การมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์มีสาเหตุหลายประการตั้งแต่ปัจจัยทางจิตใจไปจนถึงภาวะร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต สาเหตุส่วนใหญ่ของเลือดออกทางช่องคลอดคืออะไร?
เลือดออกทางช่องคลอดที่ผิดปกติ ได้แก่ การจำหรือมีเลือดออกในสตรีวัยหมดประจำเดือนเลือดออกผิดปกติในช่วงวัยแรกรุ่นและเลือดออกอย่างหนักและผิดปกติในสตรีที่เป็นผู้ใหญ่ สาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติขึ้นอยู่กับอายุและระยะของรอบเดือน นอกจากนี้ยังสามารถเกิดเลือดออกผิดปกติในสตรีที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด
เลือดออกผิดปกติในวัยรุ่น
เลือดออกอาจผิดปกติในช่วง 5 ปีแรกหลังจากช่วงแรกของคุณ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้ต้องได้รับการตรวจสอบเสมอเพราะแม้ในช่วงชีวิตนี้ผู้หญิงอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์หรือโรคมะเร็ง อย่างไรก็ตามการมีเลือดออกผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในช่วงวัยรุ่นเกี่ยวข้องกับวัฏจักรของการไหลเวียนโลหิตที่ไข่ไม่ได้ถูกปล่อยออกจากรังไข่
วัฏจักรที่ไม่ได้รับเลือดเป็นสาเหตุของการตกเลือด พบได้บ่อยในวัยรุ่นและในสตรีวัยหมดประจำเดือน รอบเดือนปกติเป็นผลมาจากการทำงานที่เหมาะสมของระบบป้อนกลับระหว่างมลรัฐต่อมใต้สมองและรังไข่ปล่อยไข่พร้อมสำหรับการปฏิสนธิและสร้างเยื่อบุมดลูกที่สามารถรับไข่ที่ปฏิสนธิได้
ต่อมใต้สมองจะหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นการพัฒนาของรูขุมขน (โครงสร้างรอบ ๆ ไข่) และกระตุ้นการปลดปล่อยเอสโตรเจน
เอสโตรเจนกระตุ้นให้เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตลดความเข้มข้นของ FSH และกระตุ้นให้ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) มากขึ้น สถานการณ์นี้เรียกว่าไฟกระชาก LH
ความเข้มข้นสูงของ LH จะกระตุ้นให้ Graaf follicle สุกและปล่อยไข่ออกมา รูขุมขนที่แตกจะเปลี่ยนเป็น corpus luteum ซึ่งเป็นโครงสร้างสีเหลืองที่ปล่อยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน
หากไข่ไม่ได้รับการปฏิสนธิฮอร์โมนทั้งสองชนิดนี้จะหยุดการผลิต FSH และ LH เมื่อระดับ LH ลดลง corpus luteum จะหายไปและระดับของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจะลดลงและเยื่อบุโพรงมดลูกจะหลุดออกในช่วงมีประจำเดือน
บ่อยครั้งที่กลไกการตอบรับที่ซับซ้อนนี้หยุดชะงักซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลง และไม่มีการตกไข่ไม่มีคอร์ปัสลูเตียมและไม่มีโปรเจสเตอโรน การหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนที่กระตุ้นรูขุมขนทำให้เยื่อบุมดลูกหนาขึ้นซึ่งอาจหลุดลอกออกมา เป็นผลให้เกิดเลือดออกผิดปกติ
เลือดออกผิดปกติในสตรีที่โตเต็มที่
การมีเลือดออกผิดปกติในสตรีที่โตเต็มที่อาจเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางกายวิภาคการใช้วิธีการคุมกำเนิดบางวิธีและโรคทางระบบ
ความผิดปกติทางกายวิภาคอาจเกิดขึ้นใน:
- ช่องคลอดเอง (แตกมะเร็งฝ่อของเยื่อบุ)
- ปากมดลูก (polyps, มะเร็งปากมดลูก, มดลูกอักเสบมดลูก, เนื้องอกในมดลูก, ปากมดลูก)
- ในท่อนำไข่ (การตั้งครรภ์นอกมดลูกมะเร็งท่อนำไข่)
- รังไข่ (มะเร็งรังไข่, ถุงน้ำคอร์ปัสลูเทียม)
อาการเลือดออกทางช่องคลอดอาจเป็นอาการเดียวของเงื่อนไขเหล่านี้
เป็นที่น่ารู้ว่าผู้หญิงที่มีติ่งเนื้อจะมีอาการปวดตะคริวระหว่างช่วงเวลา ความเจ็บปวดอาจเกิดจากการเสื่อมของเนื้องอกในมดลูกและมดลูกอักเสบคอร์ปัสลูเทียมซีสต์และมดลูกอักเสบในมดลูก
ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่พบว่ามีเลือดออกหรือมีเลือดออกมากหลังจากมีเพศสัมพันธ์ หากเป็นเช่นนั้นผู้หญิงควรได้รับการตรวจคัดกรองติ่งเนื้อและมะเร็งปากมดลูก เลือดออกหลังการมีเพศสัมพันธ์อาจเป็นหลักฐานของการสูญเสียช่องคลอดหรือปากมดลูกอักเสบ
