กรดแลคติก - สาเหตุอาการและการรักษา

Lactic acidosis เป็นความผิดปกติของการเผาผลาญที่เป็นผลมาจากการสร้างแลคเตทในร่างกายมากเกินไป อาจเกิดภาวะกรดแลคติกรวมทั้ง ในผู้ป่วยเบาหวานแม้ว่าจะพบได้น้อยมาก อย่างไรก็ตามหากเกิดเป็นโรคเบาหวานจะเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของเขาอย่างมากเพราะอัตราการตายสูงถึง 50% สาเหตุและอาการของกรดแลคติกคืออะไร? การรักษาคืออะไร?

กรดแลคติกเป็นภาวะของความเป็นกรดในเลือดที่เพิ่มขึ้น (เมื่อ pH ของเลือดลดลงต่ำกว่า 7.30) ซึ่งเป็นผลมาจากการสะสมของกรดแลคติคในเลือดสูงกว่าปกติเช่นสูงกว่า 5 มิลลิโมล / ลิตร กรดแลคติกเป็นสารประกอบที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อระหว่างการทำงานโดยเฉพาะในกระบวนการที่เรียกว่า ไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการเผาไหม้กลูโคสซึ่งเป็นแหล่งพลังงานหลักสำหรับกล้ามเนื้อทำงานในสภาวะที่ขาดออกซิเจน

ฟังเกี่ยวกับภาวะกรดแลคติก นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ

Lactic acidosis - สาเหตุ

กรดแลคติกส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง (ประเภท A lactic acidosis) ซึ่งอาจเกิดขึ้นในระหว่าง

• บำบัดน้ำเสียช็อกคาร์ดิโอเจนิก
• หัวใจวายเฉียบพลัน
• โรคหลอดเลือดสมอง
• ภาวะติดเชื้อ
• ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรัง (รวมถึงโรคปอดบวมรุนแรงเส้นเลือดอุดตันในปอดปอดบวม)

ผู้ที่สูญเสียเลือดจำนวนมากเช่นจากการบาดเจ็บหรืออาการกำเริบ (เช่นหลอดเลือดแตกหรือหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่อื่น ๆ ) หรือผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรงก็สามารถเกิดภาวะกรดแลคติกชนิดเอได้เช่นกัน

กรดแลคติกประเภท B เกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ภาวะขาดออกซิเจน อาจเกิดจากการได้รับพิษจากเอทิลแอลกอฮอล์เมธิลแอลกอฮอล์ไกลคอลซาลิไซเลตในปริมาณมากไซยาไนด์คาร์บอนมอนอกไซด์ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ดิ้นรนกับความล้มเหลวของตับหรือโรคที่แพร่กระจาย

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานยังเสี่ยงต่อการเกิดกรดแลคติกชนิดนี้ ภาวะกรดแลคติกมักไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อย่างไรก็ตามหากมีการพัฒนาจะมีลักษณะการเสียชีวิตที่สูงกว่ามาก (มากถึง 50%) เมื่อเทียบกับภาวะคีโตอะซิโดซิสซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคเบาหวาน ภาวะกรดแลคติกในผู้ป่วยเบาหวานมักเป็นผลข้างเคียงของการรับประทานยา metformin หรือ biguanides (ยาต้านโรคเบาหวาน) เมื่อไม่ปฏิบัติตามข้อห้าม (เช่นไตวายหลอดเลือด)

Lactic acidosis - อาการ

• อาการระบบทางเดินอาหาร - คลื่นไส้อาเจียนปวดท้องท้องเสีย
• อาการระบบทางเดินหายใจ - หายใจถี่หายใจเร็วและลึก - ที่เรียกว่า การหายใจที่เป็นกรด (ลมหายใจ Kussmaul);
• อุณหภูมิ (ลดอุณหภูมิของร่างกาย);
• การลดความดัน
• oliguria;
• อาการขาดน้ำ (เช่นรู้สึกกระหายน้ำหายใจเร็วลึก ๆ ความดันโลหิตลดลงปากแห้งปวดศีรษะ)
• การรบกวนของสติความเพ้อความง่วงซึม;

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องอาจเกิดอาการที่เรียกว่า อาการโคม่าแลคเตต

Lactic acidosis - การวินิจฉัย

การตรวจเลือดจะดำเนินการหากสงสัยว่ามีภาวะกรดแลคติก pH ในเลือดลดลง (5 mmol / L), anion gap (ความแตกต่างระหว่างโซเดียมและผลรวมของความเข้มข้นของคลอรีนและไบคาร์บอเนต:> 16 mmol / L), ความเข้มข้นของไบคาร์บอเนตลดลง (<10 mmol / L) และระดับโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามความเข้มข้นของโซเดียมและกลูโคสในเลือดไม่เปลี่ยนแปลง (แม้ว่าในบางกรณีระดับน้ำตาลในเลือดอาจเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง)

หากสงสัยว่าเมตฟอร์มินอาจเป็นสาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดควรตรวจวัดค่า creatinine ในเลือดด้วย

Lactic acidosis - การรักษา

ตามคำแนะนำของสมาคมโรคเบาหวานแห่งโปแลนด์การรักษาภาวะกรดแลคติกประกอบด้วย:

• ต่อต้านอาการช็อกโดยการชดเชยการคายน้ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การลดปริมาณเลือดที่ไหลเวียน) การบริหาร vasoconstrictors ในระดับปานกลาง
• การต่อต้านภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจนในเลือด) และภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ) โดยการให้ออกซิเจนและอาจช่วยในการหายใจ
• ป้องกันการสร้างกรดแลคติกมากเกินไปโดยการฉีดกลูโคสและอินซูลินภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• การทำให้เป็นด่างหรือการทำให้เป็นกลางของ pH ที่เป็นกรดของเลือดด้วยโซเดียมไบคาร์บอเนต (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)
• ในกรณีที่เป็นธรรมจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต - การฟอกเลือด (เพื่อกำจัดกรดแลคติคและทำให้สมดุลของกรดเบสและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์)

นอกจากนี้ในกรณีของความดันเลือดต่ำ (ความดันเลือดต่ำ) ผู้ป่วยจะได้รับยา catecholamines (adrenaline, noradrenaline, dobutamine) หากแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นเส้นเลือดอุดตันเขาอาจพิจารณาให้การรักษาด้วยลิ่มเลือดอุดตันนอกเหนือจากยาต้านการแข็งตัวของเลือด ในกรณีที่สูญเสียเลือดสูงหรือโลหิตจางจะใช้สารทดแทนเลือดหรือการถ่ายเลือด