โรคตกค้าง (MRD) - การวินิจฉัยการรักษา

โรคที่เหลือจะอธิบายถึงสถานการณ์ในร่างกายเมื่อเซลล์มะเร็งยังคงมีอยู่จำนวนมากหลังจากการรักษามะเร็ง ไม่สามารถตรวจจับได้ด้วยวิธีการวินิจฉัยมาตรฐาน การมีโรคหลงเหลือไม่ก่อให้เกิดอาการในผู้ป่วย แต่มีความสำคัญต่อความเสี่ยงที่มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำ การวินิจฉัยโรคที่เหลือมีความสำคัญมากที่สุดในการรักษาผู้ป่วยในการให้อภัยหลังการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็ง

สารบัญ:

1. โรคตกค้าง - การวินิจฉัย
2. โรคที่เหลือ - บทบาทของการวินิจฉัยในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
3. โรคตกค้าง - ความสำคัญของการวินิจฉัย MRD
4. การประเมินโรคที่หลงเหลือและการรักษาเฉพาะบุคคลของการรักษามะเร็ง
5. โรคตกค้าง - การทดสอบที่ใช้ในการประเมิน MRD
6. โรคตกค้าง - การรักษา
7. ความสำคัญของการวินิจฉัยโรคที่เหลือสำหรับการรักษามะเร็งสมัยใหม่

โรคตกค้างมักเรียกย่อ ๆ ว่า MRD ซึ่งมาจากชื่อภาษาอังกฤษว่า Minimal Residual Disease เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งโดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ได้รับหรืออยู่ระหว่างการรักษา ผู้ป่วย MRD จะมีเซลล์ของโรคในร่างกายจำนวนน้อย

การปรากฏตัวของโรคที่หลงเหลือจะแสดงโดยเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เนื้องอกที่มากกว่า 10–3 เนื่องจากวิธีการมาตรฐานไม่สามารถตรวจพบได้การประเมินแบบเดิมมักจะแสดงให้เห็นถึงการหายของโรคเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ การตรวจหาและวินิจฉัย MRD อย่างถูกต้องมีความสำคัญเนื่องจากเป็นสาเหตุหลักของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเม็ดเลือดขาว

โรคตกค้าง - การวินิจฉัย

ตรวจไม่พบโรคตกค้างในการตรวจเช่นการตรวจนับเม็ดเลือดและไขกระดูก ในระหว่างนั้นผู้ป่วยจะไม่สังเกตอาการใด ๆ ที่บ่งบอกถึงสถานะของโรค MRD สามารถตรวจพบได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยที่มีความไวสูงเท่านั้น ซึ่งรวมถึงการทดสอบสมัยใหม่โดยใช้ความสำเร็จของอณูชีววิทยาโดยอาศัยการตรวจหา DNA, RNA หรือโปรตีนมะเร็งที่เฉพาะเจาะจง วิธีการเหล่านี้เป็นทั้งโฟลไซโตเมทรีหรือเทคนิคการทดสอบทางพันธุกรรม ตัวอย่างหนึ่งในนั้นคือการวิเคราะห์ PCR ของการถอดเสียงยีนฟิวชัน

การตรวจหาโรคที่หลงเหลือจำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนซึ่งสามารถลงทะเบียนเซลล์มะเร็งได้ 1 เซลล์ใน 10,000 เซลล์ ตัวอย่างเช่นความไวของเทคนิคมาตรฐานเช่นการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์คือเซลล์เนื้องอก 1 เซลล์ต่อเซลล์ที่มีสุขภาพดี 20 เซลล์

งานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับ MRD มุ่งเน้นไปที่มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง นักวิทยาศาสตร์หวังว่าผลการวิจัยของพวกเขาสามารถนำไปใช้ในการรักษามะเร็งอื่น ๆ ได้

อ่านเพิ่มเติม: มะเร็ง: การป้องกันมะเร็งการวินิจฉัยและการรักษา

โรคที่เหลือ - บทบาทของการวินิจฉัยในการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

การวินิจฉัยโรคที่เหลือมีความสำคัญมากที่สุดในการรักษาผู้ป่วยในการให้อภัยหลังการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็ง เราสามารถระบุประเภทเฉพาะของโรคนี้ซึ่งการตรวจหา MRD มีความสำคัญเป็นพิเศษ ได้แก่

• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรังในผู้ใหญ่
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด lymphoblastic เฉียบพลันในเด็กซึ่งเป็นมะเร็งในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุด

ในการรักษามะเร็งโดยเฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวการวินิจฉัย MRD มีความสำคัญด้วยเหตุผลหลายประการ:

• ตรวจสอบว่าการรักษาได้กำจัดเซลล์มะเร็งทั้งหมดหรือไม่ หากมีร่องรอยหลงเหลืออยู่ก็มีความเสี่ยงที่โรคจะกำเริบ
• การตรวจหาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งในระยะเริ่มต้น
• สนับสนุนในการเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด
• ผลการทดสอบช่วยให้คุณสามารถเปรียบเทียบประสิทธิภาพของการรักษาต่างๆ
• การทำการตรวจอย่างสม่ำเสมอช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบสถานะการให้อภัยของผู้ป่วยได้

Leukemias เป็นมะเร็งในเลือด โรคเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อไขกระดูกเป็นหลักซึ่งเป็นที่ที่สร้างเซลล์

ในวิธีการวินิจฉัยมาตรฐานจะสังเกตตัวอย่างไขกระดูกโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวมีลักษณะเหมือนเซลล์เม็ดเลือดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะยกเว้นว่ามีจำนวนมากกว่าปกติ

ไขกระดูกที่แข็งแรงมักประกอบด้วยเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ 1-2% ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีสัดส่วน 40–90% ในกรณีนี้การประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ของโรคค่อนข้างง่าย ใน MRD จำนวนเซลล์ที่เป็นโรคมีน้อยมาก ในเวลาเดียวกันภายใต้กล้องจุลทรรศน์พวกมันไม่ได้มีลักษณะที่แตกต่างจากเซลล์ที่ยังไม่สมบูรณ์และแข็งแรง ดังนั้นวิธีการตรวจวินิจฉัยมาตรฐานจึงใช้ไม่ได้ผลในการตรวจหาโรคตกค้าง

การบำบัดมะเร็งฆ่าเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่จำนวนเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาว (ประมาณ 0.001%) จะอยู่รอดได้ในการรักษา จำนวนเล็กน้อยอาจคงอยู่ในไขกระดูกเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี เซลล์มะเร็งสามารถระบุได้โดยการตรวจดีเอ็นเอหรือการตรวจทางภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามไม่สามารถแยกความแตกต่างจากคนที่มีสุขภาพดีได้เมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์

การทดสอบที่แสดงให้เห็นโรคที่เหลือน้อยที่สุดสามารถช่วยกำหนดเป้าหมายการรักษาและป้องกันไม่ให้มะเร็งเม็ดเลือดขาวกลับมาอีก แม้แต่เซลล์เนื้องอกเพียงเซลล์เดียวที่เหลืออยู่หลังการรักษาก็อาจทำให้อาการกำเริบของโรคร้ายแรงได้

อ่านเพิ่มเติม:

มะเร็งเม็ดเลือดขาวเซลล์ขน: สาเหตุอาการการรักษา

มะเร็งเม็ดเลือดขาว Lymphocytic (CLL) - สาเหตุอาการและการรักษา

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน (AML) - สาเหตุอาการและการรักษา

โรคตกค้าง - ความสำคัญของการวินิจฉัย MRD

ระดับ MRD เป็นตัวบ่งชี้หลักในการประเมินความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็ง

การวินิจฉัยโรคที่หลงเหลือเป็นสิ่งสำคัญในการติดตามผู้ป่วยเพื่อหาอาการของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่กำเริบในระยะเริ่มต้น จำเป็นต้องมีการสุ่มตัวอย่างเลือดหรือไขกระดูกเป็นประจำ

ด้วยการทดสอบระดับโมเลกุลทำให้สามารถตรวจพบการเพิ่มขึ้นของระดับเซลล์มะเร็งในร่างกายของผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกก่อนที่อาการของโรคจะกำเริบ สิ่งนี้มีประโยชน์มากด้วยเหตุผลหลายประการ:

• ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการกำเริบในระยะเริ่มแรกจะมีสุขภาพที่ดีขึ้นในระหว่างการรักษามะเร็ง วิธีนี้จะทำให้การบำบัดมีพลังน้อยลง
• ในระยะแรกของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งมีจำนวนเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวในร่างกายของผู้ป่วยที่ต้องกำจัดออกในระหว่างการรักษาน้อยลง
• โดยทั่วไปเซลล์มักจะอ่อนแอต่อการรักษาในช่วงก่อนที่อาการจะกลับมา พวกเขาอาจดื้อต่อยาของคุณมากขึ้นในระหว่างการรักษา

การประเมินโรคที่หลงเหลือและการรักษาเฉพาะบุคคลของการรักษามะเร็ง

การพัฒนาการวินิจฉัยโรคที่เหลือทำให้เกิดความหวังในการรักษามะเร็งแบบรายบุคคล ปัจจุบันผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคบางชนิดได้รับการรักษาแบบเดียวกัน มะเร็งเม็ดเลือดขาวเป็นโรคที่แสดงถึงความแปรปรวนอย่างมาก ดังนั้นผู้ป่วยหลายรายจึงต้องการวิธีการรักษาที่แตกต่างกันเพื่อเอาชนะมะเร็ง วิธีนี้เรียกว่าการรักษาเฉพาะบุคคล

