การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตา

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตาเป็นความก้าวหน้าทางจักษุวิทยาเนื่องจากสามารถฟื้นฟูการมองเห็นในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้จากความร้อนหรือสารเคมีที่ผิวดวงตาเช่นจากการจุดประทัดหรือการเผาปูนขาว วิธีการรักษาที่ใช้จนถึงขณะนี้ยังไม่ได้ผลเสมอไปและมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนมากมาย

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตาสามารถฟื้นฟูการมองเห็นในผู้ป่วยที่ทำลายเซลล์ที่ปกคลุมกระจกตาจากการไหม้ของสารเคมีหรือการบาดเจ็บจากความร้อน

กระจกตาเป็นชั้นนูนโปร่งใสไม่มีเส้นเลือดปกคลุมส่วนหน้า ในคนที่มีสุขภาพดีเยื่อบุผิวกระจกตาส่วนหน้าจะถูกแทนที่อย่างต่อเนื่อง (เสียหายหรือแก่ชรา) และเปลี่ยนใหม่ (ทุกๆ 3 ถึง 10 วัน) เนื่องจากมีเซลล์ต้นกำเนิดของอวัยวะที่กระจกตา (ซึ่งเป็นโซนเปลี่ยนผ่านที่แคบและกว้างประมาณ 1 มม. ซึ่งอยู่ที่ขอบกระจกตา เยื่อบุตาขาวและตาขาว)

ความเสียหายต่อบริเวณนี้เช่นจากปัจจัยทางเคมีหรือความร้อนอาจนำไปสู่การสร้างเซลล์ประสาทเช่นการปรากฏตัวของหลอดเลือดการเติบโตของเยื่อบุตาบนกระจกตาความโปร่งใสของกระจกตาลดลงและการมองเห็นที่เสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญ อาการที่มาพร้อมกันคือความเจ็บปวดกลัวแสงฉีกขาดเลือดออกอักเสบเรื้อรังและตาแดง

ผลที่ตามมาของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกระจกตาคือการขาดหรือล้มเหลวของความผิดปกติของแขนขา (LSCD) และการสูญเสียความโปร่งใสซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการมองเห็น

คุ้มค่าที่จะรู้

การขาดเซลล์ต้นกำเนิดแขนขาและทุติยภูมิ

การขาดหรือล้มเหลวของเซลล์ต้นกำเนิดของแขนขากระจกตาอาจเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา ระดับประถมศึกษาพบได้น้อยมากและมีความสัมพันธ์กับการไม่มีม่านตา แต่กำเนิดและกลุ่มอาการของโรค KID ได้แก่ : กระจกตา keratopathy, ichthyosis, หูหนวก, erythokeratoderma และ sclera

ความไม่เพียงพอของแขนขาทุติยภูมิ (KRM) ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการไหม้ของผิวตา (ความร้อนและสารเคมีมักเกิดจากอุบัติเหตุในที่ทำงาน)

กลุ่มนี้ยังรวมถึง: กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน, การใส่คอนแทคเลนส์, การติดเชื้อที่กระจกตา, รอยโรคของเนื้องอก, โรคที่เป็นแผลที่ขอบตาของกระจกตาหรือ keratopathy ของระบบประสาท (เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทที่เลี้ยงกระจกตา)

ระดับความเสียหายต่อลิมบัสกระจกตาของเซลล์ต้นกำเนิดจะพิจารณาจากการสัมภาษณ์ทางคลินิกหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (หลอดผ่า)การวินิจฉัยสามารถรองรับได้โดยการตรวจทางเซลล์วิทยา (การแสดงเซลล์วิทยา)

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตา - มันคืออะไร?

การรักษาเป็นอย่างไรเมื่อกระจกตาไหม้ด้วยความร้อนหรือสารเคมี? ในช่วงเริ่มต้นของการรักษามุ่งเน้นไปที่การป้องกันเนื้อเยื่อที่เสียหายสูงสุดและการสนับสนุนกระบวนการสร้างใหม่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาศัยการดูแลแบบประคับประคองการลดการอักเสบการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและการใช้น้ำคร่ำและผลของการรักษาจะขึ้นอยู่กับการมีเซลล์ต้นกำเนิดที่รอดชีวิตจากการบาดเจ็บหรือโรค

หากไม่มีเซลล์ต้นกำเนิดการปลูกถ่ายเป็นทางเลือกเดียวในการรักษา จนถึงปัจจุบันเซลล์ต้นกำเนิดแขนขากระจกตาสามารถหาได้จากตาที่มีสุขภาพดีเป็นครั้งที่สองจากผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องหรือจากผู้เสียชีวิต การรักษาเหล่านี้ได้รับเงินสนับสนุนจากกองทุนสุขภาพแห่งชาติ

อย่างไรก็ตามวิธีการรักษาที่ระบุไว้เกี่ยวข้องกับการรักษาระยะยาวการใช้ยาภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต (ในกรณีของการปลูกถ่ายอัลโลจีนิก) ความเสี่ยงสูงต่อการถูกปฏิเสธการปลูกถ่ายภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่คาดหวังเสมอไป

สถานการณ์แตกต่างกันไปในกรณีของวิธีการล่าสุดซึ่งเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวกระจกตาจากดวงตาที่มีสุขภาพดีของผู้ป่วยซึ่งเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการ

หลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจะยังคงสร้างเยื่อบุผิวของเซลล์ไปตลอดชีวิต

ทางเลือกใหม่ในการรักษาคือแผ่นกลมใสที่ทำจากเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาของมนุษย์ที่ทำงานได้เองโดยอัตโนมัติซึ่งประกอบด้วยเซลล์ต้นกำเนิดแขนขา

เพื่อให้ได้แผ่นดังกล่าวควรเอาเนื้อเยื่อแขนขาที่มีสุขภาพดีออกส่วนเล็ก ๆ (1-2 มม. ตร.ม. ) นี่เป็นเพียงเล็กน้อยมากเมื่อพิจารณาว่า CLAU (Autologous Limbal Limbal Transplantation) จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อแขนประมาณ 20 มม.

ขั้นตอนต่อไปคือการเพาะเลี้ยงเซลล์ต้นกำเนิดภายใต้สภาวะควบคุมพิเศษในห้องปฏิบัติการที่ได้รับการรับรองซึ่งจะ "หล่อเลี้ยง" และทวีคูณเป็นเวลาประมาณครึ่งปี

วัสดุที่ปลูกได้รับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาและแบคทีเรียหลายครั้งและถูกขนส่งในภาชนะที่เหมาะสมไปยังสถานพยาบาลที่จะทำการปลูกถ่าย เป็นที่น่ารู้ว่าการเดินทางสามารถเกิดขึ้นได้ทางบกเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงความดันที่เกิดขึ้นเมื่อบินในเครื่องบินอาจทำลายเซลล์

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตาเป็นการปลูกถ่ายอัตโนมัติช่วยลดความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะถูกปฏิเสธและไม่จำเป็นต้องให้ยาภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต

ก่อนที่จะทำการปลูกถ่ายควรถอดเนื้อเยื่อพื้นผิวที่เสียหายของกระจกตาออก ตาที่ผ่าตัดได้รับการปกป้องด้วยแพทช์เป็นเวลาสี่วัน เป็นที่น่าสังเกตว่าในช่วงเวลานี้แพทย์ไม่ได้ให้ยาใด ๆ ในวันที่ห้าสามารถมองเห็นเยื่อบุผิวที่ปกคลุมพื้นผิวของดวงตาได้โดยใช้เครื่องตรวจเอกซเรย์ที่เชื่อมต่อกันด้วยแสง ในช่วงสองสัปดาห์ข้างหน้าแพทย์ยังคงไม่ให้ยาแก่ผู้ป่วยเช่นยาหยอดตาซึ่งมีสารที่สามารถทำลายหรือทำลายการปลูกถ่ายได้

- ขั้นตอนนี้เป็นการปฏิวัติเนื่องจากเราต้องการเพียงส่วนเล็ก ๆ ของลิมบัสกระจกตาจากดวงตาที่มีสุขภาพดีดังนั้นความเสี่ยงของความเสียหายจึงเป็นศูนย์ในทางปฏิบัติ วิธีการเดิมที่เราต้องการการตัดที่ใหญ่ขึ้นก็ใช้ได้ผลเช่นกันและมันก็ไม่เลว แต่มันเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงนี้ซึ่งตอนนี้ไม่มีอยู่จริง - ศ. ดร hab. n. med. Elisabeth Messmer จาก Ludwig and Maximilian University in Munich.

ลักษณะเด่นของการบำบัดนี้คือการปลูกถ่ายประกอบด้วยเซลล์ต้นกำเนิดที่เหมาะสมเป็นทวีคูณ ในกรณีของเทคนิคการปลูกถ่ายอื่น ๆ เราไม่รู้ว่าเรากำลังปลูกถ่ายเซลล์อะไร

วิธีนี้เรียกว่าเป็นความก้าวหน้าทางจักษุวิทยาเนื่องจากช่วยให้สามารถรักษาโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งยังไม่มีวิธีการรักษาที่ได้ผลจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้

- เราสามารถรักษาได้เช่นตาบอดสองข้างเช่นไม่เพียง แต่บาดเจ็บหรือโรคของตาข้างเดียว นอกจากนี้โรคประเภทอื่น ๆ โรคแพ้ภูมิตัวเองกลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน - รายชื่อศ. Augusto Pocobelli ผู้อำนวยการ U.O.C. จักษุวิทยา Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata

การบำบัดด้วยเซลล์ต้นกำเนิดจากแขนขามีจุดมุ่งหมายเพื่อผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความบกพร่องของเซลล์ต้นกำเนิดแขนขาในตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างในระดับปานกลางถึงรุนแรงเนื่องจากความร้อนหรือสารเคมีที่ไหม้ตา

อ่านเพิ่มเติม:

Keratoconus: อาการสาเหตุและการรักษา Keratoconus
โรคตาแดงจากไวรัส: สาเหตุอาการการรักษาและการป้องกัน
สูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันเนื่องจากต้อหินตาอักเสบเลือดออกก้อนและเส้นเลือดอุดตัน

คุ้มค่าที่จะรู้

เทคนิคการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด

การปลูกถ่ายอวัยวะกระจกตาและเยื่อบุตาขาวโดยอัตโนมัติ (CLAU)

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการดึงเยื่อบุตาขาวและลิมบัสออกจากดวงตาที่สองที่มีสุขภาพดี (ดวงตาที่แข็งแรงสามารถบริจาคเซลล์ต้นกำเนิดได้ 40 เปอร์เซ็นต์โดยไม่เสี่ยง) เทคนิคนี้ไม่มีความเสี่ยงต่อการถูกปฏิเสธ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่า CLAU ตัดสิทธิ์ผู้ป่วยที่เป็นโรคทวิภาคีและมีความเสี่ยงที่จะทำลายดวงตาที่มีสุขภาพดีซึ่งต้องรวบรวมวัสดุจำนวนมาก นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นอีกว่าหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะกระจกตาต้องทำการปลูกถ่ายกระจกตาเพื่อปรับปรุงคุณภาพการมองเห็น

การปลูกถ่ายกระจกตา allogeneic และ conjunctival limbal จากญาติที่มีชีวิต (LR-CLAL)

เมื่อเทียบกับวิธีการก่อนหน้านี้มีความเป็นไปได้ในการรักษาโรคไม่เพียง แต่เพียงฝ่ายเดียว แต่ยังอยู่ในสถานการณ์ที่ดวงตาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ น่าเสียดายที่ขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงสูง: การปฏิเสธการปลูกถ่าย ผลข้างเคียงที่รุนแรง การแพร่กระจายของโรคติดเชื้อเช่นเดียวกับการพัฒนาของโรคเนื้องอกเนื่องจากการใช้ยาภูมิคุ้มกันในระยะยาว ความเสียหายต่อดวงตาของผู้ที่ใช้วัสดุปลูกถ่าย เนื่องจากขั้นตอนนี้ขึ้นอยู่กับการกำจัดเนื้อเยื่อออกจากบุคคลอื่นจึงมีความเสี่ยงที่จะเกิดความล้มเหลวในการปลูกถ่ายและจำเป็นต้องให้ยาภูมิคุ้มกัน เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การเน้นย้ำว่ามักเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการปลูกถ่ายดังกล่าวเนื่องจากไม่มีญาติที่จะมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับขั้นตอนนี้

การปลูกถ่ายอวัยวะกระจกตา allogeneic จากผู้บริจาคที่เสียชีวิต (KLAL)

ขั้นตอนนี้ช่วยให้ได้รับเซลล์ต้นกำเนิดจำนวนมากและส่วนใหญ่ดำเนินการในการรักษาแบบทวิภาคีแม้ว่าจะสามารถใช้ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อดวงตาข้างเดียวได้เมื่อเทียบกับการปลูกถ่าย LR-CLAL วิธี KLAL ไม่อนุญาตให้มีการเก็บเยื่อบุตา ดังนั้นจึงใช้ในผู้ป่วยที่โรคส่วนใหญ่มีผลต่อลิมบัสกระจกตาโดยไม่มีส่วนร่วมของเยื่อบุตาหรือเพียงเล็กน้อย ความเสี่ยงหลักสำหรับผู้ป่วยคือการปฏิเสธการปลูกถ่ายและด้วยการใช้ยาภูมิคุ้มกัน เช่นเดียวกับในกรณีของ LR-CLAL มีความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อและการพัฒนาของโรคเนื้องอกเนื่องจากการใช้ยากดภูมิคุ้มกันในระยะยาว

