ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - อาการและการรักษา

ความไวต่อกลูเตนที่ไม่ใช่เซลิแอคเป็นอาการแพ้กลูเตนประเภทหนึ่งที่เราไม่ค่อยรู้จักในปัจจุบันยกเว้นว่าอาการของมันจะคล้ายกับโรคที่แพ้กลูเตนอื่น ๆ ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac ยังทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยเนื่องจากปัจจุบันยังไม่มีเครื่องหมายในห้องปฏิบัติการที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ ค้นหาว่าอาการแพ้กลูเตนแบบไม่ใช้ celiac คืออะไรวิธีรับรู้และวิธีการรักษา

สารบัญ:

1. ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - สาเหตุ
2. ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - อาการ
3. ความไวต่อกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - การวินิจฉัย
4. ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - การรักษา

Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS) เป็นโรคใหม่จากกลุ่มโรคที่ต้องพึ่งกลูเตน

โรคที่ขึ้นกับกลูเตนเป็นผลมาจากการแพ้กลูเตนซึ่งเป็นโปรตีนที่พบในธัญพืช จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้พวกเขารวมโรคสองชนิด ได้แก่ โรค celiac และการแพ้ข้าวสาลี (และโปรตีนจากข้าวสาลีโดยเฉพาะ) แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้พวกเขาได้รับความไวต่อกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac

แม้ว่าจะไม่ทราบความชุกที่แน่นอนของ NCGS แต่เชื่อว่าอาจพบได้บ่อยกว่าโรค celiac และอาจสูงถึง 6% ประชากรตะวันตก.

ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - สาเหตุ

ยังไม่เข้าใจสาเหตุของความไวต่อกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac นักวิทยาศาสตร์หลายคนเชื่อว่า NCGS อาจเป็นชื่อสามัญของหน่วยโรคต่างๆ

เป็นที่เชื่อกันว่านอกจากกลูเตนแล้วโปรตีนจากข้าวสาลีอื่น ๆ เช่น alpha-amylase และ trypsin inhibitors และ agglutinins ซึ่งอาจกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้ปล่อย cytokines ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรค อย่างไรก็ตามยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าระบบภูมิคุ้มกันมีส่วนเกี่ยวข้องกับกลไกของ NCGS หรือไม่

สาเหตุของ NCGS ยังรวมถึงการมีส่วนร่วมของส่วนประกอบที่ไม่ใช่โปรตีนของข้าวสาลีเช่นโอลิโกแซ็กคาไรด์ขนาดเล็กที่หมักได้ไดแอกคาไรด์โมโนแซ็กคาไรด์และโพลิออล (FODMAPs)

พบว่าบางคนที่มี NCGS ตอบสนองได้ดีต่ออาหารที่มี FODMAP ต่ำซึ่งรวมถึง ในการรักษาอาการลำไส้แปรปรวน

ผู้ที่เป็นโรค NCGS จะมีอาการลดลงอย่างมากหลังจากรับประทานอาหารดังกล่าว นักวิจัยอธิบายว่าภาพทางคลินิกของ NCGS มักคล้ายกับอาการลำไส้แปรปรวนซึ่งบางส่วนอาจอธิบายถึงการตอบสนองต่ออาหารที่มี FODMAPs ต่ำ

ตามสมมติฐานอื่น NCGS อาจเป็นโรคชั่วคราวที่หายไปหลังจากกำจัดสาเหตุเช่นการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียความเครียดหรือการตั้งครรภ์

ในบริบทนี้มีการพูดถึง dysbiosis ในลำไส้มากขึ้นเรื่อย ๆ เช่นการรบกวนความสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้เช่นกลุ่มอาการของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก (SIBO)

การวิจัยชี้ให้เห็นว่าแบคทีเรียที่เกิดร่วมกันสามารถ 'ช่วย' ย่อยกลูเตนได้และมีน้อยเกินไปอาจส่งผลให้เกิดอาการแพ้กลูเตนได้

นักวิจัยบางคนอ้างว่า nocebo effect เป็นสาเหตุของ NCGS ซึ่งอาการเหล่านี้เป็นผลมาจากทัศนคติเชิงลบต่อกลูเตนและความเชื่อที่ว่าเป็นสาเหตุของอาการเรื้อรัง

ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - อาการ

อาการของ NCGS ปรากฏในผู้ป่วยหลายชั่วโมงหรือหลายวันหลังจากสัมผัสกับกลูเตน อาการสามารถแบ่งออกเป็นลำไส้และหลอดเลือด อาการลำไส้ ได้แก่ :

