Mechanical thrombectomy เป็นวิธีการรักษา endovascular อุดตันในหลอดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดสมอง ขั้นตอนนี้หลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจแล้วเป็นอีกตัวอย่างหนึ่งของเทคนิค endovascular ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเพิ่งได้รับการพัฒนาอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ ค้นหาว่าการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันคืออะไรเป็นการรักษาที่เหมาะสมสำหรับทุกคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่และต้องดำเนินการที่ไหน
สารบัญ
- โรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน
- ใครมีการตัดลิ่มเลือด?
- Thrombectomy - เทคนิคของขั้นตอน
- การรักษาหลังการตัดลิ่มเลือด
- ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
- การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันไม่ได้มีไว้เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น
การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลเป็นขั้นตอนการอุดหลอดเลือดเพื่อขจัดสิ่งอุดตันในหลอดเลือดสมอง นับตั้งแต่มีการแนะนำวิธีการนี้ในระดับที่ใหญ่ขึ้นจึงเริ่มมีการเริ่มต้นการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในช่วงเวลาใหม่โดยสิ้นเชิงเนื่องจากเรามีโอกาสที่จะช่วยเหลือผู้ที่ได้รับการรักษามาตรฐาน - การสลายลิ่มเลือดจะไม่ได้ผลหรือมีข้อห้ามและโรคหลอดเลือดสมองมีความรุนแรงมาก อย่างไรก็ตามโปรดจำไว้ว่าจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องขอความช่วยเหลืออย่างรวดเร็วเมื่ออาการแรกของโรคหลอดเลือดสมองปรากฏขึ้น:
- อาการชาในมือข้างเดียว
- มุมปากหลบตา
- ความผิดปกติของการพูด
นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าการตัดลิ่มเลือดอุดตันก็มีข้อ จำกัด เช่นกัน - เวลา ยิ่งให้ความช่วยเหลือเร็วโอกาสในการรักษาก็จะยิ่งมากขึ้นโดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษาที่เลือก
โรคหลอดเลือดสมองเป็นชุดของอาการที่เกิดจากความผิดปกติของสมองซึ่งเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด โรคหลอดเลือดสมองมีสองประเภท: อาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเมื่อหลอดเลือดได้รับความเสียหายและเลือดออกในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ในกรณีนี้หลอดเลือดสมองถูกปิดโดยเส้นเลือดอุดตันและเลือดไม่ไหลไปยังพื้นที่เฉพาะของสมองและแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันอาจเป็นภาวะหัวใจห้องบนหรือหลอดเลือดในหลอดเลือด
สิ่งแรกเหล่านี้ - เหตุการณ์เลือดออกเป็นสิ่งที่หายากการจัดการรวมถึงการบำบัดแบบไม่เฉพาะเจาะจง: การรักษาด้วยของเหลวการติดตามผู้ป่วยการรักษาทางเภสัชวิทยาที่เหมาะสมและบางครั้งการผ่าตัดระบบประสาท สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบทางเลือกในการรักษาจะกว้างและเฉพาะเจาะจงมากขึ้น
มาตรฐานการดูแลในกรณีเช่นนี้ในโปแลนด์คือการสลายลิ่มเลือดนั่นคือการละลายเส้นเลือดอุดตันด้วยยาละลายลิ่มเลือด - ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ "ทำให้เลือดบางลง"
Thrombectomy คือการกำจัดการอุดตันโดยใช้กลไกเมื่อการรักษาทางเภสัชวิทยาไม่ได้ผลหรือมีข้อห้าม
ประสิทธิผลของแต่ละวิธีขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการดำเนินการเป็นหลักดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง เพื่อให้แน่ใจว่ามีประสิทธิผลสูงสุดควรดำเนินการภายในไม่กี่ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการ ควรจำไว้ว่าอาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ความผิดปกติของการพูดความไม่สมดุลของใบหน้าความไม่สมดุลหรือการอ่อนตัวของกล้ามเนื้อด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ในกรณีใด ๆ ก็ตามจำเป็นต้องโทรขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ทันที
โรงพยาบาลที่ทำการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน
การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลจะดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางด้วยเหตุผลหลายประการ ประการแรก: ก่อนดำเนินการตามขั้นตอนนี้จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยภาพอย่างละเอียด - การตรวจเอกซเรย์หรือ MRI ไม่เพียง แต่หลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงที่คอด้วย สิ่งนี้ช่วยให้ประการแรกสามารถตรวจสอบคุณสมบัติของผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมเพื่อให้ขั้นตอนการดำเนินการมีประสิทธิภาพและปลอดภัย การทดสอบภาพยังมีประโยชน์มากในการวางแผนขั้นตอนและการเลือกอุปกรณ์ที่เหมาะสมโดยผู้ปฏิบัติงาน
ขั้นตอนนี้ดำเนินการในห้องประสาทวิทยาที่มีการเข้าถึงรังสีเอกซ์และความเป็นไปได้ในการทำ angiography ในระหว่างขั้นตอนนี้เป็นเทคนิคการถ่ายภาพขั้นพื้นฐานที่ใช้ในระหว่างการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน
ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดดังกล่าวต้องการการดูแลที่เหมาะสมดังนั้นควรรวมศูนย์การผ่าตัดมดลูกไว้นอกห้องประสาทรังสีวิทยา: แผนกระบบประสาทที่มีรายละเอียดของโรคหลอดเลือดสมองหอผู้ป่วยหนักและแผนกศัลยกรรมประสาท
แน่นอนว่าทีมที่ดูแลผู้ป่วยมีความสำคัญไม่ยิ่งหย่อนไปกว่ากันสมาชิกทุกคนมีบทบาทสำคัญ: แพทย์เตรียมผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนนักรังสีวิทยาประเมินการทดสอบการถ่ายภาพและในที่สุดก็ดำเนินการตามขั้นตอนโดยส่วนใหญ่มักจะเป็นนักรังสีวิทยารวมทั้งช่างเทคนิคและพยาบาลเพื่อให้แน่ใจว่าเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับขั้นตอนนี้
ในปี 2560 มีศูนย์ 25 แห่งในโปแลนด์ที่เสนอความเป็นไปได้ในการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน ขอให้เราหวังว่าตัวเลขนี้จะเพิ่มขึ้นและการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่จะเป็นไปได้เช่นเดียวกับในกรณีของการรักษาโรคหัวใจวายเมื่อมีการจัดห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตจำนวนมากอย่างรวดเร็วซึ่งมีส่วนอย่างมีนัยสำคัญต่อประสิทธิภาพของการรักษาโรคหัวใจขาดเลือด . น่าเสียดายที่ข้อกำหนดขององค์กรและความจำเป็นในการมีสิ่งอำนวยความสะดวกที่เพียงพอในหลาย ๆ กรณีอาจเป็นเรื่องยากที่จะได้รับ
เมื่อวันที่ 1 ธันวาคม 2018 โครงการนำร่องของกระทรวงสาธารณสุขได้เริ่มขึ้นโดยจะดำเนินการในสิ่งอำนวยความสะดวก 7 แห่งที่ดำเนินการตัดลิ่มเลือดเชิงกลโดยเป็นส่วนหนึ่งของ ER ได้แก่
- ศูนย์การแพทย์ Upper Silesian ในคาโตวีตเซ
- โรงพยาบาลประจำจังหวัดคลินิกหมายเลข 2 ในRzeszów
- โรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญอิสระสาธารณะสำหรับตะวันตกใน Grodzisk Mazowiecki
- โรงพยาบาลคลินิกอิสระแห่งที่ 4 ใน Lublin
- โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในคราคูฟ
- ศูนย์คลินิกของมหาวิทยาลัยในกดัญสก์
- สถาบันการแพทย์ทหารในวอร์ซอ
ใครมีการตัดลิ่มเลือด?
ความเป็นไปได้ในการดำเนินการตามขั้นตอนนั้นเป็นผลมาจากหลายเงื่อนไขและเวลาในการปฏิบัติงานเป็นสิ่งสำคัญซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตัดสินใจใช้วิธีนี้จึงเป็นเรื่องยาก การเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ :
- ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการ
- การรักษาโรคหลอดเลือดสมองในปัจจุบันของคุณ
- สถานที่ปิดเรือ - ตำแหน่งของการอุดตัน
- ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง
- โรคร่วม
การพิจารณาความเสี่ยงและผลประโยชน์ทั้งหมดช่วยให้คุณตัดสินใจได้ว่าขั้นตอนใดจะปลอดภัยและมีประสิทธิผล
Thrombectomy - เทคนิคของขั้นตอน
ดังที่ได้กล่าวไปแล้วการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการทางประสาทรังสีวิทยา การเตรียมการสำหรับขั้นตอนนี้รวมถึงการโกนและการฆ่าเชื้อผิวหนังบริเวณทางเข้าหลอดเลือด
ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไป (การดมยาสลบ) ขึ้นอยู่กับความชอบของผู้ปฏิบัติงานทั้งสองวิธีมีจุดแข็งและจุดอ่อน
ขั้นตอนเริ่มต้นด้วยการเจาะหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ จากนั้นจะมีการนำสายสวนที่ยาววิ่งสวนกระแสเลือดต่อเนื่องผ่านหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานหลอดเลือดแดงใหญ่เข้าสู่หลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงในสมองหรือจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังหลอดเลือดแดงใต้ชั้นล่างและกระดูกสันหลัง
ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของสโคปเช่นชุดของภาพเอ็กซ์เรย์ที่แสดงบนหน้าจอในระหว่างขั้นตอนการให้คอนทราสต์เอเจนต์พร้อมกันช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของก้อนเลือดได้ซึ่งเป็นสถานที่ที่มีการไหลเวียนของเลือด จำกัด
จากนั้นตะกร้าขนาดเล็กจะถูกสอดเข้าไปในสายสวนซึ่งก้อนจะถูกนำออกมาและดึงออกมา หลังจากขั้นตอนนี้ไซต์เจาะจะถูกบีบอัด
แนวคิดของขั้นตอนนี้ไม่ซับซ้อนอย่างไรก็ตามเพื่อให้การดำเนินการมีประสิทธิภาพและปลอดภัยไม่เพียง แต่ต้องใช้อุปกรณ์จำนวนมาก (thrombectomes, catheters, สายสวนบอลลูน, ปั๊ม) แต่ยังรวมถึงความอดทนและความแม่นยำซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ขั้นตอนเหล่านี้ใช้งานได้ยาวนาน
การรักษาหลังการตัดลิ่มเลือด
การรักษาอย่างเพียงพอหลังการผ่าตัดไม่เพียงช่วยให้สุขภาพดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ที่คล้ายคลึงกันในอนาคตอีกด้วย ก่อนอื่นจำเป็นต้องระบุสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองเพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการวินิจฉัยระบบหัวใจและหลอดเลือดเช่น:
- การประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจ
- การตรวจคลื่นหัวใจ
- อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
นี่คือการตรวจหาและรักษาสาเหตุหรืออย่างน้อยที่สุดก็เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดตอนต่อไป การจัดการขึ้นอยู่กับสาเหตุและรวมถึง:
- ในกรณีของภาวะหัวใจห้องบนอาจเกิดลิ่มเลือดในห้องโถงด้านซ้ายซึ่งอาจก่อตัวเป็นเส้นเลือดอุดตันและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง การรักษาคือการป้องกันโรค: การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ยับยั้งกระบวนการนี้
- ในกรณีของหลอดเลือดในหลอดเลือด, การสะสมของคอเลสเตอรอล, ยาเสพติดจะถูกใช้เพื่อลดปริมาณและยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและบางครั้งก็มีการผ่าตัดรักษาด้วย
การรักษาทุกโรคอย่างเหมาะสมมีความสำคัญเท่าเทียมกันเช่นโรคทางระบบ (เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) โรคเบาหวานหรือภาวะไขมันในเลือดสูง
การฟื้นฟูสมรรถภาพมีบทบาทสำคัญในการฟื้นตัวหลังโรคหลอดเลือดสมอง
ภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
การตัดลิ่มเลือดเป็นขั้นตอนของหลอดเลือดที่บอบบางในสมองซึ่งความเสียหายอาจร้ายแรงมาก เช่นเดียวกับขั้นตอนใด ๆ การตัดลิ่มเลือดอุดตันมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนซึ่งเป็นผลมาจากหลายประการ:
- การเข้าถึงหลอดเลือด
- การบริหารตัวแทนความคมชัด
- ความเสียหายต่อเรือด้วยการอุดตัน
ภาวะแทรกซ้อนหายากและส่วนใหญ่มักไม่ส่งผลต่อผลของการรักษา ได้แก่ :
- การเจาะของเรือและการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
- ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่
- การอุดตัน
- ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงต้นขา
- อาการแพ้ต่อความคมชัด
เหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจึงจำเป็นต้องมีสิ่งอำนวยความสะดวกที่เพียงพอรวมถึงการผ่าตัดระบบประสาทเพื่อดำเนินการช่วยเหลือทันทีหากจำเป็น
การผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันไม่ได้มีไว้เพื่อรักษาโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น
เงื่อนไขอื่นที่สามารถใช้เทคนิคนี้คือเส้นเลือดอุดตันในปอด หลักการของขั้นตอนนั้นคล้ายคลึงกันความแตกต่างคือสถานที่ที่ดำเนินการ ในกรณีนี้หลอดเลือดดำต้นขาจะถูกเจาะจากนั้นจึงใส่สายสวนหลอดเลือดในปอดผ่านอุ้งเชิงกราน, เวนาโควาที่ด้อยกว่า, เอเทรียมด้านขวาและช่องขวา
เนื่องจากขนาดของหลอดเลือดและขอบเขตของรอยโรคจึงมักไม่สามารถกำจัดสิ่งอุดตันออกด้วยตะกร้าได้เช่นเดียวกับกรณีของหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก
ในระหว่างการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดในปอดวัสดุจะถูกแยกส่วนและนำออกเป็นส่วน ๆ ขั้นตอนนี้มักทำในห้องปฏิบัติการ hemodynamics และผู้ปฏิบัติงานมักจะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจที่รุกราน
เกี่ยวกับผู้แต่ง
