ลำไส้อุดตัน - อาการสาเหตุและการรักษา

การอุดตันของลำไส้หมายถึงความบกพร่องของอาหารผ่านลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่อันเป็นผลมาจากการยับยั้งการบีบตัว การอุดตันของลำไส้มักเป็นสาเหตุของอาการเช่นปวดท้องเฉียบพลันและหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต สาเหตุและอาการของลำไส้อุดตันคืออะไร? การรักษาคืออะไร?

การอุดตันของลำไส้ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการยึดติดของลำไส้เล็กการกักขังไส้เลื่อนในช่องท้องและมะเร็งลำไส้ใหญ่ เป็นที่น่ารู้ว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นตามอายุ อาการที่พบบ่อยของลำไส้อุดตัน ได้แก่ ปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและลมและอุจจาระคั่ง

การอุดตันของลำไส้: การสลาย

การอุดตันของลำไส้สามารถแบ่งออกได้เนื่องจาก:

• เหตุผล:

ก) การอุดตันทางกล (การมีปัจจัยทางกายภาพขัดขวางทางเดินของอาหาร)
b) การอุดตันในการทำงาน (รบกวนการเคลื่อนไหวของลำไส้)

• หลักสูตรและพลวัตของการพัฒนาอาการ:

ก) การอุดตันเฉียบพลัน (อาการที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากหลายชั่วโมงถึงหลายวัน)
b) การอุดตันเรื้อรัง (อาการค่อยๆเพิ่มขึ้น)

• การด้อยค่าทางเดิน:

ก) เต็ม
b) ไม่สมบูรณ์

• สถานที่:

ก) สูง (รวมถึงส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่บริเวณรอบนอกจากตุ่มและเหงือกที่มากขึ้น)
b) ต่ำ (ใช้กับลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่)

ลำไส้อุดตัน: สาเหตุ

ก) การอุดตันของลำไส้กล

การอุดตันทางกลมีเงื่อนไขโดยการปรากฏตัวของปัจจัยทางกายภาพที่นำไปสู่ความบกพร่องทางอาหาร สาเหตุของการอุดตันทางกล ได้แก่ :

• การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของลูเมนในลำไส้ (สิ่งแปลกปลอมนิ่วปรสิตบิซัวร์)
• การเปลี่ยนแปลงของผนังลำไส้ (atresia พิการ แต่กำเนิดการตีบหลังการอักเสบในโรค Crohn หรือวัณโรคมะเร็ง)
• การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นนอกผนังลำไส้ (การยึดเกาะ, ไส้เลื่อน, การบิด, ภาวะลำไส้กลืนกัน, แถบภายในช่องท้องที่มีมา แต่กำเนิด, เนื้องอกอักเสบและเนื้องอก)

ในบรรดาสิ่งกีดขวางทางกลที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของการบีบรัดและการอุดตันของการอุดตัน การอุดตันของการบีบรัดเกิดจากการติดของไส้เลื่อนที่ประตูหรือโดยการยึดเกาะของเยื่อบุช่องท้องและมักเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid ในทางกลับกันการอุดตันจากการอุดตันส่วนใหญ่มักเกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่

b) การอุดตันของลำไส้ทำงาน

การอุดตันในการทำงานเกิดจาก atony และการสูญเสียการบีบตัวของลำไส้ตามปกติในกรณีที่ไม่มีสาเหตุทางกล สิ่งนี้นำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าการอุดตันที่เป็นอัมพาตในกรณีของลำไส้เล็กและการอุดตันที่ถูกกล่าวหาในกรณีของลำไส้ใหญ่ กลไกของการพัฒนา atony มีความซับซ้อน แต่การรบกวนในช่องท้องของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อลำไส้และการรบกวนระหว่างการปกคลุมด้วยเส้นประสาทและความเห็นอกเห็นใจนั้นมีความสำคัญอย่างมาก เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การรู้ว่า atony สามารถเป็นได้ทั้งโดยทั่วไปหรือกังวลเฉพาะส่วนของลำไส้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขัดขวางการทำงาน ได้แก่ :

