HER2 มะเร็งเต้านมในเชิงบวก

มะเร็งเต้านมในเชิงบวก HER2 เป็นมะเร็งที่มีความก้าวร้าวโดยเฉพาะ - มันเติบโตได้อย่างรวดเร็วและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง นั่นคือเหตุผลที่การตรวจพบเนื้องอกในระยะเริ่มแรกจึงมีความสำคัญ - จากนั้นการรักษาจะให้ประโยชน์สูงสุดและยังสามารถรักษาเนื้องอกได้อย่างสมบูรณ์

มะเร็งเต้านม HER2-positive เป็นมะเร็งในรูปแบบลุกลามโดยได้รับการวินิจฉัยใน 18-20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมในแต่ละปี ในขณะเดียวกันก็ควรจำไว้ว่าในแง่หนึ่งมะเร็งเต้านม HER2 ในเชิงบวกจะเติบโตอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายบ่อยขึ้นในทางกลับกันมันตอบสนองต่อการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายได้ดีนั่นคือการบำบัดที่ตรงกับชนิดย่อยของมะเร็งทำให้มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับผู้ป่วย

- เราสามารถรักษามะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 ได้ แต่เงื่อนไขคือต้องตรวจพบในระยะที่เร็วที่สุด - ดร. n. med. ศ. พิเศษ WIM Renata Duchnowska หัวหน้าคลินิกมะเร็งวิทยาของสถาบันการแพทย์ทหาร - อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่ามะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 นั้นมีลักษณะของการพัฒนาที่มีพลวัตสูงดังนั้นเพื่อที่จะตรวจพบในระยะเริ่มแรกจึงจำเป็นที่ผู้หญิงจะต้องได้รับการตรวจป้องกันเป็นประจำ

ตัวรับ HER2 คืออะไร?

ตัวรับ HER2 เป็นของตระกูล HER ซึ่งประกอบด้วยตัวรับสี่ตัว ได้แก่ HER1, HER2, HER3 และ HER4 ซึ่งแต่ละตัวมีหน้าที่แตกต่างกัน HER2 เป็นโปรตีนตัวรับที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณไปยังเซลล์เพื่อควบคุมการเจริญเติบโตและการทำงานของเซลล์

การมีโปรตีน HER2 สัมพันธ์กับการเติบโตของเนื้องอกที่ลุกลามมากขึ้น เมื่อมีส่วนเกินจะเรียกว่ามะเร็งเต้านม HER2 positive หากไม่มีตัวรับนี้แสดงว่าเป็นเนื้องอกเชิงลบ HER2

- สิ่งที่ผลักดันให้เกิดเนื้องอกในเชิงบวก HER2 คือตัวรับเหล่านี้มากเกินไป ยิ่งปรากฏบนผิวของเซลล์มะเร็งมากเท่าไหร่เซลล์มะเร็งก็จะแบ่งตัวได้ง่ายขึ้นและดื้อต่อการรักษาด้วยวิธีต่างๆมากขึ้น - ศ. ดร hab. n. med. Tadeusz Pieńkowskiหัวหน้าคลินิกมะเร็งวิทยาและโลหิตวิทยาของ CMKP ที่โรงพยาบาลกระทรวงมหาดไทยและการบริหารในวอร์ซอ - เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 บวกการแพร่กระจายจะปรากฏเร็วกว่าในกรณีของมะเร็งอื่น ๆ

ด้วยเหตุนี้เมื่อไม่นานมานี้เพียง 10 ปีที่ผ่านมาชนิดย่อยนี้ถือเป็นมะเร็งเต้านมรูปแบบที่ลุกลามมากที่สุด ปัจจุบันด้วยความก้าวหน้าทางด้านการแพทย์ทำให้ผู้ป่วยมีชีวิตยืนยาวขึ้นอย่างเห็นได้ชัดปลอดโรคปลอดมะเร็งและในบางกรณีอาจหายจากมะเร็งเต้านมได้

HER2 positive มะเร็งเต้านมระยะแรกคืออะไร?

