การทำ Vagotomy และ pyloroplasty ในการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร

Vagotomy และ pyloroplasty เป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร Vagotomy ประกอบด้วยการตัดเส้นใยของเส้นประสาทวากัสที่รับผิดชอบต่อระยะประสาทของการหลั่งน้ำย่อย ในทางกลับกัน Pyloroplasty คือการผ่าแล้วเย็บไพลอรัสที่ด้านล่างของกระเพาะอาหาร

Vagotomy และ pyloroplasty เป็นขั้นตอนที่ใช้ในการผ่าตัดรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารเพื่อกำจัดปัจจัยที่จูงใจในการก่อตัว

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาประเภทนี้คือการขาดประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมการกลับเป็นซ้ำของแผลแม้จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เหมาะสมและการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นการเจาะแผลหรือการตกเลือดในแผลขนาดใหญ่

ในกรณีของการผ่าตัดรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารสิ่งที่สำคัญที่สุดคือการขัดจังหวะเส้นทางการนำในระบบประสาทและอย่างแม่นยำยิ่งขึ้นในการตัดลำเส้นประสาทวากัสซึ่งมีหน้าที่ในระยะประสาทของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร

Stem vagotomy เลือกและเลือกได้สูง

การตัดช่องคลอดของเส้นประสาทวากัสสามารถตัดได้โดยการตัดช่องคลอดการตัดช่องคลอดแบบเลือกหรือการผ่าตัดช่องคลอดแบบเลือกมาก (ใกล้เคียง) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดเส้นใยที่ทำให้เซลล์ข้างขม่อม

• Stem vagotomy และ pyloroplasty

การตัดช่องคลอดเกี่ยวข้องกับการตัดช่องคลอดทั้งหมดที่หรือเหนือช่องเปิดของหลอดอาหารของไดอะแฟรม

สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดการทำลายเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหารและกลไกของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric และช่องท้องส่วนใหญ่ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหาร ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องทำตามขั้นตอนที่อำนวยความสะดวกในการล้างกระเพาะอาหารซึ่งจะป้องกันการขยายตัวของส่วนหน้าของกระเพาะอาหารและการกระตุ้นการหลั่งแกสทริน

เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการผ่าตัด pyloroplasty ซึ่งประกอบด้วยการตัดไพลอรัสตามยาวและเย็บเส้นตัดตามขวาง

หากไม่สามารถดำเนินการนี้ได้สามารถทำการ anastomosis ระบบทางเดินอาหารได้ อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการกำเริบของแผลมักจะสังเกตเห็นได้ในภายหลัง

นอกจากนี้การตัดช่องคลอดสามารถเสริมด้วยการตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร (ที่เรียกว่าการตัดแอนโธเรติก) ซึ่งผลิตแกสทรินและการกำจัดไพลอรัส

ทำให้ท้องว่างได้ง่ายขึ้นและในขณะเดียวกันก็สนับสนุนผลของ vagotomy ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของเซลล์ที่สร้าง gastrin ซึ่งกระตุ้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกจะถูกกำจัดออกไป

จากนั้นจะทำการ anastomosis ระหว่างตอในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (เรียกว่า Bilroth I anastomosis)

อีกทางเลือกหนึ่งของ anastomosis โดยวิธี Bilroth I คือ anastomosis โดยวิธี Bilroth II หรือใช้ Roux loop

ใน Bilroth II anastomosis กระเพาะอาหารไม่ได้เชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น แต่มีห่วงใกล้เคียงของ jejunum แนะนำให้ใช้ anastomosis ประเภทนี้โดยเฉพาะในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นที่สำคัญในลำไส้เล็กส่วนต้น

เมื่อมีภาวะ anastomosis Roux-en-Y การเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กจะระบายอาหารและของเหลวออกจากกระเพาะอาหารซึ่งจะช่วยลดการปล่อยของลำไส้เล็กลงสู่กระเพาะอาหาร

anastomosis ประเภทนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคกระเพาะกรดไหลย้อน

บทความแนะนำ:

• การผ่าตัดช่องคลอดและการผ่าตัดถุงน้ำดีเฉพาะส่วน

การตัดช่องคลอดอีกประเภทหนึ่งคือการตัดช่องคลอดแบบเลือกซึ่งนำไปสู่การตัดช่องท้องทั้งหมดตั้งแต่กะบังลมไปจนถึงไพลอรัส

ขั้นตอนนี้ออกจากการปิดกั้นของช่องท้อง แต่ในทำนองเดียวกันกับการผ่าตัดช่องคลอดทำให้เกิดการอุดตันของปั๊มแอนตราลและไพลอรัสซึ่งจำเป็นต้องเสริมการผ่าตัดด้วยขั้นตอนที่อำนวยความสะดวกในการล้างกระเพาะอาหาร

เพื่อจุดประสงค์นี้การทำ pyloroplasty จะดำเนินการซึ่งเป็นขั้นตอนที่ประกอบด้วยการทำแผลตามยาวในเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ pyloric และการผ่าออก

ด้วยการผ่าตัดช่องคลอดแบบเลือกช่องท้องจะได้รับการแบ่งช่องท้องอย่างเต็มที่โดยไม่รบกวนระบบกระซิกของอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ เช่นตับอ่อนตับถุงน้ำดีลำไส้เล็กหรือส่วนใกล้เคียงของลำไส้ใหญ่

• การผ่าตัดช่องคลอดที่เลือกได้สูง

ประเภทสุดท้ายของ vagotomy คือการผ่าตัดช่องคลอดที่มีการคัดเลือกสูง ประกอบด้วยการตัดตามความโค้งที่น้อยลงของกระเพาะอาหารเฉพาะกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสที่ทำให้เกิดบริเวณของเซลล์ข้างขม่อม

สิ่งนี้ช่วยให้ปั๊มแอนทรัลและกลไกกล้ามเนื้อหูรูดไพโลไรซ์ทำงานได้อย่างถูกต้อง เป็นที่น่าจดจำว่าการผ่าตัดประเภทนี้ไม่ได้ทำในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของ pylorus

การผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด

ในกรณีที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารอย่างรุนแรงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระเพาะให้สมบูรณ์ แม้ว่าแผลจะไม่สามารถเกิดขึ้นอีกหลังจากการผ่าตัดดังกล่าว แต่ผู้ป่วยจะพบการรบกวนการเผาผลาญอย่างรุนแรง

รวมถึงและอื่น ๆ ขาดการผลิตปัจจัยภายในที่จำเป็นสำหรับการจับตัวและการดูดซึมของวิตามินบี 12 ซึ่งส่งผลให้ความเข้มข้นในเลือดลดลงและการพัฒนาของโรคโลหิตจางที่เป็นอันตราย

นอกจากนี้อาจเกิดภาวะทุพโภชนาการและน้ำหนักลดอย่างมีนัยสำคัญ ยิ่งไปกว่านั้นการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยรวมยังเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความยากลำบากในการทำ anastomosis หลอดอาหาร