มะเร็งพาราไทรอยด์ - สาเหตุอาการและการรักษา

มะเร็งพาราไทรอยด์เป็นเนื้องอกมะเร็งที่หายากมากในระบบต่อมไร้ท่อ นอกจากนี้ยังง่ายมากที่จะสับสนกับพาราไธรอยด์อะดีโนมาเช่นเดียวกับมะเร็งของต่อมไทรอยด์ซึ่งทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องล่าช้าลงอย่างมาก อะไรคือสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งพาราไทรอยด์? จะรับรู้อาการของมันได้อย่างไร? การรักษามะเร็งชนิดนี้คืออะไร?

มะเร็งพาราไทรอยด์เป็นเนื้องอกมะเร็งของระบบต่อมไร้ท่อที่ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย จากการวิจัยพบว่ามีผลตั้งแต่ 0.2 ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism ไม่เกิน 0.2% เนื้องอกมะเร็งทั้งหมดของระบบต่อมไร้ท่อ

มะเร็งของต่อมพาราไทรอยด์แม้ว่าจะอยู่ในกลุ่มของเนื้องอกมะเร็ง แต่ก็ไม่ค่อยมีการแพร่กระจาย น่าเสียดายที่มีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำซึ่งอาจเกิดขึ้นได้แม้ในครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา

มะเร็งพาราไทรอยด์ - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของมะเร็งพาราไธรอยด์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ในบางกรณีโรคนี้อาจมีพื้นฐานทางพันธุกรรมหรือเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินเช่นเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN)

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งพาราไทรอยด์ ได้แก่ การฉายรังสีบริเวณคอในอดีต (โดยเฉพาะในวัยเด็กหรือวัยรุ่นตอนต้น) ไตวายเรื้อรังและโรคอื่น ๆ ทั้งหมดที่เกิดภาวะ hyperparathyroidism และด้วยเหตุนี้ - PTH overproduction .

มะเร็งพาราไทรอยด์ - อาการ

มะเร็งพาราไทรอยด์ส่วนใหญ่มักนำไปสู่ภาวะ hyperparathyroidism หลัก (เนื้องอกที่ไม่ใช้งานฮอร์โมนนั้นหายาก) ดังนั้นอาการของมันจึงเกี่ยวข้องกับการผลิตฮอร์โมนพาราไธรอยด์มากเกินไป (PTH) ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมพาราไธรอยด์ที่ควบคุมระดับแคลเซียมและฟอสเฟตในเลือด อันเป็นผลมาจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเช่นการเพิ่มขึ้นของระดับแคลเซียมในเลือดเกิดขึ้นจากค่าใช้จ่ายที่เก็บไว้ในกระดูก (ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง) ซึ่งอาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุนและกระดูกหัก

นอกจากนี้ยังมี:

• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร - เบื่ออาหารกระหายน้ำปวดท้องคลื่นไส้ท้องผูก hyperparathyroidism เบื้องต้นอาจทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยเฉพาะลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนอักเสบ
• ไตวายที่เกิดจากการกลายเป็นปูน (nephrocalcinosis) และมีแนวโน้มที่จะก่อตัวเป็นนิ่วซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะ uremia ดังนั้น hyperparathyroidism ทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับไตและในทางกลับกันความผิดปกติของไตอาจทำให้เกิดภาวะ hyperparathyroidism
• ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและโครงร่าง: กล้ามเนื้ออ่อนแรงปวดข้อ
• ความผิดปกติทางจิตเริ่มต้นในรูปแบบของความหงุดหงิดหรือแม้กระทั่งความก้าวร้าวตามมาด้วยอาการหัวเบา

อาการเหล่านี้จะแย่ลงอย่างช้าๆและไม่ปรากฏชัดจนกว่าระดับแคลเซียมในเลือดจะเพิ่มขึ้นถึงระดับที่สำคัญ

มะเร็งพาราไทรอยด์เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ในการเป็นมะเร็งพาราไทรอยด์มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะ hypercalcemic นี่คือภาวะที่ระดับแคลเซียมในเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที เป็นที่น่ารู้ว่าอาการของภาวะ hypercalcemic คือ:

• ความรู้สึกอ่อนแอเพิ่มขึ้น
• ปวดท้องอย่างแรง
• การรบกวนของสติที่ก้าวหน้า
• การคายน้ำ (เยื่อเมือกแห้งความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลงความกระหายที่เพิ่มขึ้น)
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ

Parathyroid carcinoma - การวินิจฉัย

ขั้นแรกให้ทำการทดสอบการคลำซึ่งจะแสดงมวลของเนื้องอกที่คอ อย่างไรก็ตามเนื้องอกชนิดนี้อาจบ่งบอกถึงพาราไธรอยด์อะดีโนมาและมะเร็งต่อมไทรอยด์ดังนั้นจึงควรทำการตรวจเลือดและปัสสาวะในภายหลังเพื่อแยกโรคเหล่านี้และโรคอื่น ๆ ด้วยวิธีการที่คล้ายคลึงกัน (เช่นเนื้องอกในกระดูกปฐมภูมิหรือเนื้องอกที่แพร่กระจายไปที่กระดูก)

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยให้ดำเนินการดังต่อไปนี้:

• พาราไธรอยด์ scintigraphy (ประกอบด้วยการบันทึกกัมมันตภาพรังสีเหนือคอ)
• การตรวจเลือด - การกำหนดระดับ:

- แคลเซียม (เพิ่มความเข้มข้นสูงกว่า 10.4 มก.%)
- ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (เพิ่มความเข้มข้น)
- ฟอสฟอรัส (ลดความเข้มข้น)
- creatinine (เพื่อประเมินการทำงานของไต)
- เครื่องหมายของการเผาผลาญของกระดูก (อัลคาไลน์ฟอสฟาเทส)

• การตรวจปัสสาวะ: การกำหนดระดับแคลเซียมและครีเอตินีนและเครื่องหมายของการเผาผลาญของกระดูก (ผลิตภัณฑ์สลายคอลลาเจน)

เพื่อประเมินผลของโรคที่มีต่อกระดูกจะมีการตรวจความหนาแน่นของกระดูก (ประเมินการสูญเสียมวลกระดูก) ในทางกลับกันเพื่อยืนยันการปรากฏตัวของ nephrolithiasis จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์หรือ X-ray ของไต

มะเร็งพาราไทรอยด์ - การรักษา

ในกรณีของมะเร็งพาราไธรอยด์จะใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกพร้อมกับกลีบของต่อมไทรอยด์ทั้งหมด ก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องได้รับ normocalcemia (เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้ยาหลายชนิดซึ่ง bisphosphonates เป็นที่นิยมมากที่สุด) แม้ว่าจะไม่สามารถทำได้ การรักษาด้วยรังสีอาจเป็นการรักษาเสริมแม้ว่าวิธีนี้จะเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ก็ตาม บางคนบอกว่ามันทำให้ผลการรักษาแย่ลงด้วยซ้ำ ยาเคมีบำบัดไม่มีบทบาทในการรักษามะเร็งชนิดนี้ มีความพยายามที่จะใช้ cytostatics ต่างๆ แต่ไม่ประสบความสำเร็จมากนัก