Uterine atony เป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่เกิดขึ้นหลังคลอดเมื่อความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกถูก จำกัด อย่างรุนแรง 90% ของมดลูกหย่อนทำให้เกิดการตกเลือดหลังคลอดซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต การรักษาอัมพฤกษ์มดลูกประกอบด้วยการกระตุ้นให้มดลูกทำงานเร็วที่สุดซึ่งช่วยในการขับสารตกค้างของรกและยับยั้งการตกเลือดซึ่งเป็นขั้นตอนการป้องกันภาวะช็อกจากการตกเลือด
สารบัญ
- atony มดลูก: ปัจจัยเสี่ยง
- atony มดลูก: อาการ
- Uterine atony: การรักษาด้วยยา
- การจัดการการผ่าตัดในมดลูกมดลูก
atony มดลูก (อัมพฤกษ์มดลูก, ความดันเลือดต่ำในมดลูก) เป็นสาเหตุหลักของการตกเลือดหลังคลอด การหดรัดตัวผิดปกติของมดลูกและหลอดเลือดอาจทำให้เสียเลือดได้อย่างรวดเร็ว (ในการตั้งครรภ์เต็มระยะประมาณ 1/5 ของปริมาณการเต้นของหัวใจทั้งหมด - เลือดประมาณ 1,000 มล. / นาทีจะไปที่การไหลเวียนของรก) และภาวะช็อกจากเลือดออก
atony มดลูก: ปัจจัยเสี่ยง
มีความพยายามที่จะหาตัวทำนายของอัมพฤกษ์มดลูก วิธีการยุติการตั้งครรภ์ไม่สำคัญภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นกับความถี่เดียวกันหลังคลอดโดยวิธีธรรมชาติคลอดด้วยคีมหรือหลังการผ่าตัดคลอดแบบดั้งเดิม รายการปัจจัยทำนาย ได้แก่ :
- การยืดกล้ามเนื้อมดลูกมากเกินไป: polyhydramnios, macrosomia ของทารกในครรภ์, การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- ขั้นตอนการทำงาน: การชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์การใช้แรงงานเป็นเวลานานการชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์ด้วยการใช้ออกซิโทซินการดึงรกด้วยตนเอง
- การใช้ยาเตรียมที่มีผลกระทบโดยตรงต่อโทนของมดลูกเช่นβ-mimetics, nifedipine - มักใช้ในการรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
- อื่น ๆ : ประวัติการตกเลือดทางสูติกรรมโรคอ้วนเนื้องอกในมดลูก
การมีปัจจัยเสี่ยงสำหรับอัมพฤกษ์มดลูกทำให้สูติแพทย์ในแรงงานต้องใช้มาตรการเพื่อป้องกันพยาธิสภาพที่เป็นปัญหา
สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการให้ยาทางเภสัชวิทยาที่ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกหดตัวในระยะที่สามของการคลอดหรือการยึดสายสะดือก่อนคลอดหลังคลอด
การให้ยาออกซิโตซินในการป้องกันโรคเป็นประเด็นที่มีการอภิปรายกันมากในหมู่ผู้เชี่ยวชาญซึ่งเป็นผลมาจากการที่ได้รับการยอมรับว่าการให้ออกซิโทซินที่แท้จริงช่วยลดโอกาสในการตกเลือดหลังคลอดอันเป็นผลมาจากการหดตัวของมดลูกผิดปกติ
อ่านเพิ่มเติม: Chlamydia ในครรภ์ - ทำการทดสอบให้เสร็จ อะไรคือความเสี่ยงของหนองในเทียม ... ปัญหาเกี่ยวกับสายสะดือทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรการแตกของมดลูก: สาเหตุอาการการรักษาatony มดลูก: อาการ
มดลูกที่หดตัวอย่างถูกต้องหลังคลอดนั้นแข็งกระทัดรัดสูงมีการแบ่งเขตจากโครงสร้างข้างเคียงอย่างชัดเจน
ในทางกลับกัน atony มดลูกมีลักษณะความอ่อนแอมากเกินไปและไม่สามารถกำหนดขอบเขตที่ชัดเจนได้ เลือดสะสมในโพรงมดลูกซึ่งจะทำให้ยืดออกไปอีก
ด้วยการตกเลือดประเภทนี้คุณต้องทราบว่าการประเมินปริมาณเลือดที่ออกจากโพรงมดลูกไม่สอดคล้องกับปริมาณเลือดที่เสียไปจริงเนื่องจากเลือดในปริมาณที่มากขึ้นจะเข้าไปในโพรงมดลูก นอกจากเลือดออกแล้วอาการทางคลินิกอื่น ๆ ได้แก่ :
- สิ่งขับถ่ายในครรภ์ที่มีลิ่มเลือดจำนวนมาก
- อิศวร
- ความดันโลหิตต่ำ
- ความอ่อนแอ
- บางครั้งเป็นลมหมดสติ
เลือดออกที่เกิดจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อมดลูกควรแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของการตกเลือดเช่นการบาดเจ็บหลังคลอดบริเวณปากมดลูกหรือช่องคลอด ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (haemophilia A หรือ B, von Willebrand disease) ควรได้รับการยกเว้น
Uterine atony: การรักษาด้วยยา
จุดมุ่งหมายของขั้นตอนการรักษาคือการกระตุ้นให้มดลูกหดตัวและทำให้โพรงมดลูกว่างเปล่าโดยเร็วที่สุด ด้วยเหตุนี้ไม่เพียง แต่จะทำให้เศษรกเคลื่อนออกไปเท่านั้น แต่ยังช่วยยับยั้งการตกเลือดอีกด้วย
ในหลายกรณีการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญดังกล่าวเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการถ่ายเลือดในปริมาณที่เท่ากัน การรักษาขั้นแรกคือการรักษาทางเภสัชวิทยา
ยาที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ oxytocin, carbetocin, misoprostol - ยาที่เลือกใช้บ่อยที่สุดยังคงเป็น oxytocin ซึ่งเป็นยาแบบต่อเนื่อง
ผลทางคลินิกนานถึง 60 นาที การใช้ยาเกินขนาดจะนำไปสู่การเป็นพิษจากน้ำซึ่งแสดงออกโดยอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงอาเจียนชักและในกรณีที่รุนแรง - การรบกวนสติ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องควบคุมสมดุลของของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำ
Uterine atony: การรักษาด้วยยา
- การแก้ไขโพรงมดลูก - มองหาสาเหตุอื่น ๆ ของการเสียเลือดมากเกินไปเช่นการบาดเจ็บที่ปากมดลูกรวมทั้งการล้างโพรงมดลูกออกจากเศษรก
- ผ้าอนามัยแบบสอดมดลูก - ควรพิจารณาในผู้ป่วยหลังการรักษาทางเภสัชวิทยาที่ไม่ได้ผลตอนนี้เครื่องมือสำหรับ tamponade คือบอลลูน Bakri การวางบอลลูนไม่ควรเป็นปัญหา - เพียงพอที่จะเติมด้วย 300-500 มล. ซึ่งควรหยุดเลือดในขณะที่ความล้มเหลวในการรักษาด้วยบอลลูนเป็นข้อบ่งชี้ สำหรับ laparotomy เชิงสำรวจ
- การนวดมดลูก - มือของสูติแพทย์วางอยู่ที่ระดับพื้นมดลูกและในกรณีของตัวแปรสองมือมือด้านในควรบีบช่องคลอดช่องคลอดด้านหน้า
- การผ่าตัดผ่านกล้อง - ช่วยนวดกล้ามเนื้อมดลูกโดยตรงโดยไม่ต้องผ่านเปลือกและด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปได้ที่จะฉีดพรอสตาแกลนดินเข้าไปในกล้ามเนื้อมดลูกโดยตรงซึ่งจะช่วยเร่งการหดตัว - หากขั้นตอนดังกล่าวไม่ได้ผลก็จำเป็นต้องเย็บแผลด้วยไฟฟ้าซึ่งจะหยุดเลือดด้วยความดันที่เหมาะสม ; การเย็บที่ใช้เพื่อลดการตกเลือดเรียกว่าการเย็บ B-Lynch ซึ่งมีสาระสำคัญคือการนำผนังด้านหน้าของมดลูกเข้ามาใกล้ด้านหลังมากขึ้นซึ่งจะช่วยให้เกิดแรงดันคงที่
วิธีสุดท้ายคือการกำจัดมดลูกซึ่งควรทำเป็นทางเลือกสุดท้ายเมื่อการรักษาในรูปแบบอื่นล้มเหลว ในแต่ละกรณีก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนควรปรึกษาแผนการของมารดาในอนาคตกับผู้ป่วย
