AD - เมื่อผิวขาดการปกป้องตามธรรมชาติ

หนึ่งในโรคผิวหนังในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุดคือโรคผิวหนังภูมิแพ้ แต่กำเนิดไม่ติดเชื้อ แต่มีอาการตามอำเภอใจมาก - อาจผ่านไปตามธรรมชาติหรือเรียกคืนทั้งชีวิตในช่วงที่มีอาการกำเริบของโรค - ศ. พิเศษ ดร hab. med. Beata Kręciszหัวหน้าคลินิกโรคผิวหนังของโรงพยาบาลประจำจังหวัดใน Kielce

• ศาสตราจารย์ใครจะได้รับ AD?

เป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมโดยมีภูมิหลังทางพันธุกรรม โรคผิวหนังภูมิแพ้มีผลต่อประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยเมื่ออายุห้าขวบ ส่วนใหญ่เป็นโรคในวัยเด็กเนื่องจากประมาณ 70-80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีเช่นในผู้ป่วยส่วนใหญ่อาการทางคลินิกของการอักเสบของผิวหนังจะหายไปในช่วงวัยรุ่น (แม้ว่าความแห้งกร้านและความไวของผิวหนังจะยังคงมีอยู่ตลอดชีวิต) ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้สูงที่โรคจะหายเอง น่าเสียดายที่ในบางกรณีอาจคงอยู่ตลอดชีวิตหรืออยู่ในรูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ เช่นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ แพทย์ที่ตรวจคนไข้เป็นครั้งแรกไม่เคยรู้แน่ชัดว่าโรคนี้จะเป็นอย่างไรและสามารถพยากรณ์โรคได้อย่างไร บางครั้งโรคผิวหนังภูมิแพ้ไม่ปรากฏจนกว่าผู้ใหญ่

การศึกษาต่างๆประเมินว่า AD โดยไม่คำนึงถึงระยะความรุนแรงของโรคมีผลต่อ 1 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของประชากรโปแลนด์ ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มี AD คิดเป็นร้อยละ 1-2 ของจำนวนนี้

• เด็กชายหรือเด็กหญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้หรือไม่?

เด็กผู้หญิงป่วยเล็กน้อยแม้ว่าข้อมูลจะแตกต่างจากการศึกษาเพื่อศึกษา มีความแปรปรวนบางอย่างซึ่งเป็นผลมาจากพื้นที่ทางภูมิศาสตร์และนิสัยของกัปตัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าโรคผิวหนังภูมิแพ้ได้รับการแก้ไขโดยปัจจัยภายนอกรวมถึงปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ตัวอย่างเช่นงานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าสุขอนามัยที่มากเกินไปไม่เป็นประโยชน์ต่อระบบภูมิคุ้มกันของเรา ด้วยวิธีนี้เรา จำกัด การผลิตความทนทานต่อภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติของเราต่อสารก่อภูมิแพ้และเชื้อโรคต่างๆ

• ในทางหนึ่งมันเป็นความขัดแย้ง ท้ายที่สุดอารยธรรมของเราพยายามอย่างหนักเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างถูกสุขอนามัยมีสุขภาพดี ...

ในประเทศอุตสาหกรรมสูงความชุกของ AD จะสูงกว่าในประเทศอุตสาหกรรมน้อย ยิ่งไปกว่านั้น AD ยังพบได้บ่อยในเมืองมากกว่าในชนบท ในขณะนี้สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าหากเด็ก ๆ ได้รับการเลี้ยงดูในสภาพแวดล้อมที่พวกเขาสามารถเข้าถึงแบคทีเรียและเชื้อโรคได้ตามธรรมชาติพวกเขาจะพัฒนาความทนทานต่อภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติ พวกเขาเตรียมพร้อมสำหรับสารก่อภูมิแพ้ประเภทต่างๆที่พวกเขาเผชิญมากขึ้น ในทางกลับกันเด็กที่ "เลี้ยง" ในสภาพปลอดเชื้อมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคภูมิแพ้

ในสแกนดิเนเวียมีการศึกษาเช่นกันซึ่งแสดงให้เห็นว่าเด็ก ๆ จากครัวเรือนที่ใช้เครื่องล้างจาน (เช่นกำจัดแบคทีเรียและเชื้อราจากจานได้ดีกว่า) มักประสบกับโรคภูมิแพ้มากกว่าเด็กจากครัวเรือนที่รับประทานอาหารแบบดั้งเดิม ทั้งหมดนี้ทำให้แพทย์ผิวหนังร่วมสมัยมีความคิด นอกจากนี้ในบริบทของปัจจัยที่ทำให้ AD รุนแรงขึ้น

• การวินิจฉัย AD ยากหรือไม่?