• ท้องอืด (87%)
• ปวดท้อง (83%)
• ท้องเสีย (50%)
• คลื่นไส้อาเจียน (44%)
• เรอ (36%)
• อิจฉาริษยา (32%)
• อาการท้องผูก (24%)

อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ :

• ขาดความเป็นอยู่ที่ดี (68%)
• อ่อนเพลียเรื้อรัง (64%)
• ปวดหัว (54%)
• ความวิตกกังวลและความวิตกกังวล (39%)
• ปัญหาเกี่ยวกับความเข้มข้น (38%)
• อาการชาที่แขนขา (32%)
• ปวดข้อและกล้ามเนื้อ (31%)
• ปัญหาผิว (29%)
• น้ำหนักลด (25%)
• ภาวะซึมเศร้า (18%)

ลักษณะเฉพาะของโรคที่ขึ้นกับกลูเตนเช่นโรค celiac หรือ NCGS คือการมีอาการทางหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท การวิจัยทางวิทยาศาสตร์เชื่อมโยงอุบัติการณ์ของ NCGS กับออทิสติกโรคจิตเภทและโรคอารมณ์สองขั้ว

กลูเตน (โดยเฉพาะกลิอาดินซึ่งเป็นโปรตีนที่เป็นส่วนหนึ่งของกลูเตน) ในโครงสร้างทางชีวเคมีคล้ายกับเอนดอร์ฟินเช่นฮอร์โมนที่มีผลต่อตัวรับโอปิออยด์ในระบบประสาท

• โรค Duhring ซึ่งเป็นอาการทางผิวหนังของการแพ้กลูเตน

เชื่อกันว่ากลูเตนสามารถจับกับตัวรับ opioid ในสมองได้ในทำนองเดียวกันและกระตุ้นในทางลบซึ่งทำให้เกิดอาการต่างๆเช่นความเหนื่อยล้าความวิตกกังวลและปัญหาเกี่ยวกับสมาธิ บ่อยครั้งที่กลูเตนถูกเรียกในบริบทนี้ว่า "กลูตามอร์ฟิน" หรือ "กลิอาดอร์ฟิน"

แม้ว่าสมมติฐานนี้จะน่าสนใจอย่างยิ่งและอาจอธิบายการก่อตัวของอาการทางหลอดเลือดใน NCGS แต่ก็ยังต้องมีการตรวจสอบทางวิทยาศาสตร์

ความไวต่อกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - การวินิจฉัย

ปัจจุบันไม่มีเครื่องหมายวินิจฉัยสำหรับ NCGS ซึ่งทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องทำได้ยาก ความยากลำบากในการวินิจฉัยเป็นผลมาจากสาเหตุที่ไม่ชัดเจนของ NCGS การวิจัยโดย Branchi et al. แสดงให้เห็นว่าแพทย์ทางเดินอาหารใน 44% ของกรณีไม่สามารถวินิจฉัย NCGS ได้อย่างชัดเจน

นอกจากนี้โรค celiac และ NCGS ไม่สามารถแยกแยะได้จากอาการเพียงอย่างเดียว ขั้นตอนแรกในกระบวนการวินิจฉัย NCGS คือการแยกแยะโรค celiac และการแพ้ข้าวสาลี

ในกรณีนี้จะใช้การตรวจหาแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อทรานส์กลูตามิเนส (anti-tTG) แอนติบอดี IgE เฉพาะสำหรับโปรตีนข้าวสาลีและการตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้ แอนติบอดีที่กล่าวมาข้างต้นไม่มีอยู่ใน NCGS และไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาในการตรวจชิ้นเนื้อในลำไส้

• โรคช่องท้อง: การทดสอบทางพันธุกรรม

จากนั้นหลังจากยกเว้นโรคที่เกี่ยวข้องกับกลูเตนอื่น ๆ ผู้ป่วยควรงดกลูเตนเป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์และติดตามอาการของพวกเขา หลังจากผ่านไปอย่างน้อย 3 สัปดาห์กลูเตนสามารถท้าทายได้โดยการนำกลับเข้าไปในอาหาร

หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่ออาหารที่ปราศจากกลูเตน NCGS จะไม่รวมอยู่ด้วย แน่นอนว่ามันเหมาะอย่างยิ่งที่จะทำการวินิจฉัยดังกล่าวในสภาวะทางคลินิกที่มีการควบคุมเพื่อแยกแยะผลของยาหลอก อย่างไรก็ตามขั้นตอนดังกล่าวค่อนข้างมีค่าใช้จ่ายสูงและไม่สามารถใช้ได้เสมอไป

