สัมภาษณ์สุขภาพ: Melanoma - ฆาตกรที่ถูกทอดทิ้ง

เราไม่มีนิสัยที่จะตรวจสอบสภาพผิวเป็นครั้งคราวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังวันหยุดระหว่างการไปพบแพทย์ผิวหนัง แต่ถึงกระนั้นเราก็เป็นประเทศที่มีผิวพรรณที่เป็นธรรมนั่นคือการเผชิญกับมะเร็งผิวหนังรวมถึงเนื้องอกด้วย และเมื่อตรวจพบเร็วก็สามารถรักษาได้อย่างเต็มที่

โชคดีที่แฟชั่นสำหรับคนผิวสีแทนกำลังผ่านพ้นไป แต่พวกเราหลายคนก็ยังใช้แสงแดดโดยไม่ได้รับการดูแลซึ่งเสี่ยงต่อการไหม้ของผิวหนังและส่งผลให้เกิดการพัฒนาของเนื้องอก เราคุยกับศ. ดุษฎีบัณฑิตเกี่ยวกับการอาบแดดที่เป็นอันตรายโรคและทางเลือกในการรักษา ดร hab. n. med. Piotr Rutkowski ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมทั่วไปและมะเร็งวิทยา.

• คนที่อ่อนแอมีลักษณะอย่างไร?

ศ. ดร hab. n. med Piotr Rutkowski: คนเหล่านี้เป็นคนที่ผิวสีแทนบ่อยและเป็นเวลานานใช้เตียงอาบแดดที่มีโฟโตไทป์ผิว 1 และ 2 (ซึ่งประมาณ 70% ของเสา) นั่นคือมีผิวขาวและผมสีขาวมีฝ้ากระมีปานมากมาย ด้วยสีย้อมเช่นเดียวกับภาระทางพันธุกรรมเช่นผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งผิวหนัง เสาส่วนใหญ่มีรูปผิวหนังที่ไหม้ได้ง่ายและไม่ดี สิ่งนี้ส่งเสริมการก่อตัวของมะเร็งผิวหนัง เสามีความเสี่ยงสูงในการเกิดมะเร็งผิวหนัง

• เรามักได้ยินว่าเมลาโนมาเป็นมะเร็งผิวหนังที่หายากและอันตรายที่สุด ทำไม?

P.R .: มันไม่เป็นความจริงทั้งหมด มะเร็งผิวหนังเป็นกลุ่มของมะเร็งหลายชนิด สองโรคที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งผิวหนัง - เซลล์ฐานและเซลล์สความัส

จำนวนผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังเพิ่มขึ้น 10% ในแต่ละปี

อดีตต้องรับผิดชอบคดีมากกว่าคนหลัง 5 เท่า ในแต่ละปีมีผู้ได้รับผลกระทบหลายหมื่นคน เมลาโนมาเป็นมะเร็งที่ลุกลามมากขึ้นและมีส่วนทำให้เสียชีวิตมากกว่า 80% ในบรรดามะเร็งผิวหนังทั้งหมด มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิดของผิวหนังมักจะเติบโตอย่างช้าๆไม่ค่อยแพร่กระจายและเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในบริเวณที่ผิวหนังได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตเป็นระยะ ๆ เช่นใบหน้า มะเร็งเซลล์สความัสยังปรากฏบ่อยขึ้นบนผิวหนังที่โดนแสงแดด แต่ยังสามารถปรากฏในบริเวณที่ระคายเคืองเรื้อรังเป็นแผลเป็นและสามารถแพร่กระจายได้ อาการคือมีก้อนที่ผิวหนังเป็นแผล - เลือดออกเกรอะกรังเป็นแผลที่ผิวหนังหยาบ และมะเร็งผิวหนังตรงข้ามกับชื่อของมันไม่จำเป็นต้องเป็นสีดำ

• ตำแหน่งของมะเร็งมีผลต่อระยะของโรคและการพยากรณ์โรคหรือไม่?

