โรคข้ออยู่ในอันดับที่สามในการจัดอันดับสาขาการแพทย์ที่เติบโตเร็วที่สุดในโปแลนด์รองจากเนื้องอกวิทยาและโรคหัวใจ น่าเสียดายที่สิ่งนี้มักไม่ได้แปลว่าคุณภาพของการรักษาพยาบาล ขอหารือปัญหาของแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยโรครูมาติกกับศ. ดร hab. med. Piotr Głuszko.
โรคข้อกำลังพัฒนา - นี่คือความจริงที่ยากจะปฏิเสธ แต่สิ่งนี้แปลเป็นการดูแลคนป่วยได้ดีขึ้นหรือไม่? ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับความยากลำบากในการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญความเป็นไปได้ที่ จำกัด ในการใช้การรักษาสมัยใหม่ ความเป็นจริงเกี่ยวกับโรคไขข้อของเราคืออะไร - เราได้พูดคุยกับศ. ดร hab. med. Piotr Głuszkoจาก National Institute of Geriatrics, Rheumatology and Rehabilitation ศ. Eleonora Reicher ในวอร์ซอ
- การวิจัยหลายปีในสาขาภูมิคุ้มกันวิทยาและอณูชีววิทยาได้แปลความเป็นไปได้ใหม่ ๆ ในการรักษาโรครูมาติก
ศ. Piotr Głuszko: มันเป็นเรื่องจริง ความคืบหน้าเกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและด้วยเหตุนี้เราจึงสามารถรักษาผู้ป่วยได้มากขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้น ไม่เพียง แต่มียาใหม่ ๆ เท่านั้น แต่ยังมีวิธีการวินิจฉัยโรคไขข้อใหม่ที่สมบูรณ์แบบยิ่งขึ้น
นอกจากนี้โรครูมาติกยังถูกสังเกตว่าเป็นปัญหาสังคมที่ยิ่งใหญ่ และในขณะที่เรายังไม่สามารถรักษาพวกเขาได้ แต่เรารู้ว่าเราจะชะลอความคืบหน้าได้อย่างไร นอกจากนี้เรายังสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมากหากผู้ป่วยได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพและทันสมัยอย่างรวดเร็ว
น่าเสียดายที่การเข้าถึงการรักษาดังกล่าวยังมีข้อ จำกัด เนื่องจากข้อ จำกัด ด้านการบำบัดและการชำระเงินคืนที่สูง
- แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อก็หายไปเช่นกัน มีผู้เข้ารับการฝึกอบรม 1,510 คนโดย 1/3 ในนั้นเป็นผู้เชี่ยวชาญที่มีอายุมากกว่า 60 ปี
ในความคิดของฉันปัญหาไม่ได้อยู่ที่การขาดผู้เชี่ยวชาญ ส่วนใหญ่เป็นปัญหาของสัญญาที่ลงนามโดยคลินิกโรคข้อกับกองทุนสุขภาพแห่งชาติ ตามแผนที่ความต้องการด้านสุขภาพเรามีคลินิกโรคข้อสำหรับผู้ใหญ่ประมาณ 700 แห่งในโปแลนด์ นี่ไม่ใช่ตัวเลขที่น่าประทับใจ แต่สิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือสิ่งที่แพทย์ในคลินิกทั่วไปสามารถทำเพื่อผู้ป่วยได้ต้องสั่งการทดสอบอะไรบ้างและจะเป็นแนวทางในการวินิจฉัยได้อย่างไร และความเป็นไปได้ในเรื่องนี้มีน้อย
ไม่ใช่แพทย์ที่ตัดสินใจว่าจะสั่งหรือไม่ตัวอย่างเช่นการทดสอบ 10 ครั้งที่จะช่วยให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว แต่สัญญาและประเภทของการเยี่ยมที่คุณสามารถสั่งได้เท่านั้นตัวอย่างเช่น 4 การทดสอบ
ตามกฎที่กำหนดโดยเจ้าหน้าที่การวินิจฉัยโรคไขข้อจะต้องกระจายอยู่ตลอดเวลา
คุณมักจะรอหกเดือนเพื่อนัดหมายกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อและแม้กระทั่งหนึ่งปีในบางพื้นที่ของประเทศดังนั้นจึงไม่มีคำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ดำเนินการอย่างถูกต้อง ขอพูดตรงๆ - นี่ไม่ใช่การรักษาเป็นการแสร้งทำเป็นว่าเรากำลังช่วยคนป่วย
ในโรคไขข้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคอักเสบของข้อต่อจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วเพราะจากนั้นความคืบหน้าของโรคจะหยุดได้อย่างมีประสิทธิภาพ กลุ่มของการทดสอบที่ต้องสั่งโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไขข้อมีขนาดใหญ่ บางอย่างมีราคาแพง แต่ไม่เกินจริง ไม่เกินความสามารถด้านงบประมาณของเรา
แต่สิ่งที่เลวร้ายที่สุดคือผู้มีอำนาจตัดสินใจลืมไปว่าโรคไขข้อเช่นโรคหัวใจหรือมะเร็งคุกคามชีวิตสุขภาพและเหนือสิ่งอื่นใดสามารถนำไปสู่ความพิการได้เร็วกว่าโรคอื่น ๆ
- รายงาน "สภาวะของการดูแลรักษาโรคไขข้อในโปแลนด์" ซึ่งจัดทำขึ้นที่มหาวิทยาลัย Lazarski แสดงให้เห็นว่าทุกปีเนื่องจากโรครูมาติกประมาณ คนเข้ารับบำนาญคนพิการและจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลด้วยเหตุนี้คือ 18%
ฉันคิดว่านี่เป็นเรื่องที่เข้าใจยาก ตามข้อมูลที่จัดทำโดยสถาบันประกันสังคมพบว่ามีการออกใบป่วยจำนวนมากที่สุดเนื่องจากโรคของระบบหัวรถจักร
นอกจากนี้ยังไม่มีการกล่าวถึงการขาดงานโดยเฉพาะการนำเสนอเช่นอยู่ในที่ทำงานแม้จะป่วย เป็นสถานการณ์ที่คนป่วยต้องมาทำงาน แต่เนื่องจากความพิการที่เข้าใจกันอย่างกว้างขวางเช่นอาการปวดเรื้อรังตึงข้อต่อภาวะซึมเศร้า ฯลฯ เขาจึงไม่ปฏิบัติหน้าที่อย่างเหมาะสม พนักงานอยู่ในที่ทำงาน แต่ทำหน้าที่อย่างไม่มีประสิทธิภาพจึงทำให้ขาดทุน
เราต้องการให้ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาของเราทั้งในกรณีของโรคไขข้ออักเสบและโรคข้อเสื่อมเพื่อรับประกันการรักษาสมรรถภาพที่ยาวนานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ใช้ชีวิตอย่างสะดวกสบายและไม