การอุดตันของลำไส้หมายถึงความบกพร่องของอาหารผ่านลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่อันเป็นผลมาจากการยับยั้งการบีบตัว การอุดตันของลำไส้มักเป็นสาเหตุของอาการเช่นปวดท้องเฉียบพลันและหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต สาเหตุและอาการของลำไส้อุดตันคืออะไร? การรักษาคืออะไร?
การอุดตันของลำไส้ในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการยึดติดของลำไส้เล็กการกักขังไส้เลื่อนในช่องท้องและมะเร็งลำไส้ใหญ่ เป็นที่น่ารู้ว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นตามอายุ อาการที่พบบ่อยของลำไส้อุดตัน ได้แก่ ปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและลมและอุจจาระคั่ง
การอุดตันของลำไส้: การสลาย
การอุดตันของลำไส้สามารถแบ่งออกได้เนื่องจาก:
- เหตุผล:
ก) การอุดตันทางกล (การมีปัจจัยทางกายภาพขัดขวางทางเดินของอาหาร)
b) การอุดตันในการทำงาน (รบกวนการเคลื่อนไหวของลำไส้)
- หลักสูตรและพลวัตของการพัฒนาอาการ:
ก) การอุดตันเฉียบพลัน (อาการที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจากหลายชั่วโมงถึงหลายวัน)
b) การอุดตันเรื้อรัง (อาการค่อยๆเพิ่มขึ้น)
- การด้อยค่าทางเดิน:
ก) เต็ม
b) ไม่สมบูรณ์
- สถานที่:
ก) สูง (รวมถึงส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่บริเวณรอบนอกจากตุ่มและเหงือกที่มากขึ้น)
b) ต่ำ (ใช้กับลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่)
ลำไส้อุดตัน: สาเหตุ
ก) การอุดตันของลำไส้กล
การอุดตันทางกลมีเงื่อนไขโดยการปรากฏตัวของปัจจัยทางกายภาพที่นำไปสู่ความบกพร่องทางอาหาร สาเหตุของการอุดตันทางกล ได้แก่ :
- การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของลูเมนในลำไส้ (สิ่งแปลกปลอมนิ่วปรสิตบิซัวร์)
- การเปลี่ยนแปลงของผนังลำไส้ (atresia พิการ แต่กำเนิดการตีบหลังการอักเสบในโรค Crohn หรือวัณโรคมะเร็ง)
- การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นนอกผนังลำไส้ (การยึดเกาะ, ไส้เลื่อน, การบิด, ภาวะลำไส้กลืนกัน, แถบภายในช่องท้องที่มีมา แต่กำเนิด, เนื้องอกอักเสบและเนื้องอก)
ในบรรดาสิ่งกีดขวางทางกลที่พบบ่อยที่สุดคือการอุดตันของการบีบรัดและการอุดตันของการอุดตัน การอุดตันของการบีบรัดเกิดจากการติดของไส้เลื่อนที่ประตูหรือโดยการยึดเกาะของเยื่อบุช่องท้องและมักเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid ในทางกลับกันการอุดตันจากการอุดตันส่วนใหญ่มักเกิดจากมะเร็งลำไส้ใหญ่
b) การอุดตันของลำไส้ทำงาน
การอุดตันในการทำงานเกิดจาก atony และการสูญเสียการบีบตัวของลำไส้ตามปกติในกรณีที่ไม่มีสาเหตุทางกล สิ่งนี้นำไปสู่สิ่งที่เรียกว่าการอุดตันที่เป็นอัมพาตในกรณีของลำไส้เล็กและการอุดตันที่ถูกกล่าวหาในกรณีของลำไส้ใหญ่ กลไกของการพัฒนา atony มีความซับซ้อน แต่การรบกวนในช่องท้องของเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อลำไส้และการรบกวนระหว่างการปกคลุมด้วยเส้นประสาทและความเห็นอกเห็นใจนั้นมีความสำคัญอย่างมาก เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การรู้ว่า atony สามารถเป็นได้ทั้งโดยทั่วไปหรือกังวลเฉพาะส่วนของลำไส้ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขัดขวางการทำงาน ได้แก่ :
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
- อาการจุกเสียดไตร่วมกับ urolithiasis หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี
- การปรากฏตัวของความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่น ketoacidosis, uremia, hypo- และ hyperkalemia, hyponatremia, hypothermia, hypoxia, porphyria)
- ภาวะขาดเลือดในลำไส้ยา (เช่นยาต้านโคลิเนอร์จิก, โอปิออยด์, ยาซึมเศร้าไตรไซคลิก)
- และในบางกรณีโรคของอวัยวะทรวงอก (หัวใจวายการอักเสบของกลีบล่างของปอด)
ลำไส้อุดตัน: อาการ
ลักษณะอาการของลำไส้อุดตัน ได้แก่ :
- ปวดในช่องท้อง
- คลื่นไส้
- อาเจียน
- การกักเก็บลมและอุจจาระ
ก) การอุดตันของลำไส้กล
ในกรณีของการอุดตันของลำไส้กลอาการปวดท้องจุกเสียดมักเป็นหนึ่งในอาการแรก ๆ และมีลักษณะเป็นคลื่นของอาการปวดเฉียบพลันพร้อมกับการบรรเทาและการปรากฏตัวในภายหลัง เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การรู้ว่าความถี่และความรุนแรงของอาการชักติดต่อกันจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและหากอาการปวดประเภทนี้ลดลงและปรากฏขึ้นแทนที่จะคงที่และน่าเบื่อใน mesogastrium อาจบ่งบอกถึงการสะสมของการอุดตัน
เมื่ออาเจียนการอุดตันยิ่งลดลงความรุนแรงก็จะน้อยลงและจะปรากฏในภายหลัง ในการอุดกั้นสูงพวกมันจะคงอยู่เป็นจำนวนมากและมักจะมีส่วนผสมของน้ำดีและในสิ่งกีดขวางต่ำพวกมันจะมีกลิ่นเหม็น
ในการตรวจร่างกายของผู้ป่วยจะได้ยินเสียง peristaltic สูงพร้อมกับเสียงแผ่วเบาของโลหะ (ที่เรียกว่า purring และ splashing) ซึ่งจะรุนแรงขึ้นโดยเฉพาะในช่วงที่มีอาการปวด ที่น่าสนใจในระยะหลังของโรคเนื่องจากความเมื่อยล้าของลำไส้ช่วงเวลาระหว่างช่วงเวลาของการบีบตัวที่เพิ่มขึ้นอาจนานขึ้น
นอกจากนี้ในคนผอมบางคนที่เรียกว่า ลักษณะของลำไส้เช่นการกระชับของลูปลำไส้ที่ขยายตัวในระยะของการบีบตัวที่เพิ่มขึ้น เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าสภาพทั่วไปที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยอาจเป็นอาการของเนื้อร้ายในลำไส้
b) การอุดตันของลำไส้ทำงาน
ในกรณีของการอุดกั้นการทำงานอาการปวดท้องที่เกิดขึ้นจะรุนแรงและคงที่และตำแหน่งของมันอาจบ่งบอกถึงตำแหน่งของสาเหตุ การตรวจร่างกายของผู้ป่วยแสดงให้เห็นการบีบตัวของลำไส้ที่ไม่ได้ยิน - ความเงียบในช่องท้อง มีเสียง "เคาะ" เป็นครั้งคราวเท่านั้นนอกจากนี้อาจมีอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเช่นการป้องกันกล้ามเนื้ออาการปวดเมื่อพยายามไออาการ Blumberg ในเชิงบวก (ปวดรุนแรงและรุนแรงเมื่อคุณคลายแรงกดบนผนังหน้าท้อง) และในหลาย ๆ กรณีอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้น
บทความแนะนำ:
ช่องทวารหนัก: สาเหตุอาการประเภทลำไส้อุดตัน: การวินิจฉัย
การวินิจฉัยการอุดตันขึ้นอยู่กับการตรวจอย่างละเอียดของผู้ป่วยและการใช้การทดสอบเพิ่มเติมเช่น:
- การทดสอบภาพ - เอกซเรย์ช่องท้องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่องท้องและอัลตราซาวนด์ช่องท้อง มีความสำคัญมากเนื่องจากอนุญาตให้ยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกและกำหนดประเภทของการอุดตัน
- การตรวจส่องกล้อง
- สัณฐานวิทยา
- ชีวเคมีในเลือดรอบนอก
ก) การอุดตันของลำไส้กล