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกเป็นหลัก ลักษณะของโรคผิวหนังภูมิแพ้ปรากฏขึ้นในช่วงอายุ 6 เดือน อาการที่ปรากฏก่อนหน้านี้ในเด็กวัยเตาะแตะมักบ่งบอกถึงโรคผิวหนังอักเสบจากผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นในเด็กอายุ 2-3 เดือน อย่างไรก็ตามความแตกต่างของทั้ง 2 โรคนี้บางครั้งก็ทำได้ยาก ดังนั้นมุมมองที่มักครอบงำในหมู่แพทย์ผิวหนังว่าในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีเราควรพูดถึงกลากในเด็กโดยทั่วไป ก็ต่อเมื่อมีอาการมากขึ้นเท่านั้นที่มีแนวโน้มว่าจะมีการวินิจฉัย AD หรือโรคผิวหนังอื่น ๆ

• AD เมื่อมันปรากฏขึ้นมีอาการหลายอย่างบางคนมีลักษณะมาก ...

ใช่มันเป็นโรคที่มีอาการมาก ในการแยกแยะสิ่งนี้ได้มีการกำหนดเกณฑ์หลักและรองสำหรับโรคผิวหนังภูมิแพ้ หนึ่งในสี่ที่ใหญ่กว่าคือผิวหนังคัน เชื่อกันว่าไม่มี AD ไม่มีอาการคัน ในเด็กที่ป่วยเป็นเด็กเล็กมากจะสังเกตได้ว่าพวกเขากระสับกระส่ายมีน้ำตา - สาเหตุของความรู้สึกไม่สบายนี้คืออาการคัน เกณฑ์หลักประการที่สองของโรคคือลักษณะการเกิดซ้ำของแผลที่ผิวหนัง

ประการที่สามคือตำแหน่งทั่วไปของรอยโรคบนผิวหนังซึ่งแตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วย ในเด็กทารกจะมีสีแดงของผิวหนังบริเวณใบหน้าและแก้มซึ่งมักจะมีรอยแตกเช่นกัน หนังที่อยู่บนนั้นราวกับว่ามันเคลือบเงาเพราะเด็กจะถูผิวหนังโดยสัญชาตญาณ และการถูอาจทำให้เกิดการกัดเซาะจนทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังมากเกินไป

ตำแหน่งทั่วไปสำหรับเด็กโตคือข้อศอกงอเข่าพื้นผิวด้านข้างของคอและข้อมือ ในผู้ใหญ่รอยโรคจะอยู่ที่ผิวหนังของมือและเท้าและอาจกระจัดกระจายไปด้วย

• และเกณฑ์โรคที่สี่?

เกณฑ์ที่สี่คือ atopy ในครอบครัวหรือในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งนั่นคือความบกพร่องโดยธรรมชาติของร่างกายต่อการผลิตแอนติบอดี IgE ที่เพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับสารก่อภูมิแพ้ทั่วไปรอบตัวเรา ไม่ได้มีความหมายเหมือนกันกับโรคนี้เนื่องจากโรคผิวหนังภูมิแพ้ไม่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกไวต่อสารก่อภูมิแพ้เหล่านี้เสมอไป ประมาณ 30-40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี AD ไม่มี atopy สรุป: ในการวินิจฉัย AD ก็เพียงพอที่จะรับรู้สามในสี่อาการดังกล่าวข้างต้น

• อาจารย์พูดถึงเกณฑ์ถัดไปที่เล็กกว่าซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรค AD ได้อย่างแม่นยำ ...

23 เกณฑ์ที่น้อยกว่าได้รับการจัดประเภทเพื่อช่วยแพทย์ในการวินิจฉัย สิ่งเหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่นเปลือกตาเปลี่ยนสีน้ำตาลติ่งหูฉีกขาดเยื่อหุ้มสมองอักเสบกำเริบและการแพ้ขนสัตว์ตามธรรมชาติ เด็กที่เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้เกลียดเสื้อผ้าที่ทำด้วยผ้าขนสัตว์ สิ่งนี้ต้องได้รับความเคารพและพวกเขาจะต้องไม่ถูกบังคับให้สวมเสื้อผ้าดังกล่าว

• อะไรสามารถทำให้โรคแย่ลง?

โรคผิวหนังภูมิแพ้มักแย่ลงภายใต้ความเครียด สิ่งนี้สามารถเห็นได้เช่นเมื่อเด็กเริ่มการศึกษาในชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 และประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องทำให้อาการของโรคแย่ลง

ตัวอย่างเช่นผู้ใหญ่ที่มีภาวะ AD มักเลือกอาชีพที่บังคับให้พวกเขาสัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้ผิวหนังระคายเคือง หากผู้ป่วย AD ทำงานเป็นช่างทำผมมักจะล้างศีรษะสัมผัสกับผมเปียกปัจจัยเหล่านี้จะทำให้โรครุนแรงขึ้น มีอาชีพบางอย่างที่ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้ อาชีพเหล่านี้ล้วนเป็นอาชีพที่ต้องทำงานในถุงมือป้องกันที่ไม่สามารถซึมผ่านได้เช่นลาเท็กซ์ไวนิลไนไตรล์ซึ่งตัวมันเองอาจระคายเคืองและทำลายสิ่งกีดขวางของผิวหนังได้ เหนือสิ่งอื่นใดสิ่งนี้ใช้กับแพทย์พยาบาลช่างเสริมสวยสัตวแพทย์ผู้ที่สัมผัสกับอาหารอย่างมืออาชีพเช่นพ่อครัวแม่ครัวพนักงานของโรงงานแปรรูป น่าเสียดายที่นี่เป็นหัวข้อที่ไม่ได้ถูกหยิบยกขึ้นมาบ่อยๆเมื่อเลือกอาชีพ และควรคำนึงถึงเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AD ก่อนที่จะเริ่มการศึกษาคุณควรเปิดเผยข้อเท็จจริงเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของคุณในระหว่างการรับรองกับแพทย์อาชีวเวชศาสตร์ อย่างไรก็ตามหลายคนที่แสวงหางานในฝันไม่ยอมรับว่า AZS อาจเป็นอุปสรรคในการรับงานดังกล่าว แล้วชีวิตก็เขียนบทของมันเพราะทุกๆวันผิวจะระคายเคืองระหว่างทำงานที่เลือกผิด

• emollients เป็นค่าเฉลี่ยสีทองในกรณีของ AD หรือไม่?

การศึกษาทั้งหมดที่ดำเนินการจนถึงตอนนี้ระบุว่าเป็นเช่นนั้นเนื่องจากได้รับการพิสูจน์โดยปราศจากข้อสงสัยอย่างสมเหตุสมผลว่าหนึ่งในปัญหาพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับ AD คือความเสียหายต่อสิ่งกีดขวางบนผิวหนัง ผู้ที่มีภาวะ AD มีเซลล์ผิวหนังที่ทำงานไม่ถูกต้องเช่น keratinocytes และโดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาขาดสิ่งที่เรียกว่ามอร์ตาร์ระหว่างเซลล์ซึ่งประกอบด้วยเซราไมด์ลิปิดกรดไขมันซึ่งทำให้หนังกำพร้าค่อนข้างแน่น กาลครั้งหนึ่งการสร้างหนังกำพร้าถูกเปรียบเทียบกับการสร้างกำแพง ผู้ป่วย AD ได้รับความเสียหายจากอิฐและปูน

Emollients ใช้เพื่อฟื้นฟูอุปสรรคด้านผิวหนังที่ถูกต้อง เมื่อได้รับความเสียหายการสูญเสียน้ำจากหนังกำพร้าจะเพิ่มขึ้นถึง 10 เท่า แต่สารเคมีแบคทีเรียไวรัสและเชื้อราก็เข้าสู่ผิวหนังชั้นนอกอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของสิ่งกีดขวางจากสภาพแวดล้อมภายนอกซึ่งเป็นตัวขับเคลื่อนกระบวนการแพ้และกระบวนการอักเสบของผิวหนัง มันเป็นปัญหาโลกแตก ดังนั้นการทำให้ผิวนวลเป็นกุญแจสำคัญที่นี่ โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของ AD พวกเขาเป็นแนวป้องกันแรก การทำให้ผิวนวลเฉพาะบุคคลที่ได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลจะสร้างเกราะป้องกันผิวหนังและฟื้นฟูการทำงานพื้นฐานของหนังกำพร้าซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการบำบัดด้วย AD ในขณะนี้การรักษาทำให้ผิวนวลได้รับการปฏิบัติเกือบเทียบเท่ากับยาทั่วไปเช่นคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือสารยับยั้งแคลซินูรินในการรักษาเฉพาะที่

โชคดีที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักต้องการการรักษาเฉพาะที่ มีเพียง 10-15% ของผู้ป่วย AD ที่ต้องการการรักษาตามระบบซึ่งเป็นกรณีที่รุนแรง อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่แล้วก็เพียงพอที่จะหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นรวมถึงการรักษาด้วยการทำให้ผิวนวลร่วมกับยาตามระยะและยาปฏิชีวนะในพื้นที่เป็นครั้งคราวเนื่องจากผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากเกินไป

• อย่างไรก็ตามตลาดทำให้ผิวนวลมีขนาดใหญ่มีการเติบโตทุกปี ...

แม้จะควบคุมได้ยากเนื่องจากมีผลิตภัณฑ์ใหม่ ๆ ปรากฏขึ้นทุกปี การค้นหายา "ปาฏิหาริย์" ยังคงดำเนินต่อไป ในกลุ่มนี้ฉันไม่ได้ตระหนักถึงการศึกษาในระยะยาวเกี่ยวกับผลของการใช้เส้นเดียวทำให้ผิวนวล - ไม่ว่าจะมีประสิทธิภาพเช่นเป็นระยะเวลา 5 ปี ฉันแนะนำ dermocosmetics ให้กับผู้ป่วยซึ่งประสิทธิผลได้รับการบันทึกไว้ในการทดลองทางคลินิก นอกจากนี้สารทำให้ผิวนวลที่ดีไม่ควรมีน้ำหอมและสารกันบูดที่ก่อให้เกิดภูมิแพ้

• อาหารมีบทบาทสำคัญในการรักษา AD หรือไม่?

ใช่มันเป็นความจริง. อย่างไรก็ตามฉันทราบจากประสบการณ์ว่าพ่อแม่มักจะใช้อาหารที่ จำกัด และสมดุลอย่างไม่จำเป็นโดยไม่จำเป็นซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติทางพัฒนาการของเด็กได้ ฉันมีคนไข้น้อยมาก ในเด็กเล็กพวกเขามักกินโปรตีนจากนมวัวเป็นส่วนใหญ่ แต่ต้องจำไว้ว่าอาการแพ้อาหารนี้มักจะค่อยๆจางหายไปในช่วงอายุ 5-6 ปี

วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการตรวจสอบว่าเด็กติดอะไรบางอย่างหรือไม่คือการกำจัดหรือสัมผัสกับอาหาร เราสามารถกำจัดอาหารบางอย่างออกจากอาหารปัจจุบันได้ แต่ในระยะเวลาไม่เกิน 2-3 สัปดาห์ และหากหลังจากยกเว้นสารอาหารที่เราเชื่อว่าเป็นสาเหตุของการกำเริบของ AD แล้วสภาพของผิวหนังไม่ดีขึ้นให้เราตระหนักว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผล วิธีที่รุนแรงกว่านั้นคือการจัดการผลิตภัณฑ์ที่อาจเหนียว แต่ถ้า AD ไม่แย่ลงภายใน 24-48 ชั่วโมงอย่ายึดติดกับข้อเท็จจริงที่ว่าผลิตภัณฑ์นี้มีผลต่อการเกิดโรค น่าเสียดายที่นี่เป็นวิธีการลองผิดลองถูก นี่เป็นวิธีการที่มีวินัย

• การรักษา AD ทั้งหมดต้องมีวินัยและความสม่ำเสมออย่างมาก ผู้ปกครองและผู้ปกครองของเด็กป่วยควรอดทน?

การศึกษาของผู้ปกครองมีความสำคัญมาก พวกเขาจำเป็นต้องแจ้งให้ทราบว่า AD เป็นโรคที่กำเริบเพราะมักจะเป็นพ่อแม่ที่หงุดหงิดและไม่อดทนว่าการบำบัดที่แพทย์แนะนำให้ผลสั้น ๆ พวกเขากำลังมองหาผู้เชี่ยวชาญใหม่ ๆ พวกเขาต้องการเอฟเฟกต์ที่นี่และตอนนี้ ผู้ปกครองที่มีการศึกษาดีควรรับรู้แนวทางของโรคอย่างใจเย็นและช่วยในการรักษาของเด็ก มีโรงเรียน atopy ในโปแลนด์ซึ่งมีการจัดชั้นเรียนดังกล่าวเป็นระยะจึงควรค่าแก่การมองหาสถานที่ดังกล่าว

• ศาสตราจารย์การใช้ยาทำให้ผิวนวลบางครั้งยาเฉพาะที่ จำกัด ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นผู้ป่วยโรคผิวหนังภูมิแพ้สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติมากที่สุดด้วยโรคผิวหนังภูมิแพ้?

ที่จริงแล้วใช่โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนที่เป็นโรคเล็กน้อยนอกจากนี้ความหวังยังได้รับการสนับสนุนจากการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อยืนยันว่าในเด็กที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมทางพันธุกรรมการเสริมเกราะป้องกันผิวหนังโดยการใช้สารทำให้ผิวนวลที่เหมาะสมตั้งแต่วันแรกของชีวิตอาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด AD และอาจแปลเป็น ยังลดความเป็นไปได้ของสิ่งที่เรียกว่า โรคภูมิแพ้มีนาคม ประเด็นก็คือในภายหลังเด็กที่เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้อาจแพ้เกสรดอกไม้ของพืชหญ้าต้นไม้ฝุ่น ฯลฯ จากนั้นจะกลายเป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดในหลอดลม การยับยั้งการเดินขบวนนี้ตั้งแต่เริ่มแรกโดยใช้การบำบัดทำให้ผิวนวลจะเป็นความก้าวหน้าที่แท้จริงในการรักษาผู้ป่วยทั้งรายเล็กและรายใหญ่