การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการวินิจฉัยและการเจาะทะลุ

Laparotomy เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการเปิดผนังหน้าท้องLaparotomy สามารถตรวจวินิจฉัย (วินิจฉัย) หรือรักษาได้ แต่ในสถานการณ์ใดบ้างที่การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง มีข้อห้ามในการผ่าตัดเปิดช่องท้องและภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนนี้มีอะไรบ้าง?

สารบัญ

1. การผ่าตัดส่องกล้องแบบสำรวจและการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการรักษา
2. Laparotomy: ขั้นตอนคืออะไร?
3. Laparotomy: ประเภทของการตัด
4. Laparotomy: การเตรียมการผ่าตัด
5. Laparotomy: ข้อบ่งชี้
6. Laparotomy: ข้อห้าม
7. Laparotomy: ภาวะแทรกซ้อน
8. Laparotomy: พักฟื้น

การผ่าตัดผ่าหน้าท้องเกิดขึ้นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2352 โดยแพทย์ชาวอเมริกัน - เอฟราอิมแมคโดเวลล์ ขั้นตอนนี้ประสบความสำเร็จแม้ว่า ... ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาจะไม่ได้รับการดมยาสลบต่อหน้าเขาก็ตาม ปัจจุบันการผ่าตัดส่องกล้องจะต้องทำภายใต้การดมยาสลบ แต่หลักการทั่วไปของขั้นตอนนี้ยังคงเหมือนเดิม

ในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องศัลยแพทย์จะสามารถเข้าถึงด้านในของช่องท้องได้ ปัจจุบันขั้นตอนนี้มักถูกแทนที่ด้วยขั้นตอนอื่นซึ่งมีการบุกรุกน้อยกว่า - เรากำลังพูดถึงขั้นตอนการส่องกล้อง - อย่างไรก็ตามบางครั้งปรากฎว่าการผ่าตัดผ่านกล้องเป็นข้อได้เปรียบที่สุด

การผ่าตัดส่องกล้องแบบสำรวจและการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการรักษา

โดยทั่วไปมีสองประเภทของ laparotomy คือ laparotomy แบบสำรวจ (หรือที่เรียกว่าการวินิจฉัย laparotomy) และ laparotomy เพื่อการรักษา

การผ่าตัดส่องกล้องแบบสำรวจ (การวินิจฉัย) จะดำเนินการเมื่อจำเป็นต้องวินิจฉัยอาการที่มีอยู่ในผู้ป่วยและในขณะเดียวกันก็ไม่สามารถหาสาเหตุได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ

ตัวอย่างสามารถใช้เพื่ออธิบายเมื่ออาจจำเป็นต้องผ่าตัด laparotomy แบบสำรวจ ตัวอย่างเช่นเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรง เป็นไปได้ว่าแม้จะมีการศึกษามากมาย - รวมถึง ห้องปฏิบัติการหรือการถ่ายภาพ - ไม่สามารถตรวจพบสาเหตุของปัญหาของผู้ป่วยได้และเขายังคงพบอาการที่น่ารำคาญซึ่งขัดขวางการทำงานของเขา

เมื่อวิธีการวินิจฉัยอื่น ๆ ล้มเหลวการผ่าตัดผ่านกล้องจะช่วยในการค้นหาสาเหตุของความเจ็บป่วยของผู้ป่วยได้อย่างไรก็ตามเนื่องจากเป็นขั้นตอนการบุกรุกจึงใช้เฉพาะเมื่อจำเป็นจริงๆเท่านั้น

การผ่าตัดเปิดช่องท้องเป็นการผ่าตัดแบบที่สองและมักจะทำเมื่อทราบโรคของผู้ป่วย (อาจเป็นมะเร็งของอวัยวะในช่องท้อง)

ในกรณีนี้การผ่าตัดเปิดช่องท้องซึ่งประกอบไปด้วยการเข้าถึงอวัยวะในช่องท้องมักเป็นเพียงขั้นตอนเดียวในหลายขั้นตอน เมื่อแพทย์ได้รับการเข้าถึงเนื้อเยื่อที่ต้องการแล้วเขาสามารถทำตามขั้นตอนต่อไปในระหว่างการผ่าตัดเช่นการกำจัดรอยโรคของเนื้องอกการผ่าตัดมดลูกหรือการผ่าตัดไส้ติ่ง (การถอดภาคผนวก)

อ่านเพิ่มเติม: คุณต้องรู้อะไรบ้างเมื่อไปที่ OPERATION เทคนิคการผ่าตัดแบบ Batriatical Laparotomy และ Laparoscopy คืออะไร? การพักฟื้นหลังการผ่าตัดช่องท้อง

Laparotomy: ขั้นตอนคืออะไร?

Laparotomy เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกสูง ในระหว่างขั้นตอนจะมีการตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องท้อง โดยพื้นฐานแล้วนี่คือสิ่งที่การผ่าตัดเปิดช่องท้อง - ขั้นตอนนี้ออกแบบมาเพื่อให้ศัลยแพทย์เปิดเผยช่องท้อง

การแทรกแซงตามมาที่แพทย์ดำเนินการขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดตัดช่องท้อง
เป็นการยากที่จะบอกว่าต้องใช้เวลาผ่าตัดนานแค่ไหน

ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลาหลายสิบนาที (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการผ่าตัดเปิดหน้าท้องแบบสำรวจ) และแม้กระทั่งหลายชั่วโมง (อาจเกิดขึ้นในกรณีของการผ่าตัดผ่านกล้องซึ่งเป็นหนึ่งในขั้นตอนของการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ขั้นสูง) ในที่สุดขั้นตอนจะจบลงด้วยการรักษาบาดแผลที่เกิดขึ้นเช่นการเย็บเนื้อเยื่อที่ถูกตัดในตอนเริ่มต้นของการผ่าตัด

Laparotomy: ประเภทของการตัด

มีการใช้การตัดหลายประเภทในการตัดช่องท้อง ส่วนใหญ่:

• แผลกึ่งกลาง (ส่วนบนยื่นออกมาจากปลาย xiphoid ของกระดูกอกไปยังสะดือและส่วนล่างยื่นออกมาจากสะดือไปจนถึงเส้นประสาทหัวหน่าวนอกจากนี้ยังสามารถเกิดแผลกึ่งกลางที่ยาวขึ้นได้อีกด้วย - จากกระบวนการ xiphoid ไปจนถึงการแสดงอาการหัวหน่าว แต่มักใช้น้อยมาก)
  
  
• Kocher cut (การตัดตามขวางที่ทำภายใต้ส่วนโค้งของกระดูกคอ)
  
  
• Pfannenstein incision (แผลตามขวางที่เกิดขึ้นภายใต้มัดและเหนือหัวหน่าว symphysis ใช้ในการผ่าตัดผ่านกล้องทางนรีเวช)

Laparotomy: การเตรียมการผ่าตัด

บางครั้งการผ่าตัดส่องกล้องจะทำในกรณีฉุกเฉิน (เช่นในผู้ป่วยที่เป็นเหยื่อของอุบัติเหตุทางรถยนต์) - ในกรณีนี้ค่อนข้างชัดเจนว่าการผ่าตัดจะดำเนินการโดยไม่มีการเตรียมการพิเศษใด ๆ

อย่างไรก็ตามมันจะแตกต่างกันอย่างแน่นอนเมื่อทำตามขั้นตอนโดยเลือก - ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเตรียมตัวอย่างถูกต้องก่อนการผ่าตัดส่องกล้อง

การเตรียมการผ่าตัด laparotomy โดยทั่วไปจะเริ่ม 24-48 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ - โดยปกติแล้วผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ขั้นตอนการเตรียมที่แน่นอนขึ้นอยู่กับสิ่งที่ต้องดำเนินการแทรกแซงเฉพาะกับผู้ผ่าตัด - ตัวอย่างเช่นเมื่อต้องผ่าตัด laparotomy เพื่อรบกวนลำไส้ผู้ป่วยอาจต้องใช้การเตรียมการที่ทำความสะอาดระบบทางเดินอาหาร

เมื่ออธิบายถึงการเตรียมการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเป็นไปไม่ได้ที่จะไม่พูดถึงผิวหนัง - สถานที่ที่จะทำการตัดจะต้องโกนผมออกก่อนทำหัตถการ สิ่งสำคัญคือต้องพูดถึงประเด็นที่ให้ความสนใจกับผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดเช่นอาหารและเครื่องดื่มเป็นอย่างไรก่อนการผ่าตัดส่องกล้อง?