P.R .: ระดับความก้าวหน้าเช่นความหนาของรอยโรคที่วัดเป็นมิลลิเมตรและการปรากฏตัวของแผลมีผลต่อการพยากรณ์โรคมากที่สุด มะเร็งผิวหนังชนิดแรกที่มีความหนาไม่เกิน 1 มม. ซึ่งคิดเป็นประมาณ 30% ของเนื้องอกในโปแลนด์สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

• เหตุใดระยะเวลาของการวินิจฉัยจึงมีความสำคัญในมะเร็งผิวหนัง

P.R .: คลินิกที่ฉันดำเนินการรักษา melanomas ประมาณ 400 ครั้งต่อปี ในปี 1990 ความหนาเฉลี่ยของเนื้องอกที่เราพบคือประมาณ 4 มม. ตอนนี้ต่ำกว่า 1.8 มม. นี่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่มีประโยชน์มากเนื่องจากมะเร็งผิวหนังในระยะเริ่มต้นสามารถรักษาให้หายได้ใน 98% ของผู้ป่วย ไม่เพิ่มขึ้นในชั่วข้ามคืนดังนั้นถึงเวลาไปพบแพทย์ของคุณ Melanoma เป็นมะเร็งที่วินิจฉัยได้ง่าย แต่ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะรักษาเมื่อเป็นระยะลุกลามในทางกลับกันมันเป็นเรื่องง่ายที่จะรักษา ในโปแลนด์ยังตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้นไม่เพียงพอดังนั้นประสิทธิภาพในการรักษาจึงแตกต่างกัน ในโปแลนด์ 70% ของผู้ป่วยรอดชีวิตจากเนื้องอกในสหรัฐอเมริกาและออสเตรเลีย - มากกว่า 90% ทำไมชื่อเสียงไม่ดีของ melanomas? ดังนั้นเนื้องอกที่มีความหนามากกว่า 4 มม. จึงมีโอกาสรอดชีวิตเพียง 50% สาเหตุหลักคือการขาดความตระหนัก เรากำลังพยายามที่จะเปลี่ยนแปลงมัน ที่ Czerniak Academy เราให้ความรู้แก่แพทย์และสังคม มันได้ผล! ปีนี้เป็นครั้งแรกที่ฉันได้เห็นเนื้องอกในระยะเริ่มแรกมากเท่าที่ฉันไม่เคยเห็นมาก่อน การตรวจผิวหนังไม่เจ็บเป็นระยะสั้นใช้เวลาประมาณ 10 นาทีและไม่รุกราน

• แต่ก็ยังมีตำนานว่าเมื่อคุณตัดแผลที่ผิวหนังคุณจะตาย

P.R .: มันค่อนข้างตรงกันข้าม เป็นเรื่องยากในเนื้องอกวิทยาที่สามารถวินิจฉัยมะเร็งได้ง่าย การเปลี่ยนแปลงบนผิวหนังเป็นเรื่องยากที่จะมองข้ามและการตัดออกของเนื้อเยื่อด้วยขอบที่เหมาะสมของผิวที่มีสุขภาพดีและอาจเรียกว่า โหนดยามรักษาเนื้องอก หากเราตรวจพบเนื้องอกในระยะเริ่มแรกผู้ป่วยมากกว่า 95% จะหายได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น ด้วยความหนาของรอยโรคไม่เกิน 0.75 มม. โอกาสรอดใกล้ 100% น่าเสียดายที่ในโปแลนด์ผู้ป่วย 30% เริ่มการบำบัดเมื่อโรคลุกลามซึ่งส่งผลให้มีโอกาสลดลง จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยล่าช้ามีชีวิตอยู่ได้เพียง 6 เดือน ในประเทศเยอรมนีความหนาเฉลี่ยของเนื้องอกที่ได้รับการรักษาต่ำกว่า 0.8 มม. ในโปแลนด์ต่ำกว่า 2 มม. ซึ่งเป็นสาเหตุที่การพยากรณ์โรคของเนื้องอกในโปแลนด์แย่ลงมาก โชคดีที่ผลลัพธ์ของประสบการณ์ของเราดีขึ้นเช่นกันซึ่งสาเหตุหลักมาจากการที่เราสัมผัสกับรังสี UV น้อยลงและไปพบแพทย์บ่อยขึ้น

• จนกระทั่งไม่กี่ปีที่ผ่านมาแพทย์ไม่สามารถเสนอวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากเกินไปแก่ผู้ป่วยได้ ขณะนี้สถานการณ์ดีขึ้นแล้ว

