การกระตุ้นสมองส่วนลึกในการรักษาโรคพาร์กินสันขั้นสูงถูกนำมาใช้เป็นเวลาหลายปีแล้ว ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ - เขาสามารถเดินได้ด้วยตัวเองและอาการสั่นจะหายไป การรักษาด้วยอิเล็กโทรดโรคพาร์คินสันคืออะไร? ผู้ป่วยรายใดที่มีคุณสมบัติได้รับการกระตุ้นสมองส่วนลึก? ผลข้างเคียงของวิธีนี้คืออะไร?
การกระตุ้นสมองส่วนลึก (DBS) ใช้ในการรักษาโรคพาร์กินสันขั้นสูง โรคพาร์คินสันรักษาไม่หาย แต่การกระตุ้นสมองส่วนลึกช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ในขั้นต้นการรักษาโรคพาร์กินสันเกี่ยวข้องกับการใช้ยารับประทาน (ส่วนใหญ่เป็นยากลุ่มเลโวโดปาและโดปามีน) อย่างไรก็ตามความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของโรคทำให้ประสิทธิผลของพวกเขาค่อยๆลดลง
เมื่อได้รับยาในปริมาณที่เพิ่มขึ้นหลายครั้งต่อวัน แต่ยังไม่สามารถบรรเทาอาการได้ควรเริ่มการรักษาหนึ่งในสามวิธีสำหรับโรคพาร์กินสันขั้นสูง
ประการแรกคือการรักษาด้วยอิเล็กโทรดเช่นการกระตุ้นสมองส่วนลึกครั้งที่สองคือการปั๊มใต้ผิวหนังโดยใช้อะโปมอร์ฟินและที่สามคือปั๊มที่ปั๊มเลโวโดปา (ยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในโรคพาร์คินสัน) เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยตรง
ในโปแลนด์จะจ่ายเงินคืนเฉพาะการกระตุ้นสมองส่วนลึกเท่านั้น
การกระตุ้นสมองส่วนลึก - ข้อบ่งชี้
หลักการของคุณสมบัติในการกระตุ้นสมองส่วนลึกในโรคพาร์กินสัน:
- การวินิจฉัยโรคพาร์คินสันตามเกณฑ์ของธนาคารสมองโรคพาร์กินสันแห่งสหราชอาณาจักร
- ระยะเวลาของโรคอย่างน้อย 5 ปี (เป็นเวลาที่จำเป็นในการยืนยันว่าผู้ป่วยเป็นโรคนี้)
- อายุของผู้ป่วย - น้อยกว่า 70 ปี (การใช้ DBS ในผู้ป่วยสูงอายุแต่ละครั้งต้องพิจารณาอย่างรอบคอบถึงประโยชน์และผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น)
- ความอ่อนเพลียจากความเป็นไปได้ของการบำบัดทางเภสัชวิทยาที่ดีที่สุดที่ดำเนินการด้วยยารับประทาน (≥ 4 ชั่วโมงต่อวันของเวลาทั้งหมดของสถานะปิดและ / หรือ≥ 4 ชั่วโมงต่อวันของเวลาทั้งหมดของสถานะที่มีอาการดายสกินที่มีปัญหาบันทึกไว้ในบันทึกประจำวันของ Hauser)
- การตอบสนองต่อ levodopa ที่เก็บรักษาไว้
- ไม่มีภาวะสมองเสื่อม
- ไม่มีภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติทางอารมณ์นอกเหนือจากที่เกี่ยวข้องกับสถานะปิด
- ไม่มีอาการทางจิตที่สำคัญ
- ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญของ atrophic หรือ hyperintensive ในภาพ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ของสมอง
- ไม่มีข้อห้ามในการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจเนื่องจากโรคประจำตัว
อาการซึมเศร้าภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อยและประวัติของโรคหลอดเลือดสมองเป็นข้อห้ามบางประการสำหรับการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจในสมอง
อ่านเพิ่มเติม: Parkinsonism (Parkinson's Syndrome) - สาเหตุอาการและการรักษาเด็กและเยาวชน Parkinsonism - สาเหตุอาการและการรักษาอาการของโรคพาร์กินสันในระยะเริ่มต้นกระตุ้นสมองส่วนลึก - คืออะไร?
การกระตุ้นสมองส่วนลึกประกอบด้วยการวางอิเล็กโทรดในโครงสร้างที่เหมาะสมของสมอง (นิวเคลียสธาลามิกต่ำหรือส่วนในของโลกสีซีด) ซึ่งเชื่อมต่อด้วยลวดที่มีเครื่องกระตุ้นวางอยู่ใต้ผิวหนังบนหน้าอก
ผู้ป่วยได้รับ MRI หนึ่งวันก่อนการผ่าตัด ในวันรุ่งขึ้นขั้นตอนการผ่าตัดเริ่มต้นด้วยการวางโครงสเตรีโอแทกติกพิเศษบนศีรษะของผู้ป่วยและทำการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ผลการวิจัยจะถูกป้อนลงในคอมพิวเตอร์ที่ประมวลผลภาพของสมอง วิธีนี้ช่วยให้คุณระบุจุดที่แพทย์จะใส่อิเล็กโทรดได้อย่างแม่นยำ
ในช่วงแรกของการผ่าตัดผู้ป่วยจะรู้สึกตัว ให้ยาชาเฉพาะที่และยาระงับประสาทเท่านั้น แพทย์ต้องติดต่อผู้ป่วยเพื่อตรวจสอบว่าการกระตุ้นนั้นไม่ก่อให้เกิดผลเสีย ใกล้กับส่วนที่ถูกกระตุ้นของสมองมีโครงสร้างที่รับผิดชอบเช่นการเคลื่อนไหวหรือการพูด
แพทย์เจาะรูเล็ก ๆ ในกะโหลกศีรษะซึ่งเขาได้ใส่อิเล็กโทรดเข้าไปในสมองและทำการกระตุ้น หากการตรวจผู้ป่วยและระบบประสาทในระหว่างการผ่าตัดยืนยันว่าอิเล็กโทรดไม่ก่อให้เกิดผลเสียใด ๆ อิเล็กโทรดจะอยู่ในตำแหน่งและเสียบปลั๊กพิเศษเข้าไปในรูที่เจาะไว้ก่อนหน้านี้ จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบเพื่อฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในบริเวณไหปลาร้า มันเชื่อมต่อกับอิเล็กโทรดในสมองด้วยสายเคเบิล
การกระตุ้นสมองส่วนลึกในการรักษาโรคพาร์คินสันได้รับการชดใช้เต็มจำนวนโดยกองทุนสุขภาพแห่งชาติ
สำคัญการกระตุ้นสมองส่วนลึกช่วยให้คุณลดและบางครั้งถึงกับหยุดยาของคุณในโรคพาร์คินสัน
ประสิทธิผลของ DBS และวิธีการทางเภสัชวิทยาทั้งสองโดยอาศัยการบริหารยาอย่างต่อเนื่องสามารถเปรียบเทียบได้ ผู้ป่วยโรคพาร์คินสันขั้นสูงโดยประมาณทุก ๆ วินาทีที่ต้องใช้ DBS จะไม่มีสิทธิ์ได้รับการบำบัดในรูปแบบนี้ (เนื่องจากมีข้อห้าม) และควรได้รับการบำบัดด้วยการแช่อย่างใดอย่างหนึ่ง
อ่านเกี่ยวกับการบำบัดด้วยการแช่
การตั้งโปรแกรม neurostimulator เพื่อเริ่มส่งแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าจะทำไม่กี่ชั่วโมงหลังจากขั้นตอน พารามิเตอร์การกระตุ้นจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ยิ่งพารามิเตอร์การเว้นจังหวะสูงเท่าใดแบตเตอรี่ของเครื่องกระตุ้นหัวใจก็จะหมดเร็วขึ้นเท่านั้น แบตเตอรี่ในเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ใช้ในปัจจุบันเพียงพอสำหรับการใช้งานเป็นเวลาหลายปี
หลังจากตั้งโปรแกรม neurostimulator ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นมาก - อาการสั่นหายไปเขาไม่มีปัญหาสำคัญในการเดิน (เช่นเดินได้โดยไม่ต้องให้ความช่วยเหลือเป็นต้น)
การปรับปรุงอาการสั่นและความแข็งจะอยู่ได้นานถึง 10 ปีหลังการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจและในภาวะ bradykinesia (การเคลื่อนไหวช้า) นานถึง 8-9 ปี นอกจากนี้เป็นเวลา 10 ปีความผันผวนของมอเตอร์และดายสกินสามารถควบคุมได้ทั้งดีสโทนิกและชักกระตุก
การกระตุ้นสมองส่วนลึก - ข้อดีข้อเสีย
ข้อได้เปรียบของวิธี DBS คือวิธีการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ (เช่นองค์ประกอบแต่ละชิ้นจะถูกวางไว้ใต้ผิวหนังและภายในกะโหลกศีรษะ) รวมถึงความสามารถในระยะยาวในการปรับพารามิเตอร์การกระตุ้นให้เข้ากับภาพที่เปลี่ยนไปของโรค
อย่างไรก็ตามข้อเสียคือความเป็นไปได้ที่จะปิดเครื่องกระตุ้นในสนามแม่เหล็กซึ่งจะ จำกัด ประสิทธิภาพของการทดสอบและขั้นตอนทางการแพทย์บางอย่าง
การกระตุ้นสมองส่วนลึก - ผลข้างเคียง
หลังการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกหรือติดเชื้อหลังทำ ในทางกลับกันผลข้างเคียงที่เกิดจากการกระตุ้นคือ:
- ความเป็นไปได้ของการเสื่อมสภาพของคำพูด
- ความผิดปกติทางอารมณ์ (ภาวะซึมเศร้าภาวะ hypomania การพยายามฆ่าตัวตาย)
- ความเสี่ยงต่อการเสื่อมสภาพของความรู้ความเข้าใจ (ส่วนใหญ่ในแง่ของการทำงานของผู้บริหารและความคล่องแคล่วทางวาจา)
บทความแนะนำ:
การบำบัดด้วยการฉีดยารักษาโรคพาร์กินสันเป็นโอกาสสำหรับชีวิตที่สง่างามบรรณานุกรม:
- หลักการพิจารณาคุณสมบัติผู้ป่วยโรคพาร์กินสันขั้นสูงสำหรับการกระตุ้นสมองส่วนลึกและการบำบัดด้วยการแช่ "Parkinson-Poland. National Parkinson's Disease Bulletin" 2014, no. 3, การเข้าถึงออนไลน์
- การรักษาโรคพาร์กินสันขั้นสูง - คำแนะนำของสมาคมโรคพาร์กินสันแห่งโปแลนด์และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอื่น ๆ , "Polish Neurological Review" 2014, vol. 10, no. 1, การเข้าถึงออนไลน์
ข้อความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