มีสามขั้นตอนในการพัฒนาของเนื้องอกใด ๆ รวมถึงมะเร็งเชิงบวก HER2: ระยะเริ่มต้นขั้นสูงในพื้นที่และขั้นสูง

มะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกหมายถึง 0, I หรือ II เนื้องอกในระยะเหล่านี้อาจมีขนาดแตกต่างกันไป

ด่าน 0 คือรูปแบบก่อนการรุกราน ในระยะที่ 1 เนื้องอกอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. และต่อมน้ำเหลืองไม่มีการแพร่กระจายหรือเนื้องอกอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. โดยมี micrometastases อยู่ในต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ที่ใกล้ที่สุด

ในระยะที่ 2 เนื้องอกอาจไม่มีหรือมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. และต่อมน้ำเหลืองอาจมีส่วนเกี่ยวข้องหรือไม่ก็ได้

มะเร็งเต้านมระยะแรก จำกัด อยู่ที่ต่อมเต้านมและต่อมน้ำเหลืองที่ใกล้ที่สุด ไม่แพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกลและไม่แทรกซึมเข้าไปในผิวหนังหรือหน้าอก

HER2 มะเร็งเต้านมระยะแรกเป็นบวก: การรักษา

ความก้าวหน้าครั้งแรกในการรักษามะเร็งเต้านมคือการค้นพบเมื่อประมาณ 20 ปีที่แล้วของการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายที่สกัดกั้นตัวรับ HER2 ซึ่งขจัดผลกระทบเชิงลบต่อการเกิดมะเร็งเต้านม ปัจจุบันการรักษานี้เป็นมาตรฐานซึ่งช่วยยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วยและระยะเวลาที่ไม่เกิดโรคซ้ำได้อย่างมาก

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการแนะนำตัวเลือกการรักษาใหม่สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 ในระยะเริ่มต้นโดยเพิ่มวินาทีในยาที่รู้จักกันดีอยู่แล้ว ด้วยการเชื่อมต่อนี้สิ่งที่เรียกว่า การปิดกั้นสองครั้งของตัวรับ HER2 ที่ก้าวร้าวซึ่งทำให้
ว่าการบำบัดมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น

ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 ในระยะเริ่มแรกที่ไม่มีตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เป็นบวกตัวรับโปรเจสเตอโรน (ที่เรียกว่ามะเร็งเต้านมที่ไม่ใช่มะเร็งต่อมน้ำเหลือง HER2 ในเชิงบวก) หรือมะเร็งเต้านมที่ขึ้นกับฮอร์โมน HER2 (ที่เรียกว่าลูมินัล) แต่เมื่อมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการใช้การปิดกั้นสองครั้ง อาการป่วยดังกล่าวเป็นของที่เรียกว่า กลุ่มเสี่ยงสูง

ตัวเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 กำหนดไว้ในโปรแกรมยา B.09 ที่บังคับใช้ในโปแลนด์ ภายใต้โครงการนี้การรักษาด้วยยาเดี่ยวมีให้สำหรับผู้ป่วยเพื่อปิดกั้นตัวรับ HER2:

• ทางเลือกที่ 1 - ในขั้นตอนแรกของการรักษาผู้ป่วยจะได้รับเคมีบำบัด 4 รอบที่ประกอบด้วยแอนทราไซคลิน (กลุ่มยาปฏิชีวนะที่ใช้เป็นยาต้านมะเร็ง) หลังจากนั้นพวกเขาจะมีคุณสมบัติในการรักษาด้วย Taxanes และเป็นยาชีวภาพที่ขัดขวางตัวรับ HER2
  
  
• ตัวเลือก II - การรักษาโดยไม่ใช้แอนทราไซคลิน ตั้งแต่เริ่มแรกผู้ป่วยจะได้รับการบำบัดด้วยการรักษาด้วยการต่อต้าน HER2 ที่กำหนดเป้าหมายและเซลล์มะเร็งสองชนิด (เช่นยาที่เป็นพิษต่อเซลล์มะเร็งที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว)

ในประเทศในยุโรปและสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่แนวทางสากลแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 positive ในระยะเริ่มต้นได้รับการรักษาด้วย HER2-blockers สองตัวไม่ใช่ 1 ตัว

ในโปแลนด์สิ่งที่เรียกว่าการปิดกั้นสองครั้งนี้จะคืนเงินให้เฉพาะกับผู้ป่วยที่มีกระบวนการแพร่กระจายของเนื้องอกเมื่อผู้ป่วยมีโอกาสฟื้นตัวเพียงเล็กน้อย

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นไม่สามารถเข้าถึงได้เนื่องจากโปรแกรมยาไม่ได้จัดให้มีการใช้ยาต้าน HER2 สองชนิดร่วมกันในขั้นตอนของความก้าวหน้านี้เช่น การรักษาก่อนการผ่าตัด (neoadjuvant) และการรักษาเสริมหลังการผ่าตัด (เสริม)

การตอบสนองทางสัณฐานวิทยาที่สมบูรณ์คืออะไร?

ในการรักษามะเร็งเต้านมก่อนการผ่าตัดประเด็นก็คือผู้ป่วยจำนวนมากที่สุดเท่าที่จะทำได้ได้รับสิ่งที่เรียกว่า การตอบสนองทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ (เช่น pCR - จากการตอบสนองทางพยาธิวิทยาภาษาอังกฤษ) ซึ่งประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าในการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเต้านมที่ถูกนำออกหรือชิ้นส่วนหลังจากสิ้นสุดเคมีบำบัดจะไม่มีเซลล์มะเร็งเลยซึ่งหมายความว่าเนื้องอกได้ถูกกำจัดออกไปหมดแล้ว

ผู้ป่วยที่ได้รับการตอบสนองทางพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์จะมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นและมีโอกาสที่มะเร็งเต้านมจะไม่เกิดขึ้นอีก

หลังจากดำเนินการปิดกั้นสองครั้งเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับ pCR จะเพิ่มขึ้น 15-30% เมื่อเทียบกับที่เรียกว่า ล็อคเดียว ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง - มีต่อมน้ำเหลืองและสถานะตัวรับฮอร์โมนเชิงลบเช่นผู้ที่มีการพยากรณ์โรคร้ายแรงจะตอบสนองต่อการรักษาได้ดีเป็นพิเศษ

การใช้ "ล็อคสองชั้น" ในโปแลนด์

ในปี 2559 มีการเผยแพร่ผลการศึกษาซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการใช้สิ่งที่เรียกว่า "การบล็อกสองครั้ง" ในมะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 อาจปรับปรุงผลการรักษามะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้น

น่าเสียดายที่การบำบัดประเภทนี้ไม่ได้รับการชดเชยในโปแลนด์สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแรกเมื่อผู้ป่วยมีโอกาสที่จะรักษามะเร็งได้ การใช้การปิดกั้นสองครั้งจะช่วยลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดดังนั้นตัวอย่างเช่นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสามารถเปลี่ยนเป็นการผ่าตัดเพื่อถนอมเต้านมซึ่งมีความสำคัญอย่างมากสำหรับผู้หญิง นอกจากนี้การรักษาก่อนการผ่าตัดช่วยให้แพทย์สามารถประเมินการตอบสนองต่อการรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

การรักษาในระยะเริ่มต้นก่อนที่โรคจะแพร่กระจายสามารถป้องกันไม่ให้กลับมาเป็นซ้ำและอาจดำเนินไปในระยะที่รักษาไม่หาย นอกจากนี้ในระยะเริ่มต้นโอกาสในการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์นั้นมีมากที่สุดผู้ป่วยดังกล่าวควรเข้าถึงตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดเนื่องจากเป็นการจ่ายเงินจากมุมมองทางเศรษฐกิจ นอกจากนี้เมื่อคำนึงถึงค่าใช้จ่ายทางอ้อมเราต้องจำไว้ว่าผู้ป่วยที่หายขาดไม่ได้ลาออกจากงานและไม่ต้องการการดูแล การบำบัดที่มีประสิทธิภาพยังช่วยลดผลกระทบทางจิตวิทยาเชิงลบของโรคมะเร็งสำหรับผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา Krystyna Wechmann ประธานสหพันธ์สมาคม Amazonian กล่าว

แคมเปญ "รักษา HER2 + มะเร็งเต้านม" จัดทำขึ้นสำหรับผู้หญิงที่เพิ่งตรวจพบว่าเป็นมะเร็งชนิดนี้ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อสนับสนุนผู้ป่วยและญาติตั้งแต่ช่วงที่ได้รับการวินิจฉัยโรคและให้ความรู้แก่พวกเขาเพราะมะเร็งเต้านม HER2-positive ในระยะเริ่มแรกสามารถรักษาให้หายได้!