โรค Dupuytren คืออะไร? รายงานกรณี

โรค Dupuytren เรียกว่า palmar Fascia contracture เป็นโรคของคอลลาเจนที่อยู่ใต้ผิวหนัง คอลลาเจนนี้ผ่านการเจริญเติบโตมากเกินไปและการทำให้สั้นลงซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวของนิ้วมือและมักมองเห็นความหนาใต้ผิวหนัง โรคไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงต่อการล้มป่วยและผู้หญิงมักจะน้อยกว่า

ผู้ป่วย J.B. อายุ 69 ปีเห็นหมอศัลยกรรมกระดูกและมีความผิดปกติของมือขวาเพิ่มขึ้น

“ ฉันเป็นช่างไม้ตอนนี้เกษียณแล้ว - แต่บางครั้งฉันก็ทำงานหลายอย่างในโรงงานช่วยลูกชายและฝึกอบรมพนักงานในบางครั้ง เป็นเวลา 3-4 ปีแล้วที่ฉันสังเกตเห็นว่ามีบางอย่างเกิดขึ้นกับนิ้วมือขวาของฉัน ประการแรกความหนาขึ้นปรากฏที่ด้านข้างของฝ่ามือ - เหมือนแผลเป็นแข็งใต้ผิวหนัง มันไม่เจ็บปวดมันวิ่งไปที่นิ้วที่ 4 แต่มันไม่ได้ จำกัด การขยับนิ้ว

เมื่อเวลาผ่านไปฉันสังเกตเห็นว่านิ้วที่ 4 เริ่มขดและมันยากขึ้นที่จะทำให้ตรงขึ้นและรอยแผลเป็นที่หนาขึ้นก็เด่นชัดขึ้นเรื่อย ๆ อย่างไรก็ตามมือยังคงใช้งานได้และฉันสามารถทำงานต่อได้ ฉันพยายามนวดและยืดมัน แต่ประสบความสำเร็จเพียงเล็กน้อย ประมาณ 2 ปีหลังจากเกิดอาการครั้งแรกจะปรากฏความหนาที่สองถึงนิ้วที่ห้า ในเวลาเดียวกันฉันมีปัญหาในการขยายนิ้ว IV ของฉันมากขึ้นเรื่อย ๆ

สิ่งนี้ทำให้ฉันกลัวเล็กน้อยเพราะฉันไม่คิดว่าโรคนี้จะเติบโตและแพร่กระจายไปยังนิ้วอื่น ๆ ได้ ฉันคิดว่ามันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือบาดแผลต่างๆที่ง่ายมากในการทำงานช่างไม้ ฉันตัดสินใจที่จะแสดงให้ลูกชายของฉันและเราตัดสินใจร่วมกันว่าจำเป็นต้องไปหาหมอกระดูกเพื่อขอคำปรึกษา ที่นั่นฉันพบว่ามันคือโรค Dupuytren ซึ่งเป็นโรคทางพันธุกรรมและการผ่าตัดรักษาเท่านั้น”

ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยและเข้ารับการรักษา - การผ่าตัดเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับโรค Dupuytren ขอบเขตของมันอาจแตกต่างกันไป: ตั้งแต่การตัดพังผืดแบบเข็มที่ค่อนข้างเรียบง่ายไปจนถึงวิธีการผ่าตัดที่มีการตัดออกอย่างกว้างขวางของแถบที่หดตัวของ palmar fasciotomy ขั้นตอนการผ่าตัดพังผืดด้วยเข็มทำให้เกิดการกำเริบของโรคได้บ่อยและรวดเร็วขั้นตอนการผ่าตัดที่กว้างขวางเกี่ยวข้องกับการเข้าพักในโรงพยาบาลและมักจะมีการรักษาและพักฟื้นเป็นเวลานาน ดังนั้นการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการรักษาจึงไม่ใช่เรื่องง่ายสำหรับผู้ป่วย

“ ฉันสงสัยว่าจะตัดสินใจทำอะไรมันยาก - ฉันอาศัยอยู่ไกลจากเมืองเมื่อมืออยู่หลังการผ่าตัดมันจะยากที่จะเอาผ้าพันแผล ฯลฯ ฉันกลัวขั้นตอนนี้และไม่ตัดสินใจ มือนั้นลำบากมากขึ้นเรื่อย ๆ - การเกร็งเกี่ยวนิ้วที่สี่และห้า - คนอื่นสังเกตเห็นปัญหาของฉัน - เช่นเมื่อทักทายฉันพวกเขาแปลกใจที่ฉันให้แค่สองนิ้ว ฉันมีปัญหากับกิจกรรมประจำวันเช่นการซักการโกนหนวด ฯลฯ

สำหรับความสยองขวัญของฉันฉันสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันเริ่มขึ้นในอีกด้านหนึ่ง ต้องทำบางอย่างการตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนนี้กลายเป็นจริงมากขึ้นเรื่อย ๆ วันหนึ่งลูกชายของฉันโทรมาและบอกว่าเขาได้พบข้อมูลทางอินเทอร์เน็ตเกี่ยวกับการรักษาโรค Dupuytren แบบใหม่ เขาพบแพทย์ที่ใช้วิธีนี้และเราได้นัดหมายกัน "

ปัจจุบันวิธีการรักษาโรค Dupuytren ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในสหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตกประกอบด้วยการให้ยาที่มีเอนไซม์ collagenase ไปยังแถบที่หดตัวของ palmar Fascia ซึ่งจะละลายแถบคอลลาเจนที่รับผิดชอบในการก่อตัวของ contractures เป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดที่สามารถใช้ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก

“ หมอแนะนำวิธีการรักษาคอลลาเจน เขาระบุว่าการเปลี่ยนแปลงของฉันมีสิทธิ์ได้รับการรักษานี้ เขาแจ้งให้ฉันทราบเกี่ยวกับขั้นตอนการรักษาภาวะแทรกซ้อนและค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้น เราต้องคิดและเลือกวันที่ที่เป็นไปได้ของขั้นตอน "

ขั้นตอนการดูแลคอลลาเจนในโรค Dupuytren จะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอก แต่เป็นไปตามระบบสุขาภิบาลของห้องผ่าตัด พวกเขามักจะเป็นหน่วยผ่าตัดวันเดียว หลังจากคุณสมบัติเบื้องต้นผู้ป่วยจะถูกกำหนดในวันที่กำหนด - มีการสั่งยาให้เขาซึ่งจะต้องจัดส่งและเก็บไว้ในสภาวะที่เหมาะสม อุณหภูมิตั้งแต่ 2 ถึง 8 องศาเซลเซียสหลังจากเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยและสร้างประวัติทางการแพทย์แพทย์จะตรวจสอบผู้ป่วยอีกครั้งแจ้งเกี่ยวกับการวินิจฉัยวิธีการรักษาที่เป็นไปได้และทางเลือกผลของการรักษาที่คาดการณ์ได้รวมถึงภาวะแทรกซ้อนและผลของการหยุดการรักษาบนพื้นฐานนี้ ผู้ป่วยให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับการรักษาที่เสนอ ผู้ป่วยปลอมตัวไปที่ห้องบำบัดซึ่งหลังจากเตรียมและครอบคลุมสนามผ่าตัดแล้วแพทย์จะทำการฉีดคอลลาเจน 2 ถึง 3 ครั้งเข้าไปในเส้นของพังผืดปาล์มที่หดตัว ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องดมยาสลบ หลังจากขั้นตอนดังกล่าวจะมีการแต่งกายและผู้ป่วยกลับบ้าน เขารายงานกลับหลังจาก 24 ชั่วโมง

“ เราร่วมกันตัดสินใจที่จะรับการรักษาด้วยคอลลาเจน ฉันจะอยู่กับลูกชายของฉันสองสามวันนี้ เรามาที่แผนกศัลยกรรมวัน - วันตามเวลาที่กำหนด - พิธีการสั้น ๆ แพทย์อธิบายสภาพของฉันและแสดงความยินยอมสำหรับขั้นตอนการลงนาม

ฉันต้องยอมรับว่ามันเป็นช่วงเวลาที่ยากลำบากเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในนั้นอาจเป็นเรื่องที่น่ากังวล แต่นี่เป็นขั้นตอนมาตรฐานและผู้ป่วยต้องตระหนักว่านี่เป็นขั้นตอนทางการแพทย์และอาจมีอะไรเกิดขึ้นได้ - ความเสี่ยงยังคงมีอยู่เสมอ ฉันตกลงและลงนาม เราลงมือทำ ขั้นตอนนี้ทำให้ฉันประหลาดใจเกือบจะไม่เจ็บปวด - มีหนามเล็ก ๆ สามแท่ง - เหมือนตัวต่อกัดในมือ การแต่งกายขอไม่ให้ขยับนิ้วที่บ้านคำแนะนำให้รออีก 1 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดในคลินิกและนั่นคือทั้งหมดสำหรับวันนี้ - ฉันรู้สึกประหลาดใจมาก - อย่างไร? หมดแล้วเหรอ”

ขั้นตอนที่สองของการรักษาเกิดขึ้นหลังจากการฟักตัวของเอนไซม์นั่นคืออย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังการให้ยา อีกครั้งในสภาพห้องผ่าตัดคราวนี้หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่หรือในระดับภูมิภาคจะมีการดำเนินการตามขั้นตอนการลดลง - ทำลายเส้นที่หดตัว

“ ที่บ้านฉันรู้สึกว่ามือของฉันบวม - หนักมากเจ็บนิดหน่อย แต่หลังจากยาแก้ปวดมันก็หลีกทางให้ ฉันไม่ได้ขยับนิ้วแม้ว่าฉันจะอยากตรวจดูว่ามันยืดแล้วก็ตาม เรากลับไปที่คลินิก หลังจากเปลี่ยนเสื้อผ้าในห้องผ่าตัด - การฉีดยาชาด้วยมือที่ไม่พึงประสงค์ - ติดเข็มจากฝ่ามือและรู้สึกถึงการผลัก แต่ดูเหมือนว่าการฉีกขาดจะเจ็บปวดดังนั้นจึงต้องทำ มือดูแปลก - บวมช้ำและมีเลือดออกเล็กน้อยในบริเวณที่ให้คอลลาเจน หลังจากผ่านไป 15-20 นาทีแพทย์ก็เริ่มแก้ไข - ก่อนอื่นเขาวางมือลงบนลูกกลิ้งดังกล่าว (ผ้าพันแผลแบบม้วน) จากนั้นเริ่มด้วยนิ้วที่สองเขาค่อยๆนวดผิวหนังและยืดนิ้วให้ตรง - เมื่อยืดนิ้วที่สี่และห้าฉันได้ยินและรู้สึกถึงเสียงดัง - "ตบ" "อาจจะสามครั้ง ไม่มีอะไรเจ็บ.

เมื่อเสร็จแล้วหมอก็แสดงมือให้ฉันดู - นิ้วที่ 4 เกือบจะตรงและนิ้วที่ 5 ก็ยื่นออกมาจนสุด หมอบอกให้งอและยืดนิ้ว - ทุกอย่างได้ผลตามที่ควร ผิวหนังดูไม่น่ามองบวมช้ำมีรอยแตกประมาณ 1 ซม. - แต่ฉันได้ยินมาว่าอาการเดียวกันจะหายเร็ว การแต่งกายการปลดประจำการและกลับบ้าน - ตรวจสอบในสองวัน "

หลังจากแก้ไขสัญญาแล้วถ้าจำเป็นให้เปลี่ยนผ้าจนกว่าแผลจะหายสนิท ในกรณีของข้อต่อที่หดตัวครั้งที่สอง - แนะนำให้พักฟื้นและออกกำลังกาย ในบางครั้งอาจใช้ orthosis ที่ช่วยให้นิ้วเท้าขยายได้เป็นระยะเวลา 1 เดือน

“ ที่บ้านหลังจากดมยาสลบฉันปวดมือฉันต้องกินยาแก้ปวด แต่เมื่อเวลาผ่านไปการร้องเรียนลดลง หลังจากสองวันเปลี่ยนน้ำสลัด - อาการบวมลดลงอย่างชัดเจนและบาดแผลเกือบจะหายเป็นปกติ ฉันขยับนิ้วได้ง่าย - มันเจ็บเล็กน้อยเมื่อพยายามยืดมันให้ตรง แต่ผลที่ได้เมื่อเทียบกับสถานะดั้งเดิมนั้นยอดเยี่ยมมาก พรุ่งนี้ฉันจะกลับบ้าน ฉันยังคงออกกำลังกาย ควบคุมใน 1m-c "

ควรจำไว้ว่าไม่ใช่ทุกความผิดปกติของนิ้วมือจะหมายถึงการวินิจฉัยแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรควิธีการรักษาที่เป็นไปได้และทางเลือกผลของการรักษาที่คาดเดาได้รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่คาดเดาได้และการละเว้น เฉพาะบนพื้นฐานนี้เท่านั้นที่ผู้ป่วยจะสามารถยินยอมวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดตามที่แพทย์และผู้ป่วยกำหนด