กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - สาเหตุอาการและการรักษา

โรคกลากที่มือเรื้อรังรุนแรงเป็นโรคที่มีอาการเฉพาะที่ส่วนนั้นของร่างกายที่มองเห็นได้และจำเป็นสำหรับการทำงานประจำวัน กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรงทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมากที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดนอนไม่หลับคันและรู้สึกแสบร้อนซึ่งมักไม่รวมจากชีวิตส่วนตัวสังคมและอาชีพ กลัวการพบปะจับมือปฏิเสธหรือตกงาน - สิ่งเหล่านี้เป็นความกังวลทั่วไปของผู้ที่เป็นโรคกลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง

อ่านเพิ่มเติม: กลากหรือโรคเรื้อนกวาง - ประเภทสาเหตุการรักษา Erythrodermia หรือผิวหนังอักเสบจากผิวหนังภูมิแพ้ผิวหนัง: วิธีต่อสู้กับโรคภูมิแพ้

สารบัญ:

1. กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - สาเหตุประเภท
2. กลากที่มือเรื้อรังรุนแรง - กลุ่มเสี่ยง
3. กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - อาการ
4. กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - การวินิจฉัย
5. กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - การรักษา
6. กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - ผลกระทบทางสังคม
7. กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - ผลกระทบทางเศรษฐกิจ

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง (SR-CHE) ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ยังคงอยู่ (นานกว่า 3 เดือนหรือเกิดซ้ำ 2 ครั้งต่อปี) ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อการอักเสบของผิวหนังมือ

รวมถึงกรณีที่มีรอยโรคที่มีความรุนแรงสูงโดยมีการแทรกซึมของการอักเสบการทำให้เป็นตะไคร่ (การทำให้หนาขึ้นการทำให้ผิวคล้ำขึ้นร่องลึกขึ้น) และรอยแตกในหนังกำพร้าครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่และ - ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว - ทนต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในท้องถิ่น

สำหรับโรคกลากที่มือถือว่าทนทานต่อการรักษาการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ที่มีศักยภาพมากจะต้องใช้เวลา 1 เดือน

SR-CHE เป็นรูปแบบที่ทันสมัยที่สุดของมือกลาก (HE) และคิดเป็น 5-7% ของทั้งหมด ทุกกรณีของHE.¹

จากข้อมูลบ่งชี้ทางระบาดวิทยาในปี 2560 คาดว่าในโปแลนด์มีผู้ใหญ่ประมาณ 2,490 คนที่มี SR-CHE¹

จากการประมาณการข้างต้นเป็นข้อมูลเดียวที่มีอยู่ในโปแลนด์ซึ่งเผยแพร่โดยสถาบันอาชีวเวชศาสตร์ ศ. J.Nofera ในŁódźพวกเขามักจะถูกประเมินต่ำเกินไป จำนวนผู้ป่วยโรคผิวหนังจากการทำงานที่ IMP เสนอคือ 65 รายในปี2559¹

อายุเฉลี่ยของผู้ป่วย SR-CHE คือ 49 ปีโดยเฉลี่ยการวินิจฉัยโรคคือ 46 ปี ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า 61% ของผู้ป่วยเป็นผู้หญิง (ตั้งแต่ 50% ถึง 70%)

โรคนี้มักใช้เวลา 3 ถึง 7 ปีอย่างไรก็ตามจะใช้เวลาโดยเฉลี่ย 4 ปี (ตั้งแต่ 1 ถึง 8 ปี) นับตั้งแต่อาการแรกปรากฏจนกว่าจะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - สาเหตุประเภท

โรคผิวหนังนี้อาจเกิดจาก:

1. ผิวหนังถูกทำลายจากการระคายเคือง (ระคายเคืองสัมผัสผิวหนังอักเสบ)

การสัมผัสผิวหนังจากการประกอบอาชีพหรือในบ้านในสภาพที่ชื้นการสัมผัสกับน้ำมากเกินไปหรือสารระคายเคืองบ่อยครั้งเช่นผงซักฟอกตัวทำละลายอินทรีย์หรือของเหลวตัดมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดการพัฒนาของโรค เหงื่อยังสามารถทำให้ระคายเคือง

กลากที่มือมีเงื่อนไขโดยปัจจัยทางพันธุกรรมสิ่งแวดล้อม (ก่อภูมิแพ้และระคายเคือง) และ atopy สาเหตุเหล่านี้อาจอยู่ร่วมกันหรืออาจเปลี่ยนแปลงไปตามระยะของโรค

2. ติดต่อโรคภูมิแพ้ (ผิวหนังอักเสบจากการแพ้สัมผัส)

สารก่อภูมิแพ้ที่สำคัญในการพัฒนาของโรค ได้แก่ โลหะเหงือกกาวสารกันบูดสีย้อมหรือสารก่อภูมิแพ้จากพืชที่มีความสามารถในการซึมผ่านผิวหนัง นอกจากนี้น้ำยางหรือโปรตีนในอาหารก็มีส่วนสำคัญในการพัฒนาโรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้

3.atopic (กลากมือ atopic)

Atopy ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของแต่ละบุคคลสำหรับการพัฒนาและการคงอยู่ของโรคกลากที่มือเรื้อรังและอาจส่งผลกระทบต่อประมาณหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของผู้ที่ดิ้นรนกับอาการนี้

เป็นที่น่ารู้ว่าการยึดครองเท้าถือเป็นเกณฑ์ใหม่ในการแยกแยะประเภทย่อยของ CHE หากพบการมีส่วนร่วมของเท้าในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแพ้สัมผัสหรือความเสียหายจากการระคายเคืองเพียงอย่างเดียวก็เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ CHE ที่ไม่ทราบสาเหตุ (เช่นไม่ทราบสาเหตุ) โดยไม่คำนึงถึงประวัติการสัมผัสสารระคายเคืองที่มือ

คุ้มค่าที่จะรู้

ในบรรดาปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดแผลเปื่อยที่มือผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงกรดอินทรีย์วัสดุก่อสร้างผลิตภัณฑ์ยางอุตสาหกรรมเครื่องสำอางการดูแลที่ไม่ดีสารทำความสะอาดและสารเคมีในครัวเรือนปัจจัยในการประกอบอาชีพ (โลหะและสารประกอบเมทาคริลินกาวสีการสัมผัสกับน้ำมันหล่อลื่นสารหล่อเย็น สำหรับการแปรรูปโลหะ, น้ำมัน, น้ำยาถ่ายภาพ, วัสดุทางทันตกรรม, การล้างมือบ่อยๆ), โรคภูมิแพ้ทุติยภูมิในระหว่างการติดเชื้อราในสถานที่อื่น, ปัจจัยที่ระคายเคืองต่อผิวหนังหลัก / ปัจจัยที่ทำให้เกิดภูมิแพ้, ชิ้นส่วนของพืช, ปัจจัยภายนอก

กลากที่มือเรื้อรังรุนแรง - กลุ่มเสี่ยง

พบอุบัติการณ์สูงสุดประจำปีในกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านการทำความสะอาด (21.3%) และแพทย์ (15.9%) ระยะเวลาในการสัมผัสกับน้ำผงซักฟอกสารเคมีและสารฆ่าเชื้อเป็นปัจจัยสำคัญ¹

ปัจจุบันกว่า 60% เป็นผู้ป่วยที่ทำงานอยู่ (โดยเฉพาะช่างทำผมช่างเสริมสวยพนักงานออฟฟิศพนักงานจัดเลี้ยงพยาบาลและเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพอื่น ๆ คนงานเหล็กช่างไฟฟ้าและช่างเครื่อง) ¹

คุ้มค่าที่จะรู้

การสลายกลากตามระยะเวลาและการกลับเป็นซ้ำ:

• เฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน - กินเวลาน้อยกว่า 3 เดือนและไม่เกิดขึ้นบ่อยกว่าปีละครั้ง
• เรื้อรัง (CHE) - กินเวลามากกว่า 3 เดือนหรือเกิดซ้ำ 2 ครั้งขึ้นไปต่อปี

การจำแนกประเภทของกลากเนื่องจากความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง:

• ไม่รุนแรง - หายไปอย่างรวดเร็วภายใต้อิทธิพลของการรักษาทางผิวหนังที่เหมาะสมและความร่วมมือของผู้ป่วย
• ความรุนแรงปานกลาง - อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์แม้จะได้รับการรักษาที่เหมาะสมและความร่วมมือของผู้ป่วย
• รุนแรง - รวมถึงกรณีที่มีรอยโรคที่มีความรุนแรงสูงโดยมีการแทรกซึมของการอักเสบการทำให้เป็นตะไคร่และรอยแตกของผิวหนังครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ (มากกว่า 30%) และทนทานต่อการรักษา

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - อาการ

กลากที่มือเรื้อรังเป็นอาการทางการแพทย์ที่มีอาการทั่วไป:

แผลเปื่อยที่มือเรื้อรังไม่สามารถจับได้เช่นจับมือคนป่วย

• ผื่นแดง
• การอักเสบแทรกซึม
• การขัดผิว
• อาการบวมน้ำ
• ฟองอากาศ
• hyperkeratosis (hyperkeratosis ของหนังกำพร้า)
• การกัดเซาะ
• รอยแตกในหนังกำพร้า

แผลที่ผิวหนังอาจทำให้เกิดอาการคันปวดและนอนไม่หลับ

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรงที่ทนต่อการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ - ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว - รวมถึงกรณีของรอยโรคที่มีความเข้มข้นสูงโดยมีการแทรกซึมของการอักเสบการไลเคนและรอยแตกของผิวหนังครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่ (มากกว่า 30%)

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญศ. ดร hab. n med. Beata Kręciszหัวหน้าคลินิกโรคผิวหนังของโรงพยาบาลจังหวัดใน Kielce

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรงและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

กลากที่มือเรื้อรังมีผลต่อคุณภาพและชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ สถานการณ์ของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกลาก หากการเปลี่ยนแปลงรุนแรงก็มักจะทำให้ไม่สามารถทำงานต่อไปได้เนื่องจากอาจเป็นรอยแยกลึกที่เกิดขึ้นที่ฝ่ามือและพื้นผิวด้านหลังของมือเป็นส่วนใหญ่ซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวของมือ โรคนี้ลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมากเป็นสาเหตุของการตีตราและทำให้เกิดอาการเจ็บป่วยหลายประเภทตั้งแต่อาการคันไปจนถึงผิวหนังที่ไหม้และมักปวด

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องจำเป็นต้องมีประวัติทางการแพทย์ (โดยคำนึงถึงการได้รับสารระคายเคืองสารก่อภูมิแพ้หรือแนวโน้มที่จะเกิด atopy) และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ - ผลการทดสอบผิวหนังและจุดความเข้มข้นของ IgE การมีส่วนร่วมของเท้าและภาพการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก

• การทดสอบภูมิแพ้ - ควรทำการทดสอบภูมิแพ้เมื่อใดและควรเลือกแบบทดสอบภูมิแพ้ประเภทใด

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - การรักษา

แกนนำของขั้นตอนนี้คือการพยายามกำจัดตัวแทนสาเหตุเชิงสาเหตุ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือปัจจัยนี้ได้รับการตรวจพบโดยเร็วที่สุดดังนั้นการรักษาจะเริ่มโดยเร็วที่สุด

อย่างไรก็ตามเนื่องจากสาเหตุหลายประการที่ไม่เข้าใจสาเหตุมักเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้และโรคนี้ต้องใช้ระยะเวลาเรื้อรังและกำเริบ

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งถึงความสำคัญของการทำให้ผิวนวลและการปกป้องผิวมือจากสารระคายเคือง

ความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่ยังมาจากความลำบากใจของผู้ป่วย

มีทางเลือกในการรักษามากมายสำหรับการรักษา ขั้นแรกให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ (บรรทัดแรกของการรักษา)

หากไม่สามารถช่วยได้ให้ใช้สิ่งต่อไปนี้: สารยับยั้ง calcineurin, การส่องไฟ, ยากดภูมิคุ้มกัน มักจะมีการรักษาที่ไม่น่าพึงพอใจเนื่องจากไม่มีผลลัพธ์ที่น่าพอใจหรือผลข้างเคียง²

ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยชาวโปแลนด์ที่เป็นโรคกลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรงสามารถเข้าถึงการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้อย่าง จำกัด เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายไม่เหมือนกับในประเทศอื่น ๆ ที่ยาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกลากที่มือที่ไม่ตอบสนองจะได้รับเงินคืนจากงบประมาณของรัฐ

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญศ. ดร hab. n med. Beata Kręciszหัวหน้าคลินิกโรคผิวหนังของโรงพยาบาลจังหวัดใน Kielce

ระบบโปแลนด์สามารถให้การดูแลทางการแพทย์และการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการวินิจฉัยโรคกลากที่แพ้ทางมือมักจะดำเนินการในหลายปีต่อมา ยิ่งไปกว่านั้นกองทุนสุขภาพแห่งชาติยังไม่คืนเงินสำหรับการวินิจฉัยโรคเรื้อนกวางแบบเต็มรูปแบบ ปัจจุบันมีการชดใช้สารก่อภูมิแพ้เพียงชุดสั้น ๆ เพียงสิบรายการซึ่งไม่เพียงพออย่างสมบูรณ์

ควรจำไว้ว่ากลากเรื้อรังไม่เพียง แต่เป็นโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการระคายเคืองผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสหรือกลากภายนอก เพื่อแยกความแตกต่างนี้จะต้องทำการทดสอบแพทช์บางครั้งต้องนำตัวอย่างไปตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและสุดท้ายควรพิจารณาสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงกลากเหล่านี้

หากไม่มีการกำหนดปัจจัยที่เป็นสาเหตุการแนะนำผู้ป่วยอย่างมีประสิทธิภาพและป้องกันการกำเริบของโรคเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากอาจเป็นปฏิกิริยาการระคายเคืองที่เกิดจากอนึ่ง สภาพการทำงาน. หากไม่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและเร็วความสำเร็จในการรักษาจะถูก จำกัด อย่างมาก

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - ผลกระทบทางสังคม

จากรายงาน“ เจ็บป่วยที่มือ ผลที่ตามมาของโรคกลากที่มือเรื้อรังสำหรับผู้ป่วยสังคมและระบบสุขภาพทั้งหมด” Arc จัดทำโดยสถาบัน Arcana ในนามของ GSK เราได้เรียนรู้ว่าผู้ป่วยที่ถูกสำรวจมากถึง 81% หลีกเลี่ยงการสัมผัสทางร่างกายกับผู้อื่น (เช่นหลีกเลี่ยงการจับมือ)

เกือบ 1/3 ของผู้ตอบแบบสอบถามเชื่อว่าโรคนี้ส่งผลต่อคุณภาพของความสัมพันธ์กับคู่นอน คนจำนวนเดียวกันเชื่อว่าโรคนี้ทำให้เกิดความตึงเครียดและความเข้าใจผิดกับสภาพแวดล้อมในทันที

ผู้ป่วยมักรู้สึกว่าจำเป็นต้องปกปิดผิวหนังที่ได้รับผลกระทบ บางคนสวมถุงมือบางคนมีมืออยู่ในกระเป๋า

คนเหล่านี้มักจะถอนตัวหลีกเลี่ยงการติดต่อกับผู้อื่นและมักจะรู้สึกหงุดหงิดมากขึ้นเรื่อย ๆ โรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าหรือแปลกแยกจากสิ่งแวดล้อม

• ปัญหาทางจิตอาจเกี่ยวข้องกับสภาพผิว

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ที่ผู้ป่วยเริ่มใช้แอลกอฮอล์หรือสารออกฤทธิ์ทางจิตเพื่อลดความทุกข์ทรมาน

คนที่เป็นโรคกลากที่มือเรื้อรังมีความอ่อนไหวในการติดต่อทางสังคมมากขึ้นรู้สึกไม่สบายตัวมากขึ้นขี้อายมากขึ้น แต่ก็มีอาการระเบิดและตอบสนองต่อความโกรธบ่อยขึ้น - เน้นย้ำนักจิตวิทยา Anna Kędzierskaผู้ร่วมเขียนรายงาน

• Psychodermatology - การสนับสนุนทางจิตวิทยาสำหรับผู้ที่เป็นโรคผิวหนัง

กลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรง - ผลกระทบทางเศรษฐกิจ

โรคนี้เกี่ยวข้องกับผลผลิตที่ลดลงและมักบังคับให้ลาออกจากอาชีพและเพิ่มปัญหาทางเศรษฐกิจและสังคม

ผู้เขียนรายงานเน้นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคมือกลากเรื้อรังขั้นรุนแรงจำนวนวันที่ขาดงานโดยเฉลี่ยประมาณ 47 วันและผู้ป่วย 40% ลาป่วย

การต่อสู้กับโรคในระยะยาวและลักษณะที่กำเริบของโรคส่งผลให้ลาป่วยบ่อยขึ้นและท้ายที่สุด - แม้กระทั่งการสูญเสียงาน

นอกจากนี้ประมาณ 30% ของผู้ป่วยยังไม่มีอิสระในชีวิตประจำวันอย่างเพียงพอดังนั้นจึงต้องได้รับการสนับสนุนจากญาติในการปฏิบัติหน้าที่ประจำวัน³

ปัจจัยเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสูญเสียทั้งหมดของ PLN 4,781.33 ถึง PLN 10,225.58 ของ GDP ต่อผู้ป่วยที่ทำงานเป็นโรคกลากที่มือเรื้อรังอย่างรุนแรงต่อปีซึ่งเป็นผลมาจากการขาดงานที่เกี่ยวข้องกับโรคซึ่งเน้นโดยผู้เขียนรายงาน

บรรณานุกรม:

1. รายงานสถาบัน Arcana ชื่อ “ โรคอยู่ในอุ้งมือ ผลของโรคกลากที่มือเรื้อรังสำหรับผู้ป่วยสังคมและระบบสุขภาพทั้งหมดธันวาคม 2560

2. Molin S. , Diepgen T.L. , Ruzicka T. , Prinz J.C. , อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยโรคกลากที่มือเรื้อรัง: ตัวช่วยในการจำแนกในการปฏิบัติทางคลินิก, "Dermatology after Diploma" 2012, vol. 3, no. 2

3. Batycka-Baran1 A. , Baran W. , Szepietowski1 J. , การรักษากลากที่มือเรื้อรัง, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, No. 2