดินอุปกรณ์เสริม (โดยไม่ชักช้าในโหนด atrioventricular) นอกจากนี้การระเหยยังถือเป็นการโจมตี tachyarrhythmia บ่อยๆ ข้อบ่งชี้ที่หลากหลายสำหรับการระเหยเกิดจากความจริงที่ว่าเป็นขั้นตอนที่ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องล่างที่เกี่ยวข้องกับเส้นทางเสริมได้อย่างสมบูรณ์

WPW เป็นผลมาจากทางเดินอุปกรณ์เสริมที่ขัดขวางการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าในหัวใจตามปกติ อาจเป็นแบบไม่มีอาการทำให้เกิดความรู้สึกเร็วขึ้นหัวใจเต้นผิดปกติบางครั้งอาการแรกคือภาวะหัวใจห้องล่าง การรักษาทางเภสัชวิทยาไม่ได้ผลเต็มที่และการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์สามารถทำได้โดยการระเหยของทางเดินเสริมเท่านั้น เป็นสิ่งสำคัญที่ทีม WPW จะได้รับการตรวจพบและปฏิบัติอย่างมีประสิทธิภาพเนื่องจากผลที่ตามมาอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต