HIT หรือ Heparin-Induced Thrombocytopenia หรือ Heparin-Induced Thrombocytopenia เป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงปรารถนาซึ่งเป็นลักษณะของยาต้านการแข็งตัวของเลือดนี้ ทำไม HIT ถึงพัฒนา? ใครมีแนวโน้มที่จะให้ HIT? การรักษาภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินเป็นอย่างไร?
HIT หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน (HIT) สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคนที่ได้รับการรักษาด้วยเฮปาริน
ทางสรีรวิทยาเฮปารินเป็นสารที่ผลิตโดยเซลล์ต่างๆในร่างกายของเราโดยเฉพาะระบบภูมิคุ้มกันเช่นมาสต์เซลล์หรือแมคโครฟาจ ทำงานโดยการกระตุ้น antithrombin และยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ที่ความเข้มข้นสูงขึ้นจะมีผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือด (thrombocyte) และระดับคอเลสเตอรอลด้วยแน่นอนว่าปริมาณที่ร่างกายผลิตได้นั้นมีน้อยมาก ในปริมาณที่มากขึ้นเฮปารินถูกใช้เป็นยาในโรคที่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและในการป้องกันโรคโดยมีจุดประสงค์เพื่อ "ทำให้เลือดบางลง" นั่นคือการลดความสามารถในการแข็งตัวของเลือด ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำและข้อบ่งชี้ในการใช้ ได้แก่ : การรักษาและการป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำ (การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ, เส้นเลือดอุดตันในปอด), การรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายล่าสุด, กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด, ยาทาเฉพาะที่น้อยกว่าเช่น ใน thrombophlebitis ของหลอดเลือดดำผิวเผินหรือเส้นเลือดขอดที่ขาส่วนล่าง
HIT (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน) - สาเหตุ
ประมาณ 8 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยที่ได้รับเฮจะพัฒนาแอนติบอดีต่อสารนี้ เหตุใดจึงเกิดขึ้นหากร่างกายของเราผลิตเฮปารินด้วย? ยานี้เป็นโปรตีนจากสัตว์ดังนั้นจึงมีโครงสร้างของโมเลกุลที่แตกต่างกันเล็กน้อยจึงสามารถรับรู้ได้ว่าเป็นโปรตีนแปลกปลอม HIT พัฒนาอย่างไร? ในบางคนการให้เฮปารินจะทำให้เกล็ดเลือดหลั่งสารที่เรียกว่าเกล็ดเลือดแฟคเตอร์ 4 ซึ่งจะจับกับยาและก่อตัวเป็นสารประกอบเชิงซ้อนที่ลิมโฟไซต์สร้างแอนติบอดี IgG ในทางกลับกันพวกเขาแนบกับจานและเปิดใช้งาน ในกระบวนการนี้ thrombocytes จะถูกปล่อยออกมาจากปัจจัยกลุ่มถัดไปที่กระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและจะถูกกระตุ้นให้จับตัวกัน ส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดในการไหลเวียนซึ่งจะถูกกำจัดออกไป จำนวนของเกล็ดเลือดลดลงและความสามารถในการจับตัวของเลือดจึงลดลง ในเวลาเดียวกันมีทั้งเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตันในการรักษาซึ่งให้ยาเฮปารินที่ขัดแย้งกัน เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน - และความเสี่ยงของการเกิดจะเพิ่มขึ้นถึง 40 เท่า - เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดลดลงโรคนี้เรียกว่า HITT หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินด้วยการเกิดลิ่มเลือด โชคดีที่ทุกคนไม่ได้รับผลเช่นเดียวกับที่กล่าวมา ตกลง. 8 เปอร์เซ็นต์ ของผู้ป่วยผลิตแอนติบอดี แต่มีเพียง 1 ถึง 5 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ซึ่งจะส่งผลให้จำนวนโล่ลดลงในขณะที่ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ มันจะมีผลตามมา การพัฒนาของโรคสามารถป้องกันได้โดยการติดตามระดับเกล็ดเลือดเมื่อเริ่มการรักษาด้วยเฮปารินโดยการหยุดและให้ยาที่เหมาะสม
