สะดือ "ประตู" ใหม่ของศัลยแพทย์

วันศุกร์ที่ 10 เมษายน 2558.- ความประหลาดใจสำหรับความเป็นไปได้ที่เกิดขึ้นจากการส่องกล้องที่น้อยที่สุดนั้นยังไม่ได้หายไป แต่มีเครื่องมือและเทคนิคที่ใช้ในการแทรกแซงหลายอย่างผ่านทางเข้าพอร์ตเดียว: สะดือ พื้นที่ที่จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ถือว่าไร้ประโยชน์
ความฝันในการปฏิบัติงานโดยไม่ทิ้งร่องรอยภายนอกของทางเดินผ่านห้องผ่าตัดกลายเป็นจริงแล้ว ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดไม่สามารถทำการตัดแผลขนาดเล็กหรือเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านรอยแตกเพียงเล็กน้อย หนึ่งในวิธีที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะก้าวร้าวที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยไม่ต้องเสียสละผลการผ่าตัดคือการเข้าถึงผ่านสะดือซึ่งเป็นตัวอ่อนตกค้างจากแผลเป็นที่ทิ้งสายสะดือเมื่อมันแห้งและร่วงลงหลังจากส่งมอบไม่กี่วัน
ไกลจากการเป็นตอไร้ประโยชน์สะดือได้กลายเป็นประตูทางเข้าที่เหมาะสำหรับการเข้าถึงภายในของช่องท้องกำจัดความเสี่ยงและความพ่ายแพ้มากมายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งใช้อุโมงค์หลายจุดติดตั้งที่จุดยุทธศาสตร์ เพื่อให้ได้ประโยชน์สูงสุดจากล็อบบี้นี้นักวิจัยได้พัฒนาเทคนิคการผ่าตัดเครื่องมือเฉพาะและอุปกรณ์ยึดที่ช่วยให้ศัลยแพทย์ทำงานได้เป็นเวลาหลายปี แน่นอนแม้ว่าจะมีกระบวนการผ่าตัดจำนวนมากที่สามารถดำเนินการได้ด้วยวิธีนี้และผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าในอนาคตอันใกล้เกี่ยวข้องกับการรวมข้อดีของการเข้าถึง transumbilical และกระบวนการที่ได้รับจากหุ่นยนต์ที่มีความซับซ้อนที่สุดพวกเขายังเตือนด้วยว่ากระบวนการนี้ ไม่ใช่ตอนนี้ความจริงที่ใช้กับการแทรกแซงทั้งหมดนั้นโค้งการเรียนรู้ของศัลยแพทย์นั้นซับซ้อนและกลไกบางอย่างที่ถูกออกแบบมาเพื่อให้การผ่าตัดเป็นไปได้มีค่าใช้จ่ายสูงมาก
ประชาชนทั่วไปยังคงประหลาดใจกับความสำเร็จในการผ่าตัดโดยการทำแผลเล็ก ๆ สาม, สี่หรือห้าช่องท้องในช่องท้อง (ส่องกล้อง) อย่างไรก็ตามดูเหมือนว่าไม่สามารถยอมรับการมองเห็นของการผ่าตัดที่มีการดำเนินการหลายขั้นตอนด้วยสลักเกลียวจำนวนหนึ่งเมื่อดังที่ได้แสดงให้เห็นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามันเป็นไปได้ที่จะเข้าถึงส่วนต่างๆของร่างกายผ่านทางฟักเดียว .
นักประดิษฐ์เหล่านี้ไม่ได้ตั้งใจจะเสียสละความปลอดภัยของผู้ป่วยหรือประสิทธิภาพของการผ่าตัด แต่พวกเขาก็ไม่ต้องการหยุดเสนอทางเลือกที่ดีกว่าและดีกว่า
“ ในบางกรณีคุณสามารถตกอยู่ในความคลั่งไคล้ในการตามหาการบุกรุกขั้นต่ำในราคาที่ทำให้การแทรกแซงนั้นยุ่งยากหรือทำให้มีความเสี่ยงมากขึ้น แต่ความจริงก็คือแนวโน้มที่ไม่หยุดยั้งคือการลดความก้าวร้าวในการปฏิบัติการ ศัลยแพทย์เด็กของโรงพยาบาล Virgen del Camino ในปัมโปลนา
อีกวิธีหนึ่งในการบรรลุเป้าหมายนี้คือไม่ต้องสงสัยเพราะบาดแผลที่ผู้ป่วยมีประสบการณ์น้อยลง แต่ก็มีน้อยกว่าเช่นกัน และนับตั้งแต่ทศวรรษที่ผ่านมาการผ่าตัดแบบเปิดทำให้เกิดการผ่าตัดผ่านกล้อง (ไม่ใช่ในทุกการผ่าตัด) ไม่ใช่การเจาะผ่านกล้องสามหรือสี่หรือห้าครั้งเพื่อดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้
«การเจาะทะลุทุกครั้งในร่างกายหมายถึงความเสี่ยง ของการบาดเจ็บอวัยวะภายในทำให้เกิดการติดเชื้อหรือตกเลือดจากการยึดติดหรือไส้เลื่อนหลังเกิดขึ้น ... ไม่ต้องพูดถึงครีมนวดผม แม้ว่าสำหรับศัลยแพทย์ที่ไม่ใช่สิ่งจำเป็น "Eduardo Sánchez de Badajoz ศาสตราจารย์ด้านระบบปัสสาวะที่คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยมาลากากล่าวว่า" คุณต้องเริ่มต้นเปลี่ยนบางสิ่ง ที่ไม่มีสาระสำคัญ มีการเปลี่ยนแปลงใน 30 ปีที่ผ่านมา»
ภายใต้การคุ้มครองของความพยายามนี้เพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้าถึงการผ่าตัดภายในร่างกายการผ่าตัดที่เรียกว่า transluminal (การผ่าตัดผ่านทางกายทวารธรรมชาติเช่นช่องคลอดจมูกหรือทวารหนัก) ได้รับการพัฒนา อย่างไรก็ตามสิ่งที่ทำให้หลงเสน่ห์ชุมชนวิทยาศาสตร์คือความเป็นไปได้ที่จะใช้สะดือเป็นช่องทางในการเข้าถึงสถานที่ห่างไกลที่สุดของช่องท้องและแก้ไขจากที่นั่นไม่เพียง แต่มีขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยและวินิจฉัยเท่านั้น เพื่อสร้างและปฏิบัติต่อพวกเขา
«การแทรกแซงของ Transluminal มีความผิดปกติสูง ความมีชีวิตลดลงและความเสี่ยงที่สำคัญเช่นการเจาะอวัยวะและการตกเลือดภายในซึ่งบางอย่างมีอัตราการตายสูง ในหลายกรณีมันเป็นการแสดงทางเทคนิคมากกว่าความเป็นไปได้ทั่วไป” Juan Ignacio Martínez Salamanca นักประสาทวิทยาที่โรงพยาบาล Puerta de Hierro ในมาดริดกล่าว "การเข้าถึงแบบข้ามผ่านอาจไม่น่าตื่นเต้น แต่แน่นอนว่าสามารถนำไปปฏิบัติได้จริงและทำซ้ำได้" สรุปผู้เชี่ยวชาญนี้

ทำไมต้องสะดือ

เหตุผลที่เหลือตัวอ่อนนี้ - ร่องรอยซ้ายโดยหลอดเลือดแดงและสองสายของสายสะดือเมื่อพวกเขาตกไม่กี่วันหลังคลอด - ซึ่งจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการจัดหมวดหมู่เป็นไร้ประโยชน์ได้กลายเป็นดาวของ การส่องกล้องแห่งอนาคตที่ถูกหล่อหลอมด้วยความเร็วเบรกนั้นเกิดขึ้นอย่างมากจากลักษณะที่เป็นสีเทา
ยิ่งไปกว่านั้นในหลักการแล้วสะดือไม่ได้ดูเหมือนจะเป็นสถานที่ที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดโดยการผ่าตัดซึ่งต้องรักษาสภาพปลอดเชื้อ «ศูนย์สะดือนั้นเป็นสถานที่ที่สกปรกมากซึ่งมีการหลั่งสารสะสมของสิ่งสกปรกในผิวหนังและเป็นเรื่องง่ายสำหรับการติดเชื้อที่จะเริ่มต้นเนื่องจากเป็นที่อยู่อาศัยของพืชเชื้อโรคที่ก้าวร้าวซึ่งนอกจากนี้สามารถลากเข้าไปข้างในได้อย่างง่ายดาย ช่องท้องในเวลาเดียวกันกับที่เครื่องมือแนะนำ; อย่างไรก็ตามเมื่อได้รับประสบการณ์ความพ่ายแพ้นี้ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้น” ศัลยแพทย์โรงพยาบาล Virgen del Camino อธิบายเกี่ยวกับอาชีพของเขาด้วยเทคนิคการถ่ายภาพ
ในความโปรดปรานของมันมีที่บริเวณนี้ไม่ vascularized จริงเพื่อที่จะไม่ตกเลือด หรือมันล้อมรอบไปด้วยกล้ามเนื้อที่บีบอัดมันและไม่มีเส้นประสาทที่สิ้นสุด
นอกจากนี้การทำแผลเพียงไม่กี่มิลลิเมตรสามารถหย่อนได้อย่างดีเพื่อวางตำแหน่งแพลตฟอร์มการทำงานเนื่องจากช่องเปิดนี้มีความสามารถในการขยายตัวที่ดี สิ่งนี้ทำให้ความเจ็บปวดเลือดออกและความรู้สึกไม่สบายหลังผ่าตัดลดลง ในทำนองเดียวกันรอยแผลเป็นขนาดเล็กจะถูกซ่อนอยู่ในรอยพับของสะดือ (ดูกราฟ)
ในความเป็นจริงผู้เชี่ยวชาญหลายคนเชื่อว่านี่คือการแทรกแซงที่แท้จริงโดยไม่มีแผลเป็นเพราะในความเป็นจริงแผลใหม่ไม่ได้ถูกสร้างขึ้น แต่สะดือตามธรรมชาติไม่ถูกแก้ไขเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ก่อให้เกิดการสลายตัวและเปิดพอร์ทัล “ มันเหมือนกับการฉีกปมและสร้างมันขึ้นมาใหม่เมื่อการผ่าตัดสิ้นสุดลง” เปรียบเทียบผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะของศูนย์มาดริด
และมันก็คือความพิเศษของเขาคือหนึ่งในสาขาที่การผ่าตัดผ่านสะดือนั้นมีการฉายภาพที่มากกว่า โดยเฉพาะปีที่ผ่านมาการประชุมประจำปีของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะอเมริกันเกิดขึ้นในออร์แลนโด (สหรัฐอเมริกา) ในนั้นทีม laparoscopists จากคลีฟแลนด์คลินิก (หนึ่งในศูนย์อ้างอิงโลกในเทคนิคการส่องกล้อง) นำเสนอผลครั้งแรกในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไต (การระเหยและการกำจัดไต) เช่นเดียวกับ pyeloplasty ( ซ่อมแซมความแคบของท่อไต)
ข้อมูลที่ตีพิมพ์ในวารสาร British Journal of Urology เน้นว่าขั้นตอนนี้เวลาในการพักฟื้นลดลงครึ่งหนึ่งการใช้ยาระงับปวดหลังการผ่าตัดก็น้อยลงและผลการผ่าตัดในแง่ของประสิทธิภาพและความพึงพอใจของผู้ป่วย การส่องกล้องที่ดีกว่าการส่องกล้องทั่วไป
ในการประชุมที่อเมริกานักวิจัยอีกกลุ่มหนึ่งจากแผนกโรคเอนโดโรโลจีสและโรคไตในศูนย์เดียวกันได้นำเสนอผลการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะต่อมลูกหมากโตที่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งดำเนินการผ่านพอร์ตเดียวแม้ว่าจะอยู่ใน กระเพาะปัสสาวะ
ในกรณีเหล่านี้มีความเป็นไปได้ที่จะสกัดต่อมไขมันในเลือดออก 70% (จำนวนที่มากกว่าด้วยวิธีการทั่วไป) โดยมีแผลที่เล็กกว่าการสูญเสียเลือดที่ไม่มีนัยสำคัญมาก สามวันเมื่อเทียบกับสัปดาห์ของตัวเลือกการผ่าตัดอื่น ๆ ) ไม่ว่าในกรณีใดระบบทางเดินปัสสาวะไม่ได้เป็นเพียงสนามเดียวที่การจัดการผ่านพอร์ทัลเดียวมีการพัฒนาที่ชัดเจนบนขอบฟ้า ในความเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่ปรึกษาโดยสุขภาพการแทรกแซงของ บริษัท ในเครือใด ๆ ที่จะดำเนินการโดย laparoscopy เป็นผู้สมัครที่จะดำเนินการสลับกันได้ผ่านขั้นตอน
"นรีเวชวิทยาเป็นอีกสาขาหนึ่งที่สามารถได้รับประโยชน์จากเทคนิคนี้" มาร์ติเนซซาลามันก้าอธิบาย ในความเป็นจริงการส่องกล้องรุ่นที่สองนี้ซึ่งผู้เชี่ยวชาญบางคนเรียกมันว่าเริ่มมีการใช้กับรังไข่ทั้งสองข้าง (การกำจัดรังไข่), ท่อนำไข่ ligation, hysterectomies (การกำจัดมดลูก) เช่นเดียวกับการกำจัด ซีสต์เนื้องอกและ myomas อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ไม่ต้องการตกอยู่ในลัทธิชัยชนะหรือยกย่องเทคนิคที่มากเกินไปพวกเขาเตือนว่า "ไม่สามารถใช้ในราคาใด ๆ โดยไม่มีหลักฐานเพียงพอและไม่มีประสบการณ์เพียงพอ" ศัลยแพทย์ Pamplona เล่า และเช่นเดียวกับวิธีการใหม่หรือความเฉลียวฉลาดจำเป็นต้องมีช่วงการเรียนรู้ซึ่งในกรณีนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป “ ในทางทฤษฎีนักส่องกล้องที่ดีสามารถคุ้นเคยกับมันได้โดยไม่มีปัญหา แต่ก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป มีการใช้วัสดุโค้งหลายครั้งซึ่งศัลยแพทย์ไม่ชอบทุกคน” มาร์ติเนซซาลามันก้าอธิบาย
ผู้เชี่ยวชาญนี้เห็นด้วยกับเพื่อนร่วมงานของเขาในการชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนควรเริ่มนำไปใช้กับกรณีที่เลือกมากในการแทรกแซงโดยไม่ยากและเกณฑ์ความปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยและประสิทธิผลของการแทรกแซงเหนือกว่าการพิจารณาอื่น ๆ “ การดำเนินการบางอย่างจะยังคงต้องทำอย่างเปิดเผยแม้ว่าจะน้อยลงและน้อยลงและหลาย ๆ คนจะยังคงเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดผ่านกล้องธรรมดา แต่สิ่งนี้เป็นการเริ่มต้นของสิ่งที่กำลังจะเกิดขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัย” เขาทำนาย

อนาคตทันที

และอนาคตที่เริ่มมีการเปลี่ยนแปลงแล้วคืออะไร? ทีนี้ไม่มีอะไรมากไปกว่าการผสมผสานระหว่างการผ่าตัดแบบ transumbilical กับหุ่นยนต์ที่มีความซับซ้อนที่สุด
ปัจจุบันหุ่นยนต์ผ่าตัดใช้แขนที่เชื่อมต่อหลายแขนเพื่อช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญซึ่งมักจะทำหน้าที่จากระยะไกล แกดเจ็ตเหล่านี้ไม่หายใจพวกเขาไม่มีชีพจรพวกเขาไม่สั่นสะเทือนพวกเขามีความแม่นยำและรวดเร็วเป็นพิเศษ แต่การเจาะช่องท้องหลายครั้งยังคงจำเป็นสำหรับพวกเขาในการทำงาน
ความปรารถนาของนักวิจัยเปรี้ยวจี๊ดที่สุดคือการทำให้แน่ใจว่า trocars (cannulas หรือ rods) ทั้งหมดของความเฉลียวฉลาดของหุ่นยนต์สามารถเชื่อมโยงเข้ากับพอร์ตเดียวของการเข้า “ สิ่งสำคัญไม่ได้อยู่ที่นี่และตอนนี้มากนัก แต่ความคิดที่จะสามารถทำสิ่งต่าง ๆ ได้ดียิ่งขึ้น” Eduardo Sánchez de Badajoz ผู้ให้การสนับสนุนที่แข็งแกร่งของสหภาพทั้งสองด้านอธิบาย
«เราเชื่อมั่นว่าเครื่องมือขั้นสูงที่เรียกว่าแม้ว่าจะยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมากสำหรับยูทิลิตี้จะมีความจำเป็น แต่มันเป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะปรับเปลี่ยนและปรับให้เหมาะสมเพื่อปรับให้เข้ากับเวลา ที่กำลังทำงานอยู่ และไม่สามารถย้อนกลับได้และเพราะบ่อยครั้งสิ่งที่เกิดขึ้นในวันนี้ดูเหมือนว่าโง่ในวันพรุ่งนี้จะกลายเป็นความจริงได้” ทำนายผู้เชี่ยวชาญเรื่องนี้ในบทบรรณาธิการที่ตีพิมพ์เมื่อเก้าเดือนที่แล้วในจดหมายเหตุสเปนของระบบทางเดินปัสสาวะ
ที่มา: