มะเร็งไต (เนื้องอก Grawitz) - อาการหลักสูตรการวินิจฉัยและการรักษา

มะเร็งไตเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของไต อาการแรกของมะเร็งไตมักปรากฏเฉพาะเมื่อโรคลุกลาม การพยากรณ์โรคมะเร็งไตขึ้นอยู่กับโครงสร้างด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกและระยะของการวินิจฉัยค้นหาว่าใครบ้างที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งไตวิธีการวินิจฉัยมะเร็งไตและวิธีใดที่ใช้ในการรักษามะเร็งไต

สารบัญ:

1. มะเร็งไต - ข้อมูลทั่วไป
2. มะเร็งไต - ปัจจัยเสี่ยง
3. มะเร็งไต - อาการ
4. มะเร็งไต - การวินิจฉัย
5. มะเร็งไต - การจำแนกประเภท
6. มะเร็งไต - การรักษา
7. มะเร็งไต - การพยากรณ์โรค

มะเร็งไตเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของไต ทุกๆปีมีการวินิจฉัยผู้ป่วยรายใหม่ของมะเร็งไตประมาณ 5,000 รายในโปแลนด์ มะเร็งไตสามารถพัฒนาได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีอาการ จากการศึกษาทางวิทยาศาสตร์พบว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมะเร็งไตถูกตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการทดสอบการถ่ายภาพของช่องท้อง การผ่าตัดเอาเนื้องอกออกเป็นการรักษามะเร็งไตเบื้องต้น มีการนำยากลุ่มเป้าหมายใหม่ ๆ มาใช้ในการรักษามะเร็งไตระยะลุกลาม

มะเร็งไต - ข้อมูลทั่วไป

ไตเป็นอวัยวะรูปถั่วคู่ขนาดยาวประมาณ 10-12 ซม. หน้าที่ของไตคือกรองเลือดและกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นอันตราย นอกจากการขับส่วนประกอบที่ไม่จำเป็นออกไปในปัสสาวะแล้วไตยังควบคุมองค์ประกอบของเลือดอีกด้วย

ขึ้นอยู่กับความต้องการจะช่วยประหยัดหรือขจัดน้ำส่วนเกิน ในขณะเดียวกันก็มีผลต่อความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์: โซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมรวมถึงไอออนของคลอไรด์และไบคาร์บอเนต ในบรรดาหน้าที่เพิ่มเติมของไตควรกล่าวถึงการผลิตฮอร์โมนด้วย

ตัวอย่างที่รู้จักกันดีของฮอร์โมนที่ผลิตในไต ได้แก่ เรนินและอีริโทรโปเอติน บทบาทหลักของเรนินคือการควบคุมความดันโลหิต Erythropoietin เป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดง - เม็ดเลือดแดง

เมื่อเราใช้คำว่า "มะเร็งไต" เรามักจะอ้างถึง Renal Cell Carcinoma (RCC) มันเป็นเนื้องอกมะเร็งของไตซึ่งมีต้นกำเนิดในเยื่อบุผิวของไต อย่างไรก็ตามควรทราบว่าเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ สามารถพัฒนาในไตได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่นมะเร็งท่อปัสสาวะ

ภายในไตทางเดินที่นำไปสู่ปัสสาวะจะเริ่มขึ้น พวกเขาถูกปกคลุมไปด้วยสิ่งที่เรียกว่า เยื่อบุผิวปัสสาวะ. มะเร็งท่อปัสสาวะเป็นมะเร็งของระบบทางเดินปัสสาวะที่สามารถพัฒนาได้ในส่วนเริ่มต้นที่สุดของระบบทางเดินปัสสาวะ (ยังอยู่ในไต)

เนื้องอกมะเร็งของต้นกำเนิดอื่น ๆ เช่น sarcomas และ lymphomas พบได้น้อยกว่ามากในไต ควรเน้นว่ามะเร็งเซลล์ไตเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของไตคิดเป็นประมาณ 85-90% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดของอวัยวะนี้