ขั้นตอนนี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบดังนั้นก่อนหน้านี้สักระยะหนึ่ง - โดยปกติ 6 ชั่วโมง - จำเป็นต้องงดการบริโภคอาหารและของเหลว เวลานี้อาจนานขึ้นการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับระยะเวลาก่อนที่การผ่าตัดผ่านกล้องจะต้องทำการอดอาหารโดยแพทย์

Laparotomy: ข้อบ่งชี้

Laparotomy ใช้เป็นหลักในโรคต่างๆของระบบทางเดินอาหาร ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ทั้งเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา - การผ่าตัดเปิดหน้าท้องสามารถใช้ในกรณีอื่น ๆ โรคเช่น:

• มะเร็งในระบบทางเดินอาหาร (เช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักมะเร็งตับอ่อน)
• การเจาะระบบทางเดินอาหาร (เช่นการเจาะแผลในกระเพาะอาหาร)
• ตับอ่อนอักเสบที่ซับซ้อน
• ไส้ติ่งอักเสบ

การผ่าตัดช่องท้องไม่เพียง แต่ดำเนินการโดยศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงนรีแพทย์ด้วย - ขั้นตอนที่ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาหลังบางครั้งเรียกว่าการผ่าตัดผ่านกล้องทางนรีเวช

ในกรณีนี้สามารถใช้ขั้นตอนนี้ในการรักษาโรคมดลูกต่างๆได้เช่นการผ่าตัดผ่านกล้องสามารถใช้เพื่อกำจัดเนื้องอกในมดลูกได้ อีกตัวอย่างหนึ่งของการประยุกต์ใช้ขั้นตอนทางนรีเวชวิทยาคือการกำจัดการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นภายในรังไข่ - สามารถใช้ laparotomy เพื่อเข้าถึงการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกของรังไข่

อีกตัวอย่างหนึ่งของปัญหาที่ขั้นตอนนี้ใช้ในการรักษาคือ endometriosis - ในกรณีนี้สามารถใช้ laparotomy เพื่อกำจัด endometriosis foci ได้

Laparotomy: ข้อห้าม

เช่นเดียวกับในกรณีของวิธีการผ่าตัดอื่น ๆ เช่นกันในกรณีของการผ่าตัดผ่านกล้องมีข้อห้ามหลายประการเกี่ยวกับประสิทธิภาพของมัน สิ่งพื้นฐานที่ขัดขวางการดำเนินการนี้คือการที่ผู้ป่วยไม่ได้รับความยินยอม - จำเป็นต้องได้รับความยินยอมดังกล่าวก่อนการผ่าตัดใด ๆ

ในบรรดาข้อห้ามอื่น ๆ ในการผ่าตัดส่องกล้องที่กล่าวถึงบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบหายใจล้มเหลว
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรงโดยมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกที่ไม่สามารถควบคุมได้ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง
• โรคอ้วนอย่างรุนแรง
• อายุขั้นสูง (ในกรณีนี้อาจเป็นข้อห้ามในการดมยาสลบที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง)

Laparotomy: ภาวะแทรกซ้อน

การแทรกแซงการผ่าตัดแต่ละครั้ง - แม้แต่ครั้งที่เล็กที่สุดก็เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ บางคนเป็นเรื่องเล็กน้อยบางคนก็จริงจังกว่าและอาจปรากฏด้วยความถี่ที่แตกต่างกัน

