เราพูดคุยกับ Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela นักประสาทวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านการรักษาไมเกรนและสมาชิกคณะกรรมการของ Polish Headache Society เกี่ยวกับโรคไมเกรนและวิธีการสมัยใหม่ในการรักษาโรคทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดในศตวรรษที่ 21
ความเจ็บปวดส่งสัญญาณว่ามีบางอย่างรบกวนร่างกายของคุณ อาการปวดหัวเป็นสัญญาณว่ามีบางอย่างทำงานไม่ถูกต้องหรือไม่?
Ewa Czapińska - Ciepiela: ไม่จำเป็น อาการปวดหัวที่เรียกว่า ทุติยภูมิหรืออาการกล่าวคือบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเช่นการตกเลือดในช่องท้องหรือเนื้องอกในสมองเป็นเพียงเศษเสี้ยวหนึ่งของอาการปวดหัวทั้งหมด ที่พบมากที่สุดคือสิ่งที่เรียกว่า อาการปวดหัวหลักรวมถึงสิ่งที่เรียกว่า อาการปวดศีรษะความเครียดทางจิตหรือความเครียด ประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขาได้สัมผัสกับมัน ชาวยุโรป
อ่านเพิ่มเติม: ไมเกรนตา: สาเหตุ, อาการ, การรักษาไมเกรนด้วยออร่า - สาเหตุ, อาการ, การรักษาไมเกรน: สาเหตุ, อาการ, การรักษา
และหัวไมเกรนตกอยู่ในหมวดใด?
E.Cz. -C: อาการปวดหัวไมเกรนเป็นอาการปวดหัวหลัก ๆ บ่อยขึ้นเรื่อย ๆ การศึกษาทางวิทยาศาสตร์บ่งชี้ปัจจัยทางพันธุกรรมของไมเกรน เราทราบดีว่ามียีนบางชนิดที่สามารถจูงใจให้คุณเป็นไมเกรนได้ แต่เราไม่รู้ว่ามียีนใดหรือจำนวนเท่าใด อาจเป็นไปได้ว่ายีนเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของช่องอิออนและสารสื่อประสาทในสมองซึ่งนำไปสู่ปรากฏการณ์ของการกระตุ้นมากเกินไปเช่นการกระตุ้นเซลล์ประสาทมากเกินไป ปรากฏการณ์นี้ทำให้เกิดการปล่อยสารอักเสบเช่น CGRP ที่ปลายส่วนปลายของเส้นประสาทไตรเจมินัลซึ่งมีนิวเคลียสอยู่ที่ก้านสมอง การกระทำของสารที่ก่อให้เกิดการอักเสบทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองเช่นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงและเนื่องจากพวกมันได้รับความอุดมสมบูรณ์อย่างมากการผ่อนคลายจึงทำให้เกิดความเจ็บปวด
หมายความว่าถ้าคุณยายของฉันเป็นโรคไมเกรนเธอก็จะ "ตามทัน" ไปด้วย ... ?
E.Cz. -C .: ผ่อนคลาย ไม่ใช่ทุกคนที่มีประวัติครอบครัวเป็นไมเกรนจะต้องมี ไม่ว่าคุณจะเป็นโรคไมเกรนหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับว่าคุณมีสิ่งที่เราเรียกว่า "เครื่องกระตุ้นหัวใจไมเกรน" อยู่ในหัวของคุณหรือไม่กล่าวคือสมองของคุณมีความโน้มเอียงที่จะสร้างแรงกระตุ้นที่ผิดปกติหรือไม่
เนื่องจากอาการปวดศีรษะ "ธรรมดา" และอาการปวดไมเกรนเรียกว่า อาการปวดหัวหลักคุณจะแยกมันออกจากกันได้อย่างไร?