กราฟแบบผสม (LT-CLAL และ KLAL, CLAU และ KLAL

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อลิมบัสกระจกตาของเซลล์ต้นกำเนิดก็สามารถทำการปลูกถ่ายแบบผสม (LR-CLALi KLAL, CLAU และ KLAL) ได้เช่นกัน ข้อดีอย่างหนึ่งของเทคนิคนี้คือความเป็นไปได้ในการใช้วัสดุของผู้บริจาคที่เสียชีวิตและมีชีวิตเพิ่มทางเลือกในการรักษาสำหรับการบาดเจ็บที่เยื่อบุตาขาวและแขนขาอย่างรุนแรง ข้อเสียของการปลูกถ่ายอวัยวะแบบผสมคือ KLAL ไม่อนุญาตให้มีการเก็บส่วนใหญ่ของเยื่อบุตาในขณะที่ LR-CLAL และ CLAU ให้เนื้อเยื่อแขนขาในปริมาณที่ จำกัด (ปริมาณและคุณภาพของวัสดุไม่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่าย)

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเยื่อบุผิวกระจกตาจากดวงตาที่แข็งแรงของผู้ป่วย

วิธีการล่าสุดเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากเยื่อบุผิวกระจกตาจากดวงตาที่แข็งแรงของผู้ป่วยโดยเพาะเลี้ยงในห้องปฏิบัติการ

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตาในโปแลนด์

ปัจจุบันในผู้ป่วยที่ขาดเซลล์ต้นกำเนิดจากแขนขาไม่มีตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ ที่ได้รับการอนุมัติเพื่อฟื้นฟูการมองเห็น คาดว่าจะมีผู้ป่วยประมาณ 30-40 รายต่อปีที่มีสิทธิ์ได้รับการรักษาด้วยการใช้เซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตา

อย่างไรก็ตามวิธีการที่ทันสมัยในการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตาไม่ได้รับการชดใช้ในโปแลนด์ ปัจจุบันมีให้บริการในรูปแบบของการทดลองทางคลินิกเท่านั้น

การบำบัดได้รับการขึ้นทะเบียนเป็น ATMP เช่นผลิตภัณฑ์ยาที่ใช้เทคโนโลยีทางการแพทย์ขั้นสูง ซึ่งหมายความว่าได้ผ่านขั้นตอนการลงทะเบียนทั้งหมดในแง่ของ GMP, GLP, GCP ซึ่งเป็นไปตามข้อกำหนดของกฎหมายของสหภาพยุโรป

ปัจจุบันได้รับการชำระคืนในอิตาลีฝรั่งเศสบริเตนใหญ่เนเธอร์แลนด์และเบลเยียม เป็นที่น่าสังเกตว่านี่เป็นหนึ่งในผลิตภัณฑ์ยาบำบัดขั้นสูง (ATMP) เพียงไม่กี่ชนิดที่ได้รับการสนับสนุนจากเงินทุนสาธารณะสำหรับสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น ประเทศในสหภาพยุโรป

เป็นที่น่าสังเกตว่าการบำบัดนี้สอดคล้องกับ "แผนของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขปี 2018 สำหรับหน่วยงานบริหารของรัฐบาล: สุขภาพ" ซึ่งมีแผนจะพัฒนายาปลูกถ่ายและเพิ่มการเข้าถึงบริการด้านการดูแลสุขภาพที่มีความเชี่ยวชาญสูงซึ่งได้รับเงินสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐ

ปัจจุบันมีการดำเนินการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์กระจกตาใน 17 ศูนย์ทั่วโลก ในหมู่พวกเขาทีมแพทย์โปแลนด์นำโดยศ. ดร hab. Edward Wylęgała, MD จาก Medical University of Silesia

เป้าหมายประการหนึ่งที่รวมอยู่ใน "แผน" สำหรับปี 2561 คือ "การเพิ่มจำนวนการปลูกถ่ายอวัยวะที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย" ซึ่งจะต้องดำเนินการโดยเฉพาะโดยการเตรียมการปลูกถ่ายทางชีวภาพการเพาะเลี้ยงเซลล์และการจัดหาเงินทุนในการจัดหาและจัดเก็บเลือดจากสายสะดืออัลโลจีนิกตลอดจนการจัดหาเงินทุนเทคนิคใหม่ ๆ ในด้าน การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเซลล์และอวัยวะ 1

ขั้นตอนนี้ยังสอดคล้องกับสมมติฐานของโครงการหลายปีสำหรับปี 2554-2563 "โครงการแห่งชาติเพื่อการพัฒนายาปลูกถ่าย" สมมติฐานหลักของ "โปรแกรม" นี้คือ "พยายามเข้าใกล้ตัวชี้วัดของยุโรปในแง่ของจำนวนการปลูกถ่ายอวัยวะเนื้อเยื่อและเซลล์" และสมมติฐานโดยละเอียด ได้แก่ : "4. เพิ่มจำนวนการบริจาคและการปลูกถ่ายกระจกตา "และ" 7. การดำเนินการปลูกถ่ายอวัยวะเซลล์และเนื้อเยื่อชนิดใหม่และการพัฒนาโปรแกรมการปลูกถ่ายในกลุ่มผู้รับที่มีความเสี่ยงสูงขึ้น ". 2