Warfarin เป็นสารประกอบทางเคมีอินทรีย์ที่ช่วยลดการแข็งตัวของเลือดซึ่งในรูปแบบช่องปากมักจะกำหนดโดยแพทย์ มันเป็นของกลุ่มที่เรียกว่าวิตามินเคคู่อริข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการบริหาร warfarin คืออะไร? คุณควรระวังการโต้ตอบอะไรบ้าง warfarin เป็นอันตรายได้เมื่อใด?
สารบัญ
- Warfarin: ข้อบ่งชี้
- Warfarin: ข้อห้าม
- Warfarin และการตั้งครรภ์และให้นมบุตร
- Warfarin: ผลข้างเคียง
- Warfarin: ปฏิกิริยาระหว่างยา
- Warfarin: ปฏิกิริยาระหว่างอาหาร
- Warfarin: ยาเกินขนาด
- วาร์ฟารินและสมุนไพร
วาร์ฟารินสามารถอยู่ในรูปของไอโซเมอร์ 2 ชนิด ได้แก่ R-warfarin และ S-warfarin (มีฤทธิ์มากกว่า 5 เท่า) Warfarin ทำงานโดยการยับยั้งการสังเคราะห์ของตับในรูปแบบของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ปัจจัยเหล่านี้ขึ้นอยู่กับวิตามินเค (II, VII, IX, X)
วาร์ฟารินถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์และ 98-99% ถูกจับกับโปรตีนในพลาสมา ประมาณ 90% ของขนาดยารับประทานจะถูกขับออกทางปัสสาวะโดยส่วนใหญ่เป็นสารเมตาโบไลต์
หลังจากหยุดการรักษาด้วย warfarin ความเข้มข้นของ prothrombin (ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา) จะไม่กลับสู่ระดับก่อนหน้าหลังจากผ่านไปประมาณ 4-5 วัน
Warfarin ไม่ได้ใช้ในทางการแพทย์ในทันที แต่แรกเริ่มใช้เป็น ... ยาพิษสำหรับหนู
จนกระทั่งปีพ. ศ. 2497 วาร์ฟารินได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษามนุษย์หลังจากทำการทดสอบ
หนึ่งในผู้ป่วยรายแรกที่ได้รับการช่วยเหลือจากยานี้คือประธานาธิบดีของสหรัฐอเมริกา - Dwight D. Eisenhower ซึ่งต้องขอบคุณการรักษาด้วยสารนี้ทำให้รอดชีวิตจากอาการหัวใจวายที่รุนแรงและกว้างขวาง แต่ในทางกลับกันในปี 2546 มีการประกาศว่าสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเสียชีวิตของสตาลินคือการบริหาร warfarin โดย Beria และ Khrushchev ในแง่หนึ่งมันเป็นยาช่วยชีวิต แต่ในทางกลับกันก็อาจเป็นอันตรายได้เช่นกัน
Warfarin: ข้อบ่งชี้
Warfarin ในยาแผนปัจจุบันใช้ทั้งในการป้องกันและรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในเส้นเลือดและเส้นเลือดอุดตันในปอด ทุติยภูมิยังป้องกันหัวใจวาย
Warfarin ยังถูกกำหนดไว้สำหรับกล้ามเนื้อด้วยภาวะหัวใจห้องบนเช่นเดียวกับพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจ ให้เพื่อช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน
Warfarin: ข้อห้าม
อย่างไรก็ตามการใช้ warfarin ไม่สามารถทำได้เสมอไป ข้อห้ามเช่นความรู้สึกไวต่อ warfarin หรือสารเพิ่มปริมาณใด ๆ เช่นเดียวกับแนวโน้มที่จะมีเลือดออกที่เกิดจากสภาวะต่างๆเช่นเม็ดเลือดแดง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือความผิดปกติของเกล็ดเลือด
ไม่สามารถใช้ในภาวะตับวายอย่างรุนแรงและโรคตับแข็งหรือความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่สามารถควบคุมได้
ข้อห้ามในการให้ warfarin ได้แก่ การหกล้มบ่อยครั้งซึ่งเป็นผลมาจากภาวะทางระบบประสาทหรือการเปลี่ยนแปลงของสุขภาพอื่น ๆ ภาวะที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเมื่อเร็ว ๆ นี้
ข้อห้ามอื่น ๆ ได้แก่ :
- การผ่าตัดระบบประสาทส่วนกลางหรือตา
- จูงใจที่จะมีเลือดออกจากทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะ
- ภาวะสมองเสื่อมโรคจิตพิษสุราเรื้อรังและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ไม่มีการรับประกันว่าคุณจะปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์
Warfarin และการตั้งครรภ์และให้นมบุตร
น่าเสียดายที่ warfarin ข้ามรกดังนั้นจึงมีข้อห้ามในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงต่อการก่อให้เกิดทารกในครรภ์และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์
นอกจากนี้ยังห้ามใช้ในช่วง 4 สัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ (เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดในมารดาและทารกในครรภ์ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้)
ไม่ควรให้ warfarin ตลอดการตั้งครรภ์ เมื่อเป็นไปไม่ได้การรักษาผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์จะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง
อย่างไรก็ตามสามารถให้ warfarin ขณะให้นมบุตรได้
Warfarin: ผลข้างเคียง
ด้วยการบำบัดด้วย warfarin เช่นเดียวกับยาอื่น ๆ อาจมีผลข้างเคียงบางอย่าง ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่รับประทานเช่นเดียวกับความบกพร่องของแต่ละบุคคลของผู้ป่วยและโรคประจำตัวอื่น ๆ
ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่
- อาเจียน
- คลื่นไส้
- ท้องร่วง
- เลือดออก
ที่พบได้น้อย ได้แก่ :
- โรคนิ้วหัวแม่เท้าสีม่วง
- coumarin เนื้อร้ายของหนังกำพร้า
เกิดขึ้นน้อยมาก:
- เส้นเลือดอุดตันคอเลสเตอรอล
- เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นชั่วคราว
- vasculitis
- การกลายเป็นปูนในหลอดลม
- ผมร่วงชั่วคราว
- ตับอักเสบ cholestatic
- ผื่น
- อาการแพ้
ในขณะที่รับประทานยานี้ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและรับคำแนะนำเกี่ยวกับอาการรบกวน
Warfarin: ปฏิกิริยาระหว่างยา
น่าเสียดายที่วาร์ฟารินทำปฏิกิริยากับยาหลายชนิดดังนั้นก่อนเริ่มการรักษาควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาทั้งหมดที่คุณรับประทานรวมถึงยาที่มีจำหน่ายที่เคาน์เตอร์
- ยาที่มีศักยภาพในการออกฤทธิ์ของ warfarin
Ciprofloxacin, amoxicillin, valproic acid, azithromycin, cefuroxime, codeine, propranolol, acetylsalicylic acid, doxycycline, erythromycin, fluconazole, วัคซีนไข้หวัดใหญ่, methotrexate, metronidazole, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, พาราฟีนอล (เช่นพาราโครฟีนอล (แต่ใช้เพียง 1-2 สัปดาห์), ควินิน (แม้ในเครื่องดื่มบำรุง), เตตราไซคลิน, ไมโคนาโซล (ในรูปของเจลในช่องปาก), ทรามาดอล, วิตามินเอ, ซิมวาสแตตินและวิตามินอี
- ยาที่ช่วยลดผลกระทบของ warfarin
Barbiturates, mesalazine, cyclosporine, phenobarbital, spironolactone, rifampicin, วิตามินซี, การเตรียมต้นกำเนิดจากธรรมชาติ (ด้วยสารสกัดจากโสม, สาโทเซนต์จอห์น), วิตามินเคในปริมาณสูง
ยาที่ขัดขวางการทำงานของเกล็ดเลือด (clopidogrel, acetylsalicylic acid, ticlopidine, dipyridamole, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ส่วนใหญ่และเพนิซิลลินที่ใช้เป็นเวลานานและในปริมาณที่สูงอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเลือดออกที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
หากคุณต้องการยาแก้ปวดขณะใช้ warfarin แพทย์แนะนำให้ใช้ยาพาราเซตามอลหรือโอปิออยด์
ต่อมไทรอยด์ที่ทำงานมากเกินไปอุณหภูมิของร่างกายที่สูงขึ้นและภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ได้รับการชดเชยอาจเพิ่มผลของ warfarin ในภาวะพร่องไทรอยด์ผลของ warfarin อาจน้อยลง
ในทุกกรณีที่กล่าวมาข้างต้นจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างรอบคอบและเป็นระบบและตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงที่รบกวน
Warfarin: ปฏิกิริยาระหว่างอาหาร
หลีกเลี่ยงการรับประทานวิตามินเคมากเกินไปในขณะที่รับประทานวาร์ฟาริน - หลีกเลี่ยงอาหารอาหารเสริมและผลิตภัณฑ์ที่มี
Warfarin: ยาเกินขนาด
ปริมาณที่อาจเป็นพิษในเด็กคือ 0.5 มก. / กก. ปริมาณที่ทราบและรายงานต่ำสุดในผู้ใหญ่คือ 6-15 มก. / กก.
อาการทั้งหมดของการใช้ยาเกินขนาดเกิดจากโรคเลือดออก
อาจมีเลือดออกที่มีความรุนแรงแตกต่างกันจากอวัยวะเกือบทุกชนิดเช่นเดียวกับเลือดออกในเม็ดเลือดและเลือดออกเล็กน้อย
พิษที่เกิดจากการได้รับ warfarin ในปริมาณสูงอาจนำไปสู่ภาวะเม็ดเลือดแดงอาเจียนเป็นเลือดอุจจาระชักช้าอาการบวมช้ำการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและแม้แต่ภาวะช็อกจากเลือดออก
- การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับยาเกินขนาด warfarin
ในบางกรณีการล้างกระเพาะอาหารและการใช้ถ่านกัมมันต์ก็เพียงพอแล้ว ในกรณีที่ยากขึ้นวิตามินเคอาจได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยอาศัยการทดสอบการแข็งตัวของเลือดและอาการทางคลินิก
ในกรณีที่ได้รับพิษอย่างรุนแรงจะได้รับวิตามินเคในปริมาณที่สูงกว่ามากและหากมีเลือดออกรุนแรงและชีวิตของผู้ป่วยมีความเสี่ยงจะใช้การเสริมปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา
วาร์ฟารินและสมุนไพร
สาโทของจอห์นแปะก๊วยหรือแครนเบอร์รี่เป็นสมุนไพรที่ช่วยเพิ่มผลของวาร์ฟารินในขณะที่ชาเขียวและโสมทำให้ฤทธิ์ลดลง
ผู้ป่วยที่ไม่รู้เรื่องนี้และต้องการดูแลสุขภาพดื่มน้ำสมุนไพรเป็นจำนวนมากรับประทานอาหารเสริมจำนวนมากโดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรและอย่าแจ้งให้แพทย์ทราบโดยพิจารณาว่ามีความสำคัญเพียงเล็กน้อยและควรจำไว้ว่าการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาไม่ให้เกิดผลกระทบจาก ไม่พึงปรารถนาเพิ่มประสิทธิผลและความปลอดภัยของการบำบัด
สำคัญWarfarin เป็นยาที่รู้จักกันมานานมากและยังคงใช้ในทางการแพทย์ได้อย่างประสบความสำเร็จมีข้อดีและข้อเสีย
Warfarin "ข้อดี"
- ประสบการณ์หลายสิบปีของแพทย์ในการบำบัดด้วยสารนี้
- มีประสิทธิภาพทั้งในการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน
- ความพร้อมใช้งานง่ายและราคาค่อนข้างต่ำซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วย
"ข้อเสีย" ของ warfarin
- ผลทางเภสัชวิทยาที่คาดเดาไม่ได้
- การเริ่มดำเนินการล่าช้า
- ลดฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างช้าๆหลังสิ้นสุดการบำบัด
- เสี่ยงต่อการตกเลือดที่สำคัญ
- ความเป็นไปได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ที่มีความสำคัญอย่างมากทั้งกับอาหารและยากลุ่มอื่น ๆ จำนวนมากซึ่งทำให้ยากที่จะคาดเดาผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้
ดังนั้นผู้ป่วยที่ใช้ warfarin ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องและควรรายงานอาการที่น่าตกใจ พวกเขาไม่สามารถปรับเปลี่ยนขนาดยาเองหรือรับประทานยาอื่น ๆ ได้ด้วยตัวเองแม้กระทั่งยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
