วิธีใหม่ในการรักษาโรคตา. สัมภาษณ์กับศ. Jerzy Szaflik

ศาสตราจารย์ Jerzy Szaflik จักษุแพทย์ผู้มีชื่อเสียงกล่าวถึงวิธีการใหม่ ๆ ในการรักษาโรคตา ได้แก่ ต้อหินต้อกระจกและจอประสาทตาเสื่อม (AMD) ความสำเร็จของจักษุวิทยาล่าสุดคืออะไร?

สาเหตุหนึ่งของโรคตาคือเบาหวานขึ้นตา

• ศ. ดร hab. n. med. Jerzy Szaflik: ใช่ การเปลี่ยนแปลงของเบาหวานในตาเป็นเรื่องยากที่จะรักษา ผลของการบำบัดเป็นระยะที่ดี แต่ไม่ถาวรมากนัก จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้เรามีเพียงการรักษาด้วยเลเซอร์อาหารและอินซูลินเพื่อรักษารอยโรคเบาหวาน ความเป็นไปได้ใหม่ ๆ มีให้โดยการฉีดเข้าตา เมื่อตามืดบอดเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองเมื่อม่านตาเกิดขึ้นเราจะทำการตัดแผล - การทำ vitrectomy การผ่าตัดตกแต่งภายในดวงตากำลังพัฒนาอย่างไม่หยุดนิ่งแม้ว่าเราจะยังไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาอย่างที่เราคาดหวังก็ตาม

อะไรคือสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะตาบอด?

• J.Sz .: โรคตาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอายุ มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมยังส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่ออวัยวะในการมองเห็นและโรคต่างๆเช่นเบาหวานต้อหินหรือผลข้างเคียงของยาเป็นต้นเป็นปัจจัยเสริมที่ทำให้ปัญหาการมองเห็นแย่ลง โดยปกติแล้วต้อหินต้อกระจกและจอประสาทตาเสื่อมจะเกิดขึ้นในชีวิต ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของโรคต้อหินคือการถ่ายทอดทางพันธุกรรม มีความพยายามในการรักษาโรคที่กำหนดโดยพันธุกรรมเช่น retintis pigmentosa (ตาบอดที่เกิดจากการทำลายเซลล์เม็ดสีของจอประสาทตา) ซึ่งเป็นวิธีการทางพันธุวิศวกรรม

ทำไมต้อหินถึงอันตราย?

• J.Sz .: ส่วนใหญ่ในช่วงแรกจะไม่มีอาการ การเปลี่ยนแปลง - ความเสียหายที่แก้ไขไม่ได้ต่อเส้นประสาทตาเป็นเรื่องที่เข้าใจยากสำหรับผู้ป่วย เมื่อเขาเริ่มสังเกตเห็นพวกเขาก็ก้าวหน้าแล้ว เราไม่มีผลต่อการเกิดต้อหิน แต่เราสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเป็นต้อหินในวัยสามสิบควรได้รับการตรวจทางจักษุวิทยา เมื่อตรวจพบทันเวลาและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมจะช่วยให้สามารถทำงานได้ตามปกติ ส่วนใหญ่การบำบัดแบบหยดและการควบคุมอย่างเป็นระบบก็เพียงพอแล้ว บางครั้งกระบวนการของโรคดำเนินไปและมีความจำเป็นในการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเป็นต้อหินในวัยสามสิบควรได้รับการตรวจทางจักษุวิทยา

การทดสอบใดจะตรวจพบเส้นประสาทตาก่อน?

• J.Sz .: โอกาสดังกล่าวมาจากการตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงแสง OCT เป็นวิธีการที่ทันสมัยในการถ่ายภาพโครงสร้างของเรตินาและเส้นประสาทตา ช่วยให้สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องและตรวจจับการสูญเสียเส้นใยประสาทได้แม้เพียงเล็กน้อย

อะไรทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้

• J.Sz .: สาเหตุหลักของต้อหินคือความดันในลูกตาสูงเกินไปสัมพันธ์กับความดันที่ต้องการในขณะที่ผู้ป่วยรายหนึ่งอาจรับความดัน 25 มม. ปรอทได้และในผู้ป่วยรายอื่นอาการต้อหินจะส่งผลให้ความดันต่ำกว่า 20 มม. ปรอท ความหนาของกระจกตามีความสำคัญในการประเมินความดันที่แท้จริง หากกระจกตาหนาขึ้นผลการทดสอบอาจสูงและถ้ากระจกตาบาง - อาจต่ำ

คุณควรรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับโรคต้อหิน?

และยารักษาต้อหิน?

• J.Sz .: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเปิดตัวยาใหม่ ๆ มากมายที่ให้ผลดีกว่าและสะดวกกว่าเพราะใช้วันละครั้ง ผลการรักษาที่ดีขึ้นจะได้รับจากยาที่รวมการเตรียมสองอย่างไว้ในหยดเดียว อย่างไรก็ตามสิ่งนี้การรักษาต้อหินแบบหยด (ตลอดชีวิต) ยังคงมีผลเสียต่อพื้นผิวของดวงตา (ปฏิกิริยาเยื่อบุตา, การเปลี่ยนแปลงของกระจกตา ฯลฯ ) การรักษาโดยการผ่าตัดคือการเลือกวิธีการรักษาในกรณีที่มีอาการแดงอย่างต่อเนื่องรู้สึกแสบร้อนหรือรู้สึกไม่สบายตัวเมื่อให้ยาหยด แม้จะมีวิธีการวินิจฉัยที่สมบูรณ์แบบมากขึ้นยาที่มีภาระน้อยลงและขั้นตอนการบุกรุกน้อยลง แต่ผลการรักษาโรคต้อหินก็ยังไม่เป็นที่น่าพอใจอย่างสิ้นเชิง

การผ่าตัดรักษาต้อหินคืออะไร?

• J.Sz .: เพื่อลดความดันภายในลูกตาเราใช้วิธีการรักษาและการผ่าตัดด้วยเลเซอร์หลายประเภท การผ่าตัดต้อหินสมัยใหม่ใช้ microimplants รุ่นใหม่ที่ฝังเข้าไปในดวงตาทำให้การลดความดันมีประสิทธิภาพมากขึ้นโดยมีบาดแผลจากการผ่าตัดน้อยลง

>>> ในหน้าถัดไปคุณจะได้อ่านเกี่ยวกับการรักษาต้อกระจกการเสื่อมของจอประสาทตา (AMD) และการบำบัดใหม่สำหรับ keratoconus

การผ่าตัดช่วยเรื่องต้อกระจกด้วย?

• J.Sz .: ต้อกระจกเกิดจากการขุ่นมัวของเลนส์ซึ่งทำให้การมองเห็นเสื่อมลงเรื่อย ๆ รวมถึงตาบอด ด้วยการผ่าตัดเล็กเราสามารถจัดการกับปัญหานี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการเปลี่ยนเลนส์ของเราเองด้วยเลนส์เทียม การรักษานี้ได้รับการปรับปรุงและปลอดภัยด้วยเทคนิคล่าสุดที่ช่วยให้สามารถดำเนินการได้โดยมีการรบกวนเนื้อเยื่อตาน้อยที่สุด 2-3 แผลเล็ก ๆ ในกระจกตาก็เพียงพอแล้วส่วนหลักประมาณ 2.2 มม. อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อขจัดเลนส์ทึบแสงผ่านรอยบากนี้ ขนาดของเลนส์ที่ปลูกถ่ายอยู่ในลำดับ 12-13 มม. ผ่านรอยบากหลักเราใส่เลนส์ที่ยืดหยุ่นและม้วนได้เข้าไปในดวงตา - ที่นั่นจะคลี่ออกและได้รูปทรงที่ถูกต้อง ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเพียงเล็กน้อยที่เรียกว่า หยด. การตัดส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องเย็บและปิดผนึกด้วยตัวเอง

การผ่าตัดต้อกระจกปลอดภัยหรือไม่?