ในอดีตมะเร็งไตเรียกอีกอย่างว่าเนื้องอก Grawitz ในความทรงจำของนักวิทยาศาสตร์ชาวเยอรมัน Paul Grawitz ผู้ซึ่งศึกษาการวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้องอกในไต ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 19 Grawitz ได้พัฒนาทฤษฎีที่ว่าเนื้องอกในไตบางชนิดมีโครงสร้างคล้ายกับต่อมหมวกไต ตามสมมติฐานของเขามะเร็งไตถูกเรียกว่า hypernephroma เป็นเวลาหลายปี

ชื่อนี้บ่งบอกว่าเป็นเนื้องอกที่เกิดในต่อมหมวกไต ในที่สุดทฤษฎี Grawitz ก็ได้รับการพิสูจน์แล้ว - ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่ามะเร็งไตเป็นเนื้องอกที่เกิดในเยื่อบุผิวของท่อไต อย่างไรก็ตามชื่อ "Grawitz tumor" ยังคงใช้ในวรรณกรรมทางการแพทย์

มะเร็งไต - ปัจจัยเสี่ยง

อุบัติการณ์มะเร็งไตคิดเป็นประมาณ 2-4% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดในประชากรผู้ใหญ่ ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งไต ได้แก่ :

• อายุ: ความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งไตจะเพิ่มขึ้นตามอายุโดยอุบัติการณ์สูงสุดที่เกิดขึ้นในทศวรรษที่ 6 และ 7 ของชีวิต
• เพศชาย: มะเร็งไตพบได้บ่อยในผู้ชายถึงสองเท่าในผู้หญิง
• การสูบบุหรี่: คิดว่าการสูบบุหรี่เป็นสาเหตุของมะเร็งไตมากถึง 1/3
• โรคอ้วน: โรคอ้วนและความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกี่ยวข้องมีแนวโน้มที่จะเกิดมะเร็งไต
• ความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นอีกปัจจัยเสี่ยงที่พิสูจน์แล้วสำหรับการเกิดมะเร็งไต การรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ปกติอาจช่วยป้องกันมะเร็งไตได้
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: การสัมผัสกับสารบางชนิดบ่อย ๆ (ใยหินไตรคลอโรเอทิลีน) เป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งไต
• โรคไตเรื้อรัง: ไตวายระยะสุดท้ายที่ต้องได้รับการบำบัดด้วยการฟอกไตจะจูงใจให้เกิดมะเร็งไต
• ปัจจัยทางพันธุกรรม: ประมาณ 2-5% ของมะเร็งไตเป็นพันธุกรรม มีกลุ่มอาการที่มะเร็งไตเป็นหนึ่งในองค์ประกอบของภาพทางคลินิก ตัวอย่างของภาวะดังกล่าว ได้แก่ von Hippel-Lindau syndrome และ Birt-Hogg-Dube syndrome

ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจในโลกวิทยาศาสตร์คือการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2560 โดยนักวิทยาศาสตร์จาก Mayo Clinic แสดงให้เห็นว่าการบริโภคกาแฟเป็นประจำ (ที่มีคาเฟอีน) ช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งไต สิ่งที่น่าสนใจยิ่งกว่าก็คือข้อเท็จจริงที่ว่าการศึกษาเดียวกันพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งไตในผู้ที่บริโภคกาแฟที่ไม่มีคาเฟอีน

มะเร็งไต - อาการ

สเปกตรัมของอาการมะเร็งไตนั้นกว้างมากและส่วนใหญ่อาจดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของไต อย่างไรก็ตามควรเน้นว่าอาการส่วนใหญ่ของมะเร็งไตจะปรากฏเฉพาะในระยะสุดท้ายของการลุกลามของมะเร็ง

ระยะแรกของการพัฒนามะเร็งไตไม่ได้ให้สัญญาณใด ๆ ของโรคในหลาย ๆ กรณี ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยมะเร็งไตจำนวนมากจึงได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญ

มีสาเหตุหลายประการสำหรับระยะเวลาที่ค่อนข้างนานของมะเร็งไต หนึ่งในนั้นคือความจริงที่ว่าเนื้อเยื่อไตไม่ได้รับความรู้สึก ด้วยเหตุนี้การพัฒนาขั้นต้นของเนื้องอกภายในไตจึงไม่ก่อให้เกิดอาการปวดหรือไม่สบายในบริเวณของไต