E.Cz. -C .: การใช้เกณฑ์การวินิจฉัย อาการปวดไมเกรนโดยทั่วไปเป็นอาการที่กินเวลานาน 4 ถึง 72 ชั่วโมง นี่เป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุด นอกจากนี้อาการปวดนี้มักครอบคลุมครึ่งหนึ่งของศีรษะ (ที่เรียกว่าปวดครึ่งซีก) เป็นอาการปวดตุบๆ (เป็นผลจากการเต้นของหลอดเลือด) และยังมีความรุนแรงปานกลางหรือสูงหรือแม้แต่การออกแรงเล็กน้อยเช่นการปีนบันไดทำให้อาการปวดแย่ลง อาการปวดไมเกรนอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนและความรู้สึกไวต่อสิ่งเร้าบางอย่างเช่นแสงหรือเสียงหากคุณมีอาการปวดหัวไมเกรนคุณจะแยกแยะออกจากอาการ "ปกติ" ได้ทันที
บทความแนะนำ:
คุณมีอาการปวดหัว? ค้นหาว่าเป็นไมเกรนหรือไม่และถ้าฉันรู้ว่ามันเป็นอาการปวดไมเกรนฉันควรไปพบแพทย์กับเขาหรือไม่?
E.Cz. -C .: นั่นจะดีที่สุด น่าเสียดายที่นี่ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป ฉันเห็นผู้ป่วย - เพราะเป็นผู้หญิงที่เป็นโรคไมเกรนบ่อยที่สุด - ซึ่งต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวไมเกรนเป็นเวลานานถึง 30 ปี ทำไมพวกเขาไม่สมัครก่อนหน้านี้? เนื่องจากความเจ็บปวดมีความรุนแรงแตกต่างกันมีรูปแบบที่แตกต่างกันเนื่องจากผู้ป่วยจัดการกับพวกเขาด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือน่าเสียดายที่มักจะเกิดขึ้นพวกเขาได้ยินจากแพทย์ของพวกเขาว่า "นั่นคือความงามของพวกเขา"ที่"พวกเขาต้องชินกับความเจ็บปวด"เป็นต้นและเฉพาะเมื่ออาการปวดหัวไมเกรนรุนแรงขึ้นหรือบ่อยครั้งจนทำให้เกิดความทุกข์ทรมานและป้องกันไม่ให้ใช้ชีวิตส่วนตัวและอาชีพตามปกติผู้ป่วยจึงเริ่มมองหาผู้เชี่ยวชาญและการรักษา
ใครจะช่วยเรารักษาไมเกรน?
E.Cz. -C .: ฉันรู้จักหมอประจำครอบครัวที่มีงานอดิเรกคือรักษาอาการปวดหัวและเขาก็รู้ดี น่าเสียดาย - นี่เป็นข้อยกเว้น แพทย์หลายคนมองข้ามโรคไมเกรนและกีดกันผู้ป่วยจากการเข้ารับการรักษา ดังนั้นฉันขอแนะนำ: ควรไปหานักประสาทวิทยาที่จะตรวจดูว่าจำเป็นต้องมีการตรวจระบบประสาทของสมองเพื่อแยกแยะสาเหตุรองของอาการปวดหัวหรือไม่จากนั้นผู้ป่วยควรไปหานักประสาทวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านการรักษาไมเกรนหรือไม่ เพราะไม่ใช่นักประสาทวิทยาทุกคนที่เชี่ยวชาญในเรื่องนี้
และหากไม่ได้ผลการตรวจเฉพาะทางดังกล่าวควรพาไปพบ "หมอไมเกรน" อย่างไร?
