การอุดตันของไซนัสในหลอดเลือดดำเป็นภาวะที่หายาก แต่อาจส่งผลร้ายแรงเช่นเส้นเลือดในสมองแตก อะไรเป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำไซนัส? อาการอะไรที่บ่งบอกถึงมัน? การรักษาคืออะไร?
การอุดตันของไซนัสในหลอดเลือดดำสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดดำได้เนื่องจากแม้ว่าโรคหลอดเลือดสมองมักเกิดจากการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง แต่โรคในกลุ่มนี้อาจเป็นผลมาจากการทำงานของหลอดเลือดดำที่บกพร่อง
ไซนัสหลอดเลือดดำของสมองเป็นช่องว่างที่เลือดถูกลำเลียงจากหลอดเลือดดำส่วนลึกของสมอง เลือดไหลจากระบบไซนัสไปยังหลอดเลือดดำที่คอและจากที่นั่นจะถูกลำเลียงไปยังหัวใจ
ภายใต้สภาวะปกติเลือดจะไหลผ่านรูจมูกได้อย่างอิสระ ภาวะหนึ่งที่อาจรบกวนการขนส่งเลือดตามปกติคือไซนัสอุดตันในสมอง ในกรณีของโรคนี้ปริมาณเลือดไปยังโครงสร้างของระบบประสาทจะบกพร่องเช่นโรคหลอดเลือดสมอง - ในสถานการณ์เช่นนี้เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมอง ในบรรดาจังหวะทั้งหมดที่เกิดจากลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำมีสัดส่วนน้อยกว่า 1% หน่วยนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกอายุ แต่พบได้บ่อยในผู้หญิงเล็กน้อย
การอุดตันของหลอดเลือดดำไซนัสในสมอง: สาเหตุ
ในหลอดเลือดใด ๆ การเกิดลิ่มเลือดจะเกิดจากปัจจัยสามประการที่เรียกรวมกันว่ากลุ่ม Virchow พวกเขาเป็น:
- ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด
- ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือด
- เพิ่มการแข็งตัวของเลือด
การอุดตันของไซนัสในหลอดเลือดดำในสมองส่วนใหญ่มักเกิดจากแนวโน้มที่เลือดจะจับตัวเป็นก้อนเพิ่มขึ้น สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ได้แก่ :
- การติดเชื้อ (ทั้งการติดเชื้อในท้องถิ่นเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหูชั้นกลางอักเสบและไซนัสอักเสบหรือฝีรอบ ๆ ศีรษะ แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อในระบบ: วัณโรคเอชไอวีภาวะติดเชื้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบ)
- ความผิดปกติของการแข็งตัวที่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการแข็งตัวของเลือดสูง (เช่นพาหะของการกลายพันธุ์ของแฟกเตอร์ V ไลเดนข้อบกพร่องของโปรตีนที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือด - แอนติทรอมบิน III โปรตีน C และ S และการมีแอนติบอดี antiphospholipid ในซีรั่มหรือ hyperhomocysteinemia)
- โรคทางโลหิตวิทยา (เช่น polycythemia, โรคโลหิตจางชนิดเคียว, ความผิดปกติของจำนวนเกล็ดเลือด - ทั้งการขาดและส่วนเกิน),
- การตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษ
- เนื้องอก
- เงื่อนไขหลังการผ่าตัดรักษา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับขั้นตอนที่ทำที่ศีรษะและคอ)
- การคายน้ำ
- ภาวะหัวใจล้มเหลว (โดยเฉพาะในระยะที่มีความเมื่อยล้าของเลือดอย่างมีนัยสำคัญในอวัยวะ)
- การใช้ยาบางชนิด (เช่นซิสพลาติน, ฮอร์โมนคุมกำเนิด, เฮปารินหรือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์)
- โรคไต
- โรคเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคที่มีลักษณะอักเสบ (เช่น sarcoidosis, systemic lupus erythematosus หรือ Crohn's disease)
การปรากฏตัวของก้อนเลือดในลูเมนของไซนัสในหลอดเลือดดำทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลง - ระดับของการรบกวนและอาการที่เกี่ยวข้องขึ้นอยู่กับว่าไซนัสในหลอดเลือดดำที่เฉพาะเจาะจงจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการใดและก้อนเลือดมีขนาดใหญ่เพียงใด
อ่านเพิ่มเติม: วิตามินเคสำหรับการแข็งตัวของดัชนีด่วน (Prothrombin Index - INR PT) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด - สาเหตุอาการและการรักษาการอุดตันของหลอดเลือดดำไซนัสในสมอง: อาการ
อาการที่พบบ่อยที่สุด (เกิดขึ้นในผู้ป่วยถึง 90 เปอร์เซ็นต์) อาการของโรคไซนัสอุดตันในหลอดเลือดดำคืออาการปวดศีรษะ มีลักษณะที่แตกต่างกัน: ในผู้ป่วยบางรายจะมีความรุนแรงมาก (ซึ่งอาจบ่งบอกว่ามีเลือดออกใต้ผิวหนัง) ในผู้ป่วยรายอื่นอาการเริ่มแรกจะเล็กน้อยและค่อยๆเพิ่มความรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดออกจากสมองบกพร่องอาจเกิดความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ อาการของภาวะนี้ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีไซนัสอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง ได้แก่ :
- อาเจียน
- การรบกวนทางสายตา (เกี่ยวข้องกับอาการบวมของเส้นประสาทตา)
- อัมพาตของเส้นประสาทสมอง
อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำไซนัส ได้แก่ :
- อาการชัก (โดยปกติจะมีผลต่อครึ่งหนึ่งของร่างกายไม่ค่อยเหมือนอาการชักทั่วไป)
- exophthalmia
- การรบกวนของสติ
- ไข้
- การรบกวนของสติ
การอุดตันของหลอดเลือดดำไซนัสในสมอง: การวินิจฉัย
เนื่องจากความถี่ของมันความสงสัยของการเกิดลิ่มเลือดในไซนัสในหลอดเลือดดำจึงค่อนข้างหายาก อาการที่เกิดขึ้นในระหว่างการดำเนินโรคอาจบ่งบอกถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยด้วยภาพและอยู่ในการตรวจสอบดังกล่าวว่าเป็นไปได้ที่จะเห็นภาพลิ่มเลือดอุดตันในลูเมนของไซนัสหลอดเลือดดำหรือผลของการปรากฏตัว (เช่นการรบกวนเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อสมอง)
โดยปกติแล้วการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของศีรษะหรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MR) จะดำเนินการเพื่อหาสาเหตุของอาการของผู้ป่วยทั้งที่มีหรือไม่มีความแตกต่าง การประยุกต์ใช้ในการวินิจฉัยโรคไซนัสอุดตันในหลอดเลือดดำอีกประการหนึ่งคือการทดสอบที่ช่วยให้มองเห็นภาพของหลอดเลือดเช่น angio-KT หรือ angio-MR
การอุดตันของหลอดเลือดดำไซนัสในสมอง: การรักษา
การรักษาไซนัสหลอดเลือดดำในสมองอุดตันขึ้นอยู่กับการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในระยะเริ่มแรกของการบำบัดจะใช้เฮปาริน: น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง) หรือไม่หักเห (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่แล้วการเตรียมเฮปารินจะถูกแทนที่ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (เช่น warfarin หรือ acenocoumarol) แนะนำให้รักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากในระยะเวลาที่แตกต่างกัน - ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงการเกิดลิ่มเลือดชั่วคราวการรักษาด้วยยาสามเดือนอาจเพียงพอ ในทางกลับกันในผู้ป่วยที่ปัจจัยเสี่ยงไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ (เช่นเนื่องจากมีโรคอักเสบเรื้อรัง) อาจจำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยลดการแข็งตัวของเลือดแม้ตลอดชีวิต
การบำบัดทางเภสัชวิทยาเป็นหัวใจสำคัญในการรักษาโรคไซนัสหลอดเลือดดำในสมองอุดตัน ในผู้ป่วยบางราย (เช่นผู้ที่ก้อนมีขนาดใหญ่) การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (การใช้สารที่ละลายลิ่มเลือด) อาจเป็นประโยชน์
นอกจากยาดังกล่าวแล้วผู้ป่วยยังอาจได้รับการเตรียมการอื่น ๆ ซึ่งมีหน้าที่ในการบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ยาต้านการอักเสบและยาลดความอ้วน ในสถานการณ์ของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ทวีความรุนแรงขึ้นเป็นพิเศษซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิตอาจต้องทำขั้นตอนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (เช่นการเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ)
การอุดตันของหลอดเลือดดำไซนัสในสมอง: การพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจะดีกว่าในกรณีของโรคเหล่านี้ อัตราการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในสมองที่ร้ายแรงที่สุดคือประมาณ 10-15 เปอร์เซ็นต์ ภาวะแทรกซ้อนถาวร (ในรูปแบบของอาการชักจากโรคลมชักหรือความบกพร่องทางระบบประสาทโฟกัสเช่นอัมพาตและอัมพฤกษ์) ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาพบได้มากถึง 20 เปอร์เซ็นต์
การอุดตันของไซนัสในหลอดเลือดดำอาจเกิดขึ้นอีกดังนั้นหากผู้ป่วยมีปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดตลอดเวลาจำเป็นต้องให้การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันโรค
บทความแนะนำ:
การเกิดลิ่มเลือด: อาการสาเหตุและการรักษา
