กลุ่มอาการของโรคแบคทีเรียในลำไส้เล็ก (SIBO syndrome) - สาเหตุอาการการรักษา

การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก (SIBO) เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กมากเกินไป สาเหตุและอาการของการเจริญเติบโตของแบคทีเรียคืออะไร? SIBO ได้รับการรักษาอย่างไร?

สารบัญ

1. SIBO syndrome - สาเหตุ
2. SIBO - อาการ
3. ทีม SIBO - การวินิจฉัย
4. SIBO syndrome - การรักษา

การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก (SIBO) คือการเจริญเติบโตมากเกินไปของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก

ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของการตั้งรกรากของพื้นที่เหล่านี้โดยแบคทีเรียมันสามารถอยู่ในรูปแบบต่างๆได้ตั้งแต่ความไม่สบายตัวในการย่อยอาหารปานกลางท้องร่วงไปจนถึงความผิดปกติของการดูดซึมอย่างรุนแรงและการขาดสารอาหาร

สาระสำคัญของการรักษาโรค SIBO คือการค้นหาสาเหตุของการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียการกำจัดและการรับประทานอาหารที่เหมาะสมโดยเสริมสารที่ขาด

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ SIBO syndrome เป็นหนึ่งในโรคที่ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยโดยส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องทางกายวิภาคของระบบทางเดินอาหารหรือหลังการผ่าตัดในลำไส้เล็ก ปัจจุบันมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ อีกมากมายที่อาจนำไปสู่การเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็กมากเกินไปและโรค SIBO กลายเป็นเรื่องปกติมากกว่าที่สงสัย

ระบบทางเดินอาหารของมนุษย์เป็นโครงสร้างที่ต่อเนื่องอย่างไรก็ตามประกอบด้วยชิ้นส่วนที่มีโครงสร้างทางกายวิภาคและกล้องจุลทรรศน์ที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง เป็นผลให้แต่ละส่วนของทางเดินอาหารมีลักษณะประชากรของจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่

แบคทีเรียจำนวนน้อยที่สุดอยู่ในกระเพาะอาหาร ภายใต้สถานการณ์ปกติลำไส้เล็กก็มีน้อยเช่นกันและพืชที่นั่นส่วนใหญ่ประกอบด้วยสิ่งที่เรียกว่า แบคทีเรียแกรมบวก (G +)

ลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นอาณานิคมของแบคทีเรียจำนวนมากที่มีความแตกต่างและกิจกรรมสูงมีลักษณะทางจุลชีววิทยาที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง เราพบที่นี่ไม่เพียง แต่แบคทีเรียแกรมบวกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนด้วย ในกลุ่มอาการ SIBO เราจัดการกับพยาธิวิทยาสองประเภท:

• ประการแรกมีการเพิ่มขึ้นเชิงปริมาณของประชากรแบคทีเรียในลำไส้เล็ก> 105 จุลินทรีย์ / มล
• ประการที่สองลำไส้เล็กอาศัยอยู่โดยพืชที่ผิดปกติสำหรับส่วนนี้ของระบบทางเดินอาหารอาศัยอยู่ในสภาพทางสรีรวิทยาเฉพาะในลำไส้ใหญ่

ตอนนี้เราได้นิยามการเจริญเติบโตของแบคทีเรียแล้วคำถามอื่นก็เกิดขึ้น: แบคทีเรียที่ผิดจำนวนนี้มาจากไหนในลำไส้เล็ก?

SIBO syndrome - สาเหตุ

คำตอบนั้นไม่ชัดเจนและการค้นหาสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นความหายนะของแพทย์ ในแต่ละกรณีของ hyperplasia กระบวนการ homeostasis ของลำไส้เล็กซึ่งปกติจะควบคุมพืชในท้องถิ่นจะถูกรบกวน มีการรบกวนหลายประเภทที่อาจรองรับความไม่สมดุลดังกล่าว เป็นของพวกเขา:

• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร

การเดินผ่านของลำไส้ที่ช้าลงทำให้การกักเก็บปริมาณอาหารในแต่ละส่วนเป็นเวลานาน ดังนั้นแบคทีเรียจึงไม่ถูกเคลื่อนย้ายไปยังลำไส้ใหญ่อย่างมีประสิทธิภาพและสามารถแพร่พันธุ์ได้อย่างอิสระ

การรบกวนในการบีบตัวของลำไส้มักเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบต่างๆเช่น polymyositis, scleroderma หรือ amyloidosis

อีกสาเหตุหนึ่งอาจเกิดจากโรคระบบประสาทเช่นการรบกวนในการส่งผ่านสิ่งเร้าของเส้นประสาทภายในลำไส้ เกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคของระบบประสาท (เช่นโรคพาร์คินสัน) และในหน่วยงานอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวาน

การขนส่งของลำไส้ที่ช้าลงอาจส่งผลต่อผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่เป็นโรค celiac

• การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

มีความแตกต่างทางกายวิภาคมากมายที่อาจจูงใจให้เกิดโรค SIBO

หนึ่งในนั้นคือผนังทางเดินอาหารที่พบได้บ่อยในประชากรที่มีสุขภาพแข็งแรงในกรณีส่วนใหญ่พวกมันมีขนาดเล็กและไม่มีอาการอย่างไรก็ตามผนังอวัยวะขนาดใหญ่ที่อยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นกลายเป็นสถานที่ที่ดีเยี่ยมสำหรับแบคทีเรียในการสะสมและเพิ่มจำนวน

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลำไส้เล็กอาจมีลักษณะทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน ความเมื่อยล้าของเนื้อหาทางเดินอาหารเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังจากการผ่าตัดตัดชิ้นส่วนของทางเดินอาหารด้วย anastomosis ตามมา

การผ่าตัดอีกประเภทหนึ่งที่อาจทำให้ SIBO syndrome ซับซ้อนคือการถอดวาล์ว ileocecal โดยปกติจะเป็นเส้นแบ่งระหว่างลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ความจำเป็นในการกำจัดออก (เช่นในผู้ป่วยโรค Crohn) ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการไหลย้อนของไมโครไบโอต้าของลำไส้ใหญ่ไปสู่ลำไส้เล็ก

• ความผิดปกติของการหลั่งในกระเพาะอาหาร

น้ำย่อยมีกรดไฮโดรคลอริกซึ่ง จำกัด การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในระบบทางเดินอาหารที่ดีต่อสุขภาพ ผู้ป่วยที่ใช้ยาที่ยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหาร (เช่นสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม) ด้วยสาเหตุหลายประการมีค่าความเป็นกรดสูงในกระเพาะอาหารน้อยลงและมีความเสี่ยงต่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรียทางพยาธิวิทยา

• ความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน

โรคทั้งหมดที่นำไปสู่ความบกพร่องของภูมิคุ้มกันยังทำให้ภูมิคุ้มกันภายในลำไส้ลดลง ผู้ป่วยที่มีระดับ IgA ลดลงซึ่งเป็นแอนติบอดีหลักของเยื่อเมือกมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเช่นหลังการปลูกถ่ายอวัยวะ

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่กลุ่มอาการ SIBO มักพบบ่อย ได้แก่ โรคลำไส้แปรปรวน (IBS) ตับอ่อนอักเสบไตวายและโรค Crohn

SIBO - อาการ

• อาการปวดท้อง
• ท้องอืด
• รู้สึกอิ่ม
• ท้องร่วง (อุจจาระไขมัน)
• การขาดวิตามิน
• โรคโลหิตจาง

SIBO syndrome อาจทำให้เกิดโรคต่างๆที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป อาการขึ้นอยู่กับจำนวนแบคทีเรียในลำไส้เล็กและชนิดของแบคทีเรีย หลายคนไม่เฉพาะเจาะจงและยังเกิดในโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร

ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นว่ามีอาการปวดท้องท้องอืดท้องเฟ้อความรู้สึกแน่นในช่องท้องและท้องร่วง

อาการท้องร่วงชนิดพิเศษที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการ SIBO เรียกว่า อุจจาระไขมัน

สารที่ช่วยให้ร่างกายแข็งแรงในการย่อยไขมันคือน้ำดี แบคทีเรียบางชนิดมีความสามารถในการเผาผลาญส่วนประกอบของน้ำดี - กรดน้ำดีซึ่งนำไปสู่การสลายตัว

หากแบคทีเรียชนิดนี้มีความโดดเด่นในพืชที่มีการเพิ่มจำนวนอุจจาระที่มีน้ำมันและมีกลิ่นเหม็นเน่าจะปรากฏขึ้นเนื่องจากการย่อยอาหารของไขมันบกพร่อง

ผลที่ตามมาของความผิดปกติเหล่านี้อาจเกิดจากการขาดวิตามินที่ละลายในไขมันเช่นวิตามินเอวิตามินดีวิตามินอีและวิตามินเค

ในกรณีที่รุนแรงข้อบกพร่องเหล่านี้นำไปสู่การตาบอดในตอนกลางคืน (วิตามินเอ) โรคกระดูกพรุน (วิตามินดี) แนวโน้มการตกเลือด (วิตามินเค) และโรคระบบประสาท (วิตามินอี) อย่างไรก็ตามควรเน้นย้ำว่าภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงดังกล่าวมักไม่ค่อยเกิดขึ้นในกลุ่มอาการ SIBO

นอกจากแบคทีเรียที่สลายน้ำดีแล้วยังมีประชากรที่สลายคาร์โบไฮเดรตได้ง่ายกว่าซึ่งมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดก๊าซและก๊าซมากกว่าอาการท้องร่วง

โดยไม่คำนึงถึงพืชที่มีลักษณะเด่นการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเยื่อบุลำไส้ด้วยกล้องจุลทรรศน์และการดูดซึมสารอาหารลดลง

อาการทั่วไปอย่างหนึ่งที่อาจบ่งบอกถึงการดูดซึมผิดปกติคือโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 ในกรณีของความผิดปกติของการดูดซึมโปรตีนที่เรียกว่า กลุ่มอาการสูญเสียโปรตีนในลำไส้อาการแรกคืออาการบวม

ทีม SIBO - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค SIBO เป็นเรื่องที่ท้าทายสำหรับแพทย์เนื่องจากอาการทางคลินิกที่ปรากฏในนั้นอาจเลียนแบบโรคอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหารเช่นการแพ้อาหารโรค celiac หรือโรคลำไส้แปรปรวน หากสงสัยว่ามีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปสามารถทำการทดสอบต่อไปนี้:

• การตรวจนับเม็ดเลือดรอบข้างเผยให้เห็นภาวะโลหิตจางจากการขาดวิตามิน B12 (นี่คือโรคโลหิตจางชนิดพิเศษที่เรียกว่า macrocytic anemia - ในการขาดวิตามินนี้เซลล์เม็ดเลือดที่ผลิตมีขนาดใหญ่เกินไป)
  
  
• หากสงสัยว่ามีข้อบกพร่องทางกายวิภาคหรือผนังอวัยวะให้ทำการทดสอบการถ่ายภาพตัวอย่างเช่นการเอ็กซ์เรย์ของช่องท้องที่มีความเปรียบต่าง
  
  
• การทดสอบอัลบูมินในเลือดจะประเมินระดับการสูญเสียโปรตีนในลำไส้
  
  
• การตรวจอุจจาระด้วยกล้องจุลทรรศน์อาจเผยให้เห็นว่ามีไขมันซึ่งเป็นหลักฐานของความผิดปกติของการดูดซึม malabsorption

ผลการศึกษาข้างต้นอาจบ่งชี้ถึงการแพร่กระจายของแบคทีเรียโดยอ้อม แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับกลุ่มอาการ SIBO

มีวิธีทดสอบสองวิธีที่วัดจำนวนแบคทีเรียที่เพิ่มจำนวนขึ้นในลำไส้ เป็นของพวกเขา:

• การกำหนดโดยตรง (การนับด้วยกล้องจุลทรรศน์) ของแบคทีเรียในลำไส้ - ค่าขีด จำกัด สำหรับ SIBO complex คือจำนวน 105 จุลินทรีย์ / มล. อย่างไรก็ตามการตรวจนี้มีข้อ จำกัด หลายประการ - ต้องสอดหัววัดพิเศษหรือกล้องเอนโดสโคปเข้าไปในลำไส้และมักให้ผลต่ำ
  
  
• การทำเครื่องหมายทางอ้อมด้วยสิ่งที่เรียกว่า การทดสอบการหายใจ การทดสอบเหล่านี้ประกอบด้วยการให้สารในช่องปาก (เช่นกลูโคส) ที่แบคทีเรียเผาผลาญได้ง่าย
  
  จากนั้นจะวัดระดับของผลิตภัณฑ์ที่เป็นก๊าซ (คาร์บอนไดออกไซด์หรือไฮโดรเจน) ของการสลายตัวของสารนี้ในอากาศที่หายใจออกของผู้ป่วย ปริมาณของก๊าซในอากาศที่หายใจออกช่วยให้สามารถระบุจำนวนแบคทีเรียในลำไส้เล็กได้โดยอ้อม
  
  ข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยของการทดสอบการหายใจคือความเรียบง่ายไม่รุกรานและปลอดภัย ในทางกลับกันความไวและความจำเพาะมี จำกัด ดังนั้นจึงมักตีความในบริบทของอาการทางคลินิกและผลของการทดสอบอื่น ๆ

SIBO syndrome - การรักษา

พื้นฐานสำหรับการรักษาโรค SIBO ที่ประสบความสำเร็จคือการค้นหาสาเหตุของการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย

การรักษาโดยการผ่าตัดอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค (อวัยวะภายในช่องท้อง)

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารได้รับการรักษาทางเภสัชวิทยาด้วยตัวเร่งปฏิกิริยา serotonin (เช่น cisapride) หรือ erythromycin

ยาปฏิชีวนะที่เลือกอย่างเหมาะสมซึ่งทำหน้าที่กับจุลินทรีย์แกรมลบมีบทบาทสำคัญในการควบคุมการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย การเตรียมการที่ใช้บ่อยที่สุด ได้แก่ metronidazole, rifaximin และ ciprofloxacin การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมักใช้เวลา 7 ถึง 10 วัน

หากจำเป็นอย่าลืมให้อาหารเสริมที่เหมาะสมด้วย ในกรณีที่มีข้อบกพร่องให้เสริมวิตามิน A, D, E และ B12

ด้วยการลดความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์การบริโภคแลคโตสจะลดลง

ในกรณีของความผิดปกติของการดูดซึมไขมันแนะนำให้เสริมด้วยไตรกลีเซอไรด์สายโซ่ขนาดกลาง

บทบาทของการบำบัดด้วยโปรไบโอติกในกลุ่มอาการ SIBO ยังไม่ชัดเจน - มีการศึกษาเกี่ยวกับปริมาณความเครียด แลคโตบาซิลลัส แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่มีแนวโน้ม (การลดความรุนแรงของอาการท้องร่วงผลการทดสอบลมหายใจที่ดีขึ้น) ในขณะที่คนอื่น ๆ ไม่พบผลบวกของโปรไบโอติก จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสร้างความถูกต้องตามกฎหมายของอุปทานอย่างชัดเจน

บรรณานุกรม:

1. การเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้เล็ก การทบทวนที่ครอบคลุม Andrew C.Dukowicz, MD, Brian E.Lacy, PhD, MD และ Gary M.Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY) 2550 ก.พ. 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, สำนักพิมพ์ ส.ส.

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้