พยาธิวิทยาคือการศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เกิดขึ้นระหว่างการเกิดโรค การตรวจทางสัณฐานวิทยาใช้ในการรักษาโรคเกี่ยวกับเนื้องอกซึ่งในปัจจุบันมีมากขึ้นเรื่อย ๆ บ่อยครั้งที่มันขึ้นอยู่กับคนอื่น ๆ เกี่ยวกับชนิดและชนิดย่อยของมะเร็ง ในการประเมินพวกเขาจำเป็นต้องทำการทดสอบโดยนักพยาธิวิทยา งานของนักพยาธิวิทยาคืออะไรมีผลต่อการตัดสินใจในการรักษาอย่างไรและทำไมดวงตาที่ได้รับการฝึกฝนของเขาจึงมีความสำคัญในการวิจัยครั้งนี้เราพูดคุยกับศ. ดร hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek หัวหน้าภาควิชาพยาธิวิทยาและการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของศูนย์มะเร็งวิทยา - สถาบันในวอร์ซอ
พยาธิวิทยาคือการศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เกิดขึ้นระหว่างการเกิดโรค การตรวจทางสัณฐานวิทยาใช้ในการรักษาโรคเกี่ยวกับเนื้องอกซึ่งในปัจจุบันมีมากขึ้นเรื่อย ๆ มักขึ้นอยู่กับชนิดและชนิดย่อยของเนื้องอกตลอดจนการมีตัวรับแอนติเจนและการกลายพันธุ์ในเซลล์เนื้องอก หากคุณเป็นมะเร็งปอด ในการประเมินพวกเขาจำเป็นต้องทำการทดสอบโดยนักพยาธิวิทยา งานของนักพยาธิวิทยาคืออะไรมีผลต่อการตัดสินใจในการรักษาอย่างไรและทำไมดวงตาที่ได้รับการฝึกฝนของเขาจึงมีความสำคัญในการวิจัยครั้งนี้เราพูดคุยกับศ. ดร hab. n. med. Monika Prochorec Sobieszek หัวหน้าภาควิชาพยาธิวิทยาและการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของศูนย์มะเร็งวิทยา - สถาบันในวอร์ซอ
- ศาสตราจารย์อายุรเวชทำอะไร?
พยาธิวิทยาเป็นหนึ่งในสาขาการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคมะเร็ง ส่วนที่สำคัญที่สุดในงานของเราคือการตรวจสอบวัสดุเนื้อเยื่อที่นำมาจากผู้ป่วยตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์กำหนดชนิดของเนื้องอกและประเมินการมีตัวรับและแอนติเจนบนพื้นผิวของเซลล์ซึ่งเรากำหนดด้วยวิธีภูมิคุ้มกันทางเคมีกล่าวคือโดยการย้อมสีด้วยน้ำยาที่เหมาะสม (โมโนโคลนอลแอนติบอดี)
- เหตุใดจึงสำคัญที่จะต้องทราบชนิดของมะเร็งและมีตัวรับใด ๆ ในเซลล์หรือไม่?
การรักษาของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับมันมะเร็งปอดมีสองประเภทหลัก ได้แก่ เซลล์ขนาดเล็กและเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กซึ่งรวมถึงมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งเซลล์สความัสซึ่งแต่ละชนิดได้รับการรักษาแตกต่างกัน นอกจากนี้เซลล์มะเร็งปอดอาจมีการกลายพันธุ์ของยีน EGFR การจัดเรียงยีน ALK ใหม่และแสดงการแสดงออกของแอนติเจน PD1, PD-L1 ที่แตกต่างกัน การปรากฏตัวของการกลายพันธุ์และการจัดเรียงใหม่บางอย่างเป็นปัจจัยทำนายกล่าวคือมันบอกเราว่าเราควรใช้การรักษาประเภทใด
- การตรวจดังกล่าวสามารถระบุได้ด้วยว่าเป็นเนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายหรือไม่?
ใช่เราสามารถพูดได้แม้ว่าบางครั้งมันจะไม่ใช่เรื่องง่ายก็ตาม มีความแตกต่างบางประการในโครงสร้างและขนาดของเซลล์เนื้องอกตัวอย่างเช่นมะเร็งต่อมลูกหมากในปอดอาจมีลักษณะคล้ายมะเร็งต่อมลูกหมากในลำไส้หรือมะเร็งกระเพาะอาหาร จากนั้นเราต้องทำเครื่องหมายเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าเซลล์นี้มาจากไหน ในกรณีเช่นนี้ข้อมูลจากแพทย์ที่เข้ารับการรักษามีความสำคัญมากว่าผู้ป่วยเคยเป็นมะเร็งมาก่อนหรือไม่ สิ่งนี้ทำให้เรารับรู้ได้ง่ายขึ้นอย่างแน่นอน
- อะไรคือผลกระทบของการกำหนดตัวรับและแอนติเจนที่ศาสตราจารย์กล่าวถึงในการรักษาผู้ป่วย?
เราทำเช่นนี้เพื่อสร้างการวินิจฉัยโดยเร็วและแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และเพื่อให้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่เป็นผู้นำผู้ป่วยสามารถเริ่มการรักษาที่เหมาะสมได้ ในขณะนี้ในมะเร็งปอดนอกจากการใช้เคมีบำบัดแล้วยังสามารถใช้ยาที่กำหนดเป้าหมายในระดับโมเลกุลและภูมิคุ้มกันบำบัดได้ แต่หากต้องการเปิดใช้งานคุณจำเป็นต้องทราบว่าเซลล์มีตัวรับที่ยาจะออกฤทธิ์และระดับการแสดงออกหรือไม่
- เหตุใดระดับการแสดงออกจึงสำคัญ?
น่าเสียดายที่ยาส่วนใหญ่ที่ฉันกล่าวถึงยังไม่ได้รับการคืนเงินในโปแลนด์ แต่ผู้ป่วยสามารถรับยาเหล่านี้ได้ในการทดลองทางคลินิก อย่างไรก็ตามคุณสมบัติสำหรับการทดสอบดังกล่าวขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยซึ่งหนึ่งในนั้นคือการแสดงออกของตัวรับหรือแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง (เช่น PD-1, PD-L1) ผู้ป่วยที่มีการแสดงออก 8% จะมีคุณสมบัติสำหรับการศึกษาโดยที่เกณฑ์คือ 5 เปอร์เซ็นต์ แต่สำหรับการศึกษาแล้วซึ่งต้องมี 25 เปอร์เซ็นต์ นิพจน์ไม่เข้าเกณฑ์
- พยาธิแพทย์ประเมินระดับการแสดงออกอย่างไร?
เราประเมินโดยการดูการเตรียมการภายใต้กล้องจุลทรรศน์คุณจึงสามารถพูดว่า "ด้วยตา" ได้ ดังนั้นทุกอย่างขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของอายุรเวชและการจัดการกรณีดังกล่าว
- งานของคุณมีความสำคัญและรับผิดชอบอย่างยิ่งชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการประเมินนี้ ...
ดังนั้นในกรณีที่เรามีข้อสงสัยใด ๆ เราควรปรึกษาการเตรียมการกับพยาธิแพทย์คนที่สองเพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ ในมะเร็งบางชนิดมีวิธีการที่ช่วยให้เรานับสิ่งที่เราสนใจ นี่เป็นกรณีตัวอย่างเช่นในมะเร็งเต้านมเมื่อเรากำหนดการแสดงออกของตัวรับโปรเจสเตอโรนเอสโตรเจนและโปรตีน HER2 ในมะเร็งปอดแอนติเจน PD-L1 ไม่เพียง แต่มีอยู่ในเซลล์เนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์อักเสบด้วยและมีเพียงสายตาของมนุษย์ที่มีทักษะเท่านั้นที่สามารถแยกแยะได้ แต่หลายอย่างก็ขึ้นอยู่กับว่าเราต้องประเมินวัสดุอะไรเช่นใครอย่างไรและจากที่ไหน
- แล้วอะไรคือความแตกต่าง?
เนื้องอกในมะเร็งปอดมีความแตกต่างกันซึ่งหมายความว่าโครงสร้างของพวกมันมีความหลากหลายมาก อาจเกิดขึ้นได้ว่าส่วนที่นำมาจากที่หนึ่งจะแตกต่างจากส่วนที่ถ่าย 2 มม. ถัดจากนั้น ในที่แห่งหนึ่งการแสดงออกอาจรุนแรงมากและผู้ป่วยจะมีคุณสมบัติได้รับการบำบัดและในอีกกรณีหนึ่งที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงซึ่งไม่เพียงพอสำหรับคุณสมบัติ หากเรามีวัสดุจำนวนมากที่สามารถเตรียมการเตรียมการสำหรับการประเมินผลได้นั่นเป็นเรื่องดีเพราะเราจะดูส่วนต่างๆของเนื้องอก อย่างไรก็ตามมันเกิดขึ้นว่าไม่ได้เก็บตัวอย่างในระหว่างการผ่าตัด แต่ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อแบบละเอียดแล้วเรามีวัสดุน้อยมากซึ่งทำให้งานของฉันยากยิ่งขึ้น
- จะไม่ง่ายกว่าหรือถ้าคุณดูคลิปดังกล่าวที่ไม่ได้อยู่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ แต่ในคอมพิวเตอร์ของคุณเป็นภาพดิจิทัล
พยาธิวิทยาดิจิทัลเป็นวิธีการใหม่ที่ยังไม่ได้รับการนำมาใช้อย่างแพร่หลายเท่ากับการถ่ายภาพดิจิทัลในรังสีวิทยา มีข้อดีคือสามารถดูภาพจากกล้องจุลทรรศน์ได้ในทิศทางต่างๆและกำลังขยายและหากจำเป็นก็สามารถส่งผ่านเครือข่ายคอมพิวเตอร์ไปยังนักพยาธิวิทยาในศูนย์อื่นและปรึกษาได้อย่างรวดเร็ว นี่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานที่ที่ไม่มีพยาธิแพทย์หรือไม่อยู่ อย่างไรก็ตามการถ่ายภาพดิจิทัลจากสไลด์ขนาดเล็กที่ทำจากวัสดุที่รวบรวมนั้นต้องใช้เวลาและนอกจากนี้ภาพถ่ายดังกล่าวมีขนาดค่อนข้างใหญ่ซึ่งทำให้ยากต่อการจัดเก็บจัดเก็บและถ่ายโอน ภาพถ่ายหนึ่งภาพใช้พื้นที่มากเท่ากับภาพยนตร์ 2.5 ชั่วโมงในคุณภาพระดับ HD ดังนั้นเราจึงต้องการเซิร์ฟเวอร์ที่เหมาะสมเครือข่ายคอมพิวเตอร์ซอฟต์แวร์และหน้าจอที่เหมาะสมพร้อมความละเอียดที่เหมาะสมเช่นโครงสร้างพื้นฐานที่มีราคาแพงมาก
- และโปรแกรมคอมพิวเตอร์หรือหุ่นยนต์จะไม่มีประโยชน์ในการประเมินการเตรียมการภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยไม่จำเป็นต้องถ่ายภาพดิจิทัลหรือไม่?
ความพยายามดังกล่าวเกิดขึ้นในการประเมินเซลล์วิทยาทางนรีเวช ที่นั่นอาจเป็นไปได้ที่จะแทนที่มนุษย์ด้วยหุ่นยนต์เนื่องจากเกณฑ์สามารถทำซ้ำได้และโปรแกรมคอมพิวเตอร์สามารถทำการประเมินได้ แน่นอนว่าในกรณีที่มีสิ่งที่น่าสงสัยในที่สุดมนุษย์จะต้องดูและประเมินตัวอย่าง เมื่อพูดถึงมะเร็งปอดมีตัวแปรผิดปกติมากมายที่เครื่องไม่สามารถเรียนรู้ได้ บางครั้งเซลล์ที่ไม่ใช่มะเร็งเช่นแมคโครฟาจและเซลล์อักเสบจะทำปฏิกิริยากับน้ำยาและคราบ มนุษย์รู้วิธีจับพวกมันและรู้ว่าเขาไม่ควรคำนึงถึงพวกมันและเครื่องจักรก็ไม่สามารถทำได้อย่างไร้ที่ติ นอกจากนี้ผู้ที่รับผิดชอบจะต้องรับรองการทดสอบดังกล่าว
- คุณพูดถึงศาสตราจารย์ว่าไม่มีพยาธิแพทย์ ในโปแลนด์มีกี่คนและเป็นจำนวนที่เพียงพอหรือไม่?
ในขณะนี้มีนักพยาธิวิทยามืออาชีพประมาณ 450 คนในโปแลนด์ ตามทฤษฎีแล้วผู้เชี่ยวชาญดังกล่าวควรอยู่ในโรงพยาบาลทุกแห่ง มีโรงพยาบาลของรัฐประมาณ 700 แห่งควรจำไว้ว่านักพยาธิวิทยาหนึ่งคนหลายคนหรือหลายสิบคนไม่ได้ทำงานในศูนย์วิชาการ ดังนั้นจึงเกิดขึ้นที่ตัวอย่างของวัสดุที่เก็บรวบรวมจะถูกส่งไปทดสอบไปยังเมืองอื่นและสิ่งนี้สัมพันธ์กับเวลา จากนั้นการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยจะล่าช้าซึ่งไม่เอื้ออำนวยมาก
