จะวินิจฉัย AD ได้อย่างไร?

โรคผิวหนังภูมิแพ้ทำให้เกิดปัญหามากมายไม่เพียง แต่สำหรับผู้ป่วยและครอบครัวเท่านั้นบางครั้งแพทย์ก็พบว่าเป็นการยากที่จะวินิจฉัยและดำเนินการรักษาที่มีประสิทธิภาพ เกี่ยวกับอาการ AD เหตุใดจึงมักวินิจฉัยในเด็กและเหตุใดจึงวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเราได้พูดคุยกับศ. ดร hab. n. med. Joanna Narbutt แพทย์ผิวหนังที่มีประสบการณ์ที่ปรึกษาระดับชาติในสาขาตจวิทยาและกามโรค.

ศาสตราจารย์เป็นไปได้หรือไม่ที่จะระบุจำนวนเด็กหรือน้อยกว่าในโปแลนด์ที่เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้และพวกเขาอายุเท่าไร?

มีจำนวนมาก - ตามสิ่งพิมพ์และการศึกษาทางระบาดวิทยาคาดว่าโรคผิวหนังภูมิแพ้อาจส่งผลกระทบต่อประชากรเด็กได้มากถึงหลายเปอร์เซ็นต์ เกณฑ์การวินิจฉัยโรคนี้ไม่อนุญาตให้วินิจฉัยก่อนเดือนที่สามของชีวิตของเด็ก ผู้ป่วยทางคลินิกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กปฐมวัยจนถึงอายุ 1 ขวบและ 80% - อายุไม่เกิน 5 ขวบ

ในระหว่างการประชุมเปิดตัวแคมเปญ "ทำความเข้าใจ AZS" คุณได้กล่าวว่าโรคผิวหนังภูมิแพ้มักได้รับการวินิจฉัยว่า "เกินจริง" ในเด็กที่ไม่มีเลย ทำไม?

การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางคลินิกที่เรียกว่า Hanifin และ Rajka มีเกณฑ์เหล่านี้มากกว่าหนึ่งโหลที่สำคัญที่สุด ได้แก่ อาการคันผิวหนังแห้งการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะที่อยู่ในบริเวณที่เฉพาะเจาะจงบนผิวหนังลักษณะเรื้อรังและกำเริบของโรคประวัติครอบครัวหรือนอกจากนี้ที่เรียกว่า white dermographism เมื่อผิวเปลี่ยนเป็นสีขาวหลังจากเกา ไม่แดง เพื่อให้สามารถวินิจฉัย AD ได้ต้องเป็นไปตามเกณฑ์หลักอย่างน้อยสามในสี่ข้อและเกณฑ์รองอย่างน้อยสามข้อ ในขณะเดียวกันในทารกมีหลายโรคที่แสดงอาการคล้ายกัน

สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือโรคผิวหนังอักเสบจากผิวหนังซึ่งพบได้บ่อยในทารกแรกเกิดและทารกและอื่น ๆ ได้แก่ สิวในทารกแผลระคายเคืองผิวหนังอักเสบจากเชื้อไวรัสผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสหรือผื่นผ้าอ้อม อาการของแต่ละคนอาจบ่งบอกอย่างผิด ๆ ว่าเรากำลังรับมือกับโรคผิวหนังภูมิแพ้ ความยากลำบากเพิ่มเติมคือโรคเหล่านี้สามารถอยู่ร่วมกับ AD ได้เช่นกันและการวินิจฉัยที่ถูกต้องต้องอาศัยประสบการณ์มากมายจากแพทย์

ไม่เพียง แต่ต้องคำนึงถึงการมีอยู่ของเกณฑ์การวินิจฉัยที่สอดคล้องกับเกณฑ์ของ Hanifin และ Rajka เท่านั้น แต่ยังต้องรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลจากประวัติครอบครัวซึ่งมักจะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมด้วย นี่คือสาเหตุที่บางครั้งแพทย์วินิจฉัยผิดพลาดในเด็กที่ไม่มี AD การวินิจฉัยโรคผิวหนังภูมิแพ้ที่เร่งรีบเกินไปเช่นนี้ทำให้เด็กมีอาการภูมิแพ้เป็นเวลานาน