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• อาการจุกเสียดไตร่วมกับ urolithiasis หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี
• การปรากฏตัวของความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น ketoacidosis, uremia, hypo- และ hyperkalemia, hyponatremia, hypothermia, hypoxia, porphyria)
• ภาวะขาดเลือดในลำไส้ยา (เช่นยาต้านโคลิเนอร์จิก, โอปิออยด์, ยาซึมเศร้าไตรไซคลิก)
• และในบางกรณีโรคของอวัยวะทรวงอก (หัวใจวายการอักเสบของกลีบล่างของปอด)

อ่านเพิ่มเติม: อาการลำไส้สั้น - สาเหตุอาการการรักษาลำไส้เล็ก: โครงสร้างบทบาทโรค polyposis adenomatous ในครอบครัวของลำไส้ใหญ่ - อาการและการรักษา

ลำไส้อุดตัน: อาการ

ลักษณะอาการของลำไส้อุดตัน ได้แก่ :

• ปวดในช่องท้อง
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• การกักเก็บลมและอุจจาระ

ก) การอุดตันของลำไส้กล

ในกรณีของการอุดตันของลำไส้กลอาการปวดท้องจุกเสียดมักเป็นหนึ่งในอาการแรก ๆ และมีลักษณะเป็นคลื่นของอาการปวดเฉียบพลันพร้อมกับการบรรเทาและการปรากฏตัวในภายหลัง เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การรู้ว่าความถี่และความรุนแรงของอาการชักติดต่อกันจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและหากอาการปวดประเภทนี้ลดลงและปรากฏขึ้นแทนที่จะคงที่และน่าเบื่อใน mesogastrium อาจบ่งบอกถึงการสะสมของการอุดตัน

เมื่ออาเจียนการอุดตันยิ่งลดลงความรุนแรงก็จะน้อยลงและจะปรากฏในภายหลัง ในการอุดกั้นสูงพวกมันจะคงอยู่เป็นจำนวนมากและมักจะมีส่วนผสมของน้ำดีและในสิ่งกีดขวางต่ำพวกมันจะมีกลิ่นเหม็น

ในการตรวจร่างกายของผู้ป่วยจะได้ยินเสียง peristaltic สูงพร้อมกับเสียงแผ่วเบาของโลหะ (ที่เรียกว่า purring และ splashing) ซึ่งจะรุนแรงขึ้นโดยเฉพาะในช่วงที่มีอาการปวด ที่น่าสนใจในระยะหลังของโรคเนื่องจากความเมื่อยล้าของลำไส้ช่วงเวลาระหว่างช่วงเวลาของการบีบตัวที่เพิ่มขึ้นอาจนานขึ้น

นอกจากนี้ในคนผอมบางคนที่เรียกว่า ลักษณะของลำไส้เช่นการกระชับของลูปลำไส้ที่ขยายตัวในระยะของการบีบตัวที่เพิ่มขึ้น เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าสภาพทั่วไปที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยอาจเป็นอาการของเนื้อร้ายในลำไส้

b) การอุดตันของลำไส้ทำงาน

ในกรณีของการอุดกั้นการทำงานอาการปวดท้องที่เกิดขึ้นจะรุนแรงและคงที่และตำแหน่งของมันอาจบ่งบอกถึงตำแหน่งของสาเหตุ การตรวจร่างกายของผู้ป่วยแสดงให้เห็นการบีบตัวของลำไส้ที่ไม่ได้ยิน - ความเงียบในช่องท้อง มีเสียง "เคาะ" เป็นครั้งคราวเท่านั้นนอกจากนี้อาจมีอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเช่นการป้องกันกล้ามเนื้ออาการปวดเมื่อพยายามไออาการ Blumberg ในเชิงบวก (ปวดรุนแรงและรุนแรงเมื่อคุณคลายแรงกดบนผนังหน้าท้อง) และในหลาย ๆ กรณีอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้น

บทความแนะนำ:

ช่องทวารหนัก: สาเหตุอาการประเภท

ลำไส้อุดตัน: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยการอุดตันขึ้นอยู่กับการตรวจอย่างละเอียดของผู้ป่วยและการใช้การทดสอบเพิ่มเติมเช่น:

• การทดสอบภาพ - เอกซเรย์ช่องท้องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องและอัลตราซาวนด์ช่องท้อง มีความสำคัญมากเนื่องจากอนุญาตให้ยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกและกำหนดประเภทของการอุดตัน
• การตรวจส่องกล้อง
• สัณฐานวิทยา
• ชีวเคมีในเลือดรอบนอก

ก) การอุดตันของลำไส้กล

ในการอุดตันทางกลของช่องท้องการเอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง - การยืนขึ้นหรือในผู้ป่วยที่ป่วยหนักนอนราบอาจแสดงระดับของเหลวในลูปที่ขยายออกของลำไส้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการชะลอการไหลของเนื้อหาในลำไส้ซึ่งจะแยกส่วนของเหลวออกจากก๊าซ ระดับของเหลวสั้นตำแหน่งกะบังลมสูงและการล่มสลายของลำไส้ใหญ่เป็นลักษณะของการอุดตันทางกลของลำไส้เล็ก ในทางกลับกันในการอุดตันทางกลของลำไส้ใหญ่มีการขยายตัวในส่วนของลำไส้ใหญ่เหนือสิ่งกีดขวางที่มีผนังโป่งทั่วไปและการก่อตัวของรอยพับ นอกจากนี้ระดับของเหลวในลำไส้ใหญ่มีจำนวนน้อยกว่า แต่นานกว่าในลำไส้เล็ก การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้องสามารถระบุสาเหตุและระดับของการอุดตันได้เช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ในการตรวจนับเม็ดเลือดเมื่อภาวะขาดน้ำแย่ลงฮีมาโตคริตและจำนวนเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นและหากเกิดเนื้อร้ายในลำไส้จำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การอุดตันทางกลอาจเกิดจากการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ภาวะไตวายและภาวะเลือดเป็นกรด

b) การอุดตันของลำไส้ทำงาน

ในการอุดตันของลำไส้ที่ทำงานได้อัลตราซาวนด์ของช่องท้องอาจเผยให้เห็นของเหลวอิสระในช่องท้องการสะสมในท่อน้ำดีและระบบทางเดินปัสสาวะรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำดีและตับอ่อน ในทางกลับกันการเอ็กซเรย์ช่องท้องอาจแสดงให้เห็นว่ามีอากาศในช่องท้องว่างซึ่งบ่งบอกถึงการทะลุของระบบทางเดินอาหาร

การตรวจนับเม็ดเลือดแสดงการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวและเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลอันเป็นผลมาจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริตและการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดแดงอันเป็นผลมาจากการขาดน้ำแบบก้าวหน้า ในสถานการณ์พิเศษเมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุของการอุดตันได้การส่องกล้องจะดำเนินการ

ลำไส้อุดตัน: การรักษา

การอุดตันที่น่าสงสัยทั้งทางกลไกและการทำงานจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากศัลยแพทย์เสมอ
ในกรณีของการอุดตันทางกลเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องวินิจฉัยและรักษาโดยทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการถูกบีบรัด เป็นมูลค่าจดจำว่าการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตัวอย่างเช่นหากสาเหตุของการอุดตันในลำไส้เป็นเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ก็ควรตัดออกแล้วทำการ anastomosed หากสาเหตุเป็นไส้เลื่อนที่ติดอยู่ให้ทำการระบายและทำศัลยกรรม ในทางกลับกันการยึดเกาะตัดกัน เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดอย่างเหมาะสม - ควรแก้ไขภาวะ hypovolaemia และการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่เกิดขึ้นควรให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและต้องดูดสารในกระเพาะอาหาร

ความล้มเหลวในการเริ่มการรักษาอาจนำไปสู่การขาดน้ำความดันเลือดต่ำช็อกความล้มเหลวของหลายอวัยวะและในที่สุดก็เสียชีวิตได้

ในการอุดตันของลำไส้ทำงานการรักษาจะมุ่งไปที่โรคที่เป็นสาเหตุของอาการ (เช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) แนะนำให้ใช้การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่เป็นสาเหตุของการเผาผลาญอาหารและในบางกรณีของอาการจุกเสียดของไตและทางเดินน้ำดีจะใช้การรักษาด้วยยาแก้ปวด ในสถานการณ์อื่น ๆ ขอแนะนำให้เปิดช่องท้องและการจัดการการผ่าตัดที่เหมาะสม ก่อนขั้นตอนการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะไตวาย

บทความแนะนำ:

ลำไส้แข็ง: สาเหตุอาการและการรักษา