ในการอุดตันทางกลของช่องท้องการเอ็กซ์เรย์ของช่องท้อง - การยืนขึ้นหรือในผู้ป่วยที่ป่วยหนักนอนราบอาจแสดงระดับของเหลวในลูปที่ขยายออกของลำไส้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการชะลอการไหลของเนื้อหาในลำไส้ซึ่งจะแยกส่วนของเหลวออกจากก๊าซ ระดับของเหลวสั้นตำแหน่งกะบังลมสูงและการล่มสลายของลำไส้ใหญ่เป็นลักษณะของการอุดตันทางกลของลำไส้เล็ก ในทางกลับกันในการอุดตันทางกลของลำไส้ใหญ่มีการขยายตัวในส่วนของลำไส้ใหญ่เหนือสิ่งกีดขวางที่มีผนังโป่งทั่วไปและการก่อตัวของรอยพับ นอกจากนี้ระดับของเหลวในลำไส้ใหญ่มีจำนวนน้อยกว่า แต่นานกว่าในลำไส้เล็ก การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในช่องท้องสามารถระบุสาเหตุและระดับของการอุดตันได้เช่นเดียวกับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ ในการตรวจนับเม็ดเลือดเมื่อภาวะขาดน้ำแย่ลงฮีมาโตคริตและจำนวนเม็ดเลือดแดงจะเพิ่มขึ้นและหากเกิดเนื้อร้ายในลำไส้จำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การอุดตันทางกลอาจเกิดจากการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ภาวะไตวายและภาวะเลือดเป็นกรด
b) การอุดตันของลำไส้ทำงาน
ในการอุดตันของลำไส้ที่ทำงานได้อัลตราซาวนด์ของช่องท้องอาจเผยให้เห็นของเหลวอิสระในช่องท้องการสะสมในท่อน้ำดีและระบบทางเดินปัสสาวะรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของถุงน้ำดีและตับอ่อน ในทางกลับกันการเอ็กซเรย์ช่องท้องอาจแสดงให้เห็นว่ามีอากาศในช่องท้องว่างซึ่งบ่งบอกถึงการทะลุของระบบทางเดินอาหาร
การตรวจนับเม็ดเลือดแสดงการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวและเปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลอันเป็นผลมาจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของฮีมาโตคริตและการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดแดงอันเป็นผลมาจากการขาดน้ำแบบก้าวหน้า ในสถานการณ์พิเศษเมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุของการอุดตันได้การส่องกล้องจะดำเนินการ
ลำไส้อุดตัน: การรักษา
การอุดตันที่น่าสงสัยทั้งทางกลไกและการทำงานจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากศัลยแพทย์เสมอ
ในกรณีของการอุดตันทางกลเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องวินิจฉัยและรักษาโดยทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงต่อการถูกบีบรัด เป็นมูลค่าจดจำว่าการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตัวอย่างเช่นหากสาเหตุของการอุดตันในลำไส้เป็นเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ก็ควรตัดออกแล้วทำการ anastomosed หากสาเหตุเป็นไส้เลื่อนที่ติดอยู่ให้ทำการระบายและทำศัลยกรรม ในทางกลับกันการยึดเกาะตัดกัน เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดอย่างเหมาะสม - ควรแก้ไขภาวะ hypovolaemia และการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่เกิดขึ้นควรให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและต้องดูดสารในกระเพาะอาหาร
ความล้มเหลวในการเริ่มการรักษาอาจนำไปสู่การขาดน้ำความดันเลือดต่ำช็อกความล้มเหลวของหลายอวัยวะและในที่สุดก็เสียชีวิตได้
ในการอุดตันของลำไส้ทำงานการรักษาจะมุ่งไปที่โรคที่เป็นสาเหตุของอาการ (เช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเยื่อบุช่องท้องอักเสบ) แนะนำให้ใช้การจัดการแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่เป็นสาเหตุของการเผาผลาญอาหารและในบางกรณีของอาการจุกเสียดของไตและทางเดินน้ำดีจะใช้การรักษาด้วยยาแก้ปวด ในสถานการณ์อื่น ๆ ขอแนะนำให้เปิดช่องท้องและการจัดการการผ่าตัดที่เหมาะสม ก่อนขั้นตอนการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะไตวาย
บทความแนะนำ:
ลำไส้แข็ง: สาเหตุอาการและการรักษา