การมีเลือดออกเล็กน้อยระหว่างช่วงเวลาเป็นอาการของการตกไข่ในผู้หญิงบางคน แต่ยังมีลักษณะเฉพาะของ:
- มดลูกอักเสบ
- มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
- การแท้งบุตรที่ไม่สมบูรณ์ (สถานการณ์ที่ยังมีเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์อยู่ในมดลูก)
เลือดออกยังเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ต้องไปพบแพทย์ทันที
อีกสาเหตุหนึ่งของการตกเลือดที่ไม่สามารถควบคุมได้คือ corpus luteum ที่คงอยู่ กินเวลานานกว่า 10-16 วันซึ่งทำให้ประจำเดือนของคุณล่าช้า
โรคทางระบบ
ไม่ค่อยมีการกล่าวถึงว่าโรคทางระบบสามารถนำไปสู่การเกิดเลือดออกผิดปกติ
Hypothyroidism (การขาดฮอร์โมนไทรอยด์) และ hyperprolactinaemia (การผลิต prolactin มากเกินไป) อาจนำไปสู่การด้อยค่าของระยะ luteal ซึ่งทำให้มีประจำเดือนบ่อยขึ้น ความยาวของวงจรในสถานการณ์นี้คือ 16-22 วัน นอกจากนี้ยังอาจมีเลือดออกทางทวารหนัก
ในทางกลับกันความเครียดความวิตกกังวลอาการเบื่ออาหารและโรคไตทำให้ประจำเดือนมาน้อยลงหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง
ช่วงเวลาที่หนักมากอาจเป็นผลมาจากโรคเลือดออกภาวะพร่องไทรอยด์หรือโรคลูปัสในระบบ
การคุมกำเนิด
มีผลอย่างมากต่อประเภทของเลือดออก ห่วงอนามัยช่วยเพิ่มระยะเวลาของเธอและทำให้ผู้หญิงเสียเลือดมากขึ้น ยาคุมกำเนิดช่วยลดการมีประจำเดือนเนื่องจากปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำในการเตรียมส่วนใหญ่ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกบางกว่าในสตรีที่ไม่ได้คุมกำเนิดและกำลังตกไข่
คุณควรทราบว่าการคุมกำเนิดทั้งสองรูปแบบอาจทำให้เลือดออกระหว่างช่วงเวลา หากเป็นกรณีนี้ให้ปรึกษาสูตินรีแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการเปลี่ยนแท็บเล็ตหรือถอดห่วงอนามัยออก
เลือดออกผิดปกติในช่วงวัยหมดประจำเดือน
สรีรวิทยาของรอบเดือนมีความคล้ายคลึงกันมากในสตรีวัยรุ่นและวัยหมดประจำเดือน เมื่อสิ้นสุดระยะการตั้งครรภ์ผู้หญิงหลายคนสังเกตเห็นว่าจังหวะการมีประจำเดือนของพวกเขาเปลี่ยนไป
ความยาวของวงจรโดยเฉลี่ยสำหรับผู้หญิงในวัย 20 ปีคือ 32 วันสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีจะเป็นเพียง 28 วันหรือน้อยกว่า วัฏจักรสั้นลงเนื่องจากร่างกายใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ผลิตโดย corpus luteum ซึ่งจะทำให้ระยะ luteal ของวัฏจักรสั้นลง นอกจากนี้คุณภาพที่ลดลงและจำนวนรูขุมขนที่ลดลงจะ จำกัด การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนและทำให้ LH และการตกไข่เพิ่มขึ้น
การกระตุ้นเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างต่อเนื่องโดยระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำที่ไม่ได้รับการปรับสมดุลโดยฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจะนำไปสู่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ลอกออกในช่วงเวลาที่ไม่สม่ำเสมอ
สตรีวัยหมดประจำเดือนเช่นเดียวกับในวัยรุ่นต้องผ่านช่วงของการมีเลือดออกที่ใช้งานได้จนกว่าจะหมดประจำเดือนและเลือดประจำเดือนหยุด
เลือดออกและจำได้ในช่วงวัยหมดประจำเดือน
สาเหตุของเลือดออกผิดปกติมีหลายประการ การมีเลือดออกในช่วงชีวิตของผู้หญิงนี้เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนการบาดเจ็บในช่องคลอดและการใช้ยา (เช่นการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนยาต้านการแข็งตัวของเลือด) ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าที่ช่องคลอดฝ่ออาจมีเลือดออกหลังการมีเพศสัมพันธ์
โรคอ้วนอาจทำให้เกิดการจำหรือมีเลือดออกได้เนื่องจากผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วนมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูง และนี่เป็นเพราะเซลล์ไขมันเปลี่ยนแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไตเป็นเอสโตรเจน สถานการณ์นี้นำไปสู่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้เลือดออกผิดปกติ แต่อาจเป็นสัญญาณของการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกในสตรีสูงอายุ
ผู้หญิงที่ใช้ฮอร์โมนทดแทนจะมีเลือดออกผิดปกติโดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษา การรับประทานฮอร์โมนเอสโตรเจนทุกวันพร้อมกับโปรเจสโตเจนในปริมาณต่ำจะทำให้เลือดออกผิดปกติและไม่สามารถคาดเดาได้ซึ่งกินเวลานาน 3-6 เดือน
หากเลือดออกนานเกินหกเดือนควรหาสาเหตุทางกายวิภาค หากผู้หญิงรับประทานฮอร์โมนเอสโตรเจนทุกวันและรับประทานโปรเจสโตเจนเสริม 10-12 วันเป็นเรื่องปกติที่จะมีเลือดออกเล็กน้อยหลังจากถอนโปรเจสโตเจน
เลือดออกผิดปกติ - การวินิจฉัย
ผู้หญิงทุกคนที่มีเลือดออกผิดปกติควรได้รับการดูแลจากนรีแพทย์ อย่างหลังควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าเลือดไม่ได้มาจากกระเพาะปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะ) หรือทวารหนัก
สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนควรได้รับการทดสอบการตั้งครรภ์แม้ว่าความเสี่ยงในการตั้งครรภ์จะต่ำก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจเลือดการทดสอบแบคทีเรียจากช่องปากมดลูกสำหรับหนองในเทียมและหนองในการตรวจทางเซลล์วิทยาและการทดสอบการทำงานของตับต่อมไทรอยด์และระดับฮอร์โมนในเลือด
การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้สามารถแยกหรือยืนยันการมีเนื้องอกที่อาจเป็นสาเหตุของเลือดออกได้
ในสตรีวัยหมดประจำเดือนจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อแยกแยะหรือยืนยันมะเร็ง หากผลการตรวจชิ้นเนื้อไม่รวมมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกควรทำการทดสอบเพื่อดูว่ามีเนื้องอกของต่อมหมวกไตหรือรังไข่ที่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือไม่
เลือดออกผิดปกติ - การรักษา
การรักษาต้องปรับให้เหมาะสมกับสาเหตุของเลือดออกผิดปกติ
ในกรณีของโรคทางระบบหรือเรื้อรัง (ไทรอยด์ไตตับ) การรักษาเบื้องต้นคือการควบคุมโรคเบื้องต้น
การมีเลือดออกจากวงจรการไหลเวียนโลหิตจะได้รับการรักษาตามอายุของผู้หญิง การสังเกตมักจะเพียงพอในวัยรุ่นเนื่องจากผู้หญิงส่วนใหญ่พบว่าการตกเลือดนั้นถูกควบคุมโดยธรรมชาติ เลือดออกหนักมากที่นำไปสู่โรคโลหิตจางได้รับการรักษาด้วยการรับประทานยาคุมกำเนิดเป็นเวลาหกเดือน ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจสอบว่ารอบกลับมาเป็นปกติหรือไม่
ระยะเวลาที่พบบ่อยผิดปกติซึ่งเป็นผลมาจากระยะ luteal ที่สั้นลงสามารถรักษาได้ด้วยยาเม็ดคุมกำเนิดหรือ progestogens แบบเหน็บซึ่งได้รับตั้งแต่ช่วงที่มีการตกไข่
เลือดออกที่เกิดจากการที่ฟอลลิคูลาร์เฟสสั้นลง (ระยะแรกของวัฏจักร) ทำให้เป็นปกติโดยธรรมชาติ
ในวัยหมดประจำเดือนจะใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนร่วมกับฮอร์โมนเอสโตรเจนไปจนถึงวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ หากการรักษานี้ไม่ได้ผลแพทย์อาจทำการขัดเยื่อบุโพรงมดลูก ขั้นตอนนี้ดำเนินการผ่านช่องคลอดและเกี่ยวข้องกับการกำจัดเยื่อบุมดลูกด้วยเลเซอร์
ในสตรีที่มีอายุมากการกำจัดมดลูกถือเป็นกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงและไม่สามารถจัดการได้
ผู้หญิงที่มีเลือดออกผิดปกติควรจำไว้ว่าสาเหตุของเลือดออกอาจเป็นมะเร็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเพราะในวัยนี้พวกเขามีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและรังไข่มากขึ้น
ที่มา:
- สารานุกรมสุขภาพสตรีฮาร์วาร์ด