โรคผิวหนังภูมิแพ้เป็นโรคที่มีการกำหนดทางพันธุกรรมซึ่งอาจมีระยะเวลาในการบรรเทาอาการทางคลินิก แต่ถ้าคุณมีคุณก็จะมีไปตลอดชีวิต

การวินิจฉัยผิดเช่นนี้เป็นภัยคุกคามต่อเด็กหรือไม่?

ใช่ก่อนอื่นโรคผิวหนังภูมิแพ้นั้นผิดปกติ แต่เกี่ยวข้องอย่างมากกับการแพ้อาหาร ดังนั้นบางครั้งการวินิจฉัยโรค AD ผิดพลาดโดยไม่จำเป็นจึงประณามเด็กวัยเตาะแตะเช่นนี้ให้รับประทานอาหารที่มีข้อ จำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ปราศจากนม นอกจากนี้ผู้ปกครองมักจะเริ่มหาข้อมูลเกี่ยวกับโรคผิวหนังภูมิแพ้ทันทีที่ทราบการวินิจฉัย

พวกเขาอ่านหนังสือมากมายโดยปกติทางอินเทอร์เน็ตเรียนรู้ว่ามันเป็นโรคเรื้อรังสิ่งที่ทำให้ระคายเคืองปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดภูมิแพ้จำเป็นต้องถูกกำจัดออกจากสิ่งแวดล้อมของเด็กและบางครั้งพวกเขาก็ตื่นตระหนก พวกเขาถอดพรมและผ้าม่านออกจากบ้านโยนสุนัขหรือแมวทิ้งดูแลผิวของทารกมากเกินไปโดยไม่จำเป็นต้องทาด้วยสารทำให้ผิวนวล

โดยไม่จำเป็น? นี่หมายความว่าการใช้สารทำให้ผิวนวลโดยไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ชัดเจนอาจส่งผลเสียหรือไม่?

ทั้งหมดขึ้นอยู่กับปริมาณและคุณภาพของการเตรียม ยังไม่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตามมีผลงานบางอย่าง แต่ยังไม่มีผลงานที่ชัดเจนซึ่งกล่าวว่าหากเราดูแลผิวของเด็กที่มีภาระทางพันธุกรรมด้วย atopy ด้วยการทำให้ผิวนวลตั้งแต่วันแรกของชีวิตความเสี่ยงในการเกิดโรคผิวหนังภูมิแพ้จะลดลงได้ ในทางกลับกันนักวิทยาศาสตร์และแพทย์หลายคนเตือนไม่ให้ใช้สารทำให้ผิวนวลโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีองค์ประกอบซับซ้อนประกอบด้วยเช่น น้ำหอมเพราะอย่างน้อยตามทฤษฎีแล้วผิวของเด็กอาจแพ้ได้

ฉันคิดว่าสามารถใช้สารทำให้ผิวนวลได้แม้ในเด็กที่ไม่ได้เป็นภูมิแพ้ แต่ต้องเลือกอย่างเหมาะสมและมีองค์ประกอบที่ง่ายที่สุด อย่างไรก็ตามสิ่งที่สำคัญที่สุดคืออย่าหักโหมในการดูแลเด็กดังกล่าว ท้ายที่สุดแล้วผิวของพวกเขาบอบบางมากและถ้าเราใส่อะไรลงไปทุกๆสองสามชั่วโมงและล้างออกวันละสองครั้งจะรบกวนการเคลือบไขมันและการใช้เครื่องสำอางที่เปลี่ยนค่า pH ของผิวหนังในทางทฤษฎีอาจเกิดอาการแพ้ได้

เป็นเรื่องง่ายมากที่จะพบการอภิปรายเกี่ยวกับโรคผิวหนังภูมิแพ้ในฟอรัมสำหรับคุณแม่ทางอินเทอร์เน็ต คุณแม่เปรียบเทียบสภาพผิวของลูกและพยายามวินิจฉัยตัวเอง ผู้ปกครองสามารถรับรู้ได้หรือไม่ว่าเด็กมี AD โดยการเปรียบเทียบอาการกับเด็กคนอื่นที่มีอายุใกล้เคียงกัน

ไม่ฉันระมัดระวังอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยดังกล่าว จำนวนบทความในสื่อและบนอินเทอร์เน็ตเกี่ยวกับ AD ได้เพิ่มการรับรู้เกี่ยวกับโรคนี้อย่างแน่นอน และน่าเสียดายที่คนที่ไม่ใช่แพทย์ไม่มีประสบการณ์มักจะพยายามวินิจฉัยโดยการบังคับ ในขณะเดียวกันโรคผิวหนังภูมิแพ้เป็นโรคที่มีภาพทางคลินิกที่หลากหลายมาก แม้แต่เด็กสองคนในวัยเดียวกันก็อาจมีอาการที่แตกต่างกัน: ผิวหนังของคนหนึ่งจะเป็นสีแดงสดผิวหนังทั้งหมดคันมากผิวหนังของอีกคนจะแห้งปานกลางและมีการอักเสบเพียงเล็กน้อยที่ข้อศอกและใต้เข่าเท่านั้นที่จะแสดงถึงโรค

โรคนี้เด็กให้ความสำคัญกับเด็กไม่เท่ากัน แน่นอนว่ารูปแบบที่รุนแรงเหล่านี้โชคดีที่มีขนาดเล็กกว่ามากและส่วนใหญ่มักเกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมการดูแลที่ไม่เหมาะสมและการที่ใครบางคนพลาดบางสิ่งไป - หากมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเราต้องใช้ยาต้านการอักเสบเช่นสเตียรอยด์เฉพาะที่หรือสารยับยั้งแคลซินูรินในท้องถิ่น น่าเสียดายที่ผู้ปกครองบางคนกลัวยาเหล่านี้มากและพยายามหลีกเลี่ยงยาเหล่านี้ให้มากที่สุด - และนี่ก็หมายความว่าบางครั้งโรคจะส่งผลต่อผิวหนังทั้งหมด

ผู้ปกครองที่สงสัยว่าเป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้ในเด็กควรไปพบผู้เชี่ยวชาญคนใด? กุมารแพทย์แพทย์ผิวหนังภูมิแพ้?

ในความคิดของฉันมันจะถูกต้องถ้าแพทย์ผิวหนังเป็นแพทย์ที่ตรวจวินิจฉัยเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้เนื่องจากแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านนี้มีความรู้มากที่สุดเกี่ยวกับความแตกต่างของโรคที่คล้ายคลึงกันซึ่งมีอยู่มากมายจริงๆ จากนั้นหลังจากทำการวินิจฉัยแล้วในกรณีที่ไม่รุนแรงแพทย์ที่เข้ารับการรักษาอาจเป็นแพทย์ประจำครอบครัวหรือกุมารแพทย์เพราะจะใช้มาตรฐานการรักษาบางอย่าง

หากเราสงสัยหรือวินิจฉัยว่ามีอาการแพ้เพิ่มเติมเช่นการแพ้อาหารโรคหอบหืดหรือโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้ควรเป็นแพทย์ที่สนับสนุนการวินิจฉัยและอาจทำการรักษาได้ อย่างที่คุณเห็น AD เป็นโรคที่ต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญหลายคน บางครั้งนักจิตวิทยาก็ต้องเข้าร่วมกับผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ด้วยซึ่งเป็นกรณีของเด็กที่ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติเนื่องจากมีอาการคันอย่างรุนแรงและมีลักษณะผิวที่ไม่ดี

พ่อแม่มักต้องการการดูแลด้านจิตใจด้วยเช่นกัน

วันนี้ได้รับการวินิจฉัย AD ในผู้ใหญ่บ่อยแค่ไหน? การรับรู้โรคนี้เพิ่มขึ้นในกรณีนี้ด้วยหรือไม่?

ครั้งหนึ่งเคยกล่าวกันว่า AD เติบโตจาก AD แต่ตอนนี้เรารู้แล้วว่า AD มาพร้อมกับผู้ป่วยตลอดชีวิต เป็นการปิดปากตัวเอง - ตอนนี้ช้ากว่าที่เคยเป็นมาเล็กน้อยเพราะส่วนใหญ่มักอยู่ในช่วงวัยแรกรุ่นซึ่งหมายความว่าผิวหนังของเด็กที่ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบอีกต่อไปและการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักจะไม่ปรากฏขึ้นอีก

อย่างไรก็ตามในบางครั้งเราสังเกตเห็นว่าประมาณ 20-30 เปอร์เซ็นต์ เด็กที่ป่วยโรคนี้จะอยู่ในช่วงผู้ใหญ่และจะอยู่กับพวกเขาไปตลอดชีวิตซึ่งเกิดซ้ำเป็นครั้งคราว อย่างไรก็ตามเรามีความรู้สึกว่าจำนวนผู้ป่วยโรคภูมิแพ้ในผู้ที่มีอายุ 50-60 ปีเพิ่มขึ้นซึ่งครั้งหนึ่งเคยพบได้น้อยมาก อย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาในเรื่องนี้

วิถีชีวิตสมัยใหม่ที่เรานำไปสู่ความเครียดความเร่งรีบมลภาวะการเสพติดนิยมให้เกิด AD ในผู้ใหญ่ที่ไม่เคยแสดงอาการของ atopy มาก่อนหรือไม่

นี่เป็นคำถามที่ยากมากและไม่มีคำตอบที่ชัดเจน บางทีอาจเป็นผลมาจากวิถีชีวิตบางทีอาจจะเป็นยาที่รับประทานไปมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมบางครั้งอาจเป็นผู้ป่วยหลังมะเร็งบางชนิดหลังการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน อ่านการศึกษาต่างๆฉันรู้ว่าในขั้นตอนนี้ไม่มีใครสามารถตอบได้อย่างชัดเจน

ผู้เชี่ยวชาญ

ศ. ดร hab. n. med. Joanna Narbutt ผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังและกามโรคเธอเป็นที่ปรึกษาระดับชาติในสาขาโรคผิวหนังและกามโรครวมถึงหัวหน้าภาควิชาโรคผิวหนังและมะเร็งในเด็กที่ Medical University of Lodz ความสนใจทางคลินิกและวิทยาศาสตร์หลักของเธอ ได้แก่ โรคสะเก็ดเงินโรคผิวหนังภูมิแพ้การป้องกันแสงลมพิษมะเร็งและโรคภูมิแพ้ สิ่งพิมพ์จำนวนมากของเธอที่อุทิศให้กับประเด็นเหล่านี้สามารถพบได้ในวารสารทางการแพทย์ระดับชาติและนานาชาติ ศ. ดร hab. n. med. Joanna Narbutt เป็นสมาชิกของ Polish Dermatological Society, European Society for Dermatological Research, European Academy of Dermatology and Venereology นอกจากนี้เขายังเป็นสมาชิกของทีมคุณสมบัติเพื่อการรักษาโรคสะเก็ดเงินโดยชีววิธีที่จัดตั้งโดยกองทุนสุขภาพแห่งชาติ ศ. Narbutt ยังเป็นผู้ได้รับรางวัลทุนการศึกษาระดับประเทศและนานาชาติอันทรงเกียรติมากมายรวมถึง American Academy of Dermatology, European Society for Dermatological Research; ทุนการศึกษา L'OREAL สำหรับผู้หญิงและวิทยาศาสตร์

ดูภาพเพิ่มเติมแพทย์ผิวหนังช่วยได้อย่างไร? 4