วัณโรคในสมอง: สาเหตุอาการการรักษา

วัณโรคทั้งวัณโรคในกะโหลกศีรษะและวัณโรคของคลองประสาทเป็นหนึ่งในรูปแบบของการแสดงออกของวัณโรคประสาทส่วนกลาง ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการเกิดวัณโรคสมอง? อาการและการรักษาวัณโรคแบบนอกปอดนี้มีอะไรบ้าง?

วัณโรคของสมองและคลองประสาทเป็นหนึ่งในรูปแบบของวัณโรคนอกปอด ทั้งวัณโรคในกะโหลกศีรษะและวัณโรคของคลองประสาทนั้นหายากมากการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางโดยวัณโรคเป็นวัณโรคที่รุนแรงที่สุดซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กอายุ 4 เดือนถึง 4 ปีและผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เด็กที่ไม่ได้รับวัคซีน BCG ตั้งแต่แรกเกิดมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ มีความแตกต่างทางภูมิศาสตร์ ในประเทศที่มีอุบัติการณ์ของวัณโรคสูงโรคนี้มีผลต่อเด็กเล็กและมักเกิดขึ้น 3-6 เดือนหลังการติดเชื้อครั้งแรก ในทางตรงกันข้ามในประเทศที่มีอุบัติการณ์ต่ำส่วนใหญ่เป็นผู้ใหญ่ที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้และมักเป็นผลมาจากการเปิดใช้งานโฟกัสแฝงที่เกิดขึ้นในอดีต กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ :

• ผู้ป่วยโรคเอดส์
• ผู้ติดยาและผู้ติดสุรา
• คนที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอขึ้นอยู่กับ T lymphocytes
• ไม่มีที่อยู่อาศัย
• ขาดสารอาหารและผอมแห้ง
• ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
• ได้รับการกดภูมิคุ้มกันในระยะยาว
• รับการรักษาด้วย corticosteroids
• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
• ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

tuberculomas เกิดขึ้นได้อย่างไร?

สาเหตุของวัณโรคคือ Mycobacterium tuberculosis (เชื้อวัณโรค) - แบคทีเรียรูปแท่งแกรมบวก เมื่อการติดเชื้อหลักเกิดขึ้น mycobacteria จะผ่านกระแสเลือดไปยังสมองและไขสันหลัง มีก้อนเช่นจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของการอักเสบก่อตัวใต้เยื่อหุ้มสมองหรือบนเยื่อหุ้มสมอง อาจใช้เวลานานหลายสัปดาห์ตั้งแต่หลายสัปดาห์จนถึงหลายปีก่อนที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจะพัฒนา

กองไฟของคนรวยถูกสร้างขึ้น - ก้อนชีส เมื่อเนื้อหาของมันถูกทำลายลงในช่องว่าง subarachnoid การอักเสบจะพัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจนของเชื้อวัณโรค มันแสดงออกอย่างชัดเจนที่สุดที่ฐานของสมองซึ่งมีสารหลั่งที่เป็นวุ้นข้นสะสมอยู่ การอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองการรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่นำไปสู่ภาวะไฮโดรซีฟาลัสและการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดส่งผลให้เกิดภาวะสมองขาดเลือด

การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นองค์ประกอบของวัณโรคระยะประชิด มีเพียงไม่กี่กรณีเท่านั้นที่เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเชื้ออย่างต่อเนื่อง

Tuberculomas เกิดขึ้นเมื่อก้อนมีขนาดเพิ่มขึ้น แต่ไม่แตกเข้าไปในช่อง subarachnoid พวกมันสามารถสร้างโครงสร้างสมองได้หลายแบบ พวกมันมีเนื้อตายคล้ายชีสล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเนื้อเยื่อแกรนูลเฉพาะและการอักเสบเรื้อรังแทรกซึม เมื่อมันแตกสลายภายในฝีในสมองจะก่อตัวขึ้น ภาวะแทรกซ้อนของฝีอาจเป็นอัมพาตเย็นหรือฝีนอก scleral วัณโรคหลายชนิดและฝีในสมองมักเกิดในผู้ป่วยโรคเอดส์

Tuberculomas ของสมองและกระดูกสันหลัง: อาการ

tuberculomas ในกะโหลกศีรษะแสดงโดยอาการของกระบวนการขยายตัวในกะโหลกศีรษะ:

• ปวดหัว
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• อาการง่วงซึม
• การรบกวนของสติ
• อาการโฟกัส
• อาการชัก
• อาการบวมของแผ่นดิสก์ออปติก

พวกเขาสามารถอยู่ร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

Tuberculomas ของกระดูกสันหลังส่วนใหญ่มักจะอยู่ตรงกลางส่วนทรวงอก ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับ:

• ปวดหลัง
• อาชา
• อัมพาต
• ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ
• กล้ามเนื้อลีบ

Tuberculomas: การวิจัย

หากสงสัยว่าเป็นวัณโรคควรมองหาอวัยวะอื่นเพื่อหาอาการของวัณโรค พื้นฐานคือการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกซึ่งในผู้ใหญ่ครึ่งหนึ่งและเด็กส่วนใหญ่แสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะของวัณโรคที่ใช้งานอยู่หรือในอดีต การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูงจะมีประโยชน์ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของ miliary ที่ไม่สามารถแสดงได้ด้วย X-ray การทดสอบทูเบอร์คูลินในปัจจุบันมีค่าการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อยโดยปกติจะเป็นค่าบวก แต่ค่าลบไม่รวมถึงวัณโรค

การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นสิ่งจำเป็น เมื่อมองแวบแรกของเหลวจะใสและมีสีเหลือบ การศึกษาทั่วไปแสดงให้เห็น: เซลล์โมโนนิวเคลียร์ในระดับสูงโดยเฉพาะลิมโฟไซต์ระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (สูงถึง 5g / L) ความเข้มข้นของกลูโคสลดลง (มากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับซีรั่ม) ควรจำไว้ว่าความเข้มข้นของกลูโคสที่ถูกต้องไม่รวมถึงการอักเสบของวัณโรค ยกเว้นผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ความเข้มข้นปกติของโปรตีนกลูโคสและจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติในน้ำไขสันหลังจะโต้แย้งการวินิจฉัยวัณโรค แม้หลังจากเริ่มการรักษาแล้วการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังยังคงมีอยู่เป็นเวลา 10-14 วัน

มีการเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลังด้วย แต่ต้องรอผลอีกหลายสัปดาห์ เทคนิคระดับโมเลกุล (PCR, ELISA) ซึ่งช่วยเร่งการวินิจฉัยอย่างมีนัยสำคัญมีประโยชน์ เราทำการตรวจสอบภาพของระบบประสาทส่วนกลาง (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ในกรณีที่มีรอยโรคที่บ่งบอกถึง tuberculomas ในการทดสอบภาพจำเป็นต้องตรวจพิสูจน์โดยการตรวจชิ้นเนื้อเนื่องจากภาพไม่แตกต่างจากรอยโรคเนื้องอก ใน tuberculomas ที่ไม่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมด้วยน้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย

Tuberculomas: การรักษา

เภสัชบำบัดของวัณโรคขึ้นอยู่กับสูตรการรักษาที่ประกอบด้วยยาต้านวัณโรคหลายชนิด การบริหารยาเป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจากไม่มียาอัตราการตาย 100% นอกจากนี้โรคยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายวันหลังจากเริ่มการรักษา การรักษาเริ่มต้นด้วยการบำบัดแบบเข้มข้น - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamide และ Streptomycin (SM) เป็นเวลาสองเดือน INH, RIF และ SM แทรกซึมเข้าไปในน้ำไขสันหลังได้ดี

ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเนื่องจากปฏิกิริยาของ Herxheimer อาจเกิดขึ้นหลังการให้ยาครั้งแรกการสลายตัวของ mycobacteria อย่างรวดเร็วทำให้อาการเพิ่มขึ้น

หากอาการทางคลินิกดีขึ้นจะใช้ยาสองตัวในระยะต่อเนื่องในเดือนถัดไป: RIF และ INH ในกรณีของวัณโรคการรักษา INH และ RIF ควรขยายเป็นสองปีเนื่องจากเราอาจต้องรับมือกับปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกันแม้ว่าหลังจากการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคเป็นเวลาหลายเดือนวัณโรคจะขยายใหญ่ขึ้น

บางกรณีจำเป็นต้องได้รับการแทรกแซงทางระบบประสาท

ควรจำไว้ว่ายาต้านวัณโรคมีผลข้างเคียงมากมาย ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง INH อาจทำให้เกิดโรคระบบประสาทได้ดังนั้นในการป้องกันโรคจะได้รับ pyridoxine เนื่องจากความเป็นพิษต่อระบบประสาทของ MS จึงแนะนำให้ตรวจสอบรายเดือน INH, RIF และ Pyrazinamide เป็นพิษต่อตับดังนั้นจึงควรตรวจสอบเอนไซม์ตับ

Tuberculomas: การพยากรณ์โรคและภาวะแทรกซ้อน

ความรุนแรงของความผิดปกติของจิตสำนึกมีความสำคัญในการพยากรณ์โรค พบการเสียชีวิต 50-70% ในผู้ป่วยที่หมดสติ เด็กเล็กและผู้สูงอายุมีโอกาสฟื้นตัวน้อย
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้:

• ความจำเสื่อม
• อาการมึนงง
• ไฮโดรซีฟาลัส
• โรคลมบ้าหมู
• ตาบอด
• หูหนวก
• อัมพาตของเส้นประสาทสมอง
• ความบกพร่องทางสติปัญญาในเด็ก