การวัดระดับ MRD ช่วยให้แพทย์ตัดสินใจได้ว่าการรักษาแบบใดเป็นประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย การประเมินโรคตกค้างช่วยให้สามารถระบุความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำได้ ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญจึงสามารถเลือกความแรงของการรักษาที่เหมาะสมได้ดีขึ้นเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคในขณะที่ทำให้ร่างกายของผู้ป่วยมีความเครียดน้อยที่สุด

หากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับ MRD แพทย์สามารถให้การรักษาแบบเดียวกันสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นมะเร็งชนิดใดชนิดหนึ่งเท่านั้น การบำบัดดังกล่าวจะอ่อนโยนเกินไปสำหรับผู้ป่วยบางรายและเป็นภาระสำหรับผู้อื่นด้วย การระบุปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาเนื้องอกวิทยา

โรคตกค้าง - การทดสอบที่ใช้ในการประเมิน MRD

• การตรวจดีเอ็นเอ

หนึ่งในวิธีการวินิจฉัยคือการตรวจที่ตรวจหาลำดับดีเอ็นเอเฉพาะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวในตัวอย่างที่นำมาจากเลือดหรือไขกระดูกของผู้ป่วย เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส เป็นเทคนิคที่มีความไวสูง เป็นวิธีการพื้นฐานที่ใช้ในอณูชีววิทยา

• การทดสอบ RNA

การตรวจโดยอาศัยการตรวจหาลำดับอาร์เอ็นเอเฉพาะของมะเร็งเม็ดเลือดขาวยังใช้เพื่อประเมินโรคที่หลงเหลือ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้วิธีการถอดรหัส RNA ย้อนกลับตามด้วยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส โดยทั่วไปการทดสอบโดยใช้ RNA จะใช้เมื่อการตรวจดีเอ็นเอไม่ได้ผลสำหรับการกลายพันธุ์ของเนื้องอกที่กำหนด อย่างไรก็ตามวิธีนี้ใช้เวลานานและซับซ้อนกว่า

• การทดสอบภูมิคุ้มกัน

การตรวจด้วยภูมิคุ้มกันที่ใช้ในการประเมินโรคที่เหลือใช้โปรตีนเฉพาะที่พบบนพื้นผิวของเซลล์ เซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวมักแสดงการผสมผสานที่ผิดปกติและเป็นเอกลักษณ์ของสิ่งเหล่านี้ โปรตีนเหล่านี้สามารถย้อมได้ด้วยแอนติบอดีที่ติดฉลากด้วยสีย้อมเรืองแสง จากนั้นจะตรวจพบโดยใช้เทคนิคโฟลไซโตเมทรี

ขีด จำกัด ของการตรวจหาอิมมูโนแอสเซย์มักอยู่ที่ประมาณ 1 ใน 10,000 เซลล์ วิธีนี้ใช้ไม่ได้ผลในมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ไม่มีฟีโนไทป์ที่ระบุและมีความเสถียรนั่นคือลักษณะภายนอกของเซลล์

โรคตกค้าง - การรักษา

การรักษาโรคที่หลงเหลือมีความสำคัญเนื่องจากเป็นสาเหตุหลักของการกำเริบของโรค เพื่อกำจัด MRD การรักษาต่อไปจะใช้ในระหว่างการบรรเทาอาการของโรค เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยการใช้ cytostatics ในปริมาณสูง สิ่งสำคัญสำหรับการรักษาและการฟื้นตัวอย่างเต็มที่คือการเลือกขนาดยาที่เหมาะสมและการป้องกันผู้ป่วยจากภาวะแทรกซ้อน

วิธีการบำบัดที่ดีที่สุดคือกำจัดหรืออย่างน้อยก็ลดระดับ MRD
การรักษาโรคตกค้างอาจรวมถึงวิธีการต่างๆเช่น:

• การรักษามะเร็งวิทยาแบบเดิม (เคมีบำบัด) ด้วยยาในปริมาณสูง
• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเช่นการปลูกถ่ายไขกระดูก ขั้นตอนดังกล่าวช่วยเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อเคมีบำบัดอย่างเข้มข้น ไขกระดูกที่ปลูกถ่ายยังสามารถช่วยกำจัดจำนวนเซลล์มะเร็งในร่างกายของผู้ป่วยได้
• ภูมิคุ้มกันบำบัด.
• ติดตามผู้ป่วยเพื่อหาสัญญาณเริ่มต้นของการกลับเป็นซ้ำของโรคเนื้องอก
• การบำบัดด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่มุ่งต่อต้านเซลล์มะเร็ง
• วัคซีนมะเร็ง

