ท่อไตยักษ์ (Megaureter, MO) มักถูกตรวจพบในระหว่างการตรวจก่อนคลอดและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะ hydronephrosis ในทารกในครรภ์ ท่อไตยักษ์แบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
สารบัญ
- ท่อไตยักษ์ - การแบ่ง
- ท่อไตยักษ์ - สาเหตุ
- ท่อไตยักษ์ - อาการ
- ท่อไตยักษ์ - การวินิจฉัย
- ท่อไตยักษ์ - การรักษา
- ท่อไตยักษ์ - ประเภทของการรักษา
- ท่อไตยักษ์ - หลังการผ่าตัด
ตามสถิติทางการแพทย์ท่อไตขนาดยักษ์เป็นสาเหตุอันดับสองของภาวะ hydronephrosis ที่พบในทารกในครรภ์ระหว่างการอัลตราซาวนด์ก่อนคลอด ข้อบกพร่องนี้มีผลต่อ 1 ใน 10,000 การเกิด โรคนี้พบได้บ่อยในทารกแรกเกิดชายถึงสี่เท่า ท่อไตยักษ์ทวิภาคีได้รับการวินิจฉัยในเด็กประมาณ 20% ที่มีข้อบกพร่องนี้ ท่อไตขนาดใหญ่เกือบ 85% ไม่ต้องการการผ่าตัดเพราะสามารถแก้ไขได้ด้วยตัวเอง
ท่อไตหรือท่อไตเป็นอวัยวะที่จับคู่กัน (ท่อ) ที่เชื่อมกระดูกเชิงกรานของไตกับกระเพาะปัสสาวะ งานหลักของพวกเขาคือการระบายปัสสาวะจากระบบกระดูกเชิงกรานของไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ
ในสิ่งมีชีวิตที่พัฒนาอย่างถูกต้องท่อไตมีเส้นผ่านศูนย์กลาง (ลูเมน) 3-5 มม. เราพูดถึงท่อไตขนาดใหญ่ (ท่อไต) เมื่อแสงของมันแตกต่างจากค่าที่ระบุไว้ข้างต้นนั่นคือจากค่ามาตรฐานที่ยอมรับ แม้ว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไตอาจเกิน 7 มิลลิเมตร ท่อไตอาจขยายออกด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของร่างกาย
ท่อไตยักษ์ - การแบ่ง
ท่อไตยักษ์แบ่งออกเป็นหลักและรองขึ้นอยู่กับสาเหตุของการก่อตัว
- ท่อไตยักษ์ปฐมภูมิมีลักษณะการขยายตัวของท่อไตอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีสาเหตุอินทรีย์สำหรับการขยายตัว ไม่มีการอุดตันของกระเพาะปัสสาวะและทางแยกของ vesicoureteral และ patency ของท่อไตภายในเป็นเรื่องปกติ อีกส่วนหนึ่งสามารถแบ่งออกเป็นท่อไตขนาดใหญ่การไหลออกการอุดกั้น - การไหลออกที่ไม่อุดกั้นและไม่ไหลออก
- ท่อไตขนาดใหญ่รองเกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะที่มีระบบประสาทและข้อบกพร่องของวาล์วท่อปัสสาวะส่วนหลัง ในทั้งสองกรณีความดันในช่องปากเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การขยายตัวทุติยภูมิของทางเดินปัสสาวะส่วนบน
ท่อไตยักษ์ - สาเหตุ
สาเหตุของท่อไตยักษ์หลักยังไม่เข้าใจ
ในกรณีของท่อไตขนาดใหญ่รองจะเรียกว่า vesicoureteral reflux, neurogenic bladder และ posterior urethral valve บกพร่อง
หนึ่งในทฤษฎีที่อ้างถึงบ่อยที่สุดที่อธิบายการก่อตัวของท่อไตขนาดยักษ์คือการทำงานที่ผิดปกติของส่วนภายในของท่อไตร่วมกับการบีบตัวของท่อไตที่บกพร่อง
สันนิษฐานว่าการรบกวนใน peristalsis ของส่วนภายในนั้นเกิดจากความไม่สมบูรณ์ของระบบประสาทและกล้ามเนื้อหรือโครงสร้างที่ผิดปกติของผนังท่อไต
นอกจากนี้ยังมีการกล่าวถึงการจัดเรียงเส้นใยกล้ามเนื้อไม่ถูกต้องหรือคอลลาเจนส่วนเกิน
สาเหตุอีกประการหนึ่งของการก่อตัวของท่อไตขนาดยักษ์คือส่วนของท่อไตในช่องท้องซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของปัสสาวะด้วยการขยายตัวของท่อไตที่เพิ่มขึ้นเหนือส่วนของ aperistaltic