HIT (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน) - ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด HIT
HIT สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกคนที่ได้รับการรักษาด้วยเฮปาริน แต่มีการระบุเงื่อนไขที่จูงใจหลายประการ
ความเสี่ยงของการเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นสถานะที่ได้รับเฮปาริน พบความถี่ของ HIT ที่สูงขึ้นในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดใหญ่เช่นการผ่าตัดหัวใจหรือการผ่าตัดกระดูกและในกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกมะเร็ง
เนื่องจากปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้การตรวจนับเกล็ดเลือดมักจะค่อนข้างบ่อยในช่วงเริ่มการรักษา นอกเหนือจากเงื่อนไขที่กล่าวมาแล้วข้อบ่งชี้ในการตรวจหาเกล็ดเลือดคือการรักษาด้วยเฮปารินเป็นเวลานานกว่า 4 วัน ไม่จำเป็นต้องควบคุมคนที่เหลือ ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่มีนัยสำคัญน้อยกว่าเล็กน้อย ได้แก่ :
- ประเภทของเฮปาริน - ในการรักษาแพทย์จะเรียกสิ่งที่เรียกว่าเฮปารินที่ไม่มีการหักเหและเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำและการเลือกขึ้นอยู่กับโรคอื่น ๆ เป็นส่วนใหญ่ (เช่นไตวาย)
- ปริมาณซึ่งจะต้องได้รับการวินิจฉัย
- เพศ - HIT มีหลักสูตรที่แย่กว่าในผู้หญิง
- ต้นกำเนิดและโครงสร้างของโมเลกุลเฮปาริน (มวลและจำนวนกลุ่มซัลเฟต)
พบภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปารินสองประเภท:
- HIT type I อ่อนโยนกว่า - ที่นี่การลดจำนวนเกล็ดเลือดมีกลไกที่ไม่สร้างภูมิคุ้มกันและมีขนาดเล็กกว่ามาก ไม่ก่อให้เกิดผลที่ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้และจำนวนของเกล็ดเลือดต่ำจะกลับไปเป็นจำนวนที่ถูกต้องแม้ว่าการรักษาด้วยเฮปารินจะไม่ได้หยุดลง
- HIT type II ภูมิคุ้มกัน - ในกรณีนี้จำนวนเกล็ดเลือดจะลดลงมากกว่า 50% โดยปกติจะเหลือ 30-50,000 (ค่าปกติคือ 150-400,000) ส่วนใหญ่มักจะหลังจาก 4-10 วันดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องติดตามการนับเม็ดเลือดในช่วงเวลานี้ และตรวจสอบหมายเลขของพวกเขา
HIT (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน) - การวินิจฉัย
ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำการวินิจฉัยเนื่องจากการลดลงของเกล็ดเลือดเพียงอย่างเดียวไม่จำเป็นต้องหมายถึง HIT ความเบี่ยงเบนในห้องปฏิบัติการนี้ยังพบได้ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลอก (เมื่อรวบรวมเลือดในหลอดทดลองด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ทำลายเกล็ดเลือด) ในโรคแพ้ภูมิตัวเองและในภาวะติดเชื้อ การวินิจฉัยจะคำนึงถึงความเสี่ยงของการเกิดโรคซึ่งประเมินตามระดับต่างๆตลอดจนระยะเวลาในการรักษาเฮปารินและความรุนแรงของการลดลงของเกล็ดเลือด
HIT ถูกสงสัยหาก
- เฮปารินได้รับหรือได้รับยามานานกว่า 5 วัน
- จะมีจำนวนเกล็ดเลือดลดลงมากกว่า 50%
- ตอนของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
- สาเหตุอื่น ๆ ของการลดลงของเกล็ดเลือดจะไม่รวมอยู่ด้วย
