Ventricular Fibrillation: สาเหตุอาการการรักษา

Ventricular fibrillation (VF) จากภาษาละติน fibrillatio ventriculorum เป็นความผิดปกติที่คุกคามถึงชีวิตของจังหวะการเต้นของหัวใจ เป็นลักษณะของการกระตุ้นที่ไม่เป็นระเบียบและไม่เป็นระเบียบในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ - คาร์ดิโอไมโอไซต์ อะไรคือสาเหตุและอาการของ Ventricular Fibrillation? การรักษาเป็นอย่างไร?

Ventricular fibrillation (VF) จากภาษาละติน fibrillatio ventriculorum เป็นความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่คุกคามถึงชีวิตโดยมีลักษณะการเต้นที่ไม่เป็นระเบียบและไม่ประสานกันในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจคาร์ดิโอไมโอไซต์ ส่งผลให้เกิดการหดตัวของหัวใจความถี่สูงมากซึ่งไม่เป็นผล ดังนั้นหน้าที่หลักของหัวใจจึงถูกรบกวน - การสูบฉีดเลือดไปยังหลอดเลือดและการไหลเวียนในร่างกายของเรา VF อาจเกิดขึ้นได้เช่นรองจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเกี่ยวข้องกับไฟฟ้าช็อต หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา VF จะนำไปสู่ความตาย

วินิจฉัยได้อย่างไร?

เครื่องมือหลักในการวินิจฉัยทั้ง VF และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ คือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ในการศึกษานี้ภาวะหัวใจห้องล่างมีลักษณะเป็นคลื่นสั่นไหวระหว่าง 300 ถึง 800 / นาที คลื่นนี้มีรูปร่างของไซนัสที่มีรูปร่างผิดปกติและแอมพลิจูดแปรผัน

การทำงานของหัวใจปกติ - สรีรวิทยา

เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุของภาวะหัวใจห้องล่างคุณจำเป็นต้องรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของหัวใจของเรา การหดตัวของหัวใจเกิดจากการหดตัวของเซลล์แต่ละเซลล์ของกล้ามเนื้อลายซึ่งจะถูกกระตุ้นโดยระบบกระตุ้นการทำงานของหัวใจ

ระบบนี้มีบทบาทหลักในการกระตุ้นให้หัวใจทำงาน ประกอบด้วยเซลล์หัวใจชนิดพิเศษที่มีความสามารถในการสร้างแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าตามธรรมชาติและยังกระจายต่อไปส่งผลให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

ศูนย์ที่เหนือกว่า (หลัก) ในกรณีนี้คือโหนดซิโนเทรียลซึ่งสร้างพัลส์ดังกล่าวโดยเฉลี่ยประมาณ 72 ครั้งต่อนาที ตัวเลขนี้สอดคล้องกับจำนวนการหดตัวของหัวใจในมนุษย์ที่เป็นผู้ใหญ่ทางสถิติซึ่งสามารถสังเกตได้เช่นในรูปแบบของชีพจรที่วัดได้จากหลอดเลือดแดงในแนวรัศมีหรือโคนขา

atrioventricular node คือศูนย์ล่าง (ทุติยภูมิ) ซึ่งมีความสามารถในการสร้างศักยภาพ สร้างพัลส์ความถี่ต่ำ - ประมาณ 50 ครั้งต่อนาที เส้นใย Purkinje เป็นโครงสร้างอื่น ๆ ที่มีความสามารถนี้

ศูนย์สุดท้ายที่สามารถกระตุ้นให้หัวใจหดตัวได้ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวของศูนย์ที่เหนือกว่าคือคาร์ดิโอไมโอไซต์เช่นเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ ในกรณีนี้อัตราการเต้นของหัวใจจะต่ำที่สุดและอาจอยู่ที่ประมาณ 30 ครั้งต่อนาที

โดยสรุปในระหว่างการทำงานทางสรีรวิทยาของหัวใจแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะวิ่งจากแหล่งกำเนิดไปตามเส้นใยเฉพาะของระบบกระตุ้นไปยังเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ

ตำแหน่งของโหนด sinoatrial ในผนังของเอเทรียมด้านขวาทำให้ atria หดตัวก่อนบังคับให้เลือดเข้าสู่โพรง ในขั้นต่อไปโพรงจะหดตัวและเลือดจะถูกสูบฉีดเข้าสู่เส้นเลือดและเดินทางไปทั่วร่างกาย หากสรีรวิทยานี้ถูกรบกวนในขั้นตอนใด ๆ ของการก่อตัวหรือการนำแรงกระตุ้นเราสามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

Ventricular fibrillation - พยาธิสรีรวิทยา Ventricular Fibrillation เกิดขึ้นได้อย่างไร?

