วาโซเพรสซิน (ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติก)

Vasopressin (หรือที่เรียกว่า adiuretin หรือ antidiuretic hormone) เป็นโอลิโกเปปไทด์ที่มีโมเลกุลประกอบด้วยกรดอะมิโน 9 ชนิด Vasopressin ผลิตโดยเซลล์ประสาทของนิวเคลียส supraventricular และ periventricular ใน hypothalamus จากนั้นจะถูกลำเลียงโดยการขนส่งทางแอกโซนัลไปยังต่อมใต้สมองส่วนหลังซึ่งฮอร์โมนจะถูกปล่อยออกมา Adiuretin เป็นสารที่มีครึ่งชีวิตสั้นประมาณ 20 นาที

Vasopressin (adiuretin, ADH, AVP) เป็นฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่ผลิตโดยไฮโปทาลามัสและปล่อยออกมาจากต่อมใต้สมองส่วนหลัง

บทบาทหลักของ vasopressin คือการควบคุมความสมดุลของน้ำในร่างกายมนุษย์ อย่างไรก็ตามฮอร์โมนนี้มีผลกระทบมากกว่าอย่างแน่นอนเพราะมันยังสามารถ นำไปสู่การตีบของหลอดเลือดและยังมีผลต่อพฤติกรรมของมนุษย์ ภาวะที่ดีที่สุดคือเมื่อปรับปริมาณวาโซเพรสซินให้เข้ากับความต้องการของร่างกาย - ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่มากเกินไปและน้อยเกินไปอาจเป็นพื้นฐานของโรคได้

สารบัญ:

1. Vasopressin: กลไกการออกฤทธิ์และการควบคุมการหลั่ง
2. Vasopressin: สาเหตุและอาการของการขาด
3. Vasopressin: สาเหตุและอาการส่วนเกิน
4. Vasopressin: ทดสอบเพื่อวัดปริมาณในร่างกาย
5. Vasopressin: แอนะล็อกและคู่อริและใช้ในการรักษาโรคต่างๆ

Vasopressin: กลไกการออกฤทธิ์และการควบคุมการหลั่ง

การปลดปล่อยวาโซเพรสซินส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสามารถในการดูดซึมของพลาสมาในเลือดและน้ำไขสันหลัง (พารามิเตอร์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาและน้ำไขสันหลัง) และปริมาณเลือดที่หมุนเวียน Osmolality ถูกควบคุมโดยสิ่งที่เรียกว่า osmoreceptors ซึ่งอยู่ใน hypothalamus และข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณเลือดที่ไหลเวียนจะถูกบันทึกโดย baroreceptors (ตัวรับที่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต) ซึ่งพบได้ในรูจมูกและหลอดเลือดในหลอดเลือด

สิ่งกระตุ้นสำหรับการปลดปล่อยวาโซเพรสซินอาจเป็นได้ทั้งการลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (ซึ่งแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตลดลง) และการเพิ่มขึ้นของออสโมลาลิตีในพลาสมา (เช่นสถานะที่ปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาเกินค่าทางสรีรวิทยา) เมื่อเกิดปรากฏการณ์ใด ๆ ที่กล่าวมาข้างต้นการปลดปล่อยวาโซเพรสซินจะเพิ่มขึ้นโดยต่อมใต้สมองส่วนหลัง - จากนั้นร่างกายจะพยายามฟื้นคืนสภาวะสมดุลโดยใช้อะดิยูริน

วาโซเพรสซินมีผลต่อไตและหลอดเลือดเป็นหลัก ตัวรับ V2 สำหรับ vasopressin มีอยู่ในไตซึ่งอยู่ภายในท่อที่ซับซ้อนส่วนปลายและท่อที่เก็บรวบรวมของ nephron การกระตุ้นตัวรับเหล่านี้ทำให้เกิดการผลิตที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับการรวมตัวกันขององค์ประกอบข้างต้นของ glomerulus ของ aquaporins ในเยื่อหุ้มเซลล์ โปรตีนเหล่านี้เป็นโปรตีนที่น้ำถูกดูดซึมจากปัสสาวะซึ่งก่อตัวขึ้นที่ไตซึ่งจะกลับไปที่เลือด อันเป็นผลมาจากการทำงานของไตของ vasopressin ทำให้ไตผลิตปัสสาวะที่เข้มข้นขึ้น - น้ำที่กู้คืนจะกลับเข้าไปในเลือดที่ไหลเวียนซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มความดันโลหิตและการลดลง (โดยการเจือจาง) ของ osmolality ในเลือด

ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกยังมีตัวรับภายในหลอดเลือดซึ่งเป็นตัวรับ V1 การกระตุ้นของโครงสร้างเหล่านี้ทำให้หลอดเลือดหดตัว นี่เป็นอีกกลไกหนึ่งที่ vasopressin ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามผลกระทบนี้มีขนาดเล็กกว่าที่เกิดขึ้นเนื่องจากการกระทำของฮอร์โมนที่ไตและตัวรับ V2 ที่มีอยู่

ฮอร์โมนอื่น ๆ ยังสามารถควบคุมการหลั่งวาโซเพรสซิน นี่เป็นกรณีของ angiotensin II ซึ่งกระตุ้นการปล่อย vasopressin จากต่อมใต้สมอง ในทางกลับกันตรงกันข้ามเป็นจริงในกรณีของ atrial natriuretic peptide (ANP) - มันยับยั้งการปลดปล่อย angiotensin II ที่กล่าวถึงข้างต้นโดยตรงและโดยอ้อม - ANP จะลดการปล่อย vasopressin

อย่างไรก็ตามวาโซเพรสซินมีอิทธิพลต่อกระบวนการอื่น ๆ อีกมากมาย การรวมตัวของเกล็ดเลือดถูกควบคุมโดย vasopressin เนื่องจาก adiuretin นำไปสู่การปลดปล่อยปัจจัย von Willebrand และสิ่งที่เรียกว่า ปัจจัย VIII นอกจากนี้วาโซเพรสซินยังมีผลต่อกระบวนการกลูโคโนเจเนซิสที่เกิดขึ้นในตับ มีข้อบ่งชี้มากขึ้นเรื่อย ๆ ว่า adiuretin มีผลต่อพฤติกรรมของเราด้วยเช่นกันอาจเป็นเพราะฮอร์โมนนี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการสร้างความสัมพันธ์ทางสังคมของมนุษย์และอาจมีผลกระทบต่อความใคร่ของมนุษย์

Vasopressin: สาเหตุและอาการของการขาด

ด้วยบทบาทของวาโซเพรสซินในร่างกายจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเห็นว่าจะเกิดอะไรขึ้นเมื่อฮอร์โมนไม่ได้รับการหลั่งอย่างถูกต้อง การขาดวาโซเพรสซินนำไปสู่การสูญเสียน้ำจากร่างกายมากเกินไป สิ่งนี้อาจส่งผลให้ผู้ป่วยกระหายน้ำอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง (เรียกว่า polydipsia) และอาจทำให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้น (เรียกว่า polyuria)

ในทางสรีรวิทยา vasopressin ส่วนใหญ่จะหลั่งออกมาในระหว่างการพักผ่อนตอนกลางคืนมิฉะนั้นการนอนหลับของเราจะถูกขัดจังหวะบ่อยครั้งในการปัสสาวะ ในผู้ป่วยที่ขาดยาวาโซเพรสซินจะไม่มีข้อบังคับนี้ - ผู้ป่วยอาจตื่นขึ้นมาบ่อยในตอนกลางคืนและอาจมีอาการอ่อนเพลียอย่างต่อเนื่อง

อาการข้างต้นอาจปรากฏขึ้นทั้งในกรณีของการขาด vasopressin แต่เมื่อปัญหาไม่ได้เกี่ยวข้องกับปริมาณของฮอร์โมนในร่างกาย แต่เป็นข้อบกพร่องในผลต่อตัวรับที่เฉพาะเจาะจง วาโซเพรสซินน้อยเกินไปอาจเป็นผลมาจากการรบกวนในการผลิตในมลรัฐหรือการปลดปล่อยจากต่อมใต้สมองเอง - ภาวะนี้เรียกว่าโรคเบาจืดส่วนกลาง

รูปแบบที่สองของโรคเช่นโรคเบาจืดมีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องในตัวรับ V2 ของไตสำหรับ vasopressin ในหลักสูตรของมันตัวรับเหล่านี้ไม่ไวต่อฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกดังนั้นแม้วาโซเพรสซินที่หลั่งออกมาอย่างเหมาะสมก็ไม่สามารถส่งผลทางสรีรวิทยาภายในเนเฟอร์รอนได้

ในผู้ป่วยที่มีอาการบ่งบอกถึงการขาดหรือไม่มีผลของ vasopressin จะต้องพิจารณาภาวะพิเศษบางอย่างในกระบวนการวินิจฉัย เป็นเรื่องบังคับเช่นน้ำดื่มภาคบังคับในสถานการณ์เช่นนี้วาโซเพรสซินในระดับต่ำนั้นค่อนข้างเป็นทางสรีรวิทยา - ในสถานการณ์ที่มีการส่งของเหลวเข้าสู่ร่างกายมากเกินไปวาโซเพรสซินจะไม่ถูกหลั่งออกมา - เพื่อรักษาสมดุลที่เหมาะสมจำเป็นต้องขับของเหลวส่วนเกินออก (และไม่กักเก็บไว้ซึ่งอาจเกิดจากการหลั่งของ วาโซเพรสซิน).

คุณอาจขาดน้ำได้โดยการทานวาโซเพรสซินน้อยเกินไปโดยการบริโภคของเหลวบางชนิด นี่เป็นกรณีของแอลกอฮอล์เนื่องจากมีผลยับยั้งการปล่อยวาโซเพรสซิน

Vasopressin: สาเหตุและอาการส่วนเกิน

วาโซเพรสซินส่วนเกินซึ่งแตกต่างจากการขาดจะนำไปสู่การกักเก็บน้ำในร่างกายมากเกินไป ภาวะนี้ยังเป็นอันตรายเนื่องจากอาจนำไปสู่ภาวะ hyponatremia ซึ่งเป็นการลดปริมาณโซเดียมในร่างกาย เนื่องจากมีการกักเก็บน้ำไว้มากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งจะลดความเข้มข้นของโซเดียม - มันควรจะ "เจือจาง" ในของเหลวส่วนเกินในร่างกาย อาการของ vasopressin ส่วนเกินส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทและอาจรวมถึง:

• ปวดหัว
• คลื่นไส้อาเจียน
• การเปลี่ยนแปลงอารมณ์
• ลดกล้ามเนื้อ
• อาการชัก
• การรบกวนของสติ

ภาวะที่เกี่ยวข้องกับการขับปัสสาวะมากเกินไปในร่างกายเรียกว่ากลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่ไม่เหมาะสม (SIADH) SIADH อาจเกิดขึ้นจาก:

• โรคเนื้องอก (กลุ่มอาการนี้อาจปรากฏขึ้นโดยเฉพาะในกรณีของมะเร็งปอด แต่ยังเกี่ยวข้องกับตับอ่อนกระเพาะปัสสาวะลำไส้ใหญ่ระบบประสาทส่วนกลางและมะเร็งเม็ดเลือดขาว)
• หลายเส้นโลหิตตีบ
• โรคลมบ้าหมู
• พอร์ไฟเรีย
• Guillain-Barre syndrome
• การติดเชื้อเอชไอวีหรือการพัฒนาของโรคเอดส์
• โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง (เช่นโรคซิสติกไฟโบรซิสหรือถุงลมโป่งพอง)
• การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ (เช่นฝีในปอดหรือวัณโรค แต่ยังรวมถึงโรคปอดบวมด้วย)
• หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว
• การใช้ยาบางชนิด (เช่นคาร์บามาซีพีนยาขับปัสสาวะยาซึมเศร้ายารักษาโรคจิตและมอร์ฟีน)

ผลของโรคเหล่านี้คือการปล่อยวาโซเพรสซินที่เพิ่มขึ้นจากต่อมใต้สมองหรือการผลิตนอกมดลูก (เช่นเกิดขึ้นนอกมลรัฐ) เนื้องอกบางชนิดอาจผลิตวาโซเพรสซินหรือสารที่คล้ายกับฮอร์โมนนี้

Vasopressin: ทดสอบเพื่อวัดปริมาณในร่างกาย

การทดสอบต่างๆใช้เพื่อวินิจฉัยภาวะที่เกี่ยวข้องกับปริมาณที่ไม่เพียงพอหรือกิจกรรมที่ไม่ถูกต้องของวาโซเพรสซินในร่างกาย การทดสอบอย่างหนึ่งที่ใช้คือการวัดวาโซเพรสซินในเลือด อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือเพื่อให้สามารถสรุปได้สิ่งสำคัญคือต้องทราบพารามิเตอร์ของการดูดซึมของพลาสมาดังนั้นการทดสอบดังกล่าวข้างต้นจึงดำเนินการพร้อมกันกับการกำหนดความเข้มข้นของวาโซเพรสซินในเลือด

การวินิจฉัยอาจรวมถึงการทดสอบการคายน้ำและการทดสอบการคายน้ำ - วาโซเพรสซิน ในการทดสอบครั้งแรกดำเนินการในสถานพยาบาลผู้ป่วยไม่สามารถดื่มของเหลวได้เป็นเวลาหลายชั่วโมง ในระหว่างการ จำกัด ของเหลวจะมีการวิเคราะห์ความสามารถในการดูดซึมของปัสสาวะและความถ่วงจำเพาะรวมทั้งการดูดซึมและปริมาณโซเดียมในเลือด หากผู้ป่วยยังคงขับถ่ายปัสสาวะที่ไม่มีการบีบอัดแม้ว่าจะหยุดการดื่มของเหลวแล้วอาจสงสัยว่าเป็นโรคเบาจืด อย่างไรก็ตามขั้นตอนต่อไปของกระบวนการวินิจฉัยคือการตรวจสอบชนิดของโรคเบาจืดชนิดเฉพาะที่มีอยู่ - เพื่อจุดประสงค์นี้การทดสอบการคายน้ำจะเสร็จสมบูรณ์

การทดสอบการคายน้ำ - vasopressure ขึ้นอยู่กับการให้ยา desmopressin แบบอะนาล็อกของ vasopressin กับผู้ป่วย หากค่าความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะและการดูดซึมเพิ่มขึ้นหลังการให้ยาก็สามารถสรุปได้ว่าเขาเป็นโรคเบาจืดส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับการขาด vasopressin ในทางกลับกันในสถานการณ์ตรงกันข้ามเช่นเมื่อถึงแม้จะมีการให้ desmopressin แต่พารามิเตอร์ของปัสสาวะยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและยังคงเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของโรคเบาจืดที่เป็นโรคเบาหวานนั่นคือสิ่งที่ vasopressin ไม่มีอะไรให้ทำงานได้เนื่องจากความบกพร่องมีผลต่อตัวรับไตสำหรับฮอร์โมนนี้ .

Vasopressin: แอนะล็อกและคู่อริและใช้ในการรักษาโรคต่างๆ

ด้วยคุณสมบัติของวาโซเพรสซินจึงค่อนข้างง่ายที่จะเห็นว่าบางครั้งผู้ป่วยสามารถได้รับการช่วยเหลือโดยการให้สารที่มีฤทธิ์คล้ายฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกและบางครั้งก็มีประโยชน์ในการใช้ยาคู่อริวาโซเพรสซิน มีสารที่เรียกว่าอะนาลอกสังเคราะห์ของวาโซเพรสซินเช่น desmopressin และ terlipressin

Desmopressin แสดงฤทธิ์ลดการขับปัสสาวะเป็นหลักดังนั้นจึงใช้ในการรักษาโรคเบาจืดส่วนกลาง แต่ยังใช้ในการรักษาอาการปัสสาวะกลางคืนในเด็กด้วย เนื่องจาก desmopressin (เช่น vasopressin) สามารถเพิ่มการปลดปล่อย von Willebrand factor และ factor VIII จากเกล็ดเลือดได้จึงสามารถใช้เพื่อป้องกันการตกเลือดได้

ในทางกลับกัน Terlipressin เป็นสารประกอบที่ทำหน้าที่หลักในหลอดเลือด - ยานี้ทำให้เกิดการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่มีอยู่ในโครงสร้างเหล่านี้ดังนั้นจึงสามารถใช้เพื่อควบคุมการตกเลือดได้ (เช่นจากหลอดอาหาร varices)

ในสถานการณ์ที่แตกต่างกันจะใช้ยาที่จัดอยู่ในประเภท vasopressin antagonists พวกเขาเรียกว่า vaptans (ตัวอย่างเช่น tolvaptan) และใช้กันอย่างแพร่หลายใน เพื่อรักษาภาวะ hyponatraemia (ระดับโซเดียมต่ำในเลือด) โรคตับแข็งหรือหัวใจล้มเหลว