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันเหล่านี้เป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะต่างๆโดยการจับกลุ่มของเกล็ดเลือดที่มีอยู่ในการไหลเวียน ใน HIT เราสังเกตเห็นทั้งลิ่มเลือดดำ (ซึ่งพบได้บ่อยกว่าและปรากฏเป็นเส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำต่อมหมวกไตและเส้นเลือดอุดตันในปอด) และเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือด อาการหลังพบได้น้อยกว่า แต่ทำให้เกิดอาการหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองหรือแขนขาขาดเลือดเฉียบพลันและในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดการปลูกถ่ายบายพาสอาจปิดได้ การเกิดลิ่มเลือดมีความสัมพันธ์กับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่ค่อนข้างสูงแม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างถูกต้องก็ตาม
หากตรงตามเงื่อนไขที่กล่าวมาข้างต้นมักไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยโรค HIT เพิ่มเติมและการรักษาโรคนี้จะเริ่มทันที การยืนยันการผลิตแอนติบอดีต่อต้านเกล็ดเลือดแทบไม่จำเป็น อย่างไรก็ตามสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบการทำงานเพื่อประเมินการกระตุ้นของเกล็ดเลือดต่อหน้าเฮปารินและซีรั่มของผู้ป่วย (การทดสอบการปลดปล่อยเกล็ดเลือดเซโรโทนินที่เรียกว่า "มาตรฐานทองคำ" และการทดสอบการกระตุ้นเกล็ดเลือดที่เกิดจากเฮปาริน) และการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (การตรวจหาแอนติบอดีโดย ELISA) ในกรณีที่เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันมักจำเป็นต้องวินิจฉัยและรักษาเฉพาะส่วนให้แม่นยำยิ่งขึ้น
HIT (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่เกิดจากเฮปาริน) - การรักษา
การบำบัดจะเริ่มขึ้นทันทีหลังการวินิจฉัยโรคและมักจะเกิดขึ้นเมื่อสงสัยเท่านั้น ขั้นตอนแรกคือการหยุดยั้งเฮปาริน หลังจากหยุดการรักษานี้ - ภายในไม่กี่วันบางครั้งหลายสัปดาห์จำนวนเกล็ดเลือดจะกลับมาเป็นปกติและการทำงานของพวกมันก็ดีขึ้นด้วย แอนติบอดีที่ผลิตขึ้นจะยังคงหมุนเวียนอยู่ 60-80 วันหลังจากได้รับเฮปาริน แต่จะไม่ทำให้เกิดอาการเพิ่มเติม การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดจะดำเนินต่อไปด้วยยาอื่น ๆ แต่ความพร้อมใช้งานค่อนข้าง จำกัด - ได้แก่ bivalirudin หรือ fondaparinux การบำบัดควรดำเนินต่อไปอย่างน้อยที่สุดจนกว่าจำนวนเกล็ดเลือดจะกลับสู่ค่าพื้นฐานโดยส่วนใหญ่มักใช้เวลาประมาณ 4 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและ 3 เดือนเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของลิ่มเลือดอุดตัน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (warfarin, acenocoumarol) มักถูกยกเลิกใน HIT และการให้ยาจะเริ่มต้นใหม่ในปริมาณที่ต่ำเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดกลับคืนสู่ปกติ ในบางครั้งในกรณีที่มีเลือดออกมากจำเป็นต้องให้เกล็ดเลือดเข้มข้น อย่างไรก็ตามการบริหารของพวกเขาอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากมีการส่งมอบ thrombocytes ซึ่งเป็นเป้าหมายของแอนติบอดีที่สร้างขึ้น หากอยู่ในช่วง HIT ได้แก่ : กล้ามเนื้อ, โรคหลอดเลือดสมอง, เส้นเลือดอุดตันแขนขา, เส้นเลือดอุดตันในปอด, การรักษาเฉพาะจะดำเนินการ
บทความแนะนำ:
การแตกเลือดออกทำให้เลือดแข็งตัวผิดปกติ