อ่านเพิ่มเติม: IMMUNOONCOLOGY - วิธีการรักษามะเร็งที่ทันสมัย

ความสำคัญของการวินิจฉัยโรคที่เหลือสำหรับการรักษามะเร็งสมัยใหม่

การทดสอบประเมิน MRD ยังไม่ใช่การทดสอบตามปกติ การเข้าถึงมีข้อ จำกัด อย่างมากสามารถทำได้ในห้องปฏิบัติการบางแห่งเท่านั้น

ปัจจุบันการทดสอบประเมินโรคตกค้างส่วนใหญ่ดำเนินการในการทดลองทางคลินิก การทดสอบเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการในห้องปฏิบัติการวินิจฉัยส่วนใหญ่เนื่องจากมีความซับซ้อนมีราคาแพงและใช้เวลานาน

ปัญหาอีกประการหนึ่งในการตรวจประเมิน MRD คือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจำนวนน้อยที่สามารถวิเคราะห์ผลลัพธ์ได้ การทดสอบทางคลินิกส่วนใหญ่ดำเนินการมาแล้วหลายล้านครั้งในประวัติศาสตร์การแพทย์

การตรวจดังกล่าวรวมถึงการตรวจนับเม็ดเลือด ทำให้บุคลากรทางการแพทย์สามารถแปลผลด้วยความมั่นใจโดยอาศัยความรู้มากมายที่รวบรวมโดยผู้เชี่ยวชาญหลายชั่วอายุคน

การทดสอบ MRD เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบใหม่ นักวิทยาศาสตร์และแพทย์ยังคงสร้างฐานความรู้ที่กว้างขวางซึ่งจำเป็นในการประเมินผลการศึกษาเหล่านี้อย่างถูกต้อง

อ่านเพิ่มเติม: มะเร็งและยีน เนื้องอกที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ตรวจสอบว่าคุณมีความเสี่ยงหรือไม่

วรรณคดี

1. ความสำคัญเชิงพยากรณ์ของโรคที่เหลือน้อยที่สุดประเมินโดยโฟลไซโตเมทรีในมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน Edyta Ponikowska-Szyba1, Jolanta Woźniak, Joanna Góra-Tybor, Hematologia 2016; 7, 2: 97-107 การเข้าถึงออนไลน์
2. Haferlach T, Bacher U, Kern W, Schnittger S, Haferlach C (ม.ค. 2008). "การวินิจฉัย BCR / ABL-negative chronic myeloproliferative diseases (CMPD): วิธีการที่ครอบคลุมโดยอาศัยลักษณะทางสัณฐานวิทยาเซลล์พันธุศาสตร์และเครื่องหมายโมเลกุล" แอนเฮมาตอล. 87 (1): 1-10.
3. Schmitt C, Balogh B, Grundt A และอื่น ๆ (มิ.ย. 2549). "การจัดเรียง bcl-2 / IgH ใหม่ในประชากร 204 คนที่มีสุขภาพดี: การเกิดขึ้นการแจกแจงอายุและเพศจุดพักและความถูกต้องของวิธีการตรวจจับ" Leuk. Res. 30 (6): 745–50
4. Cavé H, van der Werff ten Bosch J, Suciu S และอื่น ๆ (ส.ค. 2541). "ความสำคัญทางคลินิกของโรคที่เหลือน้อยที่สุดในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันในวัยเด็ก European Organization for Research and Treatment of Cancer - Childhood Leukemia Cooperative Group" การเข้าถึงออนไลน์
5. "มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน lymphoblastic: ทางเลือกใหม่สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหลงเหลือน้อยที่สุด" medexpress.pl

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Sara Janowska, วท.ม. นักศึกษาปริญญาเอกจากการศึกษาระดับปริญญาเอกสหวิทยาการในสาขาเภสัชกรรมและวิทยาศาสตร์การแพทย์ที่ Medical University of Lublin และสถาบันเทคโนโลยีชีวภาพในBiałystokสำเร็จการศึกษาด้านเภสัชกรรมที่ Medical University of Lublin โดยมีความเชี่ยวชาญด้าน Plant Medicine เธอสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาโทจากการปกป้องวิทยานิพนธ์ในสาขาพฤกษศาสตร์เภสัชกรรมเกี่ยวกับคุณสมบัติการต้านอนุมูลอิสระของสารสกัดที่ได้จากมอส 20 ชนิด ปัจจุบันในงานวิทยาศาสตร์ของเขาเขาเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์สารต่อต้านมะเร็งชนิดใหม่และการศึกษาคุณสมบัติของสารเหล่านี้เกี่ยวกับเซลล์มะเร็ง เธอทำงานเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเภสัชศาสตร์ในร้านขายยาแบบเปิดเป็นเวลาสองปี

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้