P.R .: สิ่งที่แพทย์ผิดหวังคือผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในระยะแพร่กระจายโดยไม่ต้องผ่าตัดรักษา ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเหล่านี้เสียชีวิตภายใน 6 เดือน 5 ปีที่ผ่านมาถือเป็นความก้าวหน้าในการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย เนื่องจากการพัฒนาของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายในระดับโมเลกุลซึ่งทำหน้าที่กับโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับยีน BRAF ที่มีข้อบกพร่องและการพัฒนาภูมิคุ้มกันบำบัดที่มีผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการลงทะเบียนยาใหม่ 8 รายการในยุโรปโดย 7 รายการมีจำหน่ายในโปแลนด์ภายใต้ระบบการชำระเงินคืนในศูนย์มะเร็งหลายผู้เชี่ยวชาญ 20 แห่ง สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเมลาโนมาระยะแพร่กระจายที่ไม่สามารถผ่าตัดได้และการกลายพันธุ์ของยีน BRAF เราสามารถเสนอการรักษาที่ตรงเป้าหมายได้ในโปแลนด์ภายใต้โครงการยา ผู้ป่วยจำนวนมากถึง 90% ตอบสนองต่อการรักษาดังกล่าวเป็นอย่างดี ค่ามัธยฐานการอยู่รอดปัจจุบันคือ 2 ปี นับเป็นความก้าวหน้าครั้งยิ่งใหญ่เพราะ 4 ปีที่แล้วเวลาสั้นกว่านี้สี่เท่า ปัจจุบันอัตราการรอดชีวิต 3 ปีอยู่ที่ 45%

• ภูมิคุ้มกันบำบัดคืออะไร?

PR: การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเป็นการรักษาที่มุ่งเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ตอบสนองต่อเซลล์มะเร็งผิวหนัง การบริหารยาเสริมสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งทำให้เกิดการถดถอยของการเปลี่ยนแปลงในระยะแพร่กระจายขั้นสูง ผลลัพธ์ที่ได้รวบรวมไว้แล้วแสดงให้เห็นถึงการรอดชีวิตต่อปี 60-70% ในผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายระยะแพร่กระจายการรอดชีวิต 3 ปีแม้กระทั่ง 45% และการรอดชีวิต 5 ปีประมาณ 35% อย่างไรก็ตามนี่เป็นวิธีการรักษาที่มีข้อ จำกัด (เช่นไม่ได้ผลในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมอง) ไม่สามารถใช้ได้กับผู้ป่วยทุกรายเช่นโรคแพ้ภูมิตัวเองและต้องดำเนินการในศูนย์มะเร็งวิทยาสหสาขาวิชาชีพที่มีประสบการณ์ในการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันด้วย เนื่องจากผลข้างเคียง อย่างไรก็ตามการเข้าถึงการบำบัดแบบใหม่และการจัดระเบียบการรักษาในโปแลนด์นั้นดีที่สุดในบรรดาประเทศในยุโรปกลางและยุโรปตะวันออก!

มะเร็งผิวหนัง - จะรู้ได้อย่างไร?

• ฉันควรพูดอย่างไรกับคนที่บอกว่าพวกเขากำลังอาบแดดเพื่อให้ได้รับวิตามินดีอย่างเพียงพอ?

P.R .: อุบัติการณ์ของเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับการได้รับรังสีอัลตราไวโอเลตที่เพิ่มขึ้นเช่นความเสียหายต่อผิวหนังจากแสงแดดและเตียงอาบแดด Melanoma เคยเป็นผู้สูงอายุ แต่ตอนนี้เรามีผู้ป่วยในทุกกลุ่มอายุ หากเด็กป่วยแสดงว่าพวกเขาทำงานหนักเพื่อมัน จากมุมมองทางการแพทย์เราไม่ควรอาบแดด แสงแดดไม่ควรเกิน 10 นาทีในช่วงบ่าย นอกจากนี้ยังไม่มี "ปริมาณ" ที่ปลอดภัยของห้องอาบแดด การสังเคราะห์วิตามินดีซึ่งเป็นผลบวกที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่ดวงอาทิตย์ให้นั้นใช้เวลา 10-12 นาทีเมื่อผิวหนังถูกสัมผัส ไม่สามารถผลิตวิตามินดีในสต็อกได้ดังนั้นเราจึงแนะนำให้รับประทานอาหารเสริมให้บ่อยขึ้น

• ดังนั้นเมื่อใดที่เราไม่ควรอยู่ท่ามกลางแสงแดด?

PR: หลีกเลี่ยงการโดนแสงแดดมากเกินไปโดยเฉพาะระหว่าง 11.00 น. ถึง 15.00 น. ซึ่งเป็นช่วงที่แสงแดดจัดจ้าที่สุด และสิ่งนี้ไม่ได้ใช้เฉพาะกับฤดูร้อนเท่านั้นเนื่องจากมะเร็งผิวหนังได้รับการวินิจฉัยตลอดทั้งปี เมื่อออกจากบ้านคุณควรดูแลเสื้อผ้าที่เหมาะสมซึ่ง จำกัด การสัมผัสแสงแดดของร่างกายและใช้ครีมกันแดดและครีมกันแดด

• คุณทำอย่างนั้นหรือ?

P.R .: แน่นอนและฉันกลับมาจากวันหยุดพักผ่อนโดยที่ผิวของฉันเหมือนเดิม! การอาบแดดเหมือนเชื้อเชิญให้เป็นมะเร็งผิวหนัง แสงแดดที่มากเกินไปยังทำให้ผิวแก่เร็วขึ้นและยิ่งปริมาณรังสี UV ที่ดูดซึมเข้าสู่ผิวหนังมากเท่าไหร่ก็จะยิ่งมองเห็นผลกระทบของความเสียหายได้มากขึ้นเท่านั้น

• คุณประเมินความรู้ของเสาเกี่ยวกับการป้องกันมะเร็งผิวหนังและเนื้องอกได้อย่างไร?

P.R .: ในโปแลนด์มีความแตกต่างอย่างมากระหว่างความรู้เกี่ยวกับอันตรายของการฟอกหนังและการนำไปใช้ในทางปฏิบัติ "เรารู้ แต่เราไม่ได้ค้นคว้า - ชาวโปลรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับเนื้องอก" นี่คือสโลแกนของ Melanoma Awareness Week ที่ผ่านมาการสำรวจโดย TNS ในนามของ Melanoma Academy แสดงให้เห็นว่าพวกเราส่วนใหญ่ (มากถึง 90%) รู้ว่าเนื้องอกคืออะไรน่าเสียดายที่มีเพียง 15% ของผู้ตอบแบบสอบถามที่ไปพบแพทย์อย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อตรวจไฝ ในประเทศแถบสแกนดิเนเวียและสหรัฐอเมริกาไม่มีผู้ป่วยโรคมะเร็งผิวหนังรายใหม่เพิ่มขึ้นหลังจากการรณรงค์การอาบแดดในที่สาธารณะดูเหมือนว่าชาวโปแลนด์ต้องการเวลามากขึ้นในการทำความเข้าใจกับอันตรายจากการอาบแดดมากเกินไปและการไปนอนอาบแดด

• Melanoma: สาเหตุอาการการรักษา
• มะเร็งผิวหนังชนิดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม: ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจทางพันธุกรรม
• SKIN CANCER - อาการและประเภท

สำคัญ

Melanoma เป็นมะเร็งที่มีการเปลี่ยนแปลงของโรคสูงที่สุดในโปแลนด์จึงเป็นปัญหาสำคัญ ทุกๆปีในประเทศของเรามีผู้ป่วยมากกว่า 3,500 รายซึ่งประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์เป็นผู้เสียชีวิต อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งนี้ในโปแลนด์เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าทุก ๆ 10 ปีและในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาพบว่าเพิ่มขึ้นกว่า 300 เปอร์เซ็นต์!

ในทางกลับกันผลการรักษาดีขึ้น ผู้เชี่ยวชาญของ Oncology Center-Institute สามารถรักษาผู้ป่วยได้ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ แต่น่าเสียดายที่พวกเขาเป็นเนื้องอกที่มีความก้าวหน้ามากกว่าในประเทศเพื่อนบ้านทางตะวันตกของเรา ในเยอรมนีและสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์หายขาด เป็นผลมาจากการไปพบแพทย์ก่อนหน้านี้เท่านั้นดังนั้นจากการตรวจพบมะเร็งที่เร็วขึ้น

ศ. ดร hab. med Piotr Rutkowski ศูนย์มะเร็ง - สถาบัน Maria Skłodowskiej-Curie หัวหน้าภาควิชาเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกและเมลาโนมารองประธานสภาวิทยาศาสตร์ของสถาบัน Czerniak ซึ่งเป็นแผนกวิทยาศาสตร์ของสมาคมการผ่าตัดมะเร็งแห่งโปแลนด์อดีตประธานาธิบดีของสมาคมศัลยกรรมมะเร็งแห่งโปแลนด์