หลังการผ่าตัดส่องกล้อง - เนื่องจากเป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกสูงจึงอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆได้มากมาย (เป็นเพราะความเสี่ยงนี้เองที่เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้แทนที่จะต้องผ่าตัดผ่านกล้องผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการผ่าตัดผ่านกล้อง - พวกเขามีภาระ ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน)

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าตัดผ่านกล้องคือการติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้หลังจากขั้นตอนนี้ ได้แก่ การตกเลือดการพัฒนาของเม็ดเลือดในบริเวณที่ทำการผ่าตัดและไส้เลื่อนหลังผ่าตัด นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าในระหว่างขั้นตอนโครงสร้างของเช่นระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินปัสสาวะจะได้รับความเสียหาย แต่สิ่งเหล่านี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากที่สุดของการผ่าตัดผ่านกล้อง

Laparotomy: พักฟื้น

ความจริงที่ว่าการผ่าตัดเปิดช่องท้องเป็นขั้นตอนที่มีการบุกรุกอย่างมากไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน แต่ยังรวมถึงหลักสูตรและระยะเวลาในการฟื้นตัวหลังการผ่าตัดผ่านกล้องด้วย ในบางครั้ง - โดยปกติสองถึงสามวัน - ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดยังคงอยู่ในโรงพยาบาล

อย่างไรก็ตามเวลานี้อาจนานกว่านั้นมาก - ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดผ่านกล้องขึ้นอยู่กับการแทรกแซงการผ่าตัดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย

เมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลเขาต้องจำไว้ว่าการพักฟื้นของเขายังไม่สิ้นสุด ในช่วงสองสามสัปดาห์หลังการผ่าตัดผ่านกล้องผู้ป่วยต้องประหยัดเวลา - การออกแรงทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับงานบ้าน (โดยเฉพาะการยกของ) หรือการเล่นกีฬาเป็นสิ่งต้องห้ามในช่วงเวลานี้

ใช่ผู้ป่วย - ทันทีที่พวกเขาพร้อมและมักจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งโหลหรือมากกว่านั้น - หลายสิบชั่วโมงหลังการผ่าตัด - ควรเดินแม้ว่าความพยายามที่ทำตลอดระยะเวลาการฟื้นตัวจะไม่รุนแรงอย่างแน่นอน

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดผ่านกล้องมีการกล่าวถึงความเสี่ยงของการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัด ความเป็นไปได้ของการปรากฏตัวเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้อง - ในสถานที่ที่มีการทำแผล - ความแข็งแรงของผนังหน้าท้องจะลดลง

มีปัจจัยบางอย่างที่นอกเหนือจากการผ่าตัดช่องท้องแล้วยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นไส้เลื่อนหลังผ่าตัด เรากำลังพูดถึงที่นี่ส่วนใหญ่เกี่ยวกับการสูบบุหรี่โรคอ้วนการติดเชื้อจากบาดแผลและการบำบัดด้วยสเตียรอยด์หรือโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง

เนื่องจากสองข้อสุดท้ายอาจหลีกเลี่ยงได้ยากจึงเป็นไปได้ที่จะหยุดสูบบุหรี่พยายามลดน้ำหนักส่วนเกินหรือดูแลแผลหลังผ่าตัดอย่างเหมาะสมซึ่งแนะนำสำหรับผู้ป่วยหลังการผ่าตัดผ่านกล้องเนื่องจากจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัด

บทความแนะนำ:

การเตรียมการสำหรับการดำเนินงาน - การฉีดวัคซีนการทดสอบพิธีการในโรงพยาบาลเกี่ยวกับผู้เขียน

คันธนู. Tomasz Nęckiสำเร็จการศึกษาด้านการแพทย์จาก Medical University ในเมืองPoznań ผู้ชื่นชอบทะเลโปแลนด์ (ควรเดินเล่นตามชายฝั่งโดยมีหูฟังแนบหู) แมวและหนังสือ ในการทำงานกับผู้ป่วยเขามุ่งเน้นที่จะรับฟังพวกเขาเสมอและใช้เวลาให้มากที่สุดเท่าที่พวกเขาต้องการ