อาการประเภทนี้จะไม่ปรากฏจนกว่าเนื้องอกจะมีขนาดใหญ่พอที่จะยืดแคปซูลออกรอบ ๆ ไต ถุงนี้มีการปิดกั้นทางประสาทสัมผัสที่สมบูรณ์ซึ่งเป็นที่มาของความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในระยะหนึ่งของการพัฒนามะเร็งไต ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของความเจ็บปวดในมะเร็งไตคือบริเวณบั้นเอวและด้านข้างของลำตัว

อาการอื่นที่พบบ่อยสำหรับมะเร็งไตคือภาวะปัสสาวะเป็นเลือดเช่น ปัสสาวะ การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า - จากนั้นเรากำลังพูดถึงการถ่ายเลือดออกด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือ macrohematuria บางครั้งเลือดเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่เข้าไปในปัสสาวะซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น อาการนี้เรียกว่า microscopic hematuria หรือ microhematuria

เนื้องอกที่พัฒนาภายในไตอาจมีขนาดใหญ่พอที่จะเริ่มรู้สึกได้จากการตรวจร่างกายของไต ก้อนเนื้ออาจเห็นได้ชัดในบริเวณบั้นเอวหรือการตรวจช่องท้องส่วนลึก

การปรากฏตัวของเนื้องอกดังกล่าวพร้อมกับอาการดังกล่าวข้างต้น (ความเจ็บปวดในบริเวณเอวและการมีเลือดในปัสสาวะ) ในอดีตถูกเรียกว่า Virchow triad นี่คือชุดของอาการทั่วไปของมะเร็งไต

อย่างไรก็ตามควรเน้นว่าในปัจจุบันมะเร็งไตแทบจะไม่ถึงขั้นที่อาการเหล่านี้ปรากฏ กลุ่ม Virchow มีอยู่ในผู้ป่วยมะเร็งไตเพียง 5-10%

จุดเด่นของมะเร็งไตคือการแทรกซึมของหลอดเลือดดำที่ไต เนื้องอกจะเติบโตเข้าไปในลูเมนของหลอดเลือดกลายเป็นปลั๊กที่ปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด ในผู้ป่วยบางรายการแทรกซึมของเนื้องอกอาจขยายไปถึง vena cava ที่ด้อยกว่า เป็นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ระบายเลือดจากร่างกายส่วนล่าง ลักษณะของการเติบโตของมะเร็งไตมีแนวโน้มที่จะทำให้การไหลเวียนของเลือดดำหยุดนิ่ง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีผลต่อแขนขาส่วนล่างซึ่งอาจมีอาการบวม อาการลักษณะเฉพาะในผู้ชายคือ varicocele โดยเฉพาะทางด้านซ้าย เกิดจากความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำอัณฑะด้านซ้ายซึ่งเชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดดำไตด้านซ้าย

ระยะสุดท้ายของมะเร็งมักเกี่ยวข้องกับความรู้สึกอ่อนแอเรื้อรัง อาจมาพร้อมกับไข้ต่ำไม่อยากอาหารและน้ำหนักลด ในมะเร็งไตอาจมีอาการเหงื่อออกตอนกลางคืนชุ่มฉ่ำ (แม้ว่านี่จะเป็นอาการของมะเร็งอื่น ๆ ด้วยก็ตาม)

ในเรื่องของมะเร็งไตนั้นเรียกว่า กลุ่มอาการ paraneoplastic อาการเหล่านี้เป็นผลมาจากมะเร็งที่พัฒนาในร่างกาย เนื้อเยื่อเนื้องอกมีฤทธิ์ในการเผาผลาญสามารถผลิตฮอร์โมนต่างๆและมีอิทธิพลต่อกระบวนการต่างๆในร่างกาย

กลุ่มอาการ Paraneoplastic เป็นผลมาจากกิจกรรมของเนื้องอกนี้ พวกเขาสามารถทำได้หลายรูปแบบ ในบางกรณี paraneoplastic syndrome เป็นอาการแรกของการวินิจฉัยซึ่งจะนำไปสู่การวินิจฉัยมะเร็งไตในที่สุด