• J.Sz .: ใช่และช่วยเพิ่มการมองเห็นในเวลาอันสั้น ปัญหาการมองเห็นที่เป็นไปได้หลังจากขั้นตอนนี้มักเกิดจากสภาพตาอื่น ๆ เช่นจอประสาทตาเสื่อม (AMD) การปลูกถ่ายไม่ก่อให้เกิดผลเสียต่อเนื้อเยื่อตา อุปกรณ์ล่าสุดสำหรับการผ่าตัดต้อกระจกคือเลเซอร์ femtosecond ซึ่งส่วนใหญ่มาแทนที่กิจกรรมที่ต้องใช้มือของศัลยแพทย์และแม่นยำกว่าเขามาก

ความเป็นไปได้ของเลนส์ใหม่คืออะไร?

• J.Sz .: ผู้ป่วยที่สวมแว่นตาตลอดเวลาเช่นสายตาสั้นไม่จำเป็นต้องสวมแว่นหลังจากทำหัตถการ หากเขามีความโค้งของกระจกตาทำให้การมองเห็นไม่ดีเนื่องจากสายตาเอียงเลนส์ใหม่อาจรองรับข้อบกพร่องนี้ได้ เลนส์สายตาเดี่ยวสำหรับระยะไกลช่วยให้คุณมองเห็นได้ดีในระยะไกล (โดยไม่ต้องใช้แว่นตาที่เราขับรถและสำหรับการทำงานในระยะใกล้เราจะสวมแว่นตา) สำหรับในทางตรงกันข้าม นอกจากนี้ยังมีเลนส์ที่มีความซับซ้อนทางเทคโนโลยีจากกลุ่ม pseudo-Accomodation หรือ multifocal ซึ่งช่วยให้มองเห็นได้คมชัดทั้งจากระยะไกลและระยะใกล้

โรคจอประสาทตาเสื่อม (AMD) ได้รับการรักษาอย่างไร?

• J.Sz .: โรคนี้ส่วนใหญ่มักเป็นแบบทวิภาคี แต่ไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกันในตาทั้งสองข้าง ดังนั้นจึงเกิดขึ้นที่ตาข้างหนึ่งสามารถมองเห็นได้ดีในขณะที่อีกข้างหนึ่งได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ AMD ไม่สามารถรักษาได้ มันมีสองรูปแบบ: atrophic แห้งและสารหลั่งเปียกที่อันตรายกว่า ในนั้นเราใช้การรักษาโดยตรงกับตา - หยุดโรคและในบางกรณีกลับลดอาการบวมและลดปริมาณของน้ำใต้เลือด การมองเห็นจะหยุดที่ระดับเมื่อผู้ป่วยมาหาเราและยังดีขึ้น นี่เป็นความก้าวหน้าที่ดีแม้ว่าปัญหาของ AMD จะยังคงร้ายแรง

การบำบัดแบบใหม่สำหรับ keratoconus

หนึ่งในความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือการรักษาโรคที่หายาก - keratoconus การเปลี่ยนแปลงของกระจกตา dystrophic ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและความบกพร่องทางสายตา จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้วิธีเดียวที่ได้ผลคือการปลูกถ่ายกระจกตาซึ่งตอนนี้มีความเป็นไปได้ที่จะยับยั้งการพัฒนาในระยะเริ่มต้น สาเหตุหลักของโรคคือพันธะระหว่างคอลลาเจนที่อ่อนแอ ทำให้กระจกตาอ่อนเกินไปและความดันในลูกตาบีบส่วนตรงกลางเปลี่ยนรูปร่าง - ส่วนของลูกบอลกลายเป็นส่วนของกรวยในกระจกตารูปกรวยซึ่งทำให้เกิดสายตาเอียงผิดปกติ วิธีการในปัจจุบันช่วยให้สามารถเสริมสร้างโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะโดยไม่ต้องผ่าตัดและหยุดกระบวนการเปลี่ยนรูปร่างของกระจกตา (การเชื่อมโยงข้าม)

ศ. ดร hab. n. med. Jerzy Szaflik เป็นหัวหน้าภาควิชาและคลินิกจักษุวิทยาที่ Medical University of Warsaw ซึ่งเป็นที่ปรึกษาระดับชาติระยะยาวในสาขาจักษุวิทยาผู้ริเริ่มการก่อสร้างและจากนั้นเป็นผู้อำนวยการโรงพยาบาลจักษุวิทยาในวอร์ซอเจ้าของศูนย์ศัลยกรรมตา "LASER"