ท่อไตขนาดใหญ่รองมีความเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวกับระบบประสาท
ท่อไตขนาดใหญ่มักมาพร้อมกับตำแหน่งนอกมดลูก (แทนที่) ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเปิดท่อไตคือคอกระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะช่องคลอดหรือหลอดน้ำอสุจิ
ectopy ท่อไตพบได้บ่อยในเด็กผู้หญิง
ท่อไตยักษ์ - อาการ
ในทารกแรกเกิดเกือบ 50% ท่อไตขนาดยักษ์ไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ
ผู้ป่วยที่เหลือเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ มักเป็น pyelonephritis
ในผู้ป่วยบางรายเนื้อเยื่อของไตจะเสียหายเมื่อเวลาผ่านไปซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะ
เด็กที่มีอาการท่อไตขนาดใหญ่อาจมีน้ำหนักลดและมีความผิดปกติในการกิน
อ่านเพิ่มเติม: การติดเชื้อในท่อปัสสาวะ - วิธีหลีกเลี่ยงปัญหา
ท่อไตยักษ์ - การวินิจฉัย
การตรวจพื้นฐานที่ช่วยให้สามารถจดจำท่อไตยักษ์ได้คืออัลตราซาวนด์ อัลตร้าซาวด์ช่วยให้สามารถแยกความแตกต่างของการลดลงของทางแยก pyeloureteral และท่อไตยักษ์ การทดสอบยังช่วยให้สามารถประเมินความหนาของเนื้อเยื่อไตความหนาของผนังและปัสสาวะที่เหลือหลังจากโมฆะ
การทดสอบอีกอย่างหนึ่งคือการทำให้ cystourethrography เป็นโมฆะซึ่งจะดำเนินการเมื่อสงสัยว่าท่อไตขนาดใหญ่ การทดสอบไม่รวมการไหลย้อนของ vesicoureteral
Victory cystography คือการฉีดสารคอนทราสต์เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านสายสวนบาง ๆ การตรวจจะดำเนินการในห้องปฏิบัติการเอ็กซ์เรย์ หลังจากใช้คอนทราสต์เอเจนต์แล้วจะมีการเอ็กซ์เรย์ระหว่างการโมฆะ เมื่อกรดไหลย้อนจะสังเกตเห็นการถดถอยของความแตกต่างจากกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อไตหรือไต
Scintigraphy นั้นเครียดน้อยกว่า urography ประกอบด้วยการให้รังสีอัลตราไวโอเลตพิเศษทางหลอดเลือดดำและสังเกตการขับออกของไตด้วยกล้องแกมมาพิเศษ Scintigraphy ช่วยในการประเมินการทำงานของไตและระดับความผิดปกติของการไหลออกของปัสสาวะ ภาพทั่วไปใน scintigraphy ถูกขัดขวางทางเดินของ radiotracer หรือความเมื่อยล้าอย่างสมบูรณ์ในทางแยกท่อไต - กระเพาะปัสสาวะ
ท่อไตยักษ์ - การรักษา
ในท่อไตขนาดใหญ่ 80% ไม่มีการรักษาใด ๆ เนื่องจากข้อบกพร่องนี้สามารถแก้ไขได้เองตามธรรมชาติ
เด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำต้องกินยาปฏิชีวนะป้องกันโรคและได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นครั้งคราว
การผ่าตัดใช้ในกรณีที่ท่อไตขยายกว้างขึ้นอย่างเป็นระบบและการทำงานของไตบกพร่อง
อย่างไรก็ตามควรเพิ่มระดับความผิดปกติและระดับการขยายตัวของท่อไตไม่ส่งผลต่อความรุนแรงของโรค
การรักษาโดยการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็นใน 15-20% ของเด็กที่มีท่อไตหรือท่อไตขนาดยักษ์ คุณสมบัติสำหรับการผ่าตัดรักษาขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและผลการทดสอบการถ่ายภาพ
pyelonephritis กำเริบโรคไตวายเรื้อรังที่ได้รับการยืนยันโดย scintigraphy เป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการผ่าตัดรักษา
ท่อไตยักษ์ - ประเภทของการรักษา
จุดมุ่งหมายของการรักษาท่อไตขนาดยักษ์คือการปลูกถ่ายและอาจทำให้ลูเมนแคบลง
