การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GVHD)

การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GVHD) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นไขกระดูกซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตได้ อะไรคือสาเหตุและอาการของการปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์? การรักษาเป็นอย่างไร?

การปลูกถ่ายต่อต้านโฮสต์ (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) เป็นโรคหรือปฏิกิริยาของร่างกายที่เกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์เม็ดเลือดชนิดอัลโลจีนิก (จากผู้บริจาครายอื่น) เช่นไขกระดูกหรือเซลล์ต้นกำเนิด

ในระหว่างการปลูกถ่ายผู้รับจะได้รับเลือดจากผู้บริจาคที่ไม่รู้จักพร้อมกับ T lymphocytes (เม็ดเลือดขาว) โรคต่อมและโฮสต์เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ T รับรู้ว่าสิ่งมีชีวิตของผู้รับเป็นสิ่งแปลกปลอมและเริ่มโจมตีทำลายมัน น่าเสียดายที่การมี T lymphocytes ในการปลูกถ่ายเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากจะช่วยลดความเสี่ยงของการปฏิเสธการปลูกถ่ายดังนั้นจึงไม่สามารถกำจัดออกได้เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของโรค

ปฏิกิริยาการรับสินบนกับผู้รับนั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกและอวัยวะที่มักทำร้ายเซลล์ T ได้แก่ ผิวหนังเยื่อบุช่องปากทางเดินอาหารตาและปอด

ข้อควรรู้ >> การปลูกถ่ายไขกระดูก จะเป็นผู้บริจาคไขกระดูกได้อย่างไร?

โรคมีสามรูปแบบคือไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงซึ่งนำไปสู่ความพิการ นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะเฉียบพลันกับโรคโฮสต์ที่เกิดขึ้นประมาณ 100 วันหลังการปลูกถ่าย (aGVHD) และการปลูกถ่ายอวัยวะเรื้อรังกับโรคที่เกิดขึ้นในภายหลังหลังการปลูกถ่าย (cGVHD)

การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GVHD) - สาเหตุ

สาเหตุของโรคไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่เป็นที่ทราบกันดีเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง สิ่งที่ใหญ่ที่สุดคือความไม่ลงรอยกันของแอนติเจนเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ระหว่างผู้รับและผู้บริจาค ภูมิคุ้มกันลดลงของผู้รับซึ่งก่อนหน้านี้อ่อนแอลงจากโรคประจำตัวการติดเชื้อและการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดก็มีความสำคัญเช่นกัน

ความแตกต่างของอายุและเพศระหว่างผู้รับและผู้บริจาคก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน (โดยเฉพาะเมื่อผู้บริจาคเป็นเพศหญิงและผู้รับเป็นชาย)

การรับสินบนกับอาการของโรคโฮสต์

• การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง - ผื่นจุดด่างดำหรือผิวคล้ำ
• การเปลี่ยนแปลงในช่องปาก - ยากที่จะรักษาการกัดเซาะแผลพุพองมากเกินไปของเยื่อบุในบริเวณที่ระคายเคืองทางกลไกการหลั่งน้ำลายที่ไม่สมบูรณ์การติดเชื้อในช่องปากและแนวโน้มที่จะเป็นโรคฟันผุ

อาการของโรคมักปรากฏในช่วงสามปีแรกหลังการปลูกถ่าย - โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 3 ถึง 14 เดือนหลังการปลูกถ่าย

• การกัดเซาะแผลในบริเวณอวัยวะเพศ ในผู้หญิงช่องคลอดอาจมีแผลเป็นและแคบลง
• หลอดลมฝอยอักเสบแบบกาว - หายใจถี่พร้อมกับออกแรงไอหายใจไม่ออก
• Fasciitis ข้อต่อตึง
• โรคตาแห้ง

อาการเหล่านี้เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรค GVHD (อ้างอิงจากคณะทำงานของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐฯ)

ตรวจสอบ >> การเปลี่ยนแปลงของเซลล์เนื้อเยื่อหรืออวัยวะ ประเภทของการปลูกถ่าย

การรักษากราฟเทียบกับโรคโฮสต์ (GVHD)

อาการของโรค GVH ที่ไม่รุนแรงสามารถรักษาได้เฉพาะที่ จากนั้นขี้ผึ้งสเตียรอยด์จะถูกนำไปใช้กับผิวหนังและในกรณีที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มช่องปากให้ล้างและเจลสเตียรอยด์

ผู้ป่วยที่เป็นโรคปานกลางจะได้รับ corticosteroids ทางหลอดเลือดดำ (ส่วนใหญ่มักเป็น prednisone) เพื่อระงับการทำงานของเซลล์ T ของผู้บริจาค

ในรูปแบบที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ใช้การรักษาร่วมกับ cyclosporine และ prednisone ร่วมกันตามปกติ

อย่างไรก็ตามการใช้ยาในปริมาณสูงอาจทำให้ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อและการติดเชื้อดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคแบคทีเรียและเชื้อราด้วย

การปลูกถ่ายอวัยวะกับโรคโฮสต์ (GVHD) - การพยากรณ์โรค

การรอดชีวิต 10 ปีถึง 80 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงและมีเพียง 5 เปอร์เซ็นต์ ด้วยรูปแบบที่รุนแรงของ GVHD