E.Cz. -C .: แม้จะไม่มีผลการทดสอบคุณก็อย่ามาหาเขามือเปล่าเพราะไม่มีการทดสอบใดจะบอกคุณได้เท่ากับตัวผู้ป่วยเองและประสบการณ์ของเขา คุณเคยได้ยินเกี่ยวกับไดอารี่ไมเกรนหรือไม่? มีให้บริการในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ที่สะดวกและใช้งานง่ายเป็นแอปพลิเคชันสำหรับอุปกรณ์พกพา เป็นสมุดบันทึกที่ผู้ป่วยเขียนข้อมูลเกี่ยวกับอาการปวดหัวเช่น เมื่อพวกเขาปรากฏตัวขึ้นภายใต้สถานการณ์ใดนานแค่ไหนอาการอะไรที่มาพร้อมกับพวกเขา
ฉันจะช่วยแพทย์วินิจฉัยและรักษาไมเกรนได้อย่างไร?
E.Cz. -C .: จงซื่อสัตย์และยอมรับว่าคุณทานยาอะไรและกี่ยาสำหรับอาการปวดหัว เมื่อเร็ว ๆ นี้ฉันมีคนไข้คนหนึ่งบอกฉันในการเยี่ยมครั้งที่สี่ว่าเขากำลังทานยาอยู่ เพราะพวกที่มาจากร้านขายยาที่ไม่มีใบสั่งยาเขาไม่นับเลย และมาถึงฉันเมื่อสิ่งเหล่านี้หยุดทำงาน
ถูกต้อง - ถ้ายาแก้ปวดไม่ได้ผลแล้วอะไร ... ?
E.Cz. -C: การรักษาไมเกรนขึ้นอยู่กับการบำบัดสองประเภท ครั้งแรกเรียกว่า การรักษาฉุกเฉิน ตามชื่อที่แนะนำวัตถุประสงค์คือเพื่อหยุดความเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว ใช้ยาแก้ปวดที่กล่าวถึงแล้วและที่เรียกว่า Triptans และมีโรงเรียน 2 แห่งที่นี่ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเริ่มต้นด้วยยาแก้ปวดจากนั้นแนะนำให้ใช้ยาทริปแทน และคนอื่น ๆ และฉันก็เป็นหนึ่งในนั้นแนะนำ triptans ทันทีเพราะปลอดภัยกว่าและหยุดความเจ็บปวดได้เร็วกว่า สิ่งนี้ก็คือ triptans และยาแก้ปวดที่ซับซ้อนซึ่งมีส่วนผสมมากกว่าหนึ่งชนิดสามารถใช้ได้ถึง 8 ครั้งต่อเดือนเพราะเมื่อรับประทานบ่อยขึ้นจะทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า อาการปวดหัวที่ตอบสนองเช่นอาการปวดที่เกิดจากการใช้ยาแก้ปวดมากเกินไป
และวิธีการรักษาที่สองคือ ... ?
E.Cz. -C .: เป็นการรักษาเชิงป้องกัน จะเปิดใช้งานเมื่อผู้ป่วยรู้สึกว่าอาการปวดหัวไมเกรนรุนแรงมากหรือบ่อยครั้งจนทำให้ถูกกีดกันจากชีวิตประจำวันและไม่สามารถหยุดได้ การใช้ยาป้องกันเช่น beta-blockers, calcium channel blockers, ยาลดความดัน, ยากันชักและยากล่อมประสาทจะต้องได้รับการสนับสนุนจากการตัดสินใจของผู้ป่วยเสมอ ยาเหล่านี้รับประทานอย่างต่อเนื่องทุกวันไม่ว่าจะมีอาการปวดหรือไม่ก็ตาม ยาเหล่านี้ช่วยลดระยะเวลาและความถี่ของอาการปวดหัวไมเกรนและอาการที่เกิดขึ้น
ดังนั้นยาป้องกันจะลดอาการปวดไมเกรน แต่ไม่ได้มีไว้เพื่อรักษาไมเกรนเพียงอย่างเดียว มียาใดบ้างที่พัฒนาขึ้นสำหรับไมเกรนโดยเฉพาะ?