กลุ่มอาการ Paraneoplastic ทั่วไปของมะเร็งไต ได้แก่ hypercalcaemia (เพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด) ความผิดปกติของตับการเปลี่ยนแปลงของลิ่มเลือดอุดตันและโรคระบบประสาท (ความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย) นอกจากนี้ยังควรจดจำเกี่ยวกับกลุ่มอาการ paraneoplastic ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของฮอร์โมนในไต การผลิตเรนินมากเกินไปอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง

ฮอร์โมนตัวที่สองที่ผลิตโดยไตคือ erythropoietin สามารถปล่อยออกมามากเกินไปหรือลดลง อดีตจะนำไปสู่โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง - การขาดเม็ดเลือดแดง) และหลังจะนำไปสู่ภาวะ polycythemia (ภาวะเลือดคั่ง - เซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนเกิน)

มะเร็งไต - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคมะเร็งไตเริ่มต้นด้วยประวัติทางการแพทย์โดยคำนึงถึงอาการที่รายงานโดยผู้ป่วยและการมีปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งไต ในหลาย ๆ กรณีของมะเร็งไตการตรวจร่างกายไม่พบความผิดปกติใด ๆ ในระยะที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามแพทย์อาจคลำพบเนื้องอกในบริเวณไตและมีอาการปวดระหว่างการตรวจ

ข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคไตเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง (USG) เป็นการศึกษาที่ปลอดภัยและใช้ได้อย่างกว้างขวาง อัลตร้าซาวด์ช่องท้องมักเป็นสิ่งแรกที่เห็นการเปลี่ยนแปลงของไตที่น่าสงสัย

นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสังเกตว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก (ตามแหล่งข้อมูลบางแห่งถึง 60%) เป็นการพบโดยบังเอิญอย่างสมบูรณ์ มักตรวจพบมะเร็งไตในระหว่างการทำอัลตราซาวนด์สำหรับข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

การตรวจอัลตราซาวนด์ส่วนใหญ่ช่วยให้สามารถแยกแยะมะเร็งออกจากรอยโรคที่อ่อนโยนได้ ลักษณะบางอย่างเป็นเรื่องปกติของมะเร็งไตในขณะที่ลักษณะอื่น ๆ เป็นเรื่องปกติของเนื้องอกที่อ่อนโยน อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโดยอาศัยอัลตราซาวนด์เพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำได้เสมอไป

ในหลายกรณีมีข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบการถ่ายภาพเพิ่มเติม ส่วนใหญ่มักจะทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน นอกเหนือจากการมองเห็นเนื้องอกแล้วการตรวจนี้ยังช่วยให้สามารถประเมินระยะและขอบเขตของโรคเนื้องอกได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะดำเนินการน้อยกว่าเล็กน้อย (ราคาสูงกว่าความพร้อมใช้งานที่ต่ำกว่า) เป็นการทดสอบที่ช่วยให้มองเห็นภาพเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างแม่นยำและโดยทั่วไปสำหรับมะเร็งไต - การแทรกซึมของหลอดเลือดดำ

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งระยะสูงและมีการแพร่กระจายในระยะไกลอาจต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาตำแหน่งเนื้องอกอื่น ๆ การทำ scintigraphy กระดูกและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่หน้าอกและศีรษะ อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการเป็นประจำในผู้ป่วยทุกราย แต่เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับพวกเขาเท่านั้น

การวินิจฉัยมะเร็งไตเสริมด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม โดยหลักแล้วจะมีการวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะของผู้ป่วย ในช่วงของโรคมะเร็งไตการเปลี่ยนแปลงเช่นโรคโลหิตจางเลือดในปัสสาวะและระดับแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้น (hypercalcemia) อาจเกิดขึ้นหรือไม่ก็ได้ การประเมินการทำงานของไตทำได้เป็นประจำโดยการวัดความเข้มข้นของครีอะตินีนในเลือด (การเพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงการทำงานของไตบกพร่อง)

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของมะเร็งไตจะได้รับหลังจากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา (ด้วยกล้องจุลทรรศน์) ของเนื้อเยื่อเนื้องอก หากขั้นตอนการวินิจฉัยปัจจุบันไม่แน่ใจเกี่ยวกับลักษณะของรอยโรคที่ตรวจพบแพทย์อาจตัดสินใจทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยปรึกษากับผู้ป่วย เป็นการทดสอบโดยนำชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อเนื้องอกมาตรวจด้วยเข็มพิเศษ

อย่างไรก็ตามการตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้ดำเนินการในทุกกรณีของมะเร็งไต บางครั้งเฉพาะวัสดุที่ได้จากการผ่าตัดเอาเนื้องอกเท่านั้นที่ต้องได้รับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

มะเร็งไต - การจำแนกประเภท

การวางแผนการรักษามะเร็งไตอย่างถูกต้องจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การวินิจฉัยเนื้องอกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ - จำเป็นต้องทราบชนิดโครงสร้างกล้องจุลทรรศน์และขั้นตอนโดยละเอียด พารามิเตอร์ทั้งหมดนี้อธิบายโดยใช้การจำแนกประเภทพิเศษ ดังนั้นจึงควรค่าแก่การค้นหาว่าคำศัพท์ในผลการทดสอบวินิจฉัยหมายถึงอะไร

พารามิเตอร์ที่สำคัญอันดับแรกคือชนิดย่อยทางเนื้อเยื่อของมะเร็งไต ชนิดย่อยนี้จะบอกให้เราทราบว่ามะเร็งนั้นสร้างมาจากเซลล์ประเภทใด การประเมินชนิดย่อยทางจุลพยาธิวิทยาจะดำเนินการในระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา บนพื้นฐานนี้มะเร็งไตประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• Clear Cell Carcinoma - เป็นมะเร็งไตชนิดที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 75% ของทุกกรณี Clear cell carcinoma ได้ชื่อมาจากลักษณะของเซลล์มะเร็งที่เต็มไปด้วยละอองไขมันทำให้มีลักษณะสดใส
• มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นมะเร็งไตที่พบมากเป็นอันดับสองคิดเป็นประมาณ 15% ของทุกกรณี ลักษณะเฉพาะของมะเร็ง papillary คือแนวโน้มที่จะสร้างจุดโฟกัสหลายจุดในเวลาเดียวกัน (หรือเกิดขึ้นพร้อมกันในไตทั้งสองข้าง)
• มะเร็งโครโมโซม - คิดเป็นประมาณ 5% ของกรณีมะเร็งไต จุดเด่นของมะเร็งโครโมโฟบิกคือดัชนีไมโทติกต่ำซึ่งหมายความว่าเซลล์ของมันแบ่งตัวช้ามาก ความเสี่ยงของการแพร่กระจายในระยะไกลด้วยมะเร็งโครโมโฟบิกนั้นต่ำกว่ามะเร็งไตชนิดอื่น ๆ
• ชนิดย่อยอื่น ๆ ที่หายากกว่า (รวมถึงการเก็บมะเร็งท่อมะเร็งเยื่อเมือกมะเร็งแบบผสม) - รวมกันเป็น 5% ที่เหลือของผู้ป่วยมะเร็งไต

ในระหว่างการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาไม่เพียง แต่ประเมินชนิดของเซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นเนื้องอกเท่านั้น การตรวจนี้ยังมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุลักษณะของเนื้องอกที่อาจมีความสำคัญในการวางแผนการรักษาและการประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

พารามิเตอร์ทางชีววิทยาและพันธุกรรมได้รับการประเมินเพื่อช่วยในการทำนายว่าการบำบัดประเภทใดเหมาะสมที่สุดในกรณีที่กำหนด

เช่นเดียวกับในกรณีของเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ ข้อมูลที่สำคัญมากในการวางแผนการรักษามะเร็งไตคือระยะของโรคในขณะที่ทำการวินิจฉัย การจัดเตรียมได้รับการประเมินโดยใช้การจำแนกประเภท TNM (เนื้องอก - ต่อมน้ำเหลือง - การแพร่กระจายระยะไกล: เนื้องอก - โหนด - การแพร่กระจาย) การจำแนกประเภท TNM สำหรับมะเร็งไตประกอบด้วยการกำหนดดังต่อไปนี้:

• คุณลักษณะ T - ขนาดของเนื้องอกหลัก:
• T1 - ขนาดเนื้องอก≤ 7 ซม. จำกัด เฉพาะไตข้างเดียว
• T2 - เนื้องอกขนาด> 7 ซม. จำกัด ไว้ที่ไตข้างเดียว
• T3 - เนื้องอกที่แทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดดำหรือเนื้อเยื่อไขมันในช่องท้อง เนื้องอกไม่ถึงต่อมหมวกไตหรือทะลุพังผืดของไต (เยื่อหุ้มรอบไต);
• T4 - เนื้องอกที่แทรกซึมเข้าไปในพังผืดของไต

• คุณลักษณะ N - การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง:
• N0 - ไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ
• N1 - การแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ

• คุณลักษณะ M - การปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกล (ในอวัยวะอื่น ๆ ):
• M0 - ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล
• M1 - การแพร่กระจายที่ห่างไกล

ตัวอย่างเช่นหากผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกเราเห็นเครื่องหมาย T2N0M0 หมายความว่าขนาดของเนื้องอกเกิน 7 ซม. เนื้องอกไม่เกินพังผืดของไตและไม่มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงหรือในอวัยวะที่อยู่ห่างไกล

บนพื้นฐานของคุณสมบัติ TNM ระยะของมะเร็งไตถูกกำหนดในระดับสี่ระดับ (I-IV)

ด่าน I: T1N0M0
ด่าน II: T2N0M0
ด่าน III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO หรือ T3N1M0
ด่าน IV: T4N0M0, T4N1M0 หรือคุณลักษณะ M1 (โดยไม่คำนึงถึงคุณลักษณะ T และ N)

ขั้นตอนข้างต้นของความก้าวหน้ามีความสำคัญในการประเมินการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยรายหนึ่ง

อ่านเพิ่มเติม: การจำแนกประเภทของเนื้องอก

มะเร็งไต - การรักษา

การรักษามะเร็งไตที่สำคัญที่สุดคือการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ประเภทและขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอกและสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่การกำจัดเนื้องอกในไตจำเป็นต้องมีการผ่าตัดไตเช่นการตัดออกจากไต ในบางสถานการณ์เป็นไปได้ที่จะทำสิ่งที่เรียกว่า การผ่าตัดไต

เป็นขั้นตอนที่ประกอบด้วยการกำจัดเนื้องอกและบางส่วนของไตออกไปจำนวนหนึ่งของเนื้อเยื่อที่ใช้งานอยู่ของไตที่ผ่าตัด การผ่าตัดไตโดยเฉพาะจะใช้เป็นหลักในกรณีของเนื้องอกขนาดเล็ก ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดดังกล่าวยังเป็นความผิดปกติของไตที่สองทำให้จำเป็นต้องประหยัดปริมาตรให้ได้มากที่สุดในไตที่ผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดที่ใหญ่กว่านั้นเรียกว่า การผ่าตัดไตที่รุนแรง นอกเหนือจากการกำจัดเนื้องอกเนื้องอกพร้อมกับไตทั้งหมดแล้วการตัดไตแบบรุนแรงยังไม่รวมเนื้อเยื่อเนื้องอกอื่น ๆ

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงพังผืดรอบไตเนื้อเยื่อไขมันหรือต่อมหมวกไตที่อยู่ติดกับไต การผ่าตัดไตแบบอนุรักษ์และแบบถอนรากถอนโคนสามารถทำได้จากการเข้าถึงสองวิธี: ที่เรียกว่า laparotomy หรือการส่องกล้อง

Laparotomy หมายถึงการเปิดช่องท้องแบบคลาสสิก การส่องกล้องเป็นวิธีการดำเนินการในลักษณะที่มีการบุกรุกน้อยโดยใช้กล้องและเครื่องมือพิเศษสอดเข้าไปในช่องท้อง การเลือกขั้นตอนที่จะดำเนินการขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกเงื่อนไขทางกายวิภาคและความชอบของทีมที่ดำเนินการตามขั้นตอน

การวางแผนการผ่าตัดเอาเนื้องอกในไตจำเป็นต้องมีการวิเคราะห์สุขภาพของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ มีสถานการณ์ที่การผ่าตัดใหญ่เช่นนี้อาจเสี่ยงเกินไปสำหรับผู้ป่วย

ในกรณีเช่นนี้จะใช้วิธีการรุกรานน้อยลงรวมถึงการแช่แข็งและการระเหยทางผิวหนังโดยใช้คลื่นวิทยุ จุดประสงค์ของการรักษาเหล่านี้คือการทำลายเนื้อเยื่อเนื้องอกด้วยปัจจัยทางกายภาพ (อุณหภูมิต่ำหรือคลื่นวิทยุ) นอกจากนี้ยังใช้เทคนิคการรักษาแบบบุกรุกน้อยที่สุดในการรักษาเนื้องอกในไตที่มีขนาดเล็กมาก

สำหรับการรักษาผู้ป่วยมะเร็งไตขั้นสูง (การแพร่กระจายของระยะไกล) สิ่งที่เรียกว่า การบำบัดที่ตรงเป้าหมาย ยาที่ใช้ในการบำบัดประเภทนี้อยู่ในกลุ่มที่เรียกว่า สารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ เป็นสารที่ขัดขวางการสร้างเส้นเลือดใหม่ภายในเนื้องอก

มะเร็งที่ไม่สามารถสร้างหลอดเลือดได้ไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอซึ่งจะหยุดการเจริญเติบโต ยาจากกลุ่มของสารยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่ต้องได้รับการชดใช้ในโปแลนด์คือ sunitinib และ pazopanib

ตัวอย่างของยาที่ใช้ในการบำบัดที่เรียกว่า แนวทางที่สองของการรักษาคือ everolimus ซึ่งยับยั้งการสร้างหลอดเลือดและการแบ่งตัวของเซลล์เนื้องอก เป็นที่น่าสังเกตว่าเคมีบำบัดแบบคลาสสิกไม่ได้ผลในกรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งไต

มะเร็งไต - การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคมะเร็งไตขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อของเนื้องอกและระยะของโรคในขณะที่ทำการวินิจฉัย อัตราการรอดชีวิตห้าปีใช้เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคในด้านเนื้องอกวิทยา หมายถึงเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่รอดชีวิตอย่างน้อย 5 ปีจากการวินิจฉัยโรคมะเร็ง

ในกรณีของมะเร็งไตเปอร์เซ็นต์จะสูงถึง 90% สำหรับเนื้องอกระยะที่ 1 ประมาณ 80% สำหรับเนื้องอกในระยะที่ 2 และ 60% สำหรับเนื้องอกในระยะที่ 3 นอกจากนี้สำหรับมะเร็งไตระยะ IV ขั้นสูงสุดการพยากรณ์โรคได้ดีขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการแนะนำวิธีการรักษาแบบใหม่

อ่านเพิ่มเติม:

• เนื้องอกในไต - ประเภทอาการการวินิจฉัยและการรักษา
• ปวดไต - สาเหตุอาการและการรักษาอาการปวดไต
• การบาดเจ็บที่ไต (โก่ง, แตก, ไตช้ำ) - การจำแนกประเภทอาการการรักษา
• ไตเคลื่อนย้ายได้ (โยกย้าย) - สาเหตุอาการและการรักษา
• ไตวาย - อาการและการรักษา
• โรคไตพัฒนาอย่างลับๆ

บรรณานุกรม:

1. "มะเร็งเซลล์ไต: แนวทางปฏิบัติทางคลินิก ESMO สำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการติดตามผล" B. Escudier et.al. , Annals of Oncology 30: 706–720, 2019 - การเข้าถึงออนไลน์
2. Jonasch E, Gao J, Rathmell WK. มะเร็งเซลล์ไต BMJ (Clinical Research ed.). 2014 พ.ย. - การเข้าถึงออนไลน์
3. การบริโภคกาแฟและเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเซลล์ไต Antwi SO et.al. มะเร็งทำให้เกิดการควบคุม 2017 ส.ค. 28 (8): 857-866 - การเข้าถึงออนไลน์

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้