แม้จะไม่มีเครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการสำหรับ NCGS แต่ก็มีการทดสอบที่อาจเป็นประโยชน์ในการวินิจฉัย ครึ่งหนึ่งของผู้ที่มี NCGS มีแอนติบอดีต่อต้าน gliadin ระดับ G (IgG anti-AGA)

นอกจากนี้ความหลากหลายทางพันธุกรรม HLA-DQ2 และ DQ8 ที่ใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติของโรค celiac ยังพบได้บ่อยในผู้ที่มี NCGS มากกว่าคนทั่วไป

ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac - การรักษา

ในปัจจุบันเราไม่ทราบว่า NCGS สามารถรักษาได้หรือไม่ วิธีเดียวที่ใช้ได้ในการบรรเทาอาการ NCGS คืออาหารที่ปราศจากกลูเตนอย่างเข้มงวด

นอกจากนี้การวิจัยระบุว่าบางคนอาจได้รับประโยชน์จากอาหารที่มี FODMAP ต่ำ

บทความแนะนำ:

การแพ้กลูเตน - อาการการทดสอบอาหาร

วรรณคดี

1. Volta U. et al. Study Group for Non-Celiac Gluten Sensitivity. การสำรวจผู้ป่วยหลายศูนย์ในอนาคตของอิตาลีเกี่ยวกับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีความไวต่อกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac "BMC Med" 2014; 12: 85.
2. Igbinedion S.O. et al. ความไวของกลูเตนที่ไม่ใช่ celiac: การโจมตีของข้าวสาลีทั้งหมดไม่ใช่ celiac “ เวิลด์เจ Gastroenterol.” 2017 ต.ค. 28; 23 (40): 7201-7210.
3. Branchi F. et al. Management of Nonceliac Gluten Sensitivity โดยผู้เชี่ยวชาญระบบทางเดินอาหาร: ข้อมูลจากชาวอิตาลี 4. แบบสำรวจ. "Int. Biomed Res." 2558; 530136.
5. Leonard M. M. et al. Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity: A Review. "JAMA" 2017, 15, 318 (7), 647-656
6. Karabin K. การวินิจฉัยโรคที่ขึ้นกับกลูเตน "Contemporary dietetics" 16/2018

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Karolina Karabin, MD, PhD, นักชีววิทยาระดับโมเลกุล, นักวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ, Cambridge Diagnostics Polska นักชีววิทยาที่มีความเชี่ยวชาญด้านจุลชีววิทยาและนักวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการที่มีประสบการณ์มากกว่า 10 ปีในการทำงานในห้องปฏิบัติการ จบการศึกษาจากคณะแพทยศาสตร์ระดับโมเลกุลและเป็นสมาชิกของ Polish Society of Human Genetics หัวหน้าทุนวิจัยที่ห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยระดับโมเลกุลที่ภาควิชาโลหิตวิทยามะเร็งวิทยาและโรคภายในของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งวอร์ซอว์ เธอปกป้องตำแหน่งแพทย์ด้านวิทยาศาสตร์การแพทย์ในสาขาชีววิทยาการแพทย์ที่ 1 คณะแพทยศาสตร์แห่งมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งวอร์ซอ ผู้เขียนผลงานทางวิทยาศาสตร์และวิทยาศาสตร์ยอดนิยมมากมายในสาขาการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการอณูชีววิทยาและโภชนาการ ในแต่ละวันในฐานะผู้เชี่ยวชาญในสาขาการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเขาดำเนินการแผนกสำคัญที่ Cambridge Diagnostics Polska และร่วมมือกับทีมนักโภชนาการที่ CD Dietary Clinic เขาแบ่งปันความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคและการรักษาโรคด้วยอาหารกับผู้เชี่ยวชาญในการประชุมการฝึกอบรมและในนิตยสารและเว็บไซต์ เธอสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับอิทธิพลของวิถีชีวิตสมัยใหม่ที่มีต่อกระบวนการทางโมเลกุลในร่างกาย อ่านเพิ่มเติม: อาหารปลอดข้าวสาลีของดร. เดวิสหรืออาหารที่ปราศจากกลูเตนเพื่อลดน้ำหนักคุณควรให้กลูเตนแก่ลูกน้อยของคุณหรือไม่? อาการผิดปกติของโรค celiac ในผู้ใหญ่

ดูรูปภาพเพิ่มเติมผลิตภัณฑ์ปราศจากกลูเตน - ดูผลิตภัณฑ์ที่ไม่ค่อยมีคนรู้จัก 5