การรักษาที่มีจำหน่ายสำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA)

หลายปีที่ผ่านมาของการวิจัยเกี่ยวกับ RA แสดงให้เห็นว่าประสิทธิผลของการรักษาที่ใช้โดยไม่คำนึงถึงชนิดของยาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค สำหรับ RA แนวคิดของสิ่งที่เรียกว่า กรอบเวลาการรักษากล่าวคือเวลาที่การใช้การรักษาทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสที่จะได้รับการบรรเทาอาการได้ดีที่สุดนั่นคือการยับยั้งการลุกลามของโรคอย่างสมบูรณ์และด้วยเหตุนี้จึงรักษาความสมบูรณ์ ช่วงเวลานี้ถูกกำหนดให้เป็น 12 สัปดาห์ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์รักษาได้อย่างไร?

การรักษา RA เป็นไปตามหลัก 3 ประการ

1. การวินิจฉัยและการเริ่มต้นการรักษาภายใน 12 สัปดาห์หลังจากมีอาการแรกของโรค
2. การเลือกการบำบัดโดยการควบคุมความเป็นอยู่และกิจกรรมของโรคของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้หายจากโรคโดยเร็วที่สุดและเมื่อเป็นไปไม่ได้กิจกรรมของโรคจะต่ำ
3. ตรวจสอบความปลอดภัยของการรักษาที่ใช้และโรคประจำตัว

ยาที่ใช้ในการรักษา RA ได้แก่ :

1. ยาปรับเปลี่ยนโรคสังเคราะห์คลาสสิก - xLMPCh (methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine)

2. ยาปรับเปลี่ยนโรคสังเคราะห์ที่กำหนดเป้าหมาย - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (ได้รับเงินคืนในโปแลนด์ตั้งแต่เดือนกันยายน 2019)

3. ยาปรับเปลี่ยนโรคทางชีวภาพ - bLMPCh ""

• สารยับยั้ง TNF-alpha: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• ตัวยับยั้ง IL-6: tocilizumab ตัวปิดกั้นอนุภาค CD80 และ CD86 บนพื้นผิวของเซลล์ที่นำเสนอ
• แอนติเจน: abatacept (ไม่ได้รับเงินคืนในโปแลนด์)
• โมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อเซลล์ CD20 B: rituximab

4. ยาปรับเปลี่ยนโรคไบโอซิมิลาร์: ปัจจุบันยาไบโอซิมิลาร์มีจำหน่ายสำหรับ infliximab, etanercept และ adalimumab

หนึ่งในยาที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคนี้และใช้ในอันดับแรกคือ methotrexate ยานี้ปลอดภัยและได้ผลดี (โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรค) ผลในเชิงบวกเพิ่มเติมของ methotrexate คือฤทธิ์ antiatherosclerotic สิ่งนี้มีความสำคัญเนื่องจากหลอดเลือดซึ่งเป็นโรคอักเสบพัฒนาได้เร็วมากในผู้ป่วย RA และทำให้เสียชีวิตก่อนวัยอันควรเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับ methotrexate เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้น้อยกว่าและมีอายุยืนยาวกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ methotrexate

ยานี้เพิ่มประสิทธิภาพของยาชีวภาพและควรใช้ร่วมกับพวกเขา ขนาดยา methotrexate ที่ได้ผลคือ 25-30 มก. สัปดาห์ละครั้ง

ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้ methotrexate หรือการแพ้ยาอื่น ๆ จากกลุ่มนี้สามารถใช้เพียงอย่างเดียวหรือในการรักษาร่วมกันได้ยกเว้นไฮดรอกซีคลอโรควินซึ่งควรใช้เฉพาะในการรักษาร่วมกันเนื่องจากมีฤทธิ์ต่ำ

Glycocosticosteroids (GCS) ควรใช้เฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษาในปริมาณที่ต่ำและไม่เกิน 6 เดือน การใช้ glucocorticosteroids ร่วมกับ methotrexate ในการบำบัดเริ่มต้นจะช่วยเพิ่มโอกาสของผู้ป่วยในการบรรเทาอาการดังนั้นจึงขอแนะนำ

สำคัญ

ไม่แนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นระยะเวลานานกว่า 6 เดือนเนื่องจากผลข้างเคียงเช่นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาในการใช้และความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงเบาหวานโรคกระดูกพรุนต้อกระจกต้อหินและโรคอื่น ๆ อีกมากมาย

หากการรักษาด้วยยาปรับเปลี่ยนโรคแบบคลาสสิกไม่ได้ผลควรให้ยาชีวภาพหรือยาชีววัตถุหรือยาปรับเปลี่ยนโรคสังเคราะห์ที่กำหนดเป้าหมายโดยไม่ชักช้า

ในกรณีที่ยาชีวภาพหรือไบโอซิแมบใช้ไม่ได้ผลก็จะเปลี่ยนเป็นยาตัวอื่นและการบำบัดอาจรวมถึงสารยับยั้ง TNF-alpha 2 ตัวคือโทซิลูซูแมบหรืออะบาตาเซป (ไม่ได้รับการชำระคืนในโปแลนด์) และริทูซิแมบเป็นยากลุ่มสุดท้ายซึ่งใช้เมื่อการรักษาในปัจจุบันไม่ได้ผล .

การเริ่มต้นของการรักษาด้วย RA ก่อนการวินิจฉัยโรค

การศึกษาจำนวนมากดำเนินการแม้ในระยะเริ่มต้นของโรคและการรวมการบำบัดเกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่า ภาวะพรีคลินิกของ RA เช่นเมื่อมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิด RA แต่ยังไม่มีอาการทางคลินิกโดยทั่วไปของ RA

EULAR (European League Against Rheumatism) ให้คำจำกัดความว่าคนเหล่านี้คือคนที่มีสมาชิกในครอบครัว (สายแรกของเครือญาติ) ที่ทุกข์ทรมานจากโรค RA ด้วยความเจ็บปวดในมือข้อต่อ metacarpophalangeal ที่มีอาการตึงในตอนเช้าเป็นเวลานานกว่าหนึ่งชั่วโมงและในใคร มีการทดสอบความดันเป็นบวก การปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้าน CCP ก็เป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิด RA อย่างไรก็ตามในปัจจุบันยังไม่มีคำแนะนำในการปฏิบัติต่อคนที่มีสุขภาพดีกลุ่มนี้ในเชิงป้องกัน

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของการรักษา RA ที่ประสบความสำเร็จคือ:

• ความร่วมมือที่ดีระหว่างผู้ป่วยและแพทย์
• การตรวจจับและติดตามโรคร่วมรวมถึง เช่นภาวะซึมเศร้าโรคไฟโบรมัยอัลเจียโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคปอดเบาหวาน
• ลดผลกระทบของปัจจัยแวดล้อมที่ส่งผลเสียต่อการเกิดโรคเช่นโรคอ้วนการสูบบุหรี่การติดเชื้อในช่องปาก (parodontosis)
• การใช้อาหารเมดิเตอร์เรเนียนเป็นอาหารเดียวที่มีผลต้านการอักเสบที่บันทึกไว้
• การเสริมวิตามินดี
• การฟื้นฟูสมรรถภาพถาวร