หลอดเลือดโป่งพอง (mycotic) อักเสบ: สาเหตุอาการการรักษา

หลอดเลือดโป่งพองที่อักเสบหรือที่เรียกว่า mycotic aneurysm คือการขยายหรือโป่งของลูเมนของหลอดเลือดแดงในท้องถิ่นอันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในผนัง แม้ว่าจะเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก แต่ก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

โรคหลอดเลือดโป่งพอง (mycotic aneurysm) ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2428 โดยนายแพทย์วิลเลียมออสเลอร์ชาวแคนาดาซึ่งอธิบายว่าโรคนี้เป็น "mycotic" ปัจจุบันคำอธิบายนี้อาจทำให้เข้าใจผิดและแนะนำสาเหตุของเชื้อรา (ทุกวันนี้เรารู้ว่ามีเพียงไม่กี่ชนิดที่เกิดจากเชื้อรา) อันที่จริงมันหมายถึง "เห็ด" รูปร่างของปากทาง หายากและคิดเป็นเพียง 1-3% ของโป่งพองทั้งหมด

โป่งพองอักเสบเกิดขึ้นได้อย่างไร?

หลอดเลือดโป่งพองอักเสบอาจเกิดขึ้นได้หลายวิธี อันเป็นผลมาจาก bacteremia (การปรากฏตัวของแบคทีเรียในกระแสเลือด) ซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการทั่วไปของกระบวนการอักเสบแบคทีเรียจะเข้าสู่หลอดเลือดขนาดเล็กที่ไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงใหญ่ ที่นั่นการแทรกซึมในท้องถิ่นเกิดขึ้นจากเซลล์อักเสบซึ่งนำไปสู่การทำลายผนังหลอดเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไปการอ่อนตัวลงและในที่สุดการขยายตัวที่ผิดปกติ

อีกสาเหตุหนึ่งที่อาจเรียกว่า เส้นเลือดอุดตัน ในสถานการณ์เช่นนี้จุลินทรีย์จะแพร่กระจายไปกับกระแสเลือดในรูปของกลุ่มก้อนขนาดกะทัดรัดซึ่งประกอบด้วย เกล็ดเลือดและไฟบรินจากจุดโฟกัสเฉพาะ ตัวอย่างคลาสสิกคือเส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากชิ้นส่วนของพืชแบคทีเรียที่ก่อตัวบนลิ้นหัวใจในระหว่างการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ (IE) หลอดเลือดโป่งพองอาจก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่มีการอุดตันของหลอดเลือดด้วยวัสดุอุดตันชนิดนี้ ก่อนยุคของยาปฏิชีวนะ IE เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดโรคโป่งพองอักเสบ

ความต่อเนื่องที่แพร่กระจายจากบริเวณข้างเคียงอาจนำไปสู่กระบวนการอักเสบภายในผนังหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองที่อักเสบอาจเกิดจากกระบวนการภูมิคุ้มกันที่ยังไม่เข้าใจ หลอดเลือดโป่งพองที่อักเสบจะต้องแยกออกจากการติดเชื้อภายในผนังหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงที่ขยายตัวก่อนหน้านี้ - ที่เรียกว่า โป่งพองที่ติดเชื้อ

เชื้อโรคส่วนใหญ่มักรับผิดชอบในกระบวนการของโรคคือแบคทีเรียในสกุล ซัลโมเนลลา, เชื้อ Staphylococcus และ สเตรปโตคอคคัส.

ในอดีตเขาเป็นปัจจัยสำคัญทางสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว Treponema Pallidumเช่น spirochete ที่มีสีซีดซึ่งเป็นสาเหตุของซิฟิลิส อาการอย่างหนึ่งของซิฟิลิสระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดจากการติดเชื้อในระยะยาวคือหลอดเลือดอักเสบซิฟิลิสและส่งผลให้เกิดการโป่งพอง วันนี้พวกเขาหายาก

โป่งพองอักเสบอยู่ที่ไหน?

ส่วนใหญ่มักจะอยู่ภายในลำกล้องขนาดใหญ่และขนาดกลาง - หลอดเลือดแดงในช่องท้องและทรวงอกหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะและต้นขา พบน้อยในหลอดเลือดส่วนปลายและอวัยวะภายใน

อ่านเพิ่มเติม: Aortic DISSEMISTRATIVE ARTERY Threatening Pulmonary Aneurysm: สาเหตุและอาการ การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง - สาเหตุอาการและการรักษา

ปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?

ปัจจัยเสี่ยงอาจเป็นสถานการณ์ทางคลินิกที่นำไปสู่การลดลงของโครงสร้างของผนังหลอดเลือดเช่น:

• หลอดเลือด
• ความดันโลหิตสูง
• สูบบุหรี่
• คอลลาเจน
• ความเสียหายจาก iatrogenic
• อายุมากขึ้น

เช่นเดียวกับผู้ที่ส่งเสริมการแพร่กระจายของเชื้อและการก่อตัวของจุดโฟกัส:

• โรคเบาหวาน
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน
• การติดเชื้อเอชไอวี
• ยาทางหลอดเลือดดำ (หรือยาเสพติด)

หลอดเลือดโป่งพองอักเสบสามารถให้อาการอะไรได้บ้าง?

