ข้อต่อสะโพกเป็นข้อต่อทรงกลมขนาดใหญ่ที่เชื่อมต่อส่วนหัวของกระดูกโคนขากับอะซิตาบูลัมซึ่งทำจากกระดูกเชิงกรานทั้งสามชิ้น อาการปวดสะโพกอาจเกิดขึ้นได้กับทุกวัยและในหลาย ๆ โรค ข้อสะโพกทำงานอย่างไรอาการปวดสะโพกเกิดจากอะไรและได้รับการรักษาอย่างไร?
ข้อต่อสะโพกช่วยให้บุคคลสามารถรักษาร่างกายให้อยู่ในท่าตั้งตรงเช่นเดียวกับการเคลื่อนไหวของแขนขาส่วนล่างที่หลากหลายและเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระบนสองขา
อาการปวดบริเวณข้อต่อสะโพกอาจเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัยอย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีรายงานปัญหานี้กับแพทย์ซึ่งอาการปวดสะโพกจะป้องกันไม่ให้เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระการทำกิจกรรมประจำวันและลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมาก
การวินิจฉัยสาเหตุของโรคตั้งแต่เนิ่นๆช่วยให้สามารถดำเนินการรักษาได้อย่างรวดเร็วและมีโอกาสที่จะกลับมามีสมรรถภาพทางกายได้เต็มที่
สารบัญ
- ข้อสะโพก: โครงสร้าง
- ข้อต่อสะโพก: ช่วงของการเคลื่อนไหว
- ข้อสะโพก: การวิจัย
- ข้อสะโพก: สาเหตุของอาการปวด
- ข้อสะโพก: การวินิจฉัยโรคของข้อสะโพก
- ข้อสะโพก: การรักษาสภาพทางการแพทย์
- ข้อสะโพก: โรคที่พบบ่อยที่สุด
- โรคของข้อสะโพกในผู้ใหญ่
- โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพก
- ความคลาดเคลื่อนของสะโพก
- สะโพกแตก
- โรคข้อสะโพกในเด็ก
- พัฒนาการ dysplasia ของข้อต่อสะโพก
- โรค Legg-Calve-Perthes
- การผลัดเซลล์ผิวของกระดูกโคนขาของเด็กและเยาวชน
- hypoplasia เฉพาะที่ของส่วนใกล้เคียงของโคนขา
หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ
ข้อสะโพก: โครงสร้าง
ข้อต่อสะโพกเชื่อมต่อหัวของกระดูกโคนขากับอะซิตาบุลัมของข้อต่อสะโพกซึ่งประกอบด้วยกระดูกเชิงกรานสามชิ้น ได้แก่ สะโพกสะโพกและหัวหน่าว พื้นผิวข้อต่อทั้งสองหุ้มด้วยกระดูกอ่อนไฮยาไลน์ซึ่งมีความทนทานยืดหยุ่นและทนต่อการขัดถู
องค์ประกอบของข้อต่อสะโพกคือ labrum ซึ่งทำให้ acetabulum ลึกขึ้น ภายในข้อต่อมีเอ็น ilio-femoral, เอ็นหัวหน่าว - กระดูกต้นขา, เอ็น ischio-femoral และเอ็นของหัวกระดูกต้นขาซึ่งมีหน้าที่หลักในการเสริมสร้างข้อต่อแคปซูลป้องกันข้อต่อจากการเคลื่อนไหวและความคลาดเคลื่อนที่มากเกินไปและทำให้คอของหัวกระดูกต้นขามีเสถียรภาพ
จากด้านนอกข้อต่อถูกปกคลุมด้วยแคปซูลข้อต่อหนาซึ่งเรียงรายจากด้านในด้วยเยื่อหุ้มไขข้อผลิตน้ำไขข้อเพื่อเพิ่มความชุ่มชื้นให้กับผิวข้อและปล่อยให้ของเหลวเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ
การทำงานของข้อต่อได้รับการสนับสนุนจากกล้ามเนื้อหลายส่วนรวมถึงกล้ามเนื้อทวารหนักของต้นขากล้ามเนื้อกลูเตอลขนาดใหญ่และขนาดกลางกล้ามเนื้อ adductor ที่ดีและกล้ามเนื้อ iliopsoas
ข้อต่อสะโพก: ช่วงของการเคลื่อนไหว
การเคลื่อนไหวภายในข้อต่อสะโพกทำได้ 6 ระนาบ สิ่งเหล่านี้คือการงอการขยายการลักพาตัวการเพิ่มการหมุนภายนอกและการหมุนภายใน ช่วงการเคลื่อนที่ทางสรีรวิทยาแสดงเป็นองศา
| การเคลื่อนไหวภายในข้อต่อสะโพก | ช่วงของการเคลื่อนไหวแสดงเป็นองศา |
| การดัด | 110-120 |
| ยืด | 10-15 |
| การลักพาตัว | 30-50 |
| ความเป็นผู้นำ | 25-30 |
| การหมุนภายนอก | 40-60 |
| การหมุนภายใน | 30-40 |
ข้อสะโพก: การวิจัย
โรคของระบบกระดูกและข้อได้รับการจัดการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อซึ่งแพทย์ทั่วไปอ้างถึง การตรวจสอบข้อสะโพกประกอบด้วยองค์ประกอบหลัก 3 ประการ ได้แก่ การดูการคลำและการตรวจช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
อย่างไรก็ตามอย่าลืมเกี่ยวกับความสำคัญของการพูดคุยกับผู้ป่วยและติดตามประวัติความเจ็บป่วยของเขาตลอดจนลักษณะที่ชัดเจนและตำแหน่งของข้อร้องเรียนความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยพบก่อนเริ่มการตรวจร่างกาย
- ดู
