แพ็คเกจมะเร็ง - ปีศาจอยู่ในรายละเอียด

การเปิดตัวระบบการรักษามะเร็งแบบใหม่หรือที่เรียกว่าแพ็คเกจเนื้องอกนั้นมาพร้อมกับเป้าหมายอันสูงส่งนั่นคือการลดคิวการใช้เส้นทางการวินิจฉัยที่รวดเร็วและการเพิ่มขีด จำกัด ในการจัดหาเงินทุนสำหรับบริการด้านเนื้องอกวิทยา มันควรจะดี ในทางปฏิบัติเป็นอย่างไร?

ในโปแลนด์จำนวนผู้ป่วยที่สามารถรักษามะเร็งให้หายได้นั้นต่ำกว่าในประเทศในยุโรปส่วนใหญ่ซึ่งเกิดจากการวินิจฉัยที่ล่าช้า สถานการณ์นี้จะเปลี่ยนไปโดยแพ็คเกจเนื้องอกวิทยาที่เปิดตัวในวันที่ 1 มกราคม 2015 มีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่? ความคิดเห็นของแพทย์และผู้ป่วยในเรื่องนี้แตกต่างกัน บางคนเชื่อว่าเป็นเรื่องดีที่แพ็คเกจเริ่มต้นด้วยซ้ำ คนอื่น ๆ เรียกมันว่าถังขยะตามกฎหมายและชี้ให้เห็นข้อบกพร่อง เนื่องจากปรากฎว่าสมมติฐานของแพ็กเกจในหลาย ๆ กรณีไม่ตรงกับความต้องการของผู้ป่วยและความสามารถของโรงพยาบาล

แพ็คเกจมะเร็งวิทยา: การรักษาแบบใหม่

ขั้นตอนแรกในการเริ่มการวินิจฉัยและการรักษาซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยเนื้องอกวิทยาอย่างรวดเร็วคือการไปพบแพทย์ปฐมภูมิ (POZ) ซึ่งจะประเมินอาการของผู้ป่วยและสั่งการทดสอบที่เหมาะสมหากจำเป็น หากบนพื้นฐานนี้เขาสงสัยว่าเป็นมะเร็งเขาจะส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญที่มีความสามารถในการระบุตำแหน่งของมะเร็งหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา

- แพคเกจมะเร็งวิทยาไม่ได้ให้บริการผู้ป่วยแพทย์หรือโรงพยาบาล - ศ. Romuald Krajewski รองประธานของ Supreme Medical Chamber - ทำหน้าที่กองทุนสุขภาพแห่งชาติ

เขาจะออกใบตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็ง (DiLO) ด้วย นอกจากนี้ยังสามารถออกโดยผู้เชี่ยวชาญในการดูแลผู้ป่วยนอกหรือโดยโรงพยาบาลหากตรวจพบมะเร็งในสถานที่เหล่านี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนวันที่ 1 มกราคม 2015 สามารถรับบัตรตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็งได้ จะออกโดยแพทย์ที่รับผิดชอบการรักษามะเร็ง บัตรนี้มีไว้เพื่ออำนวยความสะดวกในการนำทางของผู้ป่วยในระบบการดูแลทางการแพทย์ใหม่เนื่องจากทำหน้าที่เป็นผู้ส่งต่อซึ่งช่วยให้สามารถเริ่มการรักษาเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็งวิทยาได้อย่างรวดเร็ว บัตรบันทึกขั้นตอนทั้งหมดของการวินิจฉัยและการรักษาจนถึงการส่งกลับไปยังแพทย์ผู้ดูแลหลักหลังการรักษา

แผนการรักษาถูกร่างขึ้นโดยสภาเพื่อประชุมภายใน 2 สัปดาห์หลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สภาประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญในสาขามะเร็งวิทยาและโลหิตวิทยาหลายสาขานักรังสีวิทยานักรังสีวิทยาศัลยแพทย์ทั่วไปหรือมะเร็งวิทยาผู้เชี่ยวชาญด้านเอ็กซเรย์ตลอดจนพยาบาลนักจิตวิทยาหรือแพทย์อื่น ๆ ทีมนี้ตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดรักษาเคมีบำบัดหรือรังสีบำบัดกำหนดแผนการรักษาและแต่งตั้งผู้ประสานงานเช่นผู้ที่จะดูแลผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

ความสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดหรือการฉายแสงที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาศัยอยู่ไกลจากโรงพยาบาลคือความเป็นไปได้ของที่พักในหอพักใกล้กับโรงพยาบาล แพทย์จะตัดสินใจว่าผู้ป่วยสามารถอยู่ในหอพักได้หรือไม่โดยคำนึงถึงสภาวะสุขภาพของเขา โรงพยาบาลยังสามารถให้บริการรถรับส่งจากโฮสเทลไปยังสถานที่ที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาและค่าที่พักและการขนส่งจะได้รับการคุ้มครองโดยกองทุนสุขภาพแห่งชาติ

เส้นทางที่รวดเร็วในการวินิจฉัย: 9 สัปดาห์และไม่ จำกัด

การวินิจฉัยซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแพ็คเกจเนื้องอกวิทยาประกอบด้วยหลายขั้นตอน นับจากช่วงเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในรายชื่อรอรับคำปรึกษาไม่ควรใช้เวลามากกว่า 9 สัปดาห์ในการวินิจฉัย ผู้เขียนของแพคเกจคาดการณ์
ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งจะรอได้สูงสุด 2 สัปดาห์ในช่วง 5 สัปดาห์แรกเพื่อนัดพบและสำหรับการตรวจที่สั่งให้เป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเบื้องต้น จากผลที่ได้รับผู้เชี่ยวชาญจะยืนยันหรือไม่รวมโรค หากการวินิจฉัยไม่เอื้ออำนวยจะได้รับการตรวจในอีก 4 สัปดาห์ข้างหน้าซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยเชิงลึกซึ่งจะช่วยให้สามารถระบุระยะของเนื้องอกได้ อีกหนึ่งสัปดาห์มีจุดมุ่งหมายเพื่อขยายการวินิจฉัยตามความจำเพาะของมะเร็งหรือเนื่องจากผู้ป่วยถูกย้ายไปยังสถานที่อื่น

ด้วยการเปิดตัวแพคเกจนี้กระทรวงสาธารณสุขรับรองว่าขีด จำกัด ที่มีอยู่ในการวินิจฉัยและการรักษาโรคมะเร็งได้ถูกยกขึ้น มีการพัฒนารายชื่อผู้ป่วยมะเร็งแยกต่างหาก การยกเลิกข้อ จำกัด ยังแปลเป็นการขยายอำนาจการวินิจฉัยของแพทย์ปฐมภูมิ ตอนนี้พวกเขาสามารถอ้างอิงสำหรับการทดสอบเพิ่มเติมในทางโลหิตวิทยาชีวเคมีภูมิคุ้มกันวิทยาในซีรัมการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลตราซาวนด์และ spirometry การประเมินผลการทดสอบเหล่านี้เพื่อยืนยันหรือไม่รวมความจำเป็นในการไปพบผู้เชี่ยวชาญและเพิ่มโอกาสในการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกได้เร็วขึ้น

สิ่งที่รบกวนคุณหมอ?

จดหมายที่แพทย์จากทั่วประเทศส่งถึง Supreme Medical Chamber แสดงให้เห็นว่าการทำงานของบรรจุภัณฑ์ไม่บรรลุวัตถุประสงค์หลักนั่นคือการลดคิวการเพิ่มขีด จำกัด ในการจัดหาเงินทุนด้านเนื้องอกวิทยาและอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและการรักษา นอกจากนี้ยังก่อให้เกิดปัญหาใหม่ ๆ ไม่เพียง แต่สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยรายอื่น ๆ

- ต้องรีเซ็ตแพ็คเกจเนื้องอกวิทยา คุณสามารถปล่อยให้ 5 หรือ 10 เปอร์เซ็นต์ของสิ่งที่กฎหมายต้องตัดสิน ส่วนที่เหลือควรให้คนทำและทำอย่างไรศ. Jacek Jessem ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาชาวโปแลนด์ที่มีชื่อเสียงระดับโลก

คิวการเข้ารับ GP นั้นนานขึ้นมากเนื่องจากแพทย์ต้องใช้เวลาประมาณ 45 นาทีในการออกบัตร DiLO ให้กับผู้ป่วยรายหนึ่ง นี่เป็นเพราะระบบไอทีค้าง หากไม่มีอินเทอร์เน็ตเช่นในระหว่างการเยี่ยมบ้านแพทย์จะออกบัตรไม่ได้ ก่อนหน้านี้ผู้ป่วยมีสภาเมื่อจำเป็น พัสดุสั่งให้เขาได้รับการแต่งตั้งไม่ว่าในกรณีใด ๆ - ในโรงพยาบาลของฉันผู้ประสานงานคือแพทย์ที่เข้าร่วมซึ่งผู้ป่วยสามารถกลับตัวได้ตลอดเวลา - ศาสตราจารย์กล่าว ดร hab. แพทย์ Lucyna Kępkaหัวหน้าภาควิชารังสีรักษาและคลินิกของศูนย์มะเร็งวิทยา Warmian-Masurian ใน Olsztyn

- ปัจจุบันผู้ประสานงานเป็นบุคคลที่มักไม่สามารถตอบคำถามพื้นฐานของผู้ป่วยได้ เราปฏิบัติเหมือนปีที่แล้ว แต่ตอนนี้เราต้องปรับตัวให้เข้ากับข้อกำหนดของระบบราชการ - บัตรมะเร็งวิทยาที่เราต้องกรอกเป็นระบบอิเล็กทรอนิกส์และกระดาษ - ศาสตราจารย์กล่าว Tuft. - มี 8 หน้า ระบบอิเล็กทรอนิกส์ถูกปิดกั้นโดยไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงหรือข้อมูลใหม่ และอีกหนึ่งข้อสังเกตเกี่ยวกับสภา มีการจัดระเบียบมาโดยตลอด แต่ตามกฎปัจจุบันทำให้เกิดความสับสน

อย่างไรก็ตามสิ่งที่แย่ที่สุดคือหลังจากการปรึกษาหารือซึ่งเสร็จสิ้นกระบวนการวินิจฉัยผู้ป่วยจะไม่สามารถรับการทดสอบได้อีกต่อไป สิ่งที่ต้องดำเนินการเพิ่มเติมเป็นค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล แพคเกจไม่รวมอยู่ด้วย อย่างไรก็ตามการปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าควรมีการปรึกษาหารือเช่นหลังการผ่าตัดเมื่อสามารถทำการรักษาเพิ่มเติมได้สามารถสั่งการทดสอบเพิ่มเติมและสามารถประเมินโอกาสในการฟื้นตัวได้ แพคเกจนี้ยังไม่มีบริการสำหรับการกลับไปดูแลผู้ป่วยนอก เอฟเฟกต์? - เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยสมมติ

อ่านเพิ่มเติม: Queue and oncology package - เข้าถึงการรักษาได้ง่ายขึ้น? คุณต้องการที่ดีกว่านี้หรือไม่? จ่ายสองครั้ง - ความไร้สาระด้านการดูแลสุขภาพมะเร็ง BLADDER - ผู้ป่วยทุกวินาทีเสียชีวิต แพคเกจเนื้องอกวิทยาจะเปลี่ยนไปหรือไม่? สำคัญ

แพ็คเกจเนื้องอกวิทยาไม่รวมอะไรบ้าง?

แพคเกจไม่ได้จัดเตรียมเงินทุนสำหรับการผ่าตัดที่จำเป็นเพื่อยืนยันเนื้องอกในสมองไตตับอ่อนเนื้องอกในช่องท้องหรือความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องในกรณีที่ไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้น ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยในแผนกภายในฉุกเฉินระบบประสาทหูคอจมูกหรือทันตกรรมจะไม่ได้รับการดูแลจากแพ็คเกจ แพคเกจนี้ไม่รวมโรคที่ไม่สามารถยืนยันได้ด้วยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา (ไตอัณฑะมะเร็งกระเพาะปัสสาวะต่อมหมวกไตครั้งแรก) หรือการเปลี่ยนแปลงที่มีภาพทางจุลพยาธิวิทยาไม่ชัดเจนเนื้องอกที่มีจุดโฟกัสหลักที่ไม่ทราบสาเหตุและผู้ที่มีการแพร่กระจายไปยังระบบน้ำเหลืองมะเร็ง ผิวหนัง (ยกเว้นเนื้องอก) และมะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนในผู้ใหญ่ (เช่น sarcomas) แพ็กเกจนี้ไม่รวมการรักษาแบบประคับประคองการให้สารอาหารทางหลอดเลือดหรือทางหลอดเลือดหลังจากขั้นตอนมะเร็งการถ่ายเลือดและการรักษาด้วยผลิตภัณฑ์จากเลือด แพคเกจนี้ไม่รวมการจัดหาเงินทุนสำหรับการตรวจ PET ซึ่งมีลักษณะการตรวจหาโรคมะเร็งประมาณ 90% ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งสองชนิดไม่สามารถใช้แพ็คเกจได้ หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดสามารถวินิจฉัยได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของแพ็คเกจ เมื่อปรากฎว่าในระหว่างการวินิจฉัยเพิ่มเติมว่าเขาเป็นมะเร็งลำไส้ก็สามารถรักษาได้ แต่ต้องอยู่นอกบรรจุภัณฑ์เท่านั้น กฎระเบียบแปลก ๆ ใช้กับคนที่อาการกำเริบ แม้ว่าจะทราบกันดีว่าทำไมสุขภาพของพวกเขาจึงแย่ลง แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องทำการทดสอบใหม่ทั้งหมดและเดินไปตลอดเส้นทาง

และ screeches ตามความเป็นจริง

กระทรวงสาธารณสุขไม่นิ่งเฉยต่อความสำเร็จและความล้มเหลวของชุดรักษามะเร็งวิทยา แต่การประเมินของผู้ปฏิบัติงานและผู้ป่วยเองให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลกระทบของการใช้แพ็คเกจเนื้องอกวิทยา หลังจาก 70 วันของการดำเนินการของแพคเกจในวันที่ 12 มีนาคมการประชุมจัดขึ้นที่ Supreme Medical Chamber (NIL) โดยมีแพทย์และตัวแทนผู้ป่วยเข้าร่วม ความคิดเห็นของพวกเขาห่างไกลจากความยินดีกับการปรับปรุงการดูแลมะเร็ง

Ewa Borek ประธานมูลนิธิผู้ป่วยของฉันกล่าวว่าแพคเกจนี้ตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้เพียงบางส่วนเท่านั้น ขาดข้อมูลเกี่ยวกับคุณภาพและประสิทธิผลของการรักษามะเร็งในแต่ละศูนย์ ข้อมูลเกี่ยวกับระยะเวลารอรับสิทธิประโยชน์ภายใต้แพ็กเกจไม่ทำงานไม่มีการประสานการรักษาภายในระบบการดูแลสุขภาพทั้งหมด: POZ, AOS, โรงพยาบาลและการรักษาแบบประคับประคอง ระบบไม่ติดตามชะตากรรมของผู้ป่วย ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะคาดหวังว่าหากไม่มีการปรับเปลี่ยนอย่างจริงจังแพคเกจจะช่วยเพิ่มความพร้อมใช้งานและประสิทธิผลของการรักษามะเร็งในโปแลนด์

- ในระบบปัจจุบันผู้ป่วยเป็นเหมือนลูกปิงปอง - Piotr Piotrowski จากมูลนิธิกล่าวเมื่อวันที่ 1 มิถุนายน - มีการถ่ายโอนจากแพทย์ดูแลสุขภาพเบื้องต้นไปยังผู้เชี่ยวชาญและในทางกลับกัน เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญแม้ว่าเขาจะเป็นเนื้องอกวิทยา แต่สามารถออกบัตรได้หลังจากยืนยันข้อสงสัยของเขาด้วยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาในขณะที่ GP อาจมอบให้กับผู้ป่วยทันทีที่เขาสงสัยว่าเป็นเนื้องอก ไม่ต้องใช้อัจฉริยะเพื่อดูว่าจะใช้เวลานานกว่าจะเริ่มการรักษาได้ ในคลินิก Lodz ของฉันใน Osiedle Dąbrowaคุณจะต้องรอ 3 สัปดาห์เพื่อนัดพบแพทย์ปฐมภูมิและถ้าคุณโชคดีกว่านี้ - 2.

สำคัญ

แพ็คเกจของความไร้สาระ?

ในจดหมายที่ส่งถึง NIL แพทย์จาก Silesia เขียนว่าใน poviat ที่เขาทำงานผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักไม่สามารถตรวจในระบบผู้ป่วยนอกได้ เขาต้องไปโรงพยาบาลซึ่งเขาจะได้รับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ น่าเสียดายที่การตรวจด้วยวิธีนี้ไม่รวมอยู่ในแพ็คเกจเนื้องอกวิทยาซึ่งหมายความว่าเส้นทางที่รวดเร็วเสีย

อีกตัวอย่างหนึ่งจาก Silesia: ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักต้องรอ 2-3 สัปดาห์หลังจากรับชิ้นเนื้อเพื่อรับผลทางจุลพยาธิวิทยา โดยพื้นฐานนี้เขาจะถูกส่งตัวไปรับการผ่าตัด เนื่องจากสุขภาพของผู้ป่วยเขาจึงได้รับการผ่าตัดทันที ไม่ปฏิบัติตามบรรจุภัณฑ์อาจช่วยชีวิตเขาได้

แพ็คเกจอยู่ห่างไกลจากตรรกะและการปฏิบัติทางการแพทย์ เนื้องอกของไตอัณฑะหรือกระเพาะปัสสาวะจะถูกลบออกหลังจากการถ่ายภาพ (CT, USG, cystoscopy) และไม่มีการประเมินทางจุลพยาธิวิทยาของวัสดุ ในทางทฤษฎีผู้ป่วยอาจมีบัตร DiLO แต่เมื่อพยายามชำระการวินิจฉัยและการรักษาระบบจะปฏิเสธการกระทำดังกล่าวและโรงพยาบาลจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายจากทรัพยากรของตนเอง

การเงินโดยไม่ต้องจัดหาเงินทุน

ดูเหมือนว่าแพคเกจเนื้องอกวิทยาได้รับการคิดค้นขึ้นเพื่อ จำกัด การให้บริการที่ไม่ จำกัด นี่เป็นหลักฐานโดยวิธีการบัญชีสำหรับบริการด้านเนื้องอกวิทยาภายใต้แพ็คเกจเนื้องอกวิทยา

- ประสบการณ์ที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าแพ็คเกจเนื้องอกวิทยาไม่ได้ให้บริการผู้ป่วยแพทย์หรือโรงพยาบาล - ศาสตราจารย์กล่าว Romuald Krajewski รองประธาน NIL - ทำหน้าที่กองทุนสุขภาพแห่งชาติ เนื่องจากระบบที่เสนอไม่ได้ปรับให้เข้ากับการปฏิบัติทางการแพทย์และความมั่งคั่งของสถานการณ์ที่ผู้ป่วยมะเร็งพบว่าตัวเอง หากมีคนเป็นโรคหัวใจหรือขาหักแสดงว่าพวกเขาอยู่นอกเส้นทางที่รวดเร็ว ต้องรอในบรรทัดอื่น ผู้ให้บริการเสียเงินเพราะไม่ตรงตามกำหนดที่จะต้องทำการทดสอบทั้งหมด ผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาตามหลักการของระบบราชการไม่ใช่ตามกฎของศิลปะการแพทย์เพื่อให้โรงพยาบาลได้รับเงินค่ารักษา แนวปฏิบัติในการจัดทำบัญชีผลประโยชน์โดยกองทุนสุขภาพแห่งชาติแสดงให้เห็นชัดเจนว่าใครได้รับประโยชน์จากแพ็กเกจ ในโรงพยาบาลปอมเมอเรเนียนแห่งหนึ่งจากผู้ป่วย 51 รายแรกที่ชำระด้วยบัตร DiLO กองทุนสุขภาพแห่งชาติได้สอบสวน 50 รายจึงให้เงินสำหรับผู้ป่วยรายหนึ่ง ในโรงพยาบาลใน Silesia จากผู้ป่วยมะเร็ง 280 รายมีเพียง 4 รายเท่านั้นที่ได้รับการชำระภายใต้บรรจุภัณฑ์

สำคัญ

ตามคำอธิบายของกองทุนสุขภาพแห่งชาติ ...

หมอสับสนส่งจดหมายถึงกองทุนสุขภาพแห่งชาติหลายร้อยฉบับเพื่อให้สามารถแก้ไขสถานการณ์เฉพาะผู้ป่วยได้ คำตอบที่ได้รับนั้นแปลกประหลาดน่าอับอายและโน้มน้าวให้เจ้าหน้าที่ไม่รู้ว่าแพ็คเกจเนื้องอกควรทำงานอย่างไร นี่คือคำถามบางส่วน

"ในโรงพยาบาลเมื่อฉันป้อนข้อมูลในบัตร DiLO ของผู้ป่วยระบบไม่ยอมรับรหัสผ่านของฉันเป็นเวลาหลายชั่วโมงเมื่อฉันป้อนชื่อและนามสกุลของผู้ช่วยระบบจะทำงานทันทีเป็นไปได้อย่างไร" ในคำตอบของกองทุนสุขภาพแห่งชาติเราอ่านว่า "ถ้าหมอมีนามสกุลสองข้างระบบจะล่ม"

"แพทย์ควรกรอกอะไรลงในบัตรในกรณีที่ต้องทำการรักษาแบบประคับประคอง" คำตอบ: "การละทิ้งมนุษยธรรมในการแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการที่รักษาไม่หาย"

มีคำถามที่คล้ายกันและคำตอบที่ผิดปกติอีกมากมาย แต่นั่นไม่ใช่ประเด็น ในหลาย ๆ สถานการณ์ผู้ป่วยรอการวินิจฉัยและการรักษา แม้จะมีความกรุณาอย่างสูง แต่แพคเกจเนื้องอกวิทยาก็ถูกยิงที่หัวเข่าของแผนกสุขภาพ เป็นที่น่าเสียดายที่แพทย์และเหนือกว่าผู้ป่วยทั้งหมดและไม่เพียง แต่ผู้ที่เป็นมะเร็งเท่านั้นที่ได้รับประโยชน์เช่นกัน

"Zdrowie" รายเดือน