วัณโรคของกระดูกและข้อ: สาเหตุอาการการรักษา

วัณโรคของกระดูกและข้อเกิดขึ้นเมื่อมีการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคจากตำแหน่งเดิม อาการเริ่มแรกมักไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก โรคกระดูกและข้อใดได้รับผลกระทบมากที่สุด? วัณโรคกระดูกรักษาอย่างไร?

สารบัญ

1. วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ: อาการ
2. สี่ช่วงของวัณโรคกระดูกพรุน
3. วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ: ความแตกต่าง
4. วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ: การวินิจฉัย
5. วัณโรคของกระดูกและข้อ: การรักษา

วัณโรคของกระดูกและข้อมักพัฒนาเป็นเมล็ดของวัณโรคปฐมภูมิที่แพร่กระจายในปอดต่อมน้ำเหลืองและระบบทางเดินอาหารหรือเป็นการกำเริบของโรคหรือการติดเชื้อซ้ำในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ที่น่าสนใจคือประมาณ 5% ของผู้ป่วยวัณโรคมีการระบาดของโรคในระบบขมิ้นอ้อย ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดคือร่างกายกระดูกสันหลังและข้อต่อที่มีซิโนเวียมจำนวนมาก

นอกจากนี้โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในข้อต่อสะโพกข้อต่อ sacroiliac อาการหัวหน่าวการเคลื่อนไหวของกระดูกโคนขาข้อเข่าข้อเท้าข้อเท้าข้อไหล่ข้อข้อศอกข้อมือและในกระดูกขนาดเล็กและยาว และกระดูกแบนและรูปร่างต่างๆ

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย เชื้อวัณโรค หรือ Mycobacterium bovisซึ่งยังคงทำให้เกิดการตายอย่างมีนัยสำคัญทั่วโลก ซับสะฮาราแอฟริกามีสัดส่วนผู้ติดเชื้อและเสียชีวิตมากที่สุดในขณะที่เอเชียตะวันออกเฉียงใต้มีสัดส่วนผู้ป่วยรายใหม่มากที่สุด

หลังจากสัมผัสเชื้อ Mycobacterium tuberculosis การติดเชื้ออาจถูกกำจัดกลายเป็นการติดเชื้อหลักหรืออาจเปิดใช้งานอีกครั้งในอนาคต

วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ: อาการ

วัณโรคของกระดูกและข้อมักพัฒนาเป็นเมล็ดของวัณโรคปฐมภูมิที่แพร่กระจายในปอดต่อมน้ำเหลืองและระบบทางเดินอาหารหรือเป็นการกำเริบของโรคหรือการติดเชื้อซ้ำในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นทางกระแสเลือดหรือผ่านทางพยาธิสภาพของโรคจากฝีจากไตหรือทางท่อน้ำเหลือง ส่วนใหญ่มักพบวัณโรคที่กระดูกสันหลังข้อสะโพกและข้อเข่า

ในกระดูกจะอยู่ในรูปแบบของการติดเชื้อโฟกัส (ที่เรียกว่า tuberculosa osteitis) หรือไขกระดูกอักเสบ (osteomyelitis tuberculosa) และในข้อต่อ synovitis (ที่เรียกว่า ซิโนวิทิสทูเบอร์คูโลซา) ซึ่งสามารถอักเสบได้ที่ปลายทั้งสองข้างของกระดูกเมื่อเข้าสู่ลูเมนของข้อต่อ

ผู้ป่วยอาจรายงานอาการเช่น

• ความรู้สึกทั่วไปของการไม่สบาย
• ลดน้ำหนัก
• เบื่ออาหาร
• บางครั้งไอ

ที่น่าสนใจคือความเจ็บปวดที่ค่อยๆพัฒนาขึ้นในตอนแรกอาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคข้ออักเสบหรือโรคข้ออักเสบปลอดเชื้อ

วัณโรคของกระดูกสันหลังมักมีผลต่อบริเวณทรวงอกและเริ่มต้นที่มุมด้านหน้าของกระดูกสันหลัง การพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของโรคก่อให้เกิดความจริงที่ว่าในช่วงเวลาของการวินิจฉัยอาจมีฝีอยู่แล้ว

ยิ่งไปกว่านั้นการทำลายส่วนหน้าของกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่ความโค้งที่ผิดปกติของกระดูกสันหลังและการก่อตัวของโคก

สี่ช่วงของวัณโรคกระดูกพรุน

จากอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่พัฒนาขึ้นจะมีความแตกต่างกันสี่ช่วงของวัณโรคกระดูกพรุน ซึ่งรวมถึงระยะเวลาของการเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นการทำลายการต่ออายุและระยะเวลาของการเปลี่ยนรูป

ช่วงแรกของโรคคือระยะของการเปลี่ยนแปลงครั้งแรกโดยปกติจะกินเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 6 เดือนในช่วงที่การระบาดก่อตัวขึ้น อาการของผู้ป่วย ได้แก่ อาการปวดท้องที่เป็นระยะและบวมที่ข้อต่อของแขนขา

ในระยะที่สองของโรค (ระยะเวลาของการทำลาย) การแพร่กระจายของจุดโฟกัสและการสร้างฝีจะเกิดขึ้น ใช้เวลาตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปี (หรือนานกว่านั้น) สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงพวกเขารู้สึกอ่อนแอการทำงานของมอเตอร์อาจบกพร่องและบางครั้งก็มีอาการทางระบบประสาท

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการอาจแสดง ESR ที่เพิ่มขึ้นรวมทั้งระดับโปรตีนในพลาสมาที่ลดลง

ช่วงที่สามของโรคเป็นระยะฟื้นตัวซึ่งกินเวลาตั้งแต่ 6 ถึง 12 เดือน ช่วยรักษาจุดโฟกัสของโรคลดอาการอักเสบในท้องถิ่นและทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยดีขึ้น

ระยะสุดท้ายของวัณโรคกระดูกพรุนคือระยะของการเปลี่ยนรูป เป็นลักษณะการหายตัวไปของอาการทางคลินิกของโรคโดยมีความผิดปกติของโครงสร้างอยู่ตลอดเวลา เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าการไม่มีอาการของการอักเสบในผู้ป่วยไม่ได้หมายความว่าการระบาดของโรคหายแล้ว - ยังมีความเป็นไปได้ที่กระบวนการของโรคจะกลับคืนมา

วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ: ความแตกต่าง

วัณโรคของระบบกระดูกข้อมีความแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมอื่น ๆ ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเนื้อร้ายที่เป็นหมันรอยแผลหลังบาดแผลเนื้องอกแผลในโรคไขข้ออักเสบและความผิดปกติของหลอดเลือด

วัณโรคของกระดูกและข้อต่อ: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยวัณโรคของระบบกระดูกข้อกระดูกจะขึ้นอยู่กับรังสีเอกซ์ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบหรือบริเวณอื่น ๆ ที่สงสัยว่าเป็นจุดสนใจหลัก (เช่นเอ็กซเรย์ปอด)

ตัวอย่างเช่นภาพอาจแสดงความเสียหายของข้อต่อในระดับต่างๆหรือภาวะกระดูกพรุนในช่องท้อง (การลดความหนาแน่นของเนื้อเยื่อกระดูกรอบนอก)

ที่เรียกว่า การทดสอบ IGRA (Interferon Gamma Release Assay) รุ่นใหม่

พวกเขาอาศัยการตรวจวัดแกมมาอินเตอร์เฟียรอนที่หลั่งโดยเซลล์ T ที่กระตุ้นในหลอดทดลองด้วยแอนติเจนเฉพาะสำหรับเชื้อวัณโรค

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบทางพันธุกรรม PCR แบบเรียลไทม์ที่ตรวจสอบวัสดุที่เก็บรวบรวม (เช่นเยื่อหุ้มไขข้อการขูดกระดูก) เพื่อดูว่ามีดีเอ็นเอของมัยโคแบคทีเรียและยีนที่ต้านทานต่อ rifampicin (หนึ่งในยาพื้นฐานที่ใช้ในการรักษาวัณโรค)

การเพาะเชื้อ Mycobacterial สามารถทำได้จากวัสดุที่เก็บรวบรวมจากผู้ป่วย (เช่นน้ำไขข้อการขูดกระดูก) แต่ใช้เวลาประมาณ 6 สัปดาห์

วัณโรคของกระดูกและข้อ: การรักษา

ในการรักษาวัณโรคของระบบกระดูกพรุนที่เรียกว่า การรักษาด้วยยาหลายชนิด - ใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปากร่วมกับสารเคมีบำบัด

ยาหลัก ได้แก่ rifampicin, pyrazinamide และ hydrazide อาหารเสริมที่มี streptomycin และ ethambutol และยาอื่น ๆ ได้แก่ ethionamide, cycloserine, para-aminosalicylic acid, viomycin และ kanamycin

โดยปกติยาเหล่านี้ 4 ถึง 5 เม็ดจะรับประทานในช่วง 6 ถึง 18 เดือน ควรกล่าวถึงที่นี่ว่าการบำบัดอาจไม่ได้ผลเนื่องจากความต้านทานต่อยาที่ใช้เพิ่มขึ้น

การรักษาโดยการผ่าตัดเสริมการรักษาด้วยยาและโดยปกติจะใช้เพื่อทำความสะอาดรอยโรคของกระดูกและทำการผ่าตัดซินโนเวทของข้อต่อด้วยการตรึงและการขนถ่ายในภายหลัง

ฝีกระดูกสันหลังบางครั้งต้องมีการระบายน้ำและการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังด้วยการปลูกถ่าย นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