พารามิเตอร์แรกที่ต้องประเมินซึ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือการสังเกตการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย โรคของข้อสะโพกส่วนใหญ่มักมีลักษณะการเดินที่แกว่งไปมา
ยิ่งไปกว่านั้นเมื่อตรวจสอบบริเวณข้อต่อสะโพกควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีแผลเป็นหลังการผ่าตัดการลีบของกล้ามเนื้อรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังรอยฟกช้ำและอาการบวม
สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดความยาวของแขนขาส่วนล่างและประเมินความสมมาตร แพทย์จะขอให้ผู้ป่วยงอแขนขาที่ข้อต่อสะโพกและข้อเข่าจากนั้นเปรียบเทียบและประเมินตำแหน่งของหัวเข่าที่สัมพันธ์กัน
- คลำ
การคลำของข้อสะโพกเป็นองค์ประกอบสำคัญของการตรวจทางการแพทย์อย่างไรก็ตามไม่แม่นยำเนื่องจากตำแหน่งที่อยู่ลึกของข้อต่อ
- การตรวจสอบช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
ในการทดสอบช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพกจะใช้การทดสอบแบบแอคทีฟพาสซีฟและความต้านทาน
แพทย์ควรบันทึกอย่างละเอียดในเวชระเบียนเมื่อมีอาการเจ็บปวดปรากฏขึ้นในระหว่างการตรวจและยังคงไม่เจ็บปวดตลอดจนข้อมูลเกี่ยวกับช่วงการเคลื่อนไหวทั่วไปในข้อต่อความตึงของกล้ามเนื้อเฉพาะจุดความรู้สึกสุดท้ายและผลการคลำของข้อต่อระหว่างการเคลื่อนไหว
มีการประเมินการดัดการขยายการลักพาตัวการยึดติดตลอดจนการหมุนภายนอกและภายในภายในข้อต่อ พารามิเตอร์แต่ละตัวที่ทดสอบจะเปรียบเทียบกับช่วงการเคลื่อนที่ทางสรีรวิทยาที่แสดงเป็นองศา
- การทดสอบ Trendelenburg
การทดสอบ Trendelenburg เป็นการทดสอบวินิจฉัยขั้นพื้นฐานที่ดำเนินการในผู้ป่วยทุกรายที่รายงานอาการปวดที่ข้อสะโพกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการลักพาตัวส่วนล่าง
การตรวจนี้ไม่เจ็บปวดและเกี่ยวข้องกับการที่แพทย์จะประเมินความเอียงของอุ้งเชิงกรานของผู้ป่วยเมื่อทำการเคลื่อนไหวที่เหมาะสม
ผู้ป่วยยืนบนแขนขาท่อนล่างทั้งสองข้างจากนั้นจะขอให้ยกแขนขาท่อนล่างข้างหนึ่งขึ้นก่อนจากนั้นอีกข้างหนึ่งงอที่ข้อเข่า
การลดลงของกระดูกเชิงกรานที่ด้านข้างของแขนขาส่วนล่างที่ยกขึ้นเป็นหลักฐานของความผิดปกติของกล้ามเนื้อผู้ลักพาตัวสะโพก
ข้อสะโพก: สาเหตุของอาการปวด
อาการปวดบริเวณข้อต่อสะโพกเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มาที่คลินิกกระดูกและข้อ
อาการปวดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับโรคข้อเข่าเสื่อมโรคข้ออักเสบกระดูกสะโพกหักกระดูกเชิงกรานหักและยังเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือข้อต่อมากเกินไป
เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคข้อสะโพกมักถูกร้องเรียนไม่เพียง แต่จากผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการออกกำลังกายมากเกินไปและการออกกำลังกายที่ไม่เพียงพอ
การเล่นกีฬาที่มีน้ำหนักมากและการออกกำลังกายทำให้เกิดความเครียดที่ข้อต่อมากเกินไปและอาการปวดกำเริบโดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย
อาการปวดสะโพกมักเกิดจากผู้ป่วยในการฉายภาพขาหนีบและด้านในและด้านนอกของสะโพก อย่างไรก็ตามมันมักจะแผ่กระจายไปที่สะโพกและแม้แต่ที่หัวเข่า
ควรจำไว้ว่าความเจ็บปวดในบริเวณข้อต่อสะโพกไม่ได้หมายความว่ามีปัญหากับสะโพก มันเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกโคนขา, กล้ามเนื้อและเอ็น, ไส้เลื่อนต้นขา, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, การกดทับของเส้นประสาทส่วนปลาย, อาการปวดตะโพกและแม้แต่รอยโรคของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์
ข้อสะโพก: การวินิจฉัยโรคของข้อสะโพก
ในการสร้างการวินิจฉัยโรคข้อสะโพกจำเป็นต้องได้รับการตรวจร่างกายทั้งโดยแพทย์กระดูกและข้อที่มีประสบการณ์และการตรวจภาพ เพื่อให้เห็นภาพของข้อต่อสะโพกได้ดีมักจะทำการเอกซเรย์กระดูกเชิงกรานอย่างน้อยสองการคาดคะเน (AP ด้านหน้าหลังและ AP ด้านข้าง)
หากภาพรังสีไม่เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยที่แน่ชัดแพทย์ของคุณอาจตัดสินใจเข้ารับการสแกนกระดูกเชิงกรานด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
เป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนมากซึ่งสามารถมองเห็นเนื้อเยื่อทั้งหมดได้อย่างชัดเจน การทำ MRI เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่ามีความเสียหายของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นในนักกีฬากระดูกหักเล็กน้อยที่พบในการตรวจร่างกายและกระดูกและข้อต่อไม่สามารถมองเห็นได้ในรังสีเอกซ์และเมื่อสงสัยว่าเป็นเนื้อร้ายที่หัวกระดูกต้นขาที่ปราศจากเชื้อ
ในบรรดาการทดสอบภาพที่ใช้ในการวินิจฉัยโรคข้อสะโพกนั้นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ก็มีความโดดเด่นเช่นกันซึ่งช่วยให้สามารถถ่ายภาพโครงสร้างกระดูกและอัลตราซาวนด์ได้อย่างแม่นยำซึ่งช่วยให้มองเห็นภาพของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการประเมินโครงสร้างอะซิตาบูลาร์และความเสถียร
ข้อสะโพก: การรักษาสภาพทางการแพทย์
ในการรักษาอาการปวดในข้อสะโพกมักใช้ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในรูปแบบของยาเม็ดหรือขี้ผึ้งและครีมทาเฉพาะที่
แพทย์ควรแนะนำให้คุณพักผ่อนและบรรเทาอาการปวด
ขอแนะนำให้ละทิ้งการออกกำลังกายที่หนักหน่วงไปสักระยะเพื่อเป็นการฟื้นฟูและออกกำลังกายกับนักกายภาพบำบัด
ในบรรดาการบำบัดฟื้นฟูที่ใช้กันมากที่สุดซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดให้กับผู้ป่วยได้อย่างชัดเจน ได้แก่
- การบำบัดด้วยความเย็น
- อัลตราซาวนด์
- ไฟฟ้า
- การรักษาด้วยเลเซอร์
- สนามแม่เหล็ก
อย่างไรก็ตามมันเกิดขึ้นที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจสำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วยและขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม เป็นการรักษาโดยการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยการเปลี่ยนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบด้วยขาเทียมที่เลือกไว้เป็นรายบุคคล
เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ การเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต ในทางกลับกันจะช่วยให้ผู้ป่วยมีโอกาสที่จะมีสมรรถภาพทางกายที่สมบูรณ์และฟื้นฟูคุณภาพชีวิตได้โดยไม่ต้องเจ็บปวด
ข้อสะโพก: โรคที่พบบ่อยที่สุด
โรคของข้อสะโพกมีหลายส่วนอย่างไรก็ตามส่วนใหญ่มักแบ่งตามกลุ่มอายุของผู้ป่วยที่เกิดขึ้น
ในเด็กแรกเกิดอาการสะโพกเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดมีผลเหนือกว่าในเด็กอายุ 4-12 ปีโรคข้ออักเสบที่มีมา แต่กำเนิดและโรคกระดูกพรุนที่เป็นหมันมักได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในวัยรุ่นส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อทำลายกล้ามเนื้อถุงน้ำคร่ำอักเสบและเด็กและเยาวชน
การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยผู้ใหญ่ ได้แก่ โรคข้อเข่าเสื่อมโรคข้อเข่าเสื่อมโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์สะโพกแตกและเบอร์อักเสบ
โรคของข้อสะโพกในผู้ใหญ่
โรคความเสื่อมของข้อต่อสะโพก
โรคข้อเสื่อมของข้อต่อสะโพกหรือที่เรียกว่า coxarthrosis เป็นโรคเรื้อรังที่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ส่วนใหญ่เกิดในผู้สูงอายุมากกว่า 65 ปี
คุณลักษณะเฉพาะของหน่วยนี้คือการสึกหรอของกระดูกอ่อนบริเวณข้อต่อและอะซิตาบูลัมก่อนเวลาอันควรอย่างค่อยเป็นค่อยไปและไม่สามารถย้อนกลับได้ เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนที่เปลี่ยนแปลงไปจะไม่สามารถปกป้องพื้นผิวข้อและกันกระแทกได้อย่างเพียงพอ
ยิ่งไปกว่านั้นในช่วงของโรคเดือยกระดูกและซีสต์ใต้กระดูกจะก่อตัวขึ้นภายในข้อต่อสะโพกซึ่งจะเพิ่มการเสียดสีของกระดูกและ จำกัด การเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญ
ในขณะที่โรคดำเนินไปพื้นที่ข้อต่อจะค่อยๆแคบลงจนกว่าจะถูกกำจัดออกไป ผลที่ตามมาของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดจากการสูญเสียความคล่องตัวในข้อต่อการลีบของกล้ามเนื้อรอบข้างและความพิการถาวร
- อาการของการเสื่อมของข้อสะโพก
อาการแรกสำหรับผู้ป่วยที่จะพบแพทย์ของพวกเขาคือความเจ็บปวดจากการถูกแทงที่บริเวณต้นขาในการฉายภาพของข้อสะโพกที่ขาหนีบและในบริเวณสะโพก นอกจากนี้ความเจ็บปวดอาจแผ่ไปที่หัวเข่า
บางครั้งอาการปวดเข่าเป็นอาการแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมในข้อต่อสะโพก
ลักษณะเฉพาะของความเจ็บปวดนี้เรียกว่า เริ่มปวด ความรุนแรงสูงสุดของอาการเกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวครั้งแรกหลังจากเคลื่อนไหวไม่ได้ระยะหนึ่งและจะค่อยๆลดลงตามการเคลื่อนไหวที่ตามมา
ในขณะที่โรคดำเนินไปความเจ็บปวดไม่เพียง แต่เกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในระหว่างการพักผ่อนและนอนหลับด้วย ผู้ป่วยบ่นเรื่องการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ในข้อต่อและปัญหาร้ายแรงในการเคลื่อนย้าย
- ปัจจัยเสี่ยงและความโน้มเอียง
โรคข้อเข่าเสื่อมไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในผู้สูงอายุเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของข้อต่อสะโพก (dysplasia) หรือหลังกระดูกหัก
โรคข้ออักเสบอาจเป็นผลมาจากการมีน้ำหนักเกินโรคอ้วนและโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญ บทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคเกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมและการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมในสมาชิกในครอบครัวใกล้ชิด
- การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพกทำโดยศัลยแพทย์กระดูกโดยอาศัยการตรวจร่างกายของผู้ป่วยและการตรวจด้วยภาพรังสี ลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของข้อต่อและการเกิดความเจ็บปวดระหว่างการหมุนภายในของต้นขาและการลักพาตัวหรืองอของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
การวินิจฉัยได้รับการยืนยันบนพื้นฐานของการตรวจทางรังสีวิทยาของกระดูกเชิงกรานและข้อสะโพกซึ่งมีการอธิบายช่องว่างร่วมกันและการปรากฏตัวของซีสต์กระดูกพรุนหรือเส้นโลหิตตีบของชั้นกระดูกใต้คอนดรัล
- การรักษา
การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมขึ้นอยู่กับการบรรเทาข้อและใช้ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ควรจำไว้ว่าช่วยลดอาการปวด แต่ไม่มีผลต่อกระบวนการทำลายกระดูกอ่อน
เป้าหมายของการบำบัดมีทั้งเพื่อบรรเทาอาการและลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรค ควรใช้ความช่วยเหลือจากนักกายภาพบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายรวมทั้งอย่าลืมเกี่ยวกับผลบวกของการลดน้ำหนักบนพื้นผิวข้อและกระดูกอ่อนที่ปิดทับไว้
หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลลัพธ์ที่คาดหวังอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดและการปลูกถ่ายเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม
- การป้องกัน
โรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดในผู้สูงอายุเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่นและความแข็งแรงทางสรีรวิทยาของกระดูกอ่อนที่ปกคลุมผิวข้อ
แนวโน้มที่จะเกิดการสึกหรอของกระดูกอ่อนบริเวณข้อได้เร็วขึ้นนั้นถูกกำหนดโดยพันธุกรรมอย่างไรก็ตามได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปัจจัยบางอย่างเช่นการมีน้ำหนักเกินและโรคอ้วนนำไปสู่การรับน้ำหนักมากเกินไปของข้อต่อสะโพกและข้อเข่าซึ่งจะช่วยเร่งกระบวนการทำลายกระดูกอ่อนของข้อต่ออย่างมีนัยสำคัญและทำให้อาการแรกปรากฏใน คนอายุน้อยกว่ามาก
การแนะนำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีการรับประทานอาหารที่สมดุลและการออกกำลังกายที่เหมาะสมเพื่อบรรเทาข้อต่อ (แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งการว่ายน้ำและการขี่จักรยาน) สามารถลดความเสี่ยงของโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้ป่วยเหล่านี้ในอนาคตได้อย่างมาก
การเปิดเผยข้อต่อสะโพก
ในผู้ใหญ่อาการสะโพกหลุดมักเกิดจากการสื่อสารและการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา มีความคลาดเคลื่อนด้านหลังด้านหน้าและส่วนกลาง:
- ความคลาดเคลื่อนด้านหลังซึ่งเป็นผลมาจากการใช้แรงที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ด้านหน้าเช่นในระหว่างที่เข่ากระแทกกับแผงหน้าปัดรถ (ความคลาดเคลื่อนที่พบบ่อยที่สุด)
- ความคลาดเคลื่อนของหน้าซึ่งเกิดขึ้นโดยบังเอิญอันเป็นผลมาจากการตกจากที่สูงหรือแรงกระแทกจากด้านหลังเช่นเนื่องจากรถชนคนเดินเท้าจากด้านหลัง
- ความคลาดเคลื่อนกลางซึ่งเกิดขึ้นจากการกระทำโดยตรงของแรงที่กระทบกระเทือนจิตใจที่มีส่วนใหญ่ขึ้นของโคนขา (ผลกระทบด้านข้าง)
- การวินิจฉัย
การวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนของสะโพกทำได้โดยศัลยแพทย์กระดูกโดยอาศัยการตรวจร่างกายและภาพรังสีวิทยาของข้อสะโพกและกระดูกเชิงกรานอย่างน้อยสอง AP และการคาดการณ์แนวเฉียง
- การรักษา
การรักษาข้อสะโพกหลุดสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด การรักษาแบบไม่ผ่าตัดประกอบด้วยการตั้งค่าความคลาดเคลื่อนภายใต้การดมยาสลบและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลาย
เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าให้ตรวจสอบพัลส์หลังหน้าแข้งหลังและป็อปไลทัลทั้งก่อนและหลังการตั้งค่าความคลาดเคลื่อนเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือด
ในสถานการณ์ที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจหรือไม่สามารถดำเนินการได้ (เช่นเนื่องจากความเสียหายที่เกิดกับอะซิตาบุลัม) ศัลยแพทย์กระดูกและข้อควรตัดสินใจทำการผ่าตัด
- ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของข้อสะโพกหลุด ได้แก่ โรคข้อเข่าเสื่อมการก่อตัวของปูนในช่องท้องและการสร้างกระดูกความไม่มั่นคงของข้อต่อและการตายของกระดูกต้นขาที่ปลอดเชื้อ
สแนปฮิป
กลุ่มอาการโทรชานเทอริกหรือที่เรียกว่าสะโพกหักมีลักษณะการยิงหรือเสียงแตกในข้อต่อสะโพก เป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวของเส้นเอ็นที่ตึงของกล้ามเนื้อสะโพกเหนือส่วนล่างของโคนขา
อาการส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อเดินและทำแบบฝึกหัดที่เกี่ยวข้องกับการหมุนของแขนขาส่วนล่างที่เหยียดตรงในท่านอนหงาย (ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างที่ดีต่อสุขภาพ)
โดยปกติแล้วความรู้สึกเสียงแตกจะไม่มาพร้อมกับความเจ็บปวด การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพในผู้ป่วยที่บ่นว่าสะโพกกระแทกแสดงว่าไม่มีรอยโรค
พวกเขากำหนดโดยแพทย์เพื่อไม่รวมโรคกระดูกอื่น ๆ หรือโรคของข้อสะโพกการรักษาสะโพกหักต้องอาศัยการออกกำลังกายที่เลือกอย่างเหมาะสมกับนักกายภาพบำบัดเพื่อช่วยยืดกล้ามเนื้อที่ตึงและเพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่ออ่อน
โรคข้อสะโพกในเด็ก
การแสดงพัฒนาการของ HIP JOINT
พัฒนาการผิดปกติของสะโพกที่พบในเด็ก ได้แก่ ความคลาดเคลื่อนของข้อสะโพกตั้งแต่แรกเกิดการเคลื่อนตัวและการเคลื่อนตัวของข้อสะโพกอย่างถาวรซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบกระดูกและข้อ (เช่น arthropryposis) และ dysplasia ของสะโพก การพัฒนาในเด็กปฐมวัย
โรคนี้เป็นรูปทรงที่ไม่เอื้ออำนวยของอะซิตาบูลัมที่ไม่ได้ให้การสนับสนุนอย่างเพียงพอต่อการทำ epiphysis ของกระดูกต้นขาใกล้เคียง สิ่งนี้นำไปสู่การเคลื่อนไหวอย่างค่อยเป็นค่อยไปของหัวกระดูกต้นขาออกจากอะซิตาบูลัมและการย่อยหรือการเคลื่อนที่ของมัน
- การเกิดขึ้น
พวกเขาพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชาย (ในอัตราส่วน 4: 1) เช่นเดียวกับในเด็กที่เกิดระหว่างการคลอดในอุ้งเชิงกราน (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง gluteal)
ในเด็กบางคนมีพัฒนาการผิดปกติของสะโพกร่วมกับข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ ได้แก่ ตอร์ติคอลลิสตีนปุกและเท้าสควอโมน
ถือว่า dysplasia สะโพกเป็นหนึ่งในข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดในประชากรโดยเฉลี่ยแล้วในเด็ก 1-2 คนต่อการเกิดที่มีชีวิต 1,000 คน
- เหตุผล
สาเหตุของ dysplasia สะโพกพัฒนาการยังไม่เป็นที่เข้าใจ สันนิษฐานว่าการรบกวนในการพัฒนาของข้อสะโพกอาจเป็นความบกพร่อง แต่กำเนิดเช่นเดียวกับข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์
พัฒนาการที่ผิดปกติของข้อสะโพกในทารกแรกเกิดอาจได้รับอิทธิพลจากความหย่อนยานของทารกแรกเกิดโดยทั่วไปซึ่งเป็นผลมาจากการทำงานของฮอร์โมนของมารดาในร่างกายของเด็ก
เอสโตรเจนและรีแล็กซินทำให้เอ็นและแคปซูลข้อต่อคลายตัวและกล้ามเนื้ออ่อนแรงซึ่งส่งผลให้ข้อต่อสะโพกมีความไวต่อความคลาดเคลื่อนเพิ่มขึ้น เชื่อกันว่าความผิดปกติในพัฒนาการของข้อสะโพกยังเกิดจากการที่ทารกในครรภ์แน่นในโพรงมดลูกซึ่งเกิดจากน้ำคร่ำจำนวนน้อย
ทำให้ตำแหน่งของแขนขาด้านล่างในโพรงมดลูกไม่ถูกต้องและขัดขวางการพัฒนาที่เหมาะสม นอกจากนี้ความไม่มั่นคงในข้อต่อสะโพกอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างคลอด (โดยเฉพาะหลังคลอด) และหลังคลอด (อันเป็นผลมาจากการดูแลและดูแลทารกแรกเกิดที่ไม่เหมาะสม)
- การวินิจฉัยและการวินิจฉัย
ความผิดปกติในการพัฒนาของข้อต่อในรูปแบบของ acetabulum ที่ตื้นเกินไปมักพบได้บ่อยหลังจากเด็กเกิดเนื่องจากเด็กแรกเกิดทุกคนควรได้รับการตรวจคัดกรองเป็นประจำในรูปแบบของการทดสอบ Barlow และการทดสอบ Ortolani ก่อนออกจากโรงพยาบาล
การทดสอบเหล่านี้ช่วยให้สามารถตรวจหาความผิดปกติของการพัฒนาข้อสะโพกได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ การใช้การบำบัดที่เหมาะสมและยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในรูปแบบของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและความพิการ
BARLOW TEST หรือที่เรียกว่าการทดสอบการทรงตัวหรือการเคลื่อนที่เป็นการประเมินความไม่มั่นคงของข้อสะโพก แพทย์ตรวจสอบว่ามีการเคลื่อนย้ายของหัวกระดูกต้นขาเกินกว่าอะซิตาบูลัมของทารกแรกเกิดหรือไม่ อาการ Barlow ที่เป็นบวกบ่งบอกถึงความไม่เสถียรของข้อต่อสะโพก dysplastic และเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการขยายการวินิจฉัยไปยังอัลตราซาวนด์ของสะโพก
ORTOLANI MANEUVER หรือที่เรียกว่าทัศนคติที่พยายามหรืออาการกระโดดข้ามคือความพยายามที่จะใส่หัวกระดูกต้นขาที่หลุดเข้าไปในอะซิตาบูลัม แพทย์ตรวจสอบว่าคอกระดูกต้นขาที่หลุดออกไปก่อนหน้านี้ซึ่งโผล่ออกมาจากเบ้าสะโพกนั้นกระโดดกลับเข้าไปในระหว่างการเคลื่อนย้ายการลักพาตัวหรือไม่ การตรวจประกอบด้วยการลักพาตัวอย่างนุ่มนวลและการยึดต้นขาของทารกแรกเกิดโดยให้สะโพกงอเป็นมุมฉาก
HIP JOINT USG ควรทำหลังจากเดือนแรกของชีวิตเด็ก (ควรมีอายุระหว่าง 6 ถึง 8 สัปดาห์) ช่วยให้สามารถประเมินเนื้อเยื่อที่สร้างข้อต่อและขอบเขตได้อย่างแม่นยำตลอดจนการวิเคราะห์เชิงมุมของการสร้างกระดูกของส่วนบนของอะซิตาบูลาร์และกระดูกอ่อนที่หุ้มหัวกระดูกต้นขา
การตรวจอัลตราซาวนด์ปลอดภัยไม่เป็นอันตรายต่อเด็กและสามารถตรวจซ้ำได้หลายครั้ง นอกจากนี้ยังเป็นเครื่องมือที่ดีในการติดตามความคืบหน้าของการรักษาข้อต่อสะโพก dysplastic อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัยและเหมาะสมและต้องมีการตีความผลลัพธ์โดยแพทย์ที่มีประสบการณ์
- อาการ
ในเด็กโตความคลาดเคลื่อนของสะโพกข้างเดียวจะแสดงออกมาจากการลดลงของแขนขาด้านล่างที่ด้านข้างของความคลาดเคลื่อนความไม่สมมาตรของรอยพับของผิวหนังรอบ ๆ ข้อต่อสะโพกการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ จำกัด การลักพาตัวและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวการเดินกะเผลกและการเดินที่ผิดปกติ
การลดแขนขาให้สั้นลงจะเห็นได้ชัดเจนในผู้ป่วยนอนหงายโดยให้แขนขางอที่ข้อต่อหัวเข่า - เข่าด้านข้างของความคลาดเคลื่อนจะต่ำลง
ยิ่งไปกว่านั้นเพื่อกำจัดการสั้นลงของแขนขาเด็กจะเดินบนนิ้วเท้าของขาที่ป่วย ความคลาดเคลื่อนของสะโพกทวิภาคีพบได้น้อยกว่าและยากที่จะรับรู้เนื่องจากแขนขาทั้งสองข้างสั้นลงอย่างสมมาตร
- การป้องกัน
การป้องกันสะโพก dysplasia ประกอบด้วยการรักษาแขนขาส่วนล่างของทารกงอและลักพาตัว อย่าแต่งกายทารกด้วยการเคลื่อนไหวของเสื้อผ้าที่ จำกัด หรือคลุมด้วยผ้าห่มหนา ๆ
- การรักษา
การรักษา dysplasia ของพัฒนาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งความคลาดเคลื่อนของสะโพกควรเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังการวินิจฉัย dysplasia พัฒนาการที่ได้รับการวินิจฉัยและได้รับการรักษาในระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่มักตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการชะลอการให้การรักษาที่เหมาะสมอาจทำให้ไม่สามารถถอดสะโพกที่หลุดออกได้ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและความพิการถาวร
ในวันแรกและเดือนแรกของชีวิตการรักษาประกอบด้วยการทำให้แขนขาด้านล่างงอและลักพาตัวข้อต่อสะโพก เพื่อรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องจะใช้หมอนพิเศษ (หมอนของ Frejka) กล้องและสายรัด
การรักษาความคลาดเคลื่อนของสะโพกขึ้นอยู่กับการปล่อยหัวกระดูกต้นขาเข้าไปในอะซิตาบุลัมและป้องกันการเคลื่อนย้ายซ้ำจนกว่าสะโพกจะคงที่
ในบางกรณีจำเป็นต้องสวมสายรัด Pavlik ซึ่งเป็นรางกำหนดตำแหน่งเฉพาะที่ช่วยให้ต้นขาทั้งสองข้างของเด็กมั่นคงและอยู่ในท่างอและลักพาตัว ใส่ไว้เป็นระยะเวลา 2-3 เดือนในระหว่างนั้นจะช่วยให้การพัฒนา acetabulum เหมาะสมและป้องกันไม่ให้คลาดเคลื่อนอีกครั้ง
หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลอาจจำเป็นต้องผ่าตัด
- ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ dysplasia สะโพกรวมถึงเนื้อร้ายที่ปราศจากเชื้อของหัวกระดูกต้นขาและการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมภายในข้อต่อ
LEGG-CALVEGO-PERTHES DISEASE
โรค Perthes เป็นโรคที่หายากในวัยเด็กโดยมีลักษณะทั่วไปของการตายของเนื้อร้ายที่เกิดขึ้นเองที่หัวกระดูกต้นขา พบได้บ่อยในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิงถึง 4 เท่าโดยเฉพาะอายุ 4 ถึง 8 ปี
ในกรณีส่วนใหญ่การตายของกระดูกต้นขาเกิดขึ้นเพียงฝ่ายเดียว จนถึงขณะนี้ยังไม่ทราบสาเหตุของโรค Perthes สันนิษฐานว่าพัฒนาการของโรคนี้ได้รับอิทธิพลจากการทำงานที่ผิดปกติของหลอดเลือดที่ส่งหัวกระดูกต้นขาและข้อสะโพกหรือจากโรคต่อมไร้ท่อ
- อาการ
อาการโดยทั่วไปของโรค Perthes ได้แก่ การเดินผิดปกติและการเคลื่อนไหวที่ลดลงในข้อต่อสะโพก โรคนี้เกิดขึ้นอย่างลับ ๆ โดยปกติเด็ก ๆ จะไม่รายงานความเจ็บปวดใด ๆ จากข้อสะโพกที่ได้รับผลกระทบ แต่เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาก็เริ่มเดินปวกเปียก
- การวินิจฉัย
เครื่องมือวินิจฉัยหลักในกรณีของเนื้อร้ายที่หัวกระดูกต้นขาคือการเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานในสองการคาดการณ์ (AP และด้านข้าง)
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มแรกของโรคสามารถมองเห็นได้เฉพาะใน epiphyses เท่านั้นหลังจากนั้นจะเห็นการแบนของหัวกระดูกต้นขา
ในกรณีที่น่าสงสัยผู้เชี่ยวชาญอาจตัดสินใจเข้ารับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กในอุ้งเชิงกราน (MRI) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
- ความแตกต่าง
การวินิจฉัยแยกโรคของ Legg-Calve-Perthes รวมถึงโรคข้ออักเสบในเด็กและอาการอักเสบอื่น ๆ ของข้อสะโพก
- การรักษา
การรักษาโรค Perthes เป็นเรื่องยากและยาวนาน มันขึ้นอยู่กับการดูดซึมของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายและการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูกที่แข็งแรงและรักษารูปร่างทางสรีรวิทยาของหัวกระดูกต้นขา
เพื่อหลีกเลี่ยงการเสียรูปของกระดูกในระหว่างการรักษาแพทย์อาจตัดสินใจติดพลาสเตอร์หรือใช้สารสกัดเฉพาะเพื่อทำให้ข้อสะโพกที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
การขัดผิวหัวกระดูกต้นขาให้อ่อนเยาว์
การผลัดเซลล์ผิวของ epiphysis ของหัวกระดูกต้นขาในเด็กเป็นโรคที่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กในช่วงที่วัยรุ่นเติบโตอย่างเข้มข้นกล่าวคือในวัยแรกรุ่นประมาณ 12-13 อายุ. ประกอบด้วยการกระจัดของกระดูกอ่อน epiphyseal ระหว่างศีรษะและคอของโคนขาในขณะที่หัวกระดูกยังคงอยู่ในซ็อกเก็ตของข้อต่อสะโพก
การขัดหัวกระดูกต้นขาอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน (นานน้อยกว่า 1 เดือน) หรือเรื้อรัง (นานถึง 6 เดือน)
ยังไม่เข้าใจสาเหตุของการหดหู่ของหัวกระดูกต้นขาของเด็กและเยาวชนและกรณีส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ
- การเกิดขึ้น
เด็กส่วนใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคนี้ไม่เพียง แต่เป็นเด็กที่อ้วนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กที่เล่นกีฬาด้วย เพศชายยังเป็นปัจจัยจูงใจ เป็นที่น่าสังเกตว่าการขัดผิวของหัวกระดูกต้นขามักมาพร้อมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในรูปแบบของภาวะพร่องไทรอยด์และการขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH)
- อาการ
อาการหลักที่ผู้ป่วยรายงานระหว่างการไปพบแพทย์ ได้แก่ อาการปวดหมองคล้ำบริเวณต้นขาและขาหนีบซึ่งเกิดขึ้นและแย่ลงเมื่อออกกำลังกายและเมื่อเวลาผ่านไปจะแผ่กระจายไปที่หัวเข่าหรือด้านหน้าของต้นขา นอกจากนี้มักจะมีการ จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อสะโพกและแขนขาอ่อนแรง
- การวินิจฉัย
การวินิจฉัยความผิดปกติของหัวกระดูกต้นขาสามารถทำได้โดยแพทย์กระดูกและข้อที่มีประสบการณ์บนพื้นฐานของการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียด ลักษณะทั่วไปของภาวะนี้คือการสูญเสียการหมุนภายในของข้อสะโพกที่งอ
ในระหว่างการตรวจมักจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีการวินิจฉัยว่ามีการตัดแขนขาที่สั้นลงโดยไม่ต่อเนื่องรวมทั้งข้อ จำกัด ของการลักพาตัวและการยืดสะโพกที่ได้รับผลกระทบ การยืนยันการวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นไปได้หลังจากทำการเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานในสองประมาณการ (AP และด้านข้าง)
ในระยะแรกของโรคจะมีการอธิบายถึงการขยายตัวของ epiphysis โคนขาและเมื่อเวลาผ่านไปนักรังสีวิทยาจะอธิบายถึงการหลุดของหัวกระดูกต้นขาที่มองเห็นได้
- ความแตกต่าง
การขัดหัวกระดูกต้นขาควรแตกต่างจากการมีกล้ามเนื้อมากเกินไปเช่นเดียวกับการหักของกระดูกขากรรไกร (เกิดจากการที่ชิ้นส่วนกระดูกถูกดึงโดยเอ็นที่ยึดและฉีกออก) โรค Legg-Calve-Perthes และโรคเนื้องอก
- การรักษา
การรักษาการหลุดของหัวกระดูกต้นขาประกอบด้วยการป้องกันการเคลื่อนย้ายของหัวกระดูกต้นขาเพิ่มเติมและการเร่งการปิดของกระดูกอ่อน epiphyseal จุดมุ่งหมายคือเพื่อบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอย่างเต็มที่ในข้อต่อสะโพกที่ได้รับผลกระทบ
ในบางกรณีจำเป็นต้องใส่พลาสเตอร์ปิดสะโพกและใช้เครื่องยกกระดูกและแม้กระทั่งการใช้การผ่าตัดและการรักษาเสถียรภาพของหัวกระดูกต้นขาด้วยสกรูพิเศษ
การพัฒนาความผิดพลาดในท้องถิ่นของ PROXIMAL
Local hypoplasia of the proximal femur เป็นโรคประจำตัว
เป็นเรื่องที่หายากมากและมักมาพร้อมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ ของแขนขาด้านล่างเช่นสะโพกผิดรูปหรือไม่มีกระดูกน่อง
โรคนี้เป็นพัฒนาการที่ผิดปกติของโคนขาในช่วงชีวิตของทารกในครรภ์ของมนุษย์ซึ่งส่งผลให้เกิดการสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญ
