การเข้าถึงการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองมีข้อ จำกัด สำหรับผู้ยากไร้จำนวนมาก - เตือนสำนักงานตรวจสอบสูงสุดในรายงาน เหตุผลก็คือในหมู่คนอื่น ๆ รายชื่อโรคที่มีสิทธิ์ได้รับผลประโยชน์ประเภทนี้และข้อ จำกัด ในการจัดหาเงินทุน จากข้อมูลของ NIK สถานการณ์จะไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าจะมีการสร้างกลยุทธ์สำหรับการพัฒนาการดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรอง
การดูแลแบบประคับประคองคือการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ครอบคลุมโดยมีเป้าหมายเพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิต จุดมุ่งหมายคือเพื่อป้องกันความเจ็บปวดและอาการทางร่างกายอื่น ๆ บรรเทาความเจ็บปวดและบรรเทาความทุกข์ทรมานทางจิตใจจิตวิญญาณและสังคม
ในโปแลนด์การเคลื่อนไหวของบ้านพักรับรองได้พัฒนาอย่างไม่หยุดนิ่งในช่วงทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่แล้วและตั้งแต่ปี 2552 เป็นต้นมาได้มีการรับประกันบริการด้านสุขภาพแยกต่างหากซึ่งได้รับเงินทุนจากกองทุนสาธารณะ
บริการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองในรูปแบบต่อไปนี้: บ้านพักรับรองที่บ้านสำหรับผู้ใหญ่หรือเด็ก, บ้านพักรับรองผู้ป่วยใน, คลินิกเวชศาสตร์ประคับประคอง, การดูแลประคับประคองปริกำเนิด (การดูแลเด็กที่ป่วยหนักในครรภ์)
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาผู้คน 90,000 คนได้รับประโยชน์จากการดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองพระธุดงค์ทุกปี คนซึ่งทำให้กองทุนสุขภาพแห่งชาติเสียค่าใช้จ่ายเฉลี่ย 600 ล้าน PLN ต่อปี
ไม่มีโอกาสและไม่มีเตียง
NIK ชี้ให้เห็นว่าในโปแลนด์ตัวบ่งชี้ทางประชากรเป็นสิ่งที่น่าตกใจและประชากรที่สูงวัยอย่างรวดเร็วต้องการมาตรการที่เข้มข้นเพื่อเพิ่มความพร้อมของบริการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและปรับปรุงการทำงาน
ปัจจุบันการเข้าถึงการดูแลแบบประคับประคองที่บ้านพักรับรองส่วนใหญ่ให้บริการแก่ผู้ป่วยโรคมะเร็ง คิดเป็นเกือบ 90 เปอร์เซ็นต์ ครอบคลุมโดยผลประโยชน์เหล่านี้ นี่แสดงให้เห็นว่าผู้ที่เป็นโรคอื่น ๆ ไม่มีโอกาสได้รับความช่วยเหลืออย่างเหมาะสม NIK คำนวณว่าทุกๆปีสูงถึง 45,000 ผู้คนเสียชีวิตด้วยโรคที่ไม่ใช่มะเร็ง
ปัญหาอีกประการหนึ่งคือการไม่มีสถานที่ในบ้านพักรับรอง จังหวัดส่วนใหญ่ไม่มีจำนวนเตียงขั้นต่ำในการดูแลผู้ป่วยในแบบประคับประคองที่แนะนำโดย European Society for Palliative Care (EAPC) นั่นคือ 80-100 เตียงต่อประชากร 1 ล้านคน
แม้ว่าจำนวนของพวกเขาจะเพิ่มขึ้น 23% ในปี 2558-2561 แต่ในปี 2561 มีเตียงมากถึง 443 เตียงใน 10 เสียง NIK ยังตั้งข้อสังเกตว่าสถานที่พำนักมีผลกระทบต่อการเข้าถึงการดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรอง การวิเคราะห์ของหอการค้าพบว่ามีการใช้ประโยชน์มากกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยจากชุมชนในชนบทน้อยกว่าคนในเมือง เกือบ 80 เปอร์เซ็นต์ มีความแตกต่างกันในจำนวนผู้ป่วยในแต่ละคนที่มี voivodeships (ต่อ 10,000 คน)
การเข้าถึงการดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองพระธุดงค์ที่ดีที่สุดเป็นที่ชื่นชอบของชาว Kujawsko-Pomorskie และŚwiętokrzyskie voivodships และสิ่งที่ยากที่สุด - สำหรับชาว Mazowieckie, Lubelskie และ Podlaskie
ขีด จำกัด ต่ำเส้นยาว
NIK เน้นย้ำว่าการเข้าถึงบริการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองอย่าง จำกัด นั้นได้รับอิทธิพลจากข้อเท็จจริงที่ว่ากองทุนสุขภาพแห่งชาติไม่สามารถจัดหาเงินทุนได้เกินขีด จำกัด ที่ระบุไว้ในสัญญา กฎระเบียบของโปแลนด์ให้ความเป็นไปได้ดังกล่าวเฉพาะในกรณีของบริการช่วยชีวิตเท่านั้นและการดูแลแบบประคับประคองไม่ได้มุ่งเป้าไปที่การช่วยชีวิต แต่เพื่อให้แน่ใจว่ามีสภาพที่เหมาะสมสำหรับการตาย ข้อ จำกัด นี้ทำให้สายเข้าบ้านพักรับรองและผู้ป่วยจำนวนมากเสียชีวิตโดยไม่ได้รับการดูแลที่เพียงพอ ในปี 2558-2561 (ครึ่งปีแรก) มีผู้เสียชีวิต 763 คนที่รออยู่ในบ้านพักรับรอง
NIK ยังชี้ให้เห็นว่ามีการวางแผนการให้บริการแบบประคับประคองในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความจำเป็นในการดูแลดังกล่าวเนื่องจากบ้านพักรับรองผู้ป่วยในและบ้านพักรับรองที่บ้านไม่จำเป็นต้องส่งรายงานเกี่ยวกับคิวผู้ป่วยที่รอการเข้ารับการรักษา ถูกระงับในปี 2558-2561 ด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถระบุจำนวนคนที่รอบ้านพักรับรองพระธุดงค์ได้ทั้งหมดรวมทั้งจำนวนผู้เสียชีวิตขณะรอเข้าแถว ภาระหน้าที่ในการส่งรายงานความต้องการคาดว่าจะได้รับการฟื้นฟูในต้นปี 2563
สำนักงานตรวจสอบสูงสุดยังระบุด้วยว่าบ้านพักรับรองแม้จะมีรายจ่ายเพิ่มขึ้นอย่างมากในการดูแลแบบประคับประคอง แต่ก็ขาดเงินในการดำเนินธุรกิจ NIK ตั้งข้อสังเกตว่าค่าใช้จ่าย NHF ที่เพิ่มขึ้นต่อปีสำหรับการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและการดูแลบ้านพักรับรองพระธุดงค์ยังไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายของบ้านพักรับรองที่มีการควบคุม 9 ใน 15 แห่ง พวกเขาต้องจัดหาเงินทุนสำหรับกิจกรรมของพวกเขาจากแหล่งอื่น ๆ เช่นจากการตัดจำหน่าย 1 เปอร์เซ็นต์ ภาษีสำหรับองค์กรสาธารณประโยชน์
ค่าใช้จ่าย NHF ประจำปีสำหรับการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองผู้ป่วยนอกอยู่ระหว่าง 414 ล้าน PLN ในปี 2015 ถึง 668 ล้าน PLN ในปี 2017 ส่วนใหญ่ใช้ไปกับการดูแลผู้ป่วยใน (880 ล้าน PLN) และที่บ้านสำหรับผู้ใหญ่ (759 ล้าน PLN) PLN 117 ล้านใช้จ่ายในการดูแลเด็กที่บ้านเกือบ 10 ล้าน PLN ในคลินิกและ 154,000 PLN สำหรับการดูแลทารกแรกเกิด PLN. ค่าใช้จ่ายสูงสุดเกิดขึ้นในการขนส่งŚląskieและ Mazowieckie และต่ำสุดใน Lubuskie, Opolskie, Podlaskie และ Zachodniopomorskie
ไม่มีมาตรฐานที่กำหนดไว้ชัดเจน
NIK พบว่า 80 เปอร์เซ็นต์ ในบ้านพักรับรองที่ได้รับการตรวจสอบพบความผิดปกติในองค์กรในการให้บริการ การตรวจสอบพบว่าในบ้านพักรับรอง 10 แห่งไม่มั่นใจว่ามีบุคลากรที่ต้องการอยู่ในทุกเดือนที่ครอบคลุมโดยการศึกษา ความถี่ขั้นต่ำของการเข้ารับการพยาบาลตามที่กฎหมายกำหนดและในสองคนนั้นยังไม่ได้รับการเคารพในการปรึกษาแพทย์
ตามรายงานของสำนักงานตรวจสอบสูงสุดกิจกรรมที่ดำเนินการจนถึงขณะนี้เพื่อปรับปรุงคุณภาพและความพร้อมในการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองพระธุดงค์นั้นไม่ประสานกันและแยกส่วน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขซึ่งรับผิดชอบในการจัดระบบการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองไม่ได้กำหนดยุทธศาสตร์ในการพัฒนาดังนั้นการดูแลแบบประคับประคองจึงมีการพัฒนาอย่างไม่สม่ำเสมอคุณภาพของบริการมีความหลากหลายและบ้านพักรับรองดำเนินการในสภาวะที่ไม่แน่นอนเกี่ยวกับหลักการของการดำเนินงานในอนาคต นอกจากนี้ยังไม่มีมาตรฐานการดูแลแบบประคับประคองที่กำหนดไว้เป็นแบบจำลองของการปฏิบัติที่จะรวมหลักการในการให้การดูแลและทำให้สามารถประเมินคุณภาพและประสิทธิผลได้
ปัญหาอีกประการหนึ่ง - จากข้อมูลของสำนักงานตรวจสอบสูงสุดคือการขาดการประสานงานระหว่างการดูแลแบบประคับประคองกับการดูแลระยะยาวและความช่วยเหลือทางสังคม ซึ่งหมายความว่าเพื่อให้ได้รับประโยชน์จากความช่วยเหลือที่เสนอโดยรัฐผู้ป่วยหรือผู้ดูแลของพวกเขาจะต้องสมัครกับหน่วยงานหลายแห่งด้วยตนเอง - บ้านพักรับรองผู้ให้บริการด้านสุขภาพเบื้องต้นและศูนย์สวัสดิการสังคม
สำนักงานตรวจสอบสูงสุดเข้าตรวจสอบบ้านพักรับรอง 15 แห่งในช่วงปี 2558 - ครึ่งแรกของปี 2561 ผลการตรวจสอบได้ถูกนำเสนอในรายงาน "การให้การดูแลแบบประคับประคองและการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้าย" ซึ่งเผยแพร่เมื่อวันที่ 18 กันยายน 2019
สรุป:
NIK ถามรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขเกี่ยวกับ:
- การพัฒนามาตรฐานการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและบ้านพักรับรอง (EHL) เพื่อเป็นเครื่องมือรับรองคุณภาพของบริการ
- การแก้ไขกฎระเบียบ EHL เพื่อให้มั่นใจว่าสามารถเข้าถึงการดูแลผู้ที่ต้องการโดยไม่คำนึงถึงโรคของพวกเขา
- การแก้ไขข้อบังคับเกี่ยวกับ EHL โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อชี้แจงข้อกำหนดความถี่ในการเยี่ยมและให้คำแนะนำที่บ้านและปรับปรุงข้อกำหนดสำหรับบุคลากรที่เข้ารับการบำบัดฟื้นฟู
- แนะนำภาระหน้าที่ในการจัดทำแผนการดูแลส่วนบุคคลในระเบียบ EHL กำหนดภารกิจของผู้ดูแลต่างๆที่เกี่ยวข้องกับการดูแล
- การแก้ไขข้อบังคับเกี่ยวกับเกณฑ์การคัดเลือกข้อเสนอเพื่อให้หน่วยงานที่เสนอเงื่อนไขเพิ่มเติมที่มีคุณภาพดีที่สุดสำหรับบริการ EHL ได้รับรางวัล
หอการค้ายังขอให้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข:
- การกำหนดทิศทางของการพัฒนาการดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองและรูปแบบเป้าหมายของการทำงานของการดูแลนี้
- วิเคราะห์ความเป็นไปได้ของระบบการดูแลสุขภาพในแง่ของการจัดหาเงินทุนสำหรับบริการ EHL อย่างไม่ จำกัด
- สร้างความมั่นใจในการเข้าถึง PHI สำหรับทุกคนที่ต้องการโดยไม่คำนึงถึง: สถานที่รักษาเช่นการแนะนำทีมโรงพยาบาลหรือที่ปรึกษาด้านการแพทย์ประคับประคอง สถานที่อยู่อาศัยเช่นการสร้างความเท่าเทียมกันในการเข้าถึงระหว่างพื้นที่ชนบทและในเมืองและแต่ละภูมิภาคในประเทศ
- การประสานงาน - ร่วมกับรัฐมนตรีที่รับผิดชอบงานสังคม - การดูแลแบบประคับประคองด้วยความช่วยเหลือทางสังคมการดูแลสุขภาพเบื้องต้นและการดูแลระยะยาว
- การเริ่มต้นการเปลี่ยนแปลงการประเมินค่าบริการในคลินิกการแพทย์แบบประคับประคองอาจพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงวิธีการจัดระเบียบ
- ดำเนินการวิเคราะห์ระดับการจ้างงานและคุณสมบัติที่ต้องการของพยาบาลตลอดจนแคตตาล็อกของอุปกรณ์ที่จำเป็นโดยคำนึงถึงความต้องการที่แท้จริงของผู้ป่วยและการหาเหตุผลเข้าข้างตนเองของค่าบำรุงรักษา
ในทางกลับกันประธานกองทุนสุขภาพแห่งชาติกล่าวถึงอนึ่ง เกี่ยวกับ:
- การให้ - เป็นส่วนหนึ่งของการกำกับดูแล IW NFZ - บริการดูแลประคับประคองปริกำเนิดใน voivodeships ทั้งหมด
ที่มา:
1. ไม่เกี่ยวกับการให้การดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรอง
