เอกสารทางการแพทย์ - การประมวลผลการจัดเก็บข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย

เอกสารทางการแพทย์ที่เก็บไว้ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์หรือกระดาษประกอบด้วยเอกสารส่วนบุคคลและเอกสารรวม

เมื่อพูดและเขียนเกี่ยวกับเอกสารควรคำนึงถึง:

1) เอกสารส่วนบุคคล - เกี่ยวกับผู้ป่วยแต่ละรายที่ใช้บริการด้านสุขภาพ
2) เอกสารรวม - หมายถึงผู้ป่วยทั้งหมดหรือกลุ่มผู้ป่วยเฉพาะที่ใช้บริการด้านสุขภาพ

เป็นที่น่าสังเกตว่าเอกสารประกอบแต่ละฉบับประกอบด้วย:

1) เอกสารภายในส่วนบุคคล - มีไว้สำหรับความต้องการของหน่วยงานที่ให้บริการด้านสุขภาพ
2) เอกสารภายนอกของแต่ละบุคคล - มีไว้สำหรับความต้องการของผู้ป่วยโดยใช้บริการด้านสุขภาพที่จัดทำโดยหน่วยงาน

เอกสารภายในส่วนบุคคล

ในเอกสารภายในแต่ละรายการจะมีการทำรายการเกี่ยวกับการออกเอกสารภายนอกของแต่ละบุคคลหรือแนบสำเนา แต่ละหน้าของเอกสารแต่ละหน้าที่เก็บไว้ในรูปแบบกระดาษจะมีเครื่องหมายอย่างน้อยชื่อและนามสกุลของผู้ป่วย ในกรณีที่ทำการพิมพ์จากเอกสารแต่ละชุดที่เก็บไว้ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์งานพิมพ์แต่ละหน้าจะมีชื่อและนามสกุลของผู้ป่วยเป็นอย่างน้อย
หากไม่สามารถระบุตัวตนของผู้ป่วยได้เอกสารนั้นจะมีเครื่องหมาย "NN" ซึ่งระบุเหตุผลและสถานการณ์ที่ขัดขวางการระบุตัวตน เอกสารภายในประกอบด้วยสำเนาเอกสารที่ผู้ป่วยนำเสนอหรือข้อมูลที่อยู่ในนั้นมีความสำคัญต่อกระบวนการวินิจฉัยการรักษาหรือการพยาบาล ไม่สามารถนำเอกสารที่รวมอยู่ในเอกสารภายในแต่ละฉบับออกจากเอกสารได้

หน่วยงานที่ให้บริการด้านสุขภาพจัดเตรียมเอกสารทางการแพทย์

1) หน่วยงานที่ให้บริการด้านสุขภาพหากจำเป็นต้องใช้เอกสารนี้เพื่อให้แน่ใจว่าบริการสุขภาพมีความต่อเนื่อง
2) หน่วยงานภาครัฐกองทุนสุขภาพแห่งชาติหน่วยงานการปกครองตนเองของวิชาชีพทางการแพทย์และที่ปรึกษาระดับชาติและระดับจังหวัดเท่าที่จำเป็นสำหรับหน่วยงานเหล่านี้ในการปฏิบัติงานโดยเฉพาะการควบคุมและการกำกับดูแล
3) เจ้าหน้าที่บำนาญและทีมสำหรับการพิจารณาพิพากษาความพิการที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินการของพวกเขา;
4) หน่วยงานที่มีทะเบียนบริการทางการแพทย์เท่าที่จำเป็นในการเก็บรักษาทะเบียน;
5) บริษัท ประกันภัยด้วยความยินยอมของผู้ป่วย
หน่วยงานที่ให้บริการด้านสุขภาพจะจัดเก็บเอกสารทางการแพทย์เป็นระยะเวลา 20 ปีนับจากวันสิ้นปีปฏิทินที่มีการทำรายการล่าสุดยกเว้น:
1) เอกสารทางการแพทย์ในกรณีที่ผู้ป่วยเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทางร่างกายหรือการได้รับพิษซึ่งเก็บไว้เป็นเวลา 30 ปีนับจากสิ้นปีปฏิทินที่การเสียชีวิตเกิดขึ้น
2) ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ที่เก็บไว้นอกเอกสารทางการแพทย์ของผู้ป่วยซึ่งเก็บไว้เป็นระยะเวลา 10 ปีนับจากวันสิ้นปีปฏิทินที่ถ่ายภาพนั้น
3) การอ้างอิงสำหรับการตรวจหรือคำสั่งของแพทย์ซึ่งจัดเก็บไว้เป็นระยะเวลา 5 ปีนับจากวันสิ้นปีปฏิทินที่มีการให้บริการซึ่งเป็นเรื่องของการแนะนำหรือคำสั่ง;
4) เวชระเบียนเกี่ยวกับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีซึ่งเก็บไว้เป็นระยะเวลา 22 ปี
หลังจากหมดระยะเวลาการเก็บรักษาหน่วยงานที่ให้บริการด้านสุขภาพจะต้องทำลายเอกสารทางการแพทย์ในลักษณะที่ป้องกันการระบุตัวผู้ป่วยที่เกี่ยวข้อง
หลังจากหมดระยะเวลาการเก็บรักษาข้อกำหนดที่ออกตามข้อ 3 จะใช้บังคับกับเอกสารทางการแพทย์ซึ่งเป็นเอกสารจดหมายเหตุอยู่แล้วตามความหมายของบทบัญญัติของพระราชบัญญัติว่าด้วยทรัพยากรและจดหมายเหตุแห่งชาติ 5 วินาที 2 และ 2b ของพระราชบัญญัตินี้
จากนั้นเอกสารจดหมายเหตุจะมีให้สำหรับหน่วยงานขององค์กรและประชาชน (เช่นสมาชิกในครอบครัวของบุคคลที่มีการจัดเก็บเวชระเบียน) และเพื่อวัตถุประสงค์ทางวิทยาศาสตร์วัฒนธรรมเทคโนโลยีและเศรษฐกิจ การจัดหาเอกสารจดหมายเหตุสำหรับความต้องการข้างต้นนั้นไม่มีค่าใช้จ่าย

พื้นฐานทางกฎหมาย:
พระราชบัญญัติวันที่ 14 กรกฎาคม พ.ศ. 2526 ว่าด้วยทรัพยากรและจดหมายเหตุแห่งชาติ (วารสารกฎหมายปี 2554 ฉบับที่ 123 รายการ 698 และฉบับที่ 171 ข้อ 1016)
พระราชบัญญัติวันที่ 6 พฤศจิกายน 2551 ว่าด้วยสิทธิของผู้ป่วยและผู้ตรวจการแผ่นดินด้านสิทธิของผู้ป่วย (วารสารกฎหมายปี 2555 ข้อ 159 ฉบับแก้ไข)

อ่านเพิ่มเติม: การเดินแบบนอร์ดิก: วิธีการเดินอย่างถูกต้องโดยใช้เสา สิทธิผู้ป่วยในโรงพยาบาล - คุณมีสิทธิในโรงพยาบาลอย่างไร? เวชระเบียน. สิทธิของผู้ป่วยในเอกสารทางการแพทย์เอกสารทางการแพทย์ - สิ่งที่คุณควรรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้