จังหวะไซนัสเป็นจังหวะที่หัวใจของคุณทำงานตามปกติ ศักยภาพที่เกิดขึ้นใหม่จะเดินทางไปตามเส้นทางของระบบนำกระตุ้นจากจุดกำเนิดเช่นจากโหนดไซโนเทรียลผ่านเซลล์ใน atria, โหนด atrioventricular, เส้นใย Purkinje ไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งสร้างห้องหัวใจและทำให้เกิดการหดตัว . จากนั้นศักยภาพจะถูกปิดเสียงและเซลล์ก็พร้อมที่จะรับการกระตุ้นครั้งต่อไป

ในระหว่างการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างการนำและการไหลเวียนของแรงกระตุ้นในหัวใจจะหยุดชะงัก การกระตุ้นที่แพร่กระจายไปกระทบเซลล์ที่เพิ่งถูกกระตุ้นและสามารถรับแรงกระตุ้นถัดไปและส่งต่อไปได้

มันมาถึงปรากฏการณ์ re-entry ที่เรียกว่าปรากฏการณ์ของคลื่นย้อนกลับ พัลส์ไหลเวียนไปตามเนื้อเยื่อที่ถูกกระตุ้นในรูปแบบของคลื่นที่มีความถี่สูงมากจึงทำให้ไม่สามารถประสานการหดตัวของหัวใจได้ หัวใจเริ่มหดตัวเร็วมาก แต่วุ่นวายเนื่องจาก diastole เป็นระยะเวลาสั้น ๆ เลือดจึงไม่เข้าสู่โพรงในปริมาณที่เพียงพอดังนั้นจึงมีการสูบฉีดเข้าเส้นเลือดใหญ่เพียงเล็กน้อย เมื่อมีการส่งออกของหัวใจเป็นศูนย์เรียกว่าภาวะหัวใจหยุดเต้น เป็นผลให้เลือดไม่สามารถกระจายไปทั่วร่างกายได้ - การขาดออกซิเจนเกิดขึ้นและเป็นผลให้เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน

Ventricular fibrillation สาเหตุ

สาเหตุหลักประการหนึ่งของภาวะหัวใจห้องล่างคือโรคเรื้อรังที่พบบ่อยมาก (ซึ่งปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าเกิดการแพร่ระบาด) นั่นคือโรคหัวใจขาดเลือด หากไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่อาการหัวใจวายได้ หลอดเลือดหัวใจแบบปิดไม่ให้เซลล์ออกซิเจนที่จำเป็นต่อชีวิตคาร์ดิโอไมโอไซต์ตายและทำให้โครงสร้างทั้งหมดของหัวใจเสียหาย - ทั้งกล้ามเนื้อและเกี่ยวข้องกับระบบนำสิ่งกระตุ้น พยาธิวิทยานี้ช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรวมทั้งภาวะหัวใจห้องล่าง

เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเคยต่อสู้กับโรคหัวใจมาก่อน (กล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีตโรคลิ้นหัวใจรุนแรง) ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือภาวะหัวใจห้องล่างเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้ซ้ำ ๆ

ปัจจัยอื่น ๆ ที่ควรกล่าวถึง ได้แก่ :

• cardiomyopathies ทุกชนิดรวมถึงโรคที่เกิดจากความผิดปกติของหัวใจอื่น ๆ
• ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดทำให้โครงสร้างผิดปกติ (รวมถึงระบบการกระตุ้นด้วย)
• Brugada syndrome - เป็นโรคที่หายากและมีการกำหนดทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่ผิดปกติของช่องไอออนอาการแรกที่อาจปรากฏเฉพาะในวัยผู้ใหญ่และนำไปสู่ความตายทันที
• กลุ่มอาการ QT ยาว - อธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับชื่อลึกลับนี้ช่วงเวลา QT เป็นส่วนหนึ่งของการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจทำให้สามารถประเมินการลดขั้วและการเปลี่ยนขั้วของกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้องได้ เมื่อค่าของมันสูงเกินไป (ช่วงเวลาที่วัดเป็นมิลลิวินาทีมากเกินไป) เราสามารถคาดหวังได้ว่าผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• ความผิดปกติของฮอร์โมน
• การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะโพแทสเซียม (hypokalaemia) และแมกนีเซียม (hypomagnesaemia)
• การออกฤทธิ์ของยาบางชนิด (รวมถึง amiodarone ยาปฏิชีวนะบางชนิดเช่น clarithromycin, erythromycin, trimethoprim, ยาซึมเศร้า: amitriptyline, escitalopram หรือยารักษาโรคจิตเช่น haloperidol, quetiapine) ความสามารถในการกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างในการให้ยาเกินขนาดมีความสัมพันธ์กับผลต่อช่องโพแทสเซียมในหัวใจและการยืด QT
• ยาเสพติดเช่นโคเคนหรือเมทแอมเฟตามีน

นอกจากนี้เรายังสามารถแยกแยะความแตกต่างของหัวใจห้องล่างอิศวรเช่นอิศวรซึ่งเป็นกลไกที่เราไม่สามารถอธิบายได้

