Subclavian theft syndrome: สาเหตุอาการการรักษา

กลุ่มอาการลักลอบเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังเช่นการรบกวนการไหลเวียนของเลือดภายในศีรษะและแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง โรคนี้เกิดขึ้นในไม่กี่เปอร์เซ็นต์ของประชากรและปรากฏตัวเองโดยมีอาการเป็นลมพิการทางสายตาและแขนขาขาดเลือด เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การค้นหาว่าโรคนี้เกิดขึ้นได้อย่างไรอาการอะไรที่อาจทำให้เกิดและมีวิธีการรักษาอะไรบ้าง

กลุ่มอาการขโมยเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการ "ขโมย" ของเลือดที่ไหลเวียนภายในกะโหลกศีรษะโดยหลอดเลือดแดงของมือซึ่งเป็นผลมาจากความล้มเหลวของระบบกระดูกสันหลังส่วนฐาน ในกรณีส่วนใหญ่ที่ท่วมท้นสาเหตุคือการเปลี่ยนแปลงของ atherosclerotic โครงสร้างซี่โครงผิดปกติหรือโรคหลอดเลือดน้อยมาก

คาดว่าประมาณ 55% ของกรณีที่ไม่มีอาการหากอาการปรากฏขึ้นอาจเป็นผลมาจากภาวะสมองขาดเลือด (หูอื้อการมองเห็นและความผิดปกติของการทรงตัว) แต่ยังเกิดจากแขนขาส่วนบนซึ่งเรียกว่า claudication นั่นคือความเจ็บปวดระหว่างออกกำลังกาย

การวินิจฉัยบางอย่างสามารถทำได้โดยอาศัยการตรวจด้วยภาพเท่านั้นเทคนิคที่โดดเด่นคือ carotid doppler การรักษาสามารถเริ่มต้นได้ด้วยการบำบัดทางเภสัชวิทยาหากอาการไม่รุนแรงในกรณีที่เป็นมากขึ้นจะทำการผ่าตัด endovascular หรือ open การดำเนินการดังกล่าวมักจะนำมาซึ่งการรักษาอย่างถาวรและการหายของอาการ

กายวิภาคของหลอดเลือดแดงที่ส่งศีรษะและมือ

ในส่วนเริ่มต้นหลอดเลือดแดงใหญ่จับเส้นเลือดที่สำคัญ 3 ลำ ได้แก่ ลำตัวของหลอดเลือดสมองหลอดเลือดแดงแคโรติดด้านซ้ายและหลอดเลือดแดงย่อยด้านซ้าย

จากนั้นลำตัวของ brachiocephalic จะถูกแบ่งออกเป็นสองหลอดเลือดคือหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาและหลอดเลือดแดง carotid ที่พบบ่อย

หลอดเลือดแดง subclavian เป็นแหล่งที่มาของเลือดสำหรับแขนขาส่วนบนในขณะที่หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดให้กิ่งก้าน - carotid ภายในซึ่งมีกิ่งก้านต่อไปส่งไปยังสมองและสร้างวงกลมหลอดเลือด Willis ที่เรียกว่าภายในกะโหลกศีรษะ การดำรงอยู่ของมันมีความสำคัญเนื่องจากในกรณีที่มีการ จำกัด การรักษาความดันลดลงในหลอดเลือดแดงที่ให้มาการเชื่อมต่อนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าเลือดไปเลี้ยงทุกส่วนของสมอง

หลอดเลือดแดงวิลลิสยังรับเลือดจากหลอดเลือดแดงของสมองซึ่งเป็นส่วนขยายของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง สุดท้ายคือกิ่งก้านที่ยื่นออกไปในหลอดเลือดแดง subclavian ด้วยวิธีนี้ (ผ่านกิ่งก้านเล็ก ๆ และวงกลมวิลลิส) หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดง subclavian และดังนั้นการไหลเวียนโลหิตในสมองและแขนขาจึงเชื่อมต่อกัน

Theft syndrome: สาเหตุ

โรคนี้ส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือด กระบวนการสะสมของคอเลสเตอรอลในผนังหลอดเลือดมีผลต่อร่างกายทั้งหมด: หลอดเลือดหัวใจซึ่งนำไปสู่โรคหัวใจขาดเลือด - หลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดแดงของแขนขาส่วนล่างที่นำไปสู่การขาดเลือดและในที่สุดหลอดเลือดแดง subclavian

กลุ่มอาการขโมยเกิดขึ้นเมื่อคราบจุลินทรีย์สร้างขึ้นในส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายก่อนที่จะออกจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและทำให้หลอดเลือดแดงปิดหรือแคบลงเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดไปยังแขนส่วนบนและหลอดเลือดกระดูกสันหลังทั้งหมดบกพร่อง สิ่งนี้ทำให้ความดันโลหิตในหลอดเลือดแขนขาลดลงและเลือดเริ่มไหลไปในทิศทางตรงกันข้ามกับปกติเช่นจากสมองไปยังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ด้านข้างของการตีบ

กลุ่มอาการขโมยจึงขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองผ่านหลอดเลือดสมอง: หลอดเลือดแดงวิลลิสถูกส่งมาจากหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดจากนั้นเลือดจากวงกลมหลอดเลือดจะไหลจากสมองไปยังหลอดเลือดแดง subclavian ที่มีหลอดเลือดแดง basilar และกระดูกสันหลังไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (subclavian artery) เพื่อไปยังแขนส่วนบน

การไหลเวียนของเลือดดังกล่าวทำให้ปริมาณเลือดในสมองลดลงซึ่งแปลเป็นอาการ เนื่องจากเงื่อนไขทางกายวิภาค - การออกจากหลอดเลือดแดง subclavian จากลำตัวของ brachiocephalic กลุ่มอาการขโมยจึงหายากมากทางด้านขวา

ในบางกรณีกลุ่มอาการขโมยไม่ได้เป็นผลมาจากการสะสมของคอเลสเตอรอล แต่อาจเป็นผลมาจากหลอดเลือดโป่งพองโรคหลอดเลือดอักเสบและบางครั้งก็เกิดขึ้นหลังจากการฉายแสงหรือในผู้ที่มีกระดูกซี่โครงส่วนเกินซึ่งเรียกว่าซี่โครงปากมดลูก ในแต่ละกรณีเหล่านี้มีการลดลงและ จำกัด การไหลในหลอดเลือดแดง subclavian

ทีมขโมย: ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยทั้งหมดที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการขโมยด้วยเช่นกัน:

• อายุมากขึ้น
• เพศชาย
• ความดันโลหิตสูง
• ความผิดปกติของไขมัน: เพิ่มคอเลสเตอรอล LDL (ที่เรียกว่าคอเลสเตอรอลที่ไม่ดี) และลด HDL (คอเลสเตอรอลที่ดี)
• โรคเบาหวาน
• โรคอ้วน
• การสูบบุหรี่
• ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด

Subclavian theft syndrome: อาการ

โรคนี้พัฒนาโดยไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ เป็นเวลาหลายปีอาการยังคงอยู่จนกว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองและแขนส่วนบนยังคงเพียงพอสำหรับการทำงานของอวัยวะทั้งสอง อาการของกลุ่มอาการขโมยเป็นผลมาจากการขาดเลือดของอวัยวะเหล่านี้และจะแย่ลงเมื่อใดก็ตามที่จำเป็นต้องให้เลือดไหลเวียนมากขึ้นเช่นระหว่างออกกำลังกายหรือยกมือขึ้น

ความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดของแขนขารวมถึง:

• หนาว
• บางครั้งความผิดปกติของสีซีดและความรู้สึกในรูปแบบของอาการชารู้สึกเสียวซ่าในมือ
• อาการปวดในมือเกิดขึ้นไม่บ่อย

กลุ่มของความผิดปกติของการขาดเลือดอาจรวมถึงการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของผลิตภัณฑ์ทางผิวหนังเช่นผมและเล็บ อาการทางระบบประสาทที่เกิดจากภาวะสมองขาดเลือดนั้นอันตรายกว่ามากโดยส่วนใหญ่ ได้แก่ :

• เวียนหัว
• เป็นลม
• มองเห็นภาพซ้อน
• พูดไม่ชัด
• หูอื้อ
• อาตา
• ความจำเสื่อม
• ความผิดปกติของการปฐมนิเทศ
• ความผิดปกติของสมดุล
• ความผิดปกติของการพูด

แน่นอนว่าอาการทางระบบประสาททั้งหมดยังสามารถบ่งบอกถึงเงื่อนไขอื่น ๆ ได้อีกมากมายดังนั้นก่อนที่จะทำการวินิจฉัยโรคโจรกรรมควรทำการวินิจฉัยทางระบบประสาทที่จำเป็น ความรุนแรงของโรคทั้งหมดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและกิจกรรมของผู้ป่วยเป็นหลัก

นอกจากนี้ยังควรทราบว่าอาการของโรคขโมยอาจเป็นความอ่อนแอหรือไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงในแนวรัศมีของมือที่เป็นโรคและความดันที่แขนขานี้ลดลงเมื่อเทียบกับอาการที่มีสุขภาพดี

อาการต่างๆเช่นการเป็นลมการพูดการทรงตัวหรือการมองเห็นผิดปกติอาจเป็นอาการของโรคหลอดเลือดสมองดังนั้นคุณควรติดต่อแพทย์อย่างเร่งด่วน ในทำนองเดียวกันในกรณีที่มีอาการปวดแขนอย่างกะทันหันขณะพักผ่อนหรือมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสจำเป็นต้องไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วนเนื่องจากอาจเกิดจากการขาดเลือดของแขนขาทั้งหมด

ทีมขโมย: การวิจัยเพิ่มเติม

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการทดสอบการถ่ายภาพ: อัลตราซาวนด์ Doppler ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (สังเกตการย้อนกลับของการไหลดังกล่าว) และหากไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้การตรวจด้วยหลอดเลือดการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการใช้คลื่นสนามแม่เหล็กโดยเฉพาะ

ไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวินิจฉัย

Subclavian theft syndrome: การรักษา

Theft syndrome ไม่ใช่ภาวะเร่งด่วนและไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาในโรงพยาบาลทันที ในกรณีที่มีอาการอาจทำการวินิจฉัยเบื้องต้นโดยแพทย์ประจำครอบครัวจากนั้นผู้ป่วยอาจได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการที่เด่นชัด: ไปยังศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือนักประสาทวิทยา

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและความก้าวหน้าของโรคการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการรุกรานจะดำเนินการ หากกลุ่มอาการล่องหนเป็น atherosclerotic มา แต่กำเนิดและไม่ก้าวหน้ามากการรักษาควรเริ่มต้นด้วยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต: การออกกำลังกายการรับประทานอาหารและการเลิกสูบบุหรี่ ต่อจากนั้นจะพิจารณาถึงการให้ยาที่คล้ายคลึงกับยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ:

• statins ซึ่งเป็นยาที่ช่วยลดคอเลสเตอรอลในเลือด
• acetylsalicylic acid (แอสไพริน)
• clopidogrel - ยาที่ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด
• angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจ

นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าจำเป็นต้องรักษาโรคเบาหวานอย่างเพียงพอเมื่ออยู่ร่วมกัน ขั้นตอนดังกล่าวสามารถได้ผลและมักจะลดความรุนแรงของอาการ

ในกรณีที่มีความก้าวหน้าสูง - ความเจ็บปวดขณะพักผ่อนหรืออาการที่น่ารำคาญจากระบบประสาทส่วนกลางจำเป็นต้องทำการผ่าตัด มันเกี่ยวข้องกับการขยายหลอดเลือดซึ่งดำเนินการโดยวิธี endovascular หรือการผ่าตัดวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางกายวิภาคขนาดของแผลและโรคที่มาพร้อมกับ ในกรณีของขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดจะมีการฝังขดลวด - คล้ายกับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ

หากมีการตัดสินใจที่จะผ่าตัดก็จะเปิดหลอดเลือดแดง subclavian หรือหลีกเลี่ยงการตีบ ในผู้ป่วยกลุ่มนี้ที่เป็นกลุ่มอาการขโมยเนื่องจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่หลอดเลือดขั้นตอนจะแตกต่างกันเล็กน้อย หากมีกระดูกซี่โครงปากมดลูกอยู่ควรผ่าตัดออกหรือทำบายพาส

หากกลุ่มอาการโจรกรรมเป็นผลมาจากการมีหลอดเลือดโป่งพองหรือการฉายแสงการรักษาก็ต้องผ่าตัดเช่นกัน การใช้ยาที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดอักเสบ

คันธนู. Maciej Grymuza สำเร็จการศึกษาคณะแพทยศาสตร์จาก Medical University of K. Marcinkowski ในพอซนาน เขาจบการศึกษาด้วยผลงานที่ดี ปัจจุบันเป็นแพทย์ในสาขาโรคหัวใจและนักศึกษาปริญญาเอก เขาสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับโรคหัวใจและอุปกรณ์ฝังรากเทียม (เครื่องกระตุ้น)