หลอดเลือดโป่งพองที่ไม่ได้รับการอักเสบมักไม่แสดงอาการเฉพาะ อาการทั่วไปอาจปรากฏขึ้นเช่น:

• ความอ่อนแอ
• ไข้
• ลดน้ำหนัก

ความเบี่ยงเบนในการทดสอบในห้องปฏิบัติการอาจทำให้ ESR และ CRP เพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบที่ไม่ระบุรายละเอียดในร่างกายเท่านั้น อาการอื่น ๆ อาจเกิดจากตำแหน่งเฉพาะและเส้นรอบวงเรือที่กว้างขึ้น ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดโป่งพองภายในหลอดเลือดแดงในช่องท้องอาจทำให้เกิดอาการปวดที่ไม่เฉพาะเจาะจงในช่องท้องหรือบริเวณบั้นเอวและอาจแสดงเป็นปัญหาเกี่ยวกับการไหลของปัสสาวะ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณทรวงอกอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดที่หน้าอกบริเวณช่องท้องและอาการของการสำรอกของหลอดเลือด ในทางกลับกันหลอดเลือดสมองโป่งพองมีความเสี่ยงต่อการขาดดุลทางระบบประสาทและเลือดออกในกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดโป่งพองส่วนปลายขนาดใหญ่สามารถรู้สึกได้ค่อนข้างง่ายผ่านทางผิวหนังเนื่องจากเป็นเนื้องอกที่เต้นเป็นจังหวะ

Mycotic aneurysm: การวินิจฉัย

อย่างไรก็ตามอาการที่ไม่เป็นไปตามลักษณะหมายถึงการทดสอบภาพเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายแล้วจึงดำเนินการรักษาที่เหมาะสม ที่นี่การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่มีคอนทราสต์ที่ดีที่สุดช่วยให้เห็นภาพของหลอดเลือด - ที่เรียกว่า angioKT. ในการฉายภาพถัดไปจะใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MR) ด้วย สำหรับการตรวจเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มีภาวะโป่งพองรวมถึง อาจใช้อัลตราซาวนด์ในหลอดเลือดแดงในช่องท้องและหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ในกรณีของการโป่งพองนี้สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้เช่นแบคทีเรียในหัวใจหรือการอักเสบอื่น ๆ ผู้ป่วยแต่ละรายต้องการการเพาะเลี้ยงเลือดและการตรวจคลื่นหัวใจ

หลอดเลือดโป่งพองอักเสบ: การรักษา

การรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองโดยทั่วไปประกอบด้วยสองขั้นตอนพร้อมกัน: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดเชื้อโรคและการผ่าตัดรักษา

ควรเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างก่อนที่จะระบุสาเหตุ (การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์) เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้การรักษาควรกำหนดเป้าหมายไปที่จุลินทรีย์ที่เฉพาะเจาะจงตามความอ่อนแอต่อยา ไม่มีคำแนะนำโดยละเอียด แต่การรักษาควรใช้เวลาหลายสัปดาห์อย่างไม่ต้องสงสัย

อย่างไรก็ตามองค์ประกอบสำคัญคือการผ่าตัดเอาหลอดเลือดโป่งพองออก ปัจจุบันการผ่าตัดมีวิธีการรักษาที่หลากหลาย การเลือกวิธีส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของหลอดเลือดโป่งพองตลอดจนสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน กล่าวง่ายๆว่าข้อสันนิษฐานหลักของการรักษาหลอดเลือดโป่งพองคือการเอาส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเรือออกและฟื้นฟูความต่อเนื่อง เพื่อจุดประสงค์นี้และอื่น ๆ หลอดเลือดเทียมที่ทำจากพลาสติก (ชุบด้วยเกลือเงินหรือยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ) การปลูกถ่ายเส้นเลือดของตนเองหรือผู้บริจาค

นอกจากนี้ยังมีการใช้ขั้นตอนการซ่อมแซม Endovascular มากขึ้น ปัจจุบันส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่อักเสบ ข้อได้เปรียบหลักของกระบวนการแบบเปิดคือมีการบุกรุกน้อยกว่ามาก ข้อเสีย - ความทนทานน้อย ในบริบทของ mycotic aneurysms สามารถใช้ได้เช่น ในสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพอง การแทรกตัวของสิ่งที่เรียกว่า การใส่ขดลวดอาจเป็นขั้นตอนชั่วคราวก่อนการผ่าตัดขั้นสุดท้ายซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากการรักษาเสถียรภาพทางคลินิก นอกจากนี้ยังใช้วิธี endovascular ในการรักษาภาวะหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ แม้วิธีการผ่าตัดจะมีประสิทธิผลเพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่ควรลืมภาวะแทรกซ้อน ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองอักเสบอาจเป็นการติดเชื้อภายในบริเวณอวัยวะเทียมหรือการต่อกิ่งซึ่งมักนำไปสู่การรั่วของ anastomosis

หลอดเลือดโป่งพองอักเสบ: ภาวะแทรกซ้อน

หลอดเลือดโป่งพองอักเสบที่หายากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม หลอดเลือดโป่งพองแตก (โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงใหญ่) นำไปสู่การตกเลือดที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต โครงสร้างผนังหลอดเลือดที่เสียหายมีความเสี่ยงต่อการถูกผ่าออก นอกจากนี้การโป่งพองอาจเป็นแหล่งที่มาของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มเติม

หลอดเลือดโป่งพองอักเสบ: การพยากรณ์โรค

น่าเสียดายที่การอักเสบของหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่ได้รับการรักษามีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตสูง ในบางกรณีพวกเขามักจะก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งการโป่งพองของหลอดเลือดเช่นหลอดเลือดที่มีความสามารถสูงสุดและหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและอันตรายที่สุด

เป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองอักเสบ การดำเนินการรักษาเชิงสาเหตุอย่างมีประสิทธิภาพสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายของการแพร่กระจายของเชื้อ

บทความแนะนำ:

Aneurysm: สาเหตุอาการและการรักษาภาวะโป่งพอง