VF อาจเป็นผลมาจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่นที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ซึ่งเรียกว่า กระเป๋าหน้าท้องกระพือปีก เป็นภาวะที่อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ระหว่าง 200-300 / นาที เหตุผลก็คือแรงกระตุ้นไฟฟ้าถูกผลิตขึ้นในโพรงของหัวใจแทนที่จะเป็นในโหนดซิโนเอเทรียล

Ventricular fibrillation - อาการ

อาการของ ventricular fibrillation ได้แก่ :

• การเป็นลมอย่างกะทันหันซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์ที่ไม่ได้ออกกำลังกายมาก่อน
• เวียนหัว
• ใจสั่น

อาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นอาจไม่เฉพาะเจาะจงมากนักและภาวะหัวใจห้องล่างอาจหายได้เองในบางโอกาส นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะไม่เพิกเฉยต่ออาการรบกวนและไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อเริ่มวินิจฉัยสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการป่วยไข้

ในระยะต่อมาอาการของ ventricular fibrillation คืออาการของหัวใจหยุดเต้นกะทันหันในกรณีนี้บุคคลนั้นสูญเสียสติ - เขาไม่ตอบสนองต่อเสียงหรือสัมผัสสั่นไม่หายใจหรือการหายใจผิดปกติ (เจ็บปวด) และเราไม่สามารถรู้สึกถึงชีพจรในหลอดเลือดแดงใหญ่ได้

Ventricular Fibrillation - เราจะรักษาอย่างไร?

การรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับ VF ในขั้นตอนแรกของการดูแลก่อนการแพทย์จะเหมือนกับการรักษาสาเหตุอื่น ๆ ของ SCA (ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน) มาตรฐานคือดำเนินการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในทันทีเช่นชุดกิจกรรมที่ดำเนินการอย่างชำนาญช่วยเพิ่มโอกาสในการรอดชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยเหตุนี้การเผยแพร่ความสามารถในการปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการปฐมพยาบาลเบื้องต้นให้เกิดขึ้นในสังคมจึงเป็นเรื่องสำคัญ สถาบันหลายประเภทจัดหลักสูตรการฝึกอบรมการปฐมพยาบาลเพิ่มขึ้นและโรงเรียนต่าง ๆ ก็เสริมสร้างโปรแกรมด้วยกิจกรรมดังกล่าวเพื่อให้แม้แต่ประชาชนที่อายุน้อยที่สุดก็สามารถช่วยในสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต

เมื่อดำเนินการช่วยชีวิตควรปฏิบัติตามแนวทางสากลที่กำหนดโดย European Resuscitation Council (ERC) แนวทางล่าสุดมาจากปี 2015 การดำเนินการเหล่านี้เมื่อดำเนินการอย่างถูกต้องจะเปิดใช้งานการช่วยหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจในขณะที่รอการมาถึงของบุคลากรทางการแพทย์

ด้วยเหตุนี้จึงสามารถจัดหาอวัยวะที่สำคัญเช่นสมองหัวใจและไตด้วยออกซิเจนได้อย่างต่อเนื่อง เมื่อมาถึงทีมกู้ภัยทางการแพทย์จะตัดสินใจในการรักษาต่อไป - การช็อกไฟฟ้าและการให้ยา (อะดรีนาลีน, อะมิโอดาโรน) ในระหว่างการช็อกไฟฟ้าจะเกิดไฟฟ้าช็อตอย่างแรงซึ่งทำให้เซลล์ทั้งหมดของกล้ามเนื้อหัวใจได้รับการกระตุ้นพร้อมกัน ด้วยวิธีนี้สิ่งเร้าจะเริ่มเคลื่อนที่ไปตามเส้นทางที่กำหนดไว้อย่างถูกต้องอีกครั้ง นี่เป็นวิธีเดียวที่สามารถทำให้อัตราการเต้นของหัวใจกลับมาเป็นปกติได้ ยิ่งมีการช็อกไฟฟ้าเร็วเท่าไหร่โอกาสรอดชีวิตก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

โอกาสในการรอดชีวิตระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากเครื่อง AED (เครื่องกระตุ้นหัวใจภายนอกอัตโนมัติ) ปรากฏในพื้นที่สาธารณะ อุปกรณ์เหล่านี้สามารถเข้าใจได้อย่างง่ายดายผ่านคำสั่งด้วยวาจาและภาพเพื่อแนะนำทุกคนผ่านขั้นตอนการช็อกไฟฟ้าที่ปลอดภัย

ปัจจุบันอุปกรณ์เหล่านี้สามารถพบได้ทั้งตามสถานีและในห้างสรรพสินค้าโรงภาพยนตร์โรงภาพยนตร์ในสถานที่ที่มีโอกาสเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นสูงขึ้นเนื่องจากมีคนจำนวนมาก กล้องเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้โดยบุคคลใด ๆ ที่พบเห็นเหตุการณ์ดังกล่าว

ในขั้นตอนต่อไปของการรักษานอกเหนือไปจากเภสัชบำบัดแล้วยังสามารถฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจและหัวใจและเหนือสิ่งอื่นใดการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุจะเริ่มขึ้น