E.Cz. -C .: ใช่ - พวกเขาอยู่ที่นี่แล้ว นี้เรียกว่า ยาชีวภาพ นี่เป็นความแปลกใหม่ที่สมบูรณ์และเป็นความก้าวหน้าในการรักษาไมเกรนแม้ว่าการทดลองทางคลินิกจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายปี ยาชีวภาพเป็นแอนติบอดีที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับสารอักเสบเหล่านี้ในหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมองในระยะสุดท้ายของอาการปวดไมเกรน สำหรับตอนนี้มีเพียง erenumab จากยาทางชีวภาพและขั้นตอนการขึ้นทะเบียนของ 3 รายการถัดไป: fremanezumab, galcanezumab และ eptinezumab ยังคงดำเนินอยู่
คุณต้องการแค่เม็ดเดียว ... ?
E.C. -C .: ไม่ใช่แท็บเล็ต ยาชีวภาพสำหรับโรคไมเกรนใช้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังที่แขนหรือต้นขา และการฉีดยาดังกล่าวจะได้รับเดือนละครั้ง ตามที่ระบุไว้ - ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดไมเกรนเป็นเวลา 4 วันขึ้นไปต่อเดือน สิ่งสำคัญ - ในปัจจุบันผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดไม่สามารถรับได้หลังหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองรวมทั้งสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร
โบท็อกซ์ใช้รักษาไมเกรนได้จริงหรือ?
E.Cz. -C .: เป็นเรื่องจริงที่ใช้โบทูลินั่มท็อกซิน แต่ขอให้แม่นยำ: สำหรับการรักษาไมเกรนเรื้อรังเท่านั้นกล่าวคืออาการปวดหัวจะปรากฏอย่างน้อย 15 วันต่อเดือนและอย่างน้อย 8 วันก็มี คุณสมบัติของไมเกรน โบทูลินั่มท็อกซินถูกฉีดเข้าไปในตำแหน่งที่กำหนดไว้อย่างแม่นยำบนศีรษะ (หน้าผากขมับท้ายทอย) คอและไหล่ จำนวนครั้งที่ฉีดระหว่างการรักษาครั้งเดียวมีตั้งแต่ 31 ถึง 39 ครั้งการรักษาจะทำซ้ำทุก ๆ 12 สัปดาห์จนกว่าจะหายไมเกรน
คุณหมอคุณพูดและเขียน: คนที่เป็นไมเกรนหรือผู้ที่เป็นโรคไมเกรน?
E.Cz. -C .: แน่นอน: ทุกข์ทรมานจากไมเกรน เนื่องจากไมเกรนเป็นโรค คำสาปของเธอคือการที่เธอและคนป่วยพูดกันเบา ๆ : หัวของคุณเจ็บ - เอาแป้งไปเดินเล่นในที่ที่อากาศบริสุทธิ์ใช้เวลาสักครู่แล้วมันจะผ่านไป. และความเจ็บปวดจะไม่หายไป คุณรู้หรือไม่ว่าตามที่องค์การอนามัยโลกระบุว่าสาเหตุทางระบบประสาทอันดับแรกของความพิการในกลุ่มคนอายุต่ำกว่า 50 ปีไม่ใช่โรคต่างๆเช่นเส้นโลหิตตีบหรือโรคหลอดเลือดสมอง แต่เป็นไมเกรน ในสำนักงานของฉันฉันรับฟังเรื่องราวต่างๆของผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนเป็นเวลาหลายปี บางคนตกงานมานานครอบครัวเลิกฝันรักออกไปหาคนมีแผน พวกเขาอยู่กับอาการปวดไมเกรนและเมื่อหายไปกลัวมันจะกลับมาอีก และเชื่อฉันเถอะว่าฉันจะไม่มีวันลืมคนไข้ที่มีอาการกล้ามเนื้อลีบจากพันธุกรรมซึ่งเข้ามาในห้องทำงานของฉันด้วยรถเข็นและขอความช่วยเหลือโดยบอกว่าไม่ใช่อัมพฤกษ์ที่แขนและขา แต่เป็นไมเกรนที่ทำลายชีวิตของเธอ