การผ่าตัดไม่ได้ดำเนินการในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีเนื่องจากสภาพทางกายวิภาคและการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวย สาเหตุก็คือกล้ามเนื้อรัดตัวซึ่งในเด็กทารกมีอาการโอ้อวดมากเกินไปและสร้างความดันภายในช่องปากได้มากกว่าในเด็กโต
การผ่าตัดสามารถทำได้เมื่อเด็กอายุหนึ่งขวบและมีน้ำหนักมากกว่า 10 กิโลกรัม
หากจำเป็นต้องทำตามขั้นตอนนี้กับเด็กที่อายุน้อยกว่าขั้นตอนแรกของการรักษาคือการสร้างรูทวารของท่อไต ศัลยแพทย์อาจใช้หนึ่งในห้าเทคนิคในการสร้างรูทวาร การตัดสินใจเกิดขึ้นหลังจากวิเคราะห์โครงสร้างของเด็ก มากขึ้นอยู่กับประสบการณ์และความชอบของศัลยแพทย์
ก่อนดำเนินการผ่าตัดจำเป็นต้องทำการตรวจท่อปัสสาวะในผู้ป่วยแต่ละรายเช่นการส่องกล้องท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ การตรวจจะดำเนินการในห้องผ่าตัดและภายใต้การดมยาสลบ จุดมุ่งหมายของการตรวจนี้คือเพื่อไม่รวมข้อบกพร่องภายในท่อปัสสาวะ (วาล์วท่อปัสสาวะส่วนหลัง) และเพื่อประเมินตำแหน่งของท่อไตและลักษณะทางกายวิภาคของกระเพาะปัสสาวะ
การรักษาโดยการผ่าตัดประกอบด้วยการเอาส่วนปลายส่วนที่แคบออกและย้ายท่อไตขนาดยักษ์ไปยังที่ใหม่ภายในสามเหลี่ยมทางเดินปัสสาวะ ในผู้ป่วยบางรายลูเมนของท่อไตจะแคบลง
การผ่าตัดท่อไตยักษ์ใช้เวลาประมาณ 60-90 นาที เนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนขั้นตอนนี้จะดำเนินการที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายเท่านั้น
การเลือกใช้เทคนิคการผ่าตัดขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางกายวิภาค ผู้ปฏิบัติงานคำนึงถึงความจุของกระเพาะปัสสาวะและระดับการขยายตัวของท่อไต ประเภทของการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Politano-Leadbetter, Paquin หรือ Cohen
โดยไม่คำนึงถึงเทคนิคของการผ่าตัดจุดมุ่งหมายคือการได้รับส่วนใต้น้ำที่ยาวของท่อไตซึ่งจะป้องกันการไหลออกของท่อไต
หลังจากการปลูกถ่ายท่อไตสายสวนท่อไตจะถูกใส่เข้าไปในลูเมนซึ่งจะนำผ่านผนังหน้าท้องไปด้านนอก นอกจากสายสวนท่อไตแล้วยังมีสายสวนโฟลีย์และท่อระบายน้ำทิ้งไว้ในกระเพาะปัสสาวะรอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะ
อ่านเพิ่มเติม: ห้อง Catheter: ข้อบ่งชี้และขั้นตอนของขั้นตอน
ท่อไตยักษ์ - หลังการผ่าตัด
หลังจากทำตามขั้นตอนแล้วเด็กจะไปที่ห้องพักฟื้นจากนั้นไปที่แผนกระบบทางเดินปัสสาวะ
ท่อระบายน้ำจากบริเวณเยื่อบุช่องท้องจะถูกนำออกทันทีที่การรั่วไหลของสิ่งต่างๆหยุดลง
สายสวนจากท่อไตจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 5-14 วันซึ่งขึ้นอยู่กับกระบวนการบำบัดและกฎที่บังคับใช้ในศูนย์ที่กำหนด
สายสวนโฟลีย์จะถูกถอดออกหลังจาก 10-4 วัน หลังจากนั้นเด็กก็สามารถกลับบ้านได้ จำเป็นต้องมีการตรวจสุขภาพเป็นประจำสำหรับลูกน้อยของคุณ
อ่านเพิ่มเติม: ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ - เขาทำอะไร การไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะมีลักษณะอย่างไร?
บทความแนะนำ:
การตีบตันของท่อไตสาเหตุอาการและการรักษาเกี่ยวกับผู้เขียน
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
