Thrombolysis: ข้อบ่งชี้ข้อห้ามภาวะแทรกซ้อน

Thrombolysis เป็นวิธีการรักษาที่ช่วยให้การไหลเวียนของเลือดกลับคืนมาโดยการละลายลิ่มเลือด เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้ยาทางหลอดเลือดดำ ควรทราบว่าในกรณีใดบ้างที่ใช้การสลายลิ่มเลือดและสิ่งที่ได้ผลเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการยับยั้งการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดแดงอย่างกะทันหันอาจเป็นเรื่องที่ร้ายแรงมากทำให้เกิดการขาดเลือดของอวัยวะที่สำคัญเช่นสมองหรือหัวใจ

สารบัญ

1. Thrombolysis: ข้อบ่งชี้
2. Thrombolysis: ข้อห้าม
3. Thrombolysis: ภาวะแทรกซ้อน

Thrombolysis เป็นการบำบัดเชิงสาเหตุที่ช่วยให้การสลายตัวของก้อนปิดหลอดเลือดสมองได้กลายเป็นมาตรฐานที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน น่าเสียดายที่การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลล่าช้าเนื่องจากความล้มเหลวในการรับรู้อาการของโรคหลอดเลือดสมองหรือความล่าช้าในการขอความช่วยเหลือจากแพทย์รวมทั้งการติดต่อแพทย์ทั่วไปแทนที่จะเรียกรถพยาบาลยังคงเป็นอุปสรรคในการใช้ยา

ภาวะขาดเลือดอย่างกะทันหันเช่นโรคหลอดเลือดสมองหัวใจวายและเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องดำเนินการทันที สาเหตุทันทีของโรคเหล่านี้คือเส้นเลือดอุดตันเช่นวัสดุที่ยับยั้งการไหลเวียนของเลือด

emboli อาจเป็นลิ่มเลือด, โล่แตก, อนุภาคไขมันหรือฟองก๊าซ ส่วนใหญ่เป็น thrombi นั่นคือปลั๊กที่ทำจากกลุ่มเกล็ดเลือดและปัจจัยการแข็งตัวของเลือด สารนี้ผลิตในสถานที่ต่างๆในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนใหญ่มักอยู่ใน atria ของหัวใจในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน

เมื่อก้อนถูกเคลื่อนย้ายจากจุดที่ก่อตัวขึ้นมันจะไหลลงสู่ท่อต่างๆในร่างกายและปิดพวกมัน

บ่อยครั้งที่เส้นเลือดอุดตันเกิดจากการแตกตัวของคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดและการปิดของหลอดเลือดแดง วัสดุอุดเส้นเลือดไม่จำเป็นต้องปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด ณ จุดเริ่มต้น แต่น่าเสียดายที่คุณไม่มีทางรู้ว่ามันจะไปที่ใด

ในหลาย ๆ สถานที่เส้นเลือดอุดตันอาจไม่เป็นอันตรายอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการทำงานของการไหลเวียนของหลักประกันที่เรียกว่าการไหลเวียนของหลักประกันที่ส่งไปยังบริเวณเดียวกันของร่างกายกับหลอดเลือดแดงอื่น ๆ อย่างไรก็ตามหากไปถึงหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ส่งไปยังพื้นที่ขนาดใหญ่ของร่างกาย (เช่นหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงแขนขาส่วนล่าง) หรือหลอดเลือดแดงของอวัยวะที่ต้องใช้เลือดจำนวนมาก (สมองและหัวใจ) จะเกิดการขาดเลือดเฉียบพลันของอวัยวะนี้ การอุดตันมีความรับผิดชอบต่อเงื่อนไขต่างๆเช่น:

• โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การขาดเลือดเฉียบพลันของขาส่วนล่าง
• ภาวะขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลัน
• ปอดเส้นเลือด

Thrombolysis เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาเชิงสาเหตุเพียงไม่กี่อย่างสำหรับสถานการณ์นี้ การรักษานี้ขึ้นอยู่กับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ - recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA - alteplase)

เป็นโปรตีนที่ได้รับจากพันธุวิศวกรรมเมื่อเปิดใช้งานในร่างกายจะทำให้เกิดการสร้างพลาสมินซึ่งจะทำลายโปรตีนในเลือดที่มีอยู่ในก้อน เป็นผลให้กระบวนการสลายลิ่มเลือดอุดตันเร่งขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและสามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดอุดตันได้

การบริหารยาอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญเพื่อผลการรักษาที่ดีที่สุดและต้องเริ่มก่อนที่ภาวะขาดเลือดจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับไปยังอวัยวะที่เสียหาย นี่คือเหตุผลว่าทำไมจึงสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องดำเนินการทันทีเมื่อมีอาการ:

• โรคหลอดเลือดสมอง: ความผิดปกติของการพูดอย่างกะทันหันการรบกวนทางสายตาหรืออัมพาต
• หัวใจวาย: เจ็บหน้าอก
• แขนขาขาดเลือด: ปวดแขน, ซีด, รู้สึกเสียวซ่า

Thrombolysis: ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ทั้งหมดสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นภาวะที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตัน เป็นของพวกเขา:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ปอดเส้นเลือด
• แขนขาขาดเลือดเฉียบพลัน
• โรคหลอดเลือดสมอง

ในกรณีของอดีตจะมีการเลือกการสลายลิ่มเลือดหากไม่สามารถทำการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ (การใส่ขดลวด) ได้ทันท่วงที สาเหตุส่วนใหญ่คือระยะทางจากโรงพยาบาลที่ดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้

ในกรณีของเส้นเลือดอุดตันในปอดการรักษาลิ่มเลือดอุดตันจะดำเนินการในกรณีขั้นสูงสุดและในผู้ป่วยที่มีอาการช็อก

ในกรณีของการขาดเลือดของแขนขาเฉียบพลัน - ส่วนใหญ่มักเกิดจากขาเช่นเดียวกับการขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลันการรักษาดังกล่าวมักไม่ค่อยใช้และการผ่าตัดทันทีเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

Thrombolysis ใช้กันอย่างแพร่หลายในจังหวะขาดเลือด ยานี้ถูกนำมาใช้ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาตั้งแต่ปี 2539 โดยมีจำหน่ายในโปแลนด์ตั้งแต่ปี 2546 แต่ได้รับการชดใช้จากกองทุนสุขภาพแห่งชาติตั้งแต่ปี 2552 เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าหากเริ่มการรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันในเวลาที่เหมาะสมควรใช้เวลาไม่เกิน 4.5 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการในหลาย ๆ กรณีเป็นไปได้ที่จะได้รับการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอและทำให้อาการของผู้ป่วยดีขึ้น บ่อยครั้งที่สามารถลดความรุนแรงของอาการได้แทนที่จะหายไปอย่างสมบูรณ์ นอกจากนี้การใช้ยาละลายลิ่มเลือดช่วยเพิ่มโอกาสที่จะดีขึ้นในระยะยาวหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองไม่เพียง แต่ในการออกกำลังกายและการทำงานในชีวิตประจำวันเท่านั้น แต่ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการรักษานี้มีผลดีต่อผลของการฟื้นฟูหลังการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

เป็นที่เชื่อกันว่าการใช้ยาในช่วงต้นอาจนำไปสู่การฟื้นฟูหลอดเลือดและป้องกันการพัฒนาของการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างถาวร ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่ายิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไหร่โอกาสในการปรับปรุงก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ปัจจุบันการรักษาลิ่มเลือดอุดตันเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยที่ผู้ป่วยมาโรงพยาบาลทันเวลา

การเสริมวิธีนี้มีโอกาสที่จะไม่มีผล rt-PA คือการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตันทางกลนั่นคือการรักษาด้วย endovascular

Thrombolysis: ข้อห้าม

Thrombolysis เป็นการรักษาเชิงรุกที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังนั้นจึงควรพิจารณาการใช้อย่างรอบคอบโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของข้อห้าม เนื่องจาก rt-PA ยับยั้งการแข็งตัวของเลือดและ "ทำให้เลือดบางลง" อย่างมากจึงไม่สามารถให้ยานี้ได้หากมีเลือดออกอยู่หรือมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

หากยังคงดำเนินการรักษานี้อาจเกิดอาการตกเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (สมองทางเดินอาหารบาดแผล) ได้ ก่อนที่จะให้ยาละลายลิ่มเลือดก่อนอื่นจำเป็นต้องยกเว้นโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการเหมือนกัน แต่สาเหตุแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

ในกรณีนี้สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองไม่ใช่การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่าน embolus แต่มีเลือดออกในสมองจากหลอดเลือดที่เสียหาย การตรวจขั้นสุดท้ายคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้นดังนั้นข้อห้ามในการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ :

• การบาดเจ็บที่ศีรษะและเลือดออกในสมองก่อนหน้านี้
• ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดเช่นการขาดเกล็ดเลือด
• เลือดออกหรือมีเลือดออกในช่วงหลายวันก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
• การผ่าตัดในช่วงหลายสัปดาห์ก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
• เนื้องอก
• การผ่าหลอดเลือด
• โรคหลอดเลือดสมองที่กว้างขวางมาก

รายการข้อห้ามมีความยาวมากบางคนเรียกว่าข้อห้ามสัมพัทธ์นั่นคือผู้ที่มีการสลายลิ่มเลือดสามารถให้ยาได้หากความเป็นไปได้ในการปรับปรุงมีค่ามากกว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

Thrombolysis: ภาวะแทรกซ้อน

การเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างสามารถป้องกันได้โดยพิจารณาข้อห้ามและความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างรอบคอบในทางกลับกันมันเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเพียงไม่กี่วิธีและมักเป็นวิธีเดียวที่มีอยู่ ดังนั้นการตัดสินใจใช้จึงมักจะยากและคลุมเครือ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือเลือดออกซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 5% แต่โดยปกติจะไม่เป็นอันตราย ได้แก่ เลือดออกจากบริเวณที่ฉีดและการลดลงของฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงกว่านั้นพบได้น้อยกว่า: เลือดออกในสมองทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะหากมีขนาดใหญ่อาจทำให้ความดันลดลงช็อกและบางครั้งถึงขั้นหัวใจหยุดเต้น

ผู้ป่วยส่วนน้อยจะเกิดอาการแพ้หลังจากได้รับ alteplase

อุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองจะค่อยๆลดลงด้วยการป้องกันที่มีประสิทธิภาพเช่นการต้านการแข็งตัวของเลือดในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบน น่าเสียดายที่ผู้คนราว 15 ล้านคนทั่วโลกยังคงประสบกับโรคหลอดเลือดสมองในแต่ละปีบางคนเสียชีวิตจากโรคนี้และหลายคนยังคงไม่เหมาะสมและต้องการความช่วยเหลือจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่เหมาะสม

เกี่ยวกับผู้แต่ง

คันธนู. Maciej Grymuza สำเร็จการศึกษาคณะแพทยศาสตร์จาก Medical University of K. Marcinkowski ในพอซนาน เขาจบการศึกษาด้วยผลงานที่ดี ปัจจุบันเป็นแพทย์ในสาขาโรคหัวใจและนักศึกษาปริญญาเอก เขาสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับโรคหัวใจและอุปกรณ์ฝังรากเทียม (เครื่องกระตุ้น)

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้