Hemolytic anemia (โรคโลหิตจางเม็ดเลือด) - สาเหตุอาการการรักษา

Hemolytic anemia (โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือด) เป็นกลุ่มของโรคเลือดหรือที่จริงเป็นหนึ่งในองค์ประกอบของมันคือเซลล์เม็ดเลือดแดง ในช่วงที่มีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงจะถูกทำลายเร็วเกินไปและสาเหตุอาจเป็นได้ทั้งข้อบกพร่องในโครงสร้างของเม็ดเลือดแดงและโรคของอวัยวะอื่น ๆ Haemolytic anemia นอกเหนือจากอาการทั่วไปของโรคโลหิตจางทุกประเภทเช่นความเหนื่อยล้าหรือหายใจถี่มีอาการหลายลักษณะ เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การค้นหาว่าคุณสามารถสงสัยว่าเป็นโรคนี้ได้เมื่อใดและมีอาการอย่างไร

สารบัญ

1. Hemolytic anemia: อาการ
2. Haemolytic anemia: ภาวะแทรกซ้อน
3. Hemolytic anemia: สาเหตุ
4. Hemolytic anemia: ประเภท
5. Hemolytic anemia: ผลการทดสอบ
6. การรักษาโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือด

Haemolytic anemia (haemolytic anemia) คือการลดลงของ:

• ระดับฮีโมโกลบิน (ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ HGB หรือ HB ต่ำกว่า 14 g / dl ในผู้ชายและ 12 g / dl ในผู้หญิง)
• hematocrit (HCT หรือ HT น้อยกว่า 40% ในผู้ชายและ 37% ในผู้หญิง)
• เม็ดเลือดแดง - เม็ดเลือดแดง (RBC น้อยกว่า 4.2 ล้าน / μlในผู้ชายและ 3.5 ล้าน / μlในผู้หญิง)

โดยการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่หมุนเวียนในกระบวนการที่เรียกว่า haemolysis

Hemolytic anemia: อาการ

อาการจะปรากฏเมื่อใด?

หากเป็นโรค แต่กำเนิดอาการจะปรากฏตั้งแต่อายุยังน้อยอยู่แล้วในเด็กเล็ก อย่างไรก็ตามหากได้รับ haemolytic anemia อาการต่างๆจะเกิดขึ้นในผู้ใหญ่โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการวินิจฉัยโรคที่มีเม็ดเลือดแดงเกิดขึ้น (เช่นหลังการวินิจฉัยโรคลูปัสในระบบ) และน้อยครั้งมากที่อาจเป็นอาการแรกของโรคอื่น

ความรุนแรงของอาการคืออะไร?

หากเม็ดเลือดแดงเป็นเพียงเล็กน้อยและเป็นเวลานานโรคอาจไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย อย่างไรก็ตามหากมีเม็ดเลือดแดงลดลงอย่างกะทันหันอาการต่างๆจะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วและหากหยดมีขนาดใหญ่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

อาการอะไรที่อาจปรากฏขึ้น?

โรคโลหิตจางโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุอาจทำให้เกิดอาการต่างๆเช่น:

• ความอ่อนแอ
• อ่อนเพลียง่าย
• การรบกวนสมาธิและความสนใจ
• ปวดหัวและเวียนศีรษะ

และโรคที่พบได้น้อย:

• หัวใจเต้นเร็วขึ้น
• หายใจลำบาก

ในกรณีของการสร้างเม็ดเลือดแดงเรามักจะจัดการกับโรคดีซ่านซึ่งเป็นผลมาจากการทำลายเม็ดเลือดแดงอย่างรวดเร็วเกินไปซึ่งสัมพันธ์กับการเผาผลาญของพวกมันยิ่งไปกว่านั้นการขยายตัวของม้ามและการขยายตัวของตับก็เกิดขึ้น

บางครั้งคนที่เป็นโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงก็มีนิ่วในถุงน้ำดีเนื่องจากส่วนประกอบของน้ำดีบิลิรูบินเป็นผลมาจากการเผาผลาญของเม็ดเลือดแดงหากมีสารประกอบนี้มากเกินไปมันจะตกตะกอนในรูปของนิ่ว

อาการที่เหลือเป็นลักษณะเฉพาะของแต่ละโรคและเป็นผลมาจากกลไกที่ทำให้เกิดโรคโลหิตจางที่อธิบายไว้ข้างต้น:

• spherocytosis แต่กำเนิดมีลักษณะการพัฒนาของกระดูกที่ผิดปกตินิ่วในถุงน้ำดีและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก หลังเป็นเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตซึ่งมีอยู่อนึ่ง ความอ่อนแอคลื่นไส้ไข้ปวดท้องอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและไตวายเฉียบพลัน
  
  
• การขาดเอนไซม์ของเม็ดเลือดแดงมีลักษณะดีซ่านปัสสาวะสีเข้มและปวดท้องซึ่งเกิดจากยาบางชนิดความเครียดและการติดเชื้อ
  
  
• methemoglobinemia (หนึ่งในข้อบกพร่องของฮีโมโกลบิน) ในทางกลับกันคือการเปลี่ยนแปลงความจุของเหล็กที่มีอยู่ในเม็ดเลือดแดงดังนั้นจึงไม่สามารถเกาะติดและนำออกซิเจนได้ อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะคือตัวเขียวโดยส่วนใหญ่จะมองเห็นได้บริเวณปากหรือกลีบหู
  
  
• โรคโลหิตจางชนิดเคียวแสดงโดยโรคดีซ่านโรคนิ่วในถุงน้ำดีการชะลอการเจริญเติบโตหัวใจโตการอุดตันของหลอดเลือดที่ทำให้อวัยวะขาดเลือด

ในกรณีของโรคแพ้ภูมิตัวเองและต่อมน้ำเหลืองอาการของพวกเขาจะเด่นกว่าและอาการของโรคโลหิตจางในกรณีเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ปวดเมื่อกลืนกิน
• ปวดหลัง
• อาการปวดท้อง
• ไข้
• ปัสสาวะสีแดง
• และเมื่อเกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดขนาดเล็กจะส่งผลให้เกิดการอุดตัน

สเปกตรัมของอาการมีขนาดใหญ่มากและควรจำไว้ว่า hemolytic anemia มีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ

Haemolytic anemia: ภาวะแทรกซ้อน

ผลกระทบของโรคนี้อาจมีได้มากมายโดยเริ่มจากที่ร้ายแรงน้อยที่สุด:

• ถุงน้ำดี
• การขาดกรดโฟลิก
• แผลที่ผิวหนัง
• หลอดเลือดดำอุดตัน
• การพัฒนาของ aplastic และ hemolytic ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างรวดเร็วของจำนวนเซลล์เม็ดเลือดและก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิต

Hemolytic anemia: สาเหตุ

Haemolytic anemia เป็นกลุ่มของโรคหลายชนิดสาเหตุอาจแตกต่างกันไป แต่ผลที่ตามมาคือการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเสมอ

ภายใต้สภาวะปกติเม็ดเลือดแดงจะมีชีวิตอยู่ได้ประมาณ 120 วันจากนั้นม้ามจะถูกจับและสลายไปที่นั่นและธาตุเหล็กจะถูกกักเก็บไว้

อันเป็นผลมาจากความบกพร่องในเม็ดเลือดแดงในตัวเองหรือในอวัยวะอื่น ๆ เช่นตับและม้ามกระบวนการนี้จะเกิดขึ้นเร็วขึ้นแม้จะผ่านไป 50 วันแล้วก็ตาม

นอกจากนี้ด้วยการเพิ่มเม็ดเลือดแดงทำให้ไขกระดูกไม่สามารถผลิตเซลล์เม็ดเลือดใหม่และเติมเต็มเซลล์เม็ดเลือดที่ขาดหายไปได้ซึ่งส่งผลให้จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลง

การทำลายเซลล์เม็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นยังทำให้เอนไซม์ที่รับผิดชอบในการเผาผลาญอาหารมีภาระมากเกินไปกระบวนการนี้จะไม่ได้ผลและเมตาบอไลต์ของเซลล์เม็ดเลือดยังคงอยู่ในระบบหมุนเวียน

การขาดเม็ดเลือดแดงเป็นลักษณะของโรคโลหิตจางทั้งหมด (เช่นโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหรือโรคโลหิตจางจากการขาดวิตามินบี 12) ดังนั้นอาการบางอย่างจึงพบได้บ่อยและเกิดขึ้นกับโรคโลหิตจางทุกประเภท

ความเข้มข้นของกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับการสลายตัวและการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดแดงในการไหลเวียนทำให้ลักษณะอาการของโรคโลหิตจางเม็ดเลือดขาว

Hemolytic anemia: ประเภท

Haemolytic anemia อาจเป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมจากนั้นเราเรียกสิ่งเหล่านี้ว่ามา แต่กำเนิดหรือได้มาเช่นในโรคแพ้ภูมิตัวเอง ประการแรกเกิดจากความเสียหายต่อเซลล์เม็ดเลือดและ ได้แก่ :

• ข้อบกพร่องของเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง - จากนั้นเซลล์เม็ดเลือดจะมีรูปร่างที่เปลี่ยนแปลงไปเช่น ovocytosis หรือโรคโลหิตจาง hemolytic กรรมพันธุ์ที่พบบ่อยที่สุด - spherocytosis (รูปร่างเซลล์เม็ดเลือดทรงกลม)
  
  
• ข้อบกพร่องของเอนไซม์เม็ดเลือดแดงที่เรียกว่าเอนไซม์ - ไซโตพลาสซึมของเม็ดเลือดแดงมีเอนไซม์จำนวนหนึ่งที่จำเป็นสำหรับการทำงานของพวกเขาโรคโลหิตจางเม็ดเลือดแดงอาจเป็นผลมาจากการขาดเอนไซม์สองชนิด ได้แก่ น้ำตาลกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนสและไพรูเวตไคเนสซึ่งมีส่วนสำคัญในการผลิตพลังงานในเม็ดเลือดแดง
  
  
• ข้อบกพร่องของฮีโมโกลบินเช่นสารประกอบที่นำออกซิเจนคือฮีโมโกลบิน - โรคโลหิตจางชนิดเคียวและเมธาโมโกลบินในโรคเหล่านี้ความสามารถของเซลล์เม็ดเลือดในการนำพาออกซิเจนจะลดลงและรูปร่างอาจเปลี่ยนไปซึ่งทำให้เสี่ยงต่อความเสียหายมากขึ้น
  
  
• การสร้างฮีโมโกลบินไม่เพียงพอ - ธาลัสซีเมีย

ในกรณีของโรคโลหิตจางที่ได้มาเม็ดเลือดแดงเป็นเรื่องปกติ แต่จะถูกทำลายโดยปัจจัยภายนอก

กลไกอย่างหนึ่งคือกระบวนการทางภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่การผลิตแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง

สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในหลายโรค: แพ้ภูมิตัวเอง (เช่นโรคลูปัสในระบบ) มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรังมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการใช้ยาบางชนิดหลังการปลูกถ่ายอวัยวะการถ่ายเลือดและในโรคที่เรียกว่า Cold agglutinin และ hemoglobinuria เย็น paroxysmal

อีกกลไกหนึ่งของการทำลายเม็ดเลือดแดงนอกเซลล์คือโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาว ชื่อค่อนข้างซับซ้อนหมายความว่าอย่างไร?

ด้วยเหตุผลหลายประการเซลล์เม็ดเลือดจะถูกทำลายในหลอดเลือดแดงและ venules ขนาดเล็กในระหว่างการเกิดจ้ำเลือดที่เกิดลิ่มเลือดอุดตันภาวะเม็ดเลือดแดงในเม็ดเลือดแดงหรือการติดเชื้อ

ที่น่าสนใจก็คือกลไกการออกฤทธิ์ของสารพิษบางชนิดเช่นพิษของแมงมุมหรืองูพิษ การเกิดเม็ดเลือดแดงน้อยมากเกิดจากความเสียหายทางกลต่อเม็ดเลือดแดงเช่นหลังการใส่ลิ้นหัวใจเทียม

Hemolytic anemia: ผลการทดสอบ

การตรวจพื้นฐานที่ควรทำเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจาง (ไม่ใช่เฉพาะโลหิตจางจากเม็ดเลือดขาว) คือการตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์

โรคโลหิตจางบ่งชี้ได้จากการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงเช่น RBC ต่ำกว่าปกติ

บนพื้นฐานของพารามิเตอร์อื่น ๆ เราสามารถประเมินได้ว่าเซลล์เม็ดเลือดที่มีอยู่ในการไหลเวียนมีปริมาตรที่เหมาะสม (MCV) ฮีโมโกลบิน (MCH) ในปริมาณที่เหมาะสมและความเข้มข้นในเม็ดเลือด (MCHC) หรือไม่สิ่งเหล่านี้เป็นตัวแปรที่สำคัญอย่างยิ่งที่บอกได้มากเกี่ยวกับสาเหตุของการลดลงของปริมาณเม็ดเลือดแดง

ในกรณีของการแตกของเม็ดเลือดแดงพารามิเตอร์โครงสร้างของเม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่มักจะยังคงอยู่ในช่วงปกติดังนั้นเราจึงต้องจัดการกับสิ่งที่เรียกว่าโรคโลหิตจางนอร์โมซิติก (normocytic anemia) โรคโลหิตจางนอร์โมโครมิกเช่นเม็ดเลือดแดงมีขนาดเนื้อหาและความเข้มข้นของฮีโมโกลบินที่เหมาะสม

ซึ่งหมายความโดยอ้อมว่ากระบวนการผลิตไม่ถูกรบกวนและร่างกายมีสารตั้งต้นที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการผลิต

เฉพาะในกรณีของโรคธาลัสซีเมียซึ่งกระบวนการผลิตหยุดชะงักเม็ดเลือดแดงจะมีขนาดเล็กลงและมีปริมาณฮีโมโกลบินต่ำกว่า

พารามิเตอร์ที่สำคัญอีกอย่างที่พบได้ในการตรวจนับเม็ดเลือดคือเรติคูโลไซต์ที่มีข้อความว่า "Ret" เรติคูโลไซต์เป็นเม็ดเลือดแดงอายุน้อยที่เพิ่งออกจากไขกระดูกจำนวนที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ามีการสร้างเม็ดเลือดใหม่ในไขกระดูกอย่างเข้มข้น

การเพิ่มขึ้นของการผลิตและการเพิ่มขึ้นของเรติคูโลไซต์เป็นการตอบสนองต่อจำนวนเม็ดเลือดแดงที่ทำงานได้ไม่เพียงพอ

การทดสอบขั้นสูงเพิ่มเติมช่วยให้สามารถตรวจหาเม็ดเลือดแดงที่หายาก แต่มีลักษณะเฉพาะเช่น echinocytes (เม็ดเลือดแดงที่ยื่นออกมา) ในข้อบกพร่องของเอนไซม์, เม็ดเลือดแดงของต่อมไทรอยด์ในธาลัสซีเมีย, schistocytes (ชิ้นส่วนของเม็ดเลือดแดง) ใน microangiopathic anemia และมีอยู่ในเม็ดเลือดแดงใน metahemobia ของร่างกาย: หรือร่างกาย Howel-Jolly ในโรคโลหิตจางชนิดเคียว

การวิจัยเกี่ยวกับเม็ดเลือดแดงมีการอธิบายรายละเอียดไว้ในบทความเกี่ยวกับเม็ดเลือดแดง การวิเคราะห์เลือดอาจแสดงความเบี่ยงเบนในพื้นที่ต่อไปนี้:

• การเพิ่มขึ้นของ LDH (แลคเตทดีไฮโดรจีเนสเช่นเอนไซม์ที่มีอยู่ในเม็ดเลือดแดง) จะถูกปล่อยออกมาเมื่อเม็ดเลือดแดงถูกทำลายดังนั้นความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นในเลือดระหว่างการแตกของเม็ดเลือดแดง
  
  
• การลดลงของ haptoglobin (โปรตีนที่มีผลผูกพันกับฮีโมโกลบินฟรี) การลดลงเกิดจากการที่วิธีการทางห้องปฏิบัติการประเมินปริมาณของ haptoglobin ที่สามารถจับกับฮีโมโกลบินได้หากสารประกอบนี้ถูกปล่อยออกมาจากเม็ดเลือดแดงที่เสียหายอนุภาคของ haptoglobin ที่มีอยู่จะจับตัวกับมันและ "มองไม่เห็น" ในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  
  
• การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการสลายฮีโมโกลบิน

ผลการตรวจปัสสาวะแสดงให้เห็นว่า urobilinogen และ hemoglobinuria คือการขับออกของ urobilin และ hemoglobin ในปัสสาวะในปริมาณที่เพิ่มขึ้นตามลำดับ

สารประกอบเหล่านี้จะถูกกำจัดออกไปหากการสร้างเม็ดเลือดรุนแรงมากจนตับไม่สามารถเผาผลาญเซลล์เม็ดเลือดที่ถูกทำลายได้อย่างมีประสิทธิภาพ

โรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขาวแต่ละรูปแบบมีการทดสอบเฉพาะอย่างไรก็ตามมักไม่ค่อยได้รับการดำเนินการและเฉพาะในศูนย์เฉพาะทาง ได้แก่ :

• ลดกิจกรรมของกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส
• การขาดไคเนส pyruvate
• เพิ่มขึ้นของ metHb (methemoglobinemia)
• การเพิ่มขึ้นของ HbS และ HbF (โรคโลหิตจางชนิดเคียว)
• และการทดสอบ Coombs โดยตรงที่พบบ่อยมากขึ้น (ดำเนินการในโรค autoimmune ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับเม็ดเลือดขาวเท่านั้น แต่ในกรณีนี้จะช่วยในการวินิจฉัยโรคโลหิตจางทุติยภูมิ)

บางครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการวินิจฉัยไม่แน่นอนจะมีการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกซึ่งแสดงให้เห็นการสร้างเม็ดเลือดแดงใหม่ที่เพิ่มขึ้น

การรักษาโรคโลหิตจางจากเม็ดเลือด

การรักษาโรคเลือดและระบบเม็ดเลือดจะดำเนินการโดยนักโลหิตวิทยาแม้ว่าการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานอาจดำเนินการโดยแพทย์ประจำครอบครัว

แม้จะมีสาเหตุของการแตกของเม็ดเลือดแดงแตกต่างกัน แต่หลักการของการรักษาก็คล้ายคลึงกัน

ในผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยเช่นนี้สิ่งแรกจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรักษาจำนวนเม็ดเลือดแดงให้เพียงพอในการไหลเวียนดังนั้นบางครั้งจึงจำเป็นต้องถ่ายเลือดที่มีสมาธิ

อย่างไรก็ตามคุณต้องจัดหาส่วนผสมที่จำเป็นในการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงใหม่เสมอเช่นกรดโฟลิกและธาตุเหล็กหากมีน้อยเกินไป

ก่อนที่จะเริ่มการรักษาโรคโลหิตจางจำเป็นต้องยกเว้นลักษณะทุติยภูมิของโรคนี้เช่นรักษาโรคที่อาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางเม็ดเลือดและหยุดยาที่อาจเป็นสาเหตุ

วิธีการทั่วไปในการรักษาโรคโลหิตจางหลายชนิด ได้แก่ spherocytosis, ธาลัสซีเมีย, ความผิดปกติของเอนไซม์ก็เป็นวิธีสุดท้ายเช่นการผ่าตัดเอาม้ามออก

อวัยวะนี้จับและทำลายเม็ดเลือดแดงที่บิดเบี้ยว แต่ถ้ามีมากเกินไปการทำงานของม้ามจะทำให้เกิดโรคโลหิตจางอย่างรุนแรง

การกำจัดอวัยวะนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาเซลล์เม็ดเลือดที่ผิดปกติ แต่ทำงานได้บางส่วนในการไหลเวียน

ก่อนที่จะทำการตัดม้ามจะมีความพยายามในการรักษาภาวะเม็ดเลือดแดงแตกโดยเฉพาะสำหรับตัวแทนสาเหตุ:

• ในโรคแพ้ภูมิตัวเองกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและพลาสม่าเฟเรซิส (ขั้นตอนที่ช่วยให้คุณสามารถกำจัดแอนติบอดีทั้งหมดออกจากเลือดรวมถึงการต่อต้านเม็ดเลือดแดง)
• ใน methemoglobinemia คุณสามารถให้ยา methylene blue ใช้ห้องออกซิเจน hyperbaric และใช้การถ่ายเลือดที่แลกเปลี่ยนได้ ในกรณีที่มีน้ำหนักเบาและเรื้อรัง - กรดแอสคอร์บิกและไรโบฟลาวิน
• ในธาลัสซีเมียให้วิตามินซีและสังกะสี
• ในโรคโลหิตจางชนิดเคียว - ไฮดรอกซีคาร์บาไมด์ยาแก้ปวดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด

พื้นฐานของโรคโลหิตจาง hemolytic มีความหลากหลายมากเช่นเดียวกับกลไกที่เกิดความเสียหายของเซลล์เม็ดเลือด แต่เป็นกลุ่มโรคที่พบบ่อยเนื่องจากผลลัพธ์สุดท้ายจะเหมือนกันเสมอ - การทำลายเม็ดเลือดแดงที่ยังอายุน้อยและทำงานได้

ในทางกลับกันสิ่งนี้มีผลกระทบมากมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเลือดไม่ได้ให้ออกซิเจนแก่เซลล์มากเท่าที่จำเป็นเพื่อให้ทำงานได้อย่างถูกต้องและผลกระทบอาจมีตั้งแต่ความเหนื่อยล้าและการเต้นของหัวใจที่เร็วขึ้นไปจนถึงหัวใจวาย

หากสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดควรให้การวินิจฉัยขั้นพื้นฐานโดยแพทย์ประจำครอบครัวอย่างไรก็ตามการทดสอบและการรักษาขั้นสูงขึ้นจะได้รับการตัดสินใจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโลหิตวิทยา