เคมีบำบัดแบบเจาะช่องท้องสำหรับ hyperthermia (HIPEC)

เคมีบำบัดแบบเจาะช่องท้องสำหรับภาวะ hyperthermia (HIPEC) เป็นแนวทางใหม่ในการรักษาเนื้องอกที่อยู่ในช่องท้อง ขั้นตอนการรักษามักจะรวมการผ่าตัด cytoreductive (การผ่าตัดเพื่อลดภาระของเนื้องอก) กับเคมีบำบัด hyperthermia ในช่องท้อง (HIPEC) เกี่ยวกับวิธีการรักษามะเร็งรังไข่นี้ศ. ดร hab. med. Beata Śpiewankiewiczหัวหน้าคลินิกมะเร็งนรีเวชที่ศูนย์มะเร็งในวอร์ซอ

เคมีบำบัดแบบเจาะช่องท้องสำหรับภาวะ hyperthermia (HIPEC) เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยสององค์ประกอบที่แยกกันไม่ออก สิ่งแรกคือการผ่าตัด (โดยปกติจะกว้างขวางมาก) ซึ่งนำไปสู่การกำจัดจุดโฟกัสของเนื้องอกทั้งหมด (เส้นผ่านศูนย์กลางของแผลที่เหลือไม่เกิน 2.5-5 มม. องค์ประกอบที่สองที่ใช้ทันทีหลังการผ่าตัดคือการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในช่องท้องถึง 42 องศา C และการให้ยาเคมีบำบัดโดยใช้ระบบท่อระบายน้ำที่เชื่อมต่อกับปั๊มพิเศษ (เคมีบำบัดในช่องท้องในภาวะ hyperthermia) ปริมาณของยาจะถูกกำหนดเช่นเดียวกับการรักษาตามระบบ แต่เนื่องจากภาวะ hyperthermia ทำให้เราได้รับความเข้มข้นที่สูงขึ้นในบริเวณที่ออกฤทธิ์สำหรับ cisplatin ความเข้มข้นนี้คือ สูงกว่าในกรณีของการให้ยาทางหลอดเลือดดำถึง 30 เท่าซึ่งทำให้ยาเคมีบำบัดนี้มีประสิทธิภาพมากขึ้น

เคมีบำบัดแบบเจาะช่องท้องในภาวะ hyperthermia: ข้อบ่งชี้

• pseudomycetes ในช่องท้อง (pseudomyxoma peritonei)
• มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
• มะเร็งกระเพาะอาหารที่มีการแพร่กระจายของช่องท้อง
• มะเร็งรังไข่
• มะเร็งตับอ่อน
• Mesothelioma ในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง Mesothelioma)
• retroperitoneal sarcoma
• มะเร็งอื่น ๆ ที่เยื่อบุช่องท้องเป็นบริเวณแพร่กระจายเท่านั้น

ในมะเร็งวิทยาทางนรีเวชเป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่าเมื่อใดที่เราสามารถใช้ขั้นตอนนี้ได้ไม่ว่าจะในระหว่างการผ่าตัดหลักสำหรับมะเร็งรังไข่หรือหลังการผ่าตัดที่เลื่อนออกไปเช่นหลังเคมีบำบัดหรือเฉพาะในการรักษาอาการกำเริบ แน่นอนว่าใช้ในกรณีมะเร็งรังไข่ขั้นสูง HIPEC สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายในช่องท้องที่ใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ แล้ว เงื่อนไขของขั้นตอนนี้คือคุณสมบัติอย่างละเอียดสำหรับขั้นตอนนี้เช่นเดียวกับการมีทีมแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมและอุปกรณ์เฉพาะทาง ไม่ใช่วิธีเริ่มต้นในการรักษามะเร็งรังไข่และปัจจุบันยังไม่ใช้ในระยะแรกของโรค มีการศึกษาแม้ว่าจะมีเพียงไม่กี่ชิ้นที่กล่าวถึงการใช้เคมีบำบัดแบบเจาะช่องท้องในภาวะ hyperthermia ในระหว่างการผ่าตัดหลัก

HIPEC: ข้อห้าม

อายุมากกว่า 70 ปีเป็นข้อห้ามในการใช้ hyperthermiaนี่เป็นเพราะภาระของระบบและกระบวนการบำบัดที่ยาวนาน - 7 ชั่วโมงภายใต้การดมยาสลบ ข้อห้ามอื่น ๆ ได้แก่ การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal การแพร่กระจายไปยังตับและปอด ผู้ป่วยที่เคยได้รับเคมีบำบัดหรือฉายแสงต้องรอประมาณ 5-6 สัปดาห์หลังการให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสีครั้งสุดท้าย

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงหลังการทำเคมีบำบัดในภาวะ hyperthermia

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด cytoreductive นั่นคือการผ่าตัดใหญ่ที่มาพร้อมกับเคมีบำบัดในภาวะ hyperthermia ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง มีรายงานผู้เสียชีวิตประมาณ 3 เปอร์เซ็นต์ทั่วโลก ภาวะแทรกซ้อนคือการอักเสบความผิดปกติชั่วคราวของระบบทางเดินหายใจอาจปรากฏขึ้นเนื่องจากความยาวของขั้นตอนหรือความผิดปกติในระบบการแข็งตัวของเลือดที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด เมื่อพูดถึงการให้ยาเคมีบำบัดแบบเจาะเลือดด้วยภาวะ hyperthermia ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ คลื่นไส้และอาเจียนอย่างต่อเนื่อง

เคมีบำบัดในภาวะ hyperthermia: คุณสมบัติสำหรับการผ่าตัด

ไม่มีผู้ชายคนใดตัดสินใจที่จะมีคุณสมบัติในการรักษาด้วยวิธีนี้ เป็นขั้นตอนที่มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงรวมถึงการเสียชีวิต ในคลินิกที่ฉันดำเนินการการตัดสินใจนี้ทำโดยทีมสูตินรีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเนื้องอกรังสีแพทย์และวิสัญญีแพทย์ คนไข้ที่เป็นมะเร็งรังไข่ระยะลุกลามก็เพียงพอแล้วที่จะมาเยี่ยมชมคลินิกของเรา เขาสามารถมาได้โดยไม่ต้องมีคนแนะนำหลังจากนัดหมายทางโทรศัพท์โดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ปัจจุบันและเอกสารที่มีอยู่ของโรคเท่านั้น

เคมีบำบัดในภาวะ hyperthermia: การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัด

จากการสังเกตของผู้ป่วยชาวโปแลนด์ HIPEC เป็นวิธีการที่มีแนวโน้ม ขณะนี้เรามีผู้ป่วย 35 รายที่อยู่ในขั้นตอนนี้ 31 รายยังมีชีวิตอยู่โดยไม่มีอาการกำเริบหลังจากใช้ HIPEC ต้องมีหลักสูตรการรักษาตามระบบ 6 หลักสูตร คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหลังทำหัตถการดีขึ้นหลังจาก 3 เดือนมีข้อมูลในวรรณกรรมที่แสดงให้เห็นว่าอายุขัยของผู้ป่วยหลังจากขั้นตอนนี้เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหรือถึงสามเท่า คุณภาพชีวิตของพวกเขาก็ดีขึ้นด้วย ผู้ป่วยกลับไปทำงานที่กระตือรือร้นพวกเขาไม่รู้สึกป่วย

เคมีบำบัดในภาวะ hyperthermia ไม่ใช่การทดลองทางการแพทย์

เคมีบำบัดในภาวะอุณหภูมิสูงเป็นเรื่องแปลกใหม่ในโปแลนด์ แต่เป็นวิธีการรักษาที่เป็นที่ยอมรับไม่ใช่การทดลองทางการแพทย์ ได้รับการจดทะเบียนในระบบ JGP (ระบบของ Uniform Patient Groups ซึ่งเป็นระบบที่ลงทะเบียนและอธิบายกระบวนการรักษาทั้งหมดทั้งในแง่คลินิกและค่าใช้จ่าย) ชาวอิตาเลียนมีประวัติยาวนานที่สุดในโลกพวกเขาเป็นผู้สร้างวิธีนี้และมีการติดตามผล 12 ปีกับผู้ป่วย 60 คนที่ใช้วิธีนี้ อุปสรรคคือต้นทุนและคุณสมบัติที่ถูกต้องสำหรับขั้นตอน การทำเคมีบำบัดในภาวะ hyperthermia ในโปแลนด์มักดำเนินการในศูนย์มะเร็งวิทยา แต่ศูนย์อื่น ๆ กำลังให้ความสนใจเพิ่มขึ้น