การตัดลิ่มเลือดทางกล: ข้อบ่งชี้แน่นอนภาวะแทรกซ้อน

Mechanical thrombectomy เป็นวิธีการรักษา endovascular อุดตันในหลอดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดสมอง ขั้นตอนนี้หลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจแล้วเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของเทคนิค endovascular ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเพิ่งได้รับการพัฒนาอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ ค้นหาว่าการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันคืออะไรเป็นการรักษาที่เหมาะสมสำหรับทุกคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่และต้องดำเนินการที่ไหน

สารบัญ

1. โรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน
2. ใครมีการตัดลิ่มเลือด?
3. Thrombectomy - เทคนิคของขั้นตอน
4. การรักษาหลังการตัดลิ่มเลือด
5. ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
6. การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันไม่ได้มีไว้เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น

การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลเป็นขั้นตอนการอุดหลอดเลือดเพื่อขจัดสิ่งอุดตันในหลอดเลือดสมอง นับตั้งแต่มีการแนะนำวิธีการนี้ในระดับที่ใหญ่ขึ้นจึงเริ่มมีการเริ่มต้นการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในช่วงเวลาใหม่โดยสิ้นเชิงเนื่องจากเรามีโอกาสที่จะช่วยเหลือผู้ที่ได้รับการรักษามาตรฐาน - การสลายลิ่มเลือดจะไม่ได้ผลหรือมีข้อห้ามและโรคหลอดเลือดสมองมีความรุนแรงมาก อย่างไรก็ตามโปรดจำไว้ว่าจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องขอความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วเมื่ออาการแรกของโรคหลอดเลือดสมองปรากฏขึ้น:

• อาการชาในมือข้างเดียว
• มุมปากหลบตา
• ความผิดปกติของการพูด

นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการตัดลิ่มเลือดอุดตันก็มีข้อ จำกัด เช่นกัน - เวลา ยิ่งให้ความช่วยเหลือเร็วโอกาสในการรักษาก็จะยิ่งมากขึ้นโดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษาที่เลือก

โรคหลอดเลือดสมองเป็นชุดของอาการที่เกิดจากความผิดปกติของสมองซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด โรคหลอดเลือดสมองมีสองประเภท: อาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหายและเลือดออกในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ในกรณีนี้หลอดเลือดสมองถูกปิดโดยเส้นเลือดอุดตันและเลือดไม่ไหลไปยังพื้นที่เฉพาะของสมองและแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันอาจเป็นภาวะหัวใจห้องบนหรือหลอดเลือดในหลอดเลือด

สิ่งแรกเหล่านี้ - เหตุการณ์เลือดออกเป็นสิ่งที่หายากการจัดการรวมถึงการบำบัดแบบไม่เฉพาะเจาะจง: การรักษาด้วยของเหลวการติดตามผู้ป่วยการรักษาทางเภสัชวิทยาที่เหมาะสมและบางครั้งการผ่าตัดระบบประสาท สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบทางเลือกในการรักษาจะกว้างและเฉพาะเจาะจงมากขึ้น

มาตรฐานการดูแลในกรณีเช่นนี้ในโปแลนด์คือการสลายลิ่มเลือดนั่นคือการละลายเส้นเลือดอุดตันด้วยยาละลายลิ่มเลือด - ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ "ทำให้เลือดบางลง"

Thrombectomy คือการกำจัดการอุดตันโดยใช้กลไกเมื่อการรักษาทางเภสัชวิทยาไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม

ประสิทธิผลของแต่ละวิธีขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการดำเนินการเป็นหลักดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง เพื่อให้แน่ใจว่ามีประสิทธิผลสูงสุดควรดำเนินการภายในไม่กี่ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ ควรจำไว้ว่าอาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ความผิดปกติของการพูดความไม่สมดุลของใบหน้าความไม่สมดุลหรือการอ่อนตัวของกล้ามเนื้อด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ในกรณีใด ๆ ก็ตามจำเป็นต้องโทรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที

โรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน

การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลจะดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรก: ก่อนดำเนินการตามขั้นตอนนี้จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยภาพอย่างละเอียด - การตรวจเอกซเรย์หรือ MRI ไม่เพียง แต่หลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงที่คอด้วย สิ่งนี้ช่วยให้ประการแรกสามารถตรวจสอบคุณสมบัติของผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมเพื่อให้ขั้นตอนการดำเนินการมีประสิทธิภาพและปลอดภัย การทดสอบภาพยังมีประโยชน์มากในการวางแผนขั้นตอนและการเลือกอุปกรณ์ที่เหมาะสมโดยผู้ปฏิบัติงาน

ขั้นตอนนี้ดำเนินการในห้องประสาทวิทยาที่มีการเข้าถึงรังสีเอกซ์และความเป็นไปได้ในการทำ angiography ในระหว่างขั้นตอนนี้เป็นเทคนิคการถ่ายภาพขั้นพื้นฐานที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน

ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดดังกล่าวต้องการการดูแลที่เหมาะสมดังนั้นควรรวมศูนย์การผ่าตัดมดลูกไว้นอกห้องประสาทรังสีวิทยา: แผนกระบบประสาทที่มีรายละเอียดของโรคหลอดเลือดสมองหอผู้ป่วยหนักและแผนกศัลยกรรมประสาท

แน่นอนว่าทีมที่ดูแลผู้ป่วยมีความสำคัญไม่ยิ่งหย่อนไปกว่ากันสมาชิกทุกคนมีบทบาทสำคัญ: แพทย์เตรียมผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนนักรังสีวิทยาประเมินการทดสอบการถ่ายภาพและในที่สุดก็ดำเนินการตามขั้นตอนโดยส่วนใหญ่มักจะเป็นนักรังสีวิทยารวมทั้งช่างเทคนิคและพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่าเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับขั้นตอนนี้

ในปี 2560 มีศูนย์ 25 แห่งในโปแลนด์ที่เสนอความเป็นไปได้ในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน ขอให้เราหวังว่าตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นและการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่จะเป็นไปได้เช่นเดียวกับในกรณีของการรักษาโรคหัวใจวายเมื่อมีการจัดห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตจำนวนมากอย่างรวดเร็วซึ่งมีส่วนอย่างมีนัยสำคัญต่อประสิทธิภาพของการรักษาโรคหัวใจขาดเลือด . น่าเสียดายที่ข้อกำหนดขององค์กรและความจำเป็นในการมีสิ่งอำนวยความสะดวกที่เพียงพอในหลาย ๆ กรณีอาจเป็นเรื่องยากที่จะได้รับ

เมื่อวันที่ 1 ธันวาคม 2018 โครงการนำร่องของกระทรวงสาธารณสุขได้เริ่มขึ้นโดยจะดำเนินการในสิ่งอำนวยความสะดวก 7 แห่งที่ดำเนินการตัดลิ่มเลือดเชิงกลโดยเป็นส่วนหนึ่งของ ER ได้แก่

• ศูนย์การแพทย์ Upper Silesian ในคาโตวีตเซ
• โรงพยาบาลประจำจังหวัดคลินิกหมายเลข 2 ในRzeszów
• โรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญอิสระสาธารณะสำหรับตะวันตกใน Grodzisk Mazowiecki
• โรงพยาบาลคลินิกอิสระแห่งที่ 4 ใน Lublin
• โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในคราคูฟ
• ศูนย์คลินิกของมหาวิทยาลัยในกดัญสก์
• สถาบันการแพทย์ทหารในวอร์ซอ

ใครมีการตัดลิ่มเลือด?

ความเป็นไปได้ในการดำเนินการตามขั้นตอนนั้นเป็นผลมาจากหลายเงื่อนไขและเวลาในการปฏิบัติงานเป็นสิ่งสำคัญซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตัดสินใจใช้วิธีนี้จึงเป็นเรื่องยาก การเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :

• ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการ
• การรักษาโรคหลอดเลือดสมองในปัจจุบันของคุณ
• สถานที่ปิดเรือ - ตำแหน่งของการอุดตัน
• ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง
• โรคร่วม

การพิจารณาความเสี่ยงและผลประโยชน์ทั้งหมดช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าขั้นตอนใดจะปลอดภัยและมีประสิทธิผล

Thrombectomy - เทคนิคของขั้นตอน

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการทางประสาทรังสีวิทยา การเตรียมการสำหรับขั้นตอนนี้รวมถึงการโกนและการฆ่าเชื้อผิวหนังบริเวณทางเข้าหลอดเลือด

ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป (การดมยาสลบ) ขึ้นอยู่กับความชอบของผู้ปฏิบัติงานทั้งสองวิธีมีจุดแข็งและจุดอ่อน

ขั้นตอนเริ่มต้นด้วยการเจาะหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ จากนั้นจะมีการนำสายสวนที่ยาววิ่งสวนกระแสเลือดต่อเนื่องผ่านหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดแดงใหญ่เข้าสู่หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงในสมองหรือจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังหลอดเลือดแดงใต้ชั้นล่างและกระดูกสันหลัง

ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของสโคปเช่นชุดของภาพเอ็กซ์เรย์ที่แสดงบนหน้าจอในระหว่างขั้นตอนการให้คอนทราสต์เอเจนต์พร้อมกันช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของก้อนเลือดได้ซึ่งเป็นสถานที่ที่มีการไหลเวียนของเลือด จำกัด

จากนั้นตะกร้าขนาดเล็กจะถูกสอดเข้าไปในสายสวนซึ่งก้อนจะถูกนำออกมาและดึงออกมา หลังจากขั้นตอนนี้ไซต์เจาะจะถูกบีบอัด

แนวคิดของขั้นตอนนี้ไม่ซับซ้อนอย่างไรก็ตามเพื่อให้การดำเนินการมีประสิทธิภาพและปลอดภัยไม่เพียง แต่ต้องใช้อุปกรณ์จำนวนมาก (thrombectomes, catheters, สายสวนบอลลูน, ปั๊ม) แต่ยังรวมถึงความอดทนและความแม่นยำซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ขั้นตอนเหล่านี้ใช้งานได้ยาวนาน

การรักษาหลังการตัดลิ่มเลือด

การรักษาอย่างเพียงพอหลังการผ่าตัดไม่เพียงช่วยให้สุขภาพดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ที่คล้ายคลึงกันในอนาคตอีกด้วย ก่อนอื่นจำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองเพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการวินิจฉัยระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่น:

• การประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การตรวจคลื่นหัวใจ
• อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

นี่คือการตรวจหาและรักษาสาเหตุหรืออย่างน้อยที่สุดก็เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดตอนต่อไป การจัดการขึ้นอยู่กับสาเหตุและรวมถึง:

• ในกรณีของภาวะหัวใจห้องบนอาจเกิดลิ่มเลือดในห้องโถงด้านซ้ายซึ่งอาจก่อตัวเป็นเส้นเลือดอุดตันและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง การรักษาคือการป้องกันโรค: การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ยับยั้งกระบวนการนี้
• ในกรณีของหลอดเลือดในหลอดเลือด, การสะสมของคอเลสเตอรอล, ยาเสพติดจะถูกใช้เพื่อลดปริมาณและยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและบางครั้งก็มีการผ่าตัดรักษาด้วย

การรักษาทุกโรคอย่างเหมาะสมมีความสำคัญเท่าเทียมกันเช่นโรคทางระบบ (เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) โรคเบาหวานหรือภาวะไขมันในเลือดสูง

การฟื้นฟูสมรรถภาพมีบทบาทสำคัญในการฟื้นตัวหลังโรคหลอดเลือดสมอง

ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

การตัดลิ่มเลือดเป็นขั้นตอนของหลอดเลือดที่บอบบางในสมองซึ่งความเสียหายอาจร้ายแรงมาก เช่นเดียวกับขั้นตอนใด ๆ การตัดลิ่มเลือดอุดตันมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนซึ่งเป็นผลมาจากหลายประการ:

• การเข้าถึงหลอดเลือด
• การบริหารตัวแทนความคมชัด
• ความเสียหายต่อเรือด้วยการอุดตัน

ภาวะแทรกซ้อนหายากและส่วนใหญ่มักไม่ส่งผลต่อผลของการรักษา ได้แก่ :

• การเจาะของเรือและการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่
• การอุดตัน
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงต้นขา
• อาการแพ้ต่อความคมชัด

เหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจึงจำเป็นต้องมีสิ่งอำนวยความสะดวกที่เพียงพอรวมถึงการผ่าตัดระบบประสาทเพื่อดำเนินการช่วยเหลือทันทีหากจำเป็น

การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันไม่ได้มีไว้เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น

เงื่อนไขอื่นที่สามารถใช้เทคนิคนี้คือเส้นเลือดอุดตันในปอด หลักการของขั้นตอนนั้นคล้ายคลึงกันความแตกต่างคือสถานที่ที่ดำเนินการ ในกรณีนี้หลอดเลือดดำต้นขาจะถูกเจาะจากนั้นจึงใส่สายสวนหลอดเลือดในปอดผ่านอุ้งเชิงกราน, เวนาโควาที่ด้อยกว่า, เอเทรียมด้านขวาและช่องขวา

เนื่องจากขนาดของหลอดเลือดและขอบเขตของรอยโรคจึงมักไม่สามารถกำจัดสิ่งอุดตันออกด้วยตะกร้าได้เช่นเดียวกับกรณีของหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

ในระหว่างการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดในปอดวัสดุจะถูกแยกส่วนและนำออกเป็นส่วน ๆ ขั้นตอนนี้มักทำในห้องปฏิบัติการ hemodynamics และผู้ปฏิบัติงานมักจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจที่รุกราน

เกี่ยวกับผู้แต่ง

คันธนู. Maciej Grymuza สำเร็จการศึกษาคณะแพทยศาสตร์จาก Medical University of K. Marcinkowski ในพอซนาน เขาจบการศึกษาด้วยผลงานที่ดี ปัจจุบันเป็นแพทย์ในสาขาโรคหัวใจและนักศึกษาปริญญาเอก เขาสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับโรคหัวใจและอุปกรณ์ฝังรากเทียม (เครื่องกระตุ้น)