Boerhaave syndrome การแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองเป็นภาวะที่หายาก แต่อาจถึงแก่ชีวิตได้ น่าเสียดายเนื่องจากอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่อาจแนะนำโดยอื่น ๆ กล้ามเนื้อหัวใจตายการวินิจฉัยในระยะแรกไม่สามารถทำได้เสมอไปซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก สาเหตุและอาการของโรค Boerhaave คืออะไร? การรักษาหลอดอาหารแตกตามธรรมชาติคืออะไร?
สารบัญ:
- Boerhaave syndrome - สาเหตุ
- Boerhaave syndrome - อาการ
- Boerhaave syndrome - การวินิจฉัย
- Boerhaave syndrome - การรักษา
- Boerhaave syndrome - การพยากรณ์โรค
- การแตกของหลอดอาหาร - สาเหตุอื่น ๆ
Boerhaave syndrome คือการแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองซึ่งเกิดขึ้นในผนังหลอดอาหารที่แข็งแรงและไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บทางกลหรือความร้อน
การแตกของหลอดอาหารโดยธรรมชาติส่วนใหญ่มักมีผลต่อผู้ชายอายุ 40–60 ปี
กลไกของความเสียหายคือความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันในลูเมนของหลอดอาหารหลังจากอาเจียนรุนแรง การแตกส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในส่วนหลังด้านซ้ายของหลอดอาหารหรือน้อยกว่าในบริเวณใต้กระบังลม
การแตกของหลอดอาหารเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์
บ่อยครั้งอันเป็นผลมาจากการแตกของหลอดอาหารการติดเชื้อจะเกิดขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้นและจะปรากฏขึ้น
- mediastinitis
- โรคปอดอักเสบ
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
- Empyema เยื่อหุ้มปอด
และแต่ละโรคเหล่านี้สามารถนำไปสู่ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) ซึ่งเป็นการติดเชื้อทั่วไปของร่างกายทั้งหมด
Boerhaave syndrome - สาเหตุ
การแตกของหลอดอาหารโดยธรรมชาติส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังอาหารมื้อหนักและการดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและสาเหตุโดยตรงคืออาเจียนซึ่งเป็นอาการของหลอดอาหารแตกด้วย
Boerhaave syndrome - อาการ
ลักษณะส่วนใหญ่ของโรคนี้เรียกว่า กลุ่มสามของ Meckler ซึ่งประกอบด้วย:
- อาเจียน
- อาการเจ็บหน้าอกมักแพร่กระจายไปที่กระดูกสันหลังและหลัง
- ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง (พบเฉพาะในผู้ป่วยประมาณ 30%)
ในบางครั้งอาการของฮัมมานเช่นเสียงแตกในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและการเต้นของหัวใจเกิดจาก pneumothorax (ซึ่งเป็นผลมาจากอากาศที่เข้าไปใน mediastinum)
นอกจากนี้อาจมี:
- หายใจลำบาก
- ช็อก
- ความรุนแรงของแรงกด
- การป้องกันกล้ามเนื้อใน epigastrium
Boerhaave syndrome - การวินิจฉัย
การวินิจฉัยการแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองส่วนใหญ่มักขึ้นอยู่กับการเอกซเรย์ทรวงอกซึ่งแสดงของเหลวและ / หรืออากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดและ pneumothorax
เมื่อ X-ray ไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำการตรวจส่องกล้องหลอดอาหาร
Boerhaave syndrome - การรักษา
ในกรณีที่หลอดอาหารแตกเองจะใช้การผ่าตัดหรือการรักษาด้วยการส่องกล้อง วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับระยะเวลาจากการแตกระดับของการติดเชื้อในโพรงเยื่อหุ้มปอดความยาวและตำแหน่งของความเสียหายของผนังหลอดอาหารและสภาพของผนังหลอดอาหารรอบ ๆ การเจาะ:
- การแตกใหม่ของหลอดอาหาร (ไม่เกิน 24 ชั่วโมง) - การเย็บบริเวณที่เจาะและการระบายน้ำของเยื่อหุ้มสมองและช่องเยื่อหุ้มปอด ในกรณีของการวินิจฉัยการแตกของหลอดอาหารในระยะเริ่มแรกความยาวไม่เกิน 2 ซม. สามารถใส่คลิปโลหะได้
- กรณีขั้นสูงจำเป็นต้องปิดหลอดอาหารชั่วคราวโดยมีการสร้างช่องทวารทำน้ำลายหรือการผ่าตัดหลอดอาหาร
- ในกรณีของการวินิจฉัยล่าช้า (หรือภาวะที่ขัดขวางการรักษาด้วยการผ่าตัด) ขอแนะนำให้ระบายบริเวณที่ติดเชื้อด้วยการใส่ขาเทียมที่ขยายตัวเองเข้าไปในหลอดอาหาร
การรักษาด้วยวิธีการส่องกล้องแนะนำให้ใช้เป็นหลักในการเกิดรอยโรค iatrogenic (ซึ่งเกิดจากความผิดพลาดของแพทย์) ของหลอดอาหารและในกรณีของการวินิจฉัยที่ล่าช้ามาก
นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องให้สารอาหารทางหลอดเลือดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เพื่อป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด)
Boerhaave syndrome - การพยากรณ์โรค
ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหลังจากหลอดอาหารแตกเองค่อนข้างสูง อย่างไรก็ตามทั้งหมดขึ้นอยู่กับช่วงเวลาระหว่างการแตกของหลอดอาหารและการวินิจฉัย ในกรณีที่วินิจฉัยได้นานถึง 12 ชั่วโมง จากการแตกของหลอดอาหารอัตราการตายอยู่ที่ 30-40% สร้างการวินิจฉัย> 24 ชั่วโมง จากการทะลุของหลอดอาหารทำให้อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นถึง 50% ในขณะที่> 48 ชั่วโมง จากการทะลุถึงประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์
การแตกของหลอดอาหาร - สาเหตุอื่น ๆ
การแตกหักที่เกิดขึ้นเองคิดเป็นประมาณ 10-15 เปอร์เซ็นต์ การเจาะใด ๆ ในหลอดอาหาร สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแตกของหลอดอาหาร ได้แก่
- ที่เรียกว่า การบาดเจ็บที่เกิดจากการขาดออกซิเจน: ความเสียหายทางกลในระหว่างการตรวจวินิจฉัยและการผ่าตัดโดยการส่องกล้อง (การใส่สายสวน, การขยายหลอดอาหาร, การหยุดเลือด, การใส่ท่อช่วยหายใจ, การใส่ท่อช่วยหายใจ, การใส่หลอดอาหาร) และการบาดเจ็บระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด (การผ่าตัดไขสันหลัง, ไส้เลื่อนกระบังลม, การตัดทรวงอก),
- ความเสียหายทางเคมี (เบสกรด)
- การบาดเจ็บทางกล (สิ่งแปลกปลอมการบาดเจ็บทื่ออุบัติเหตุจราจร)
- ความเสียหายจากรังสี (การฉายแสงการรักษาด้วยกัมมันตภาพรังสี)
อ่านเพิ่มเติม:
- หลอดอาหาร: โครงสร้างหน้าที่โรค
- Esophageal Achalasia: สาเหตุอาการและการรักษาหลอดอาหารตีบ
- Eosinophilic esophagitis: สาเหตุอาการการรักษา
บรรณานุกรม:
- Kula Z. , Kłonowska-Majchrzak K. , การแตกของหลอดอาหารโดยธรรมชาติ - รายงานผู้ป่วย, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, ฉบับที่ 3, การเข้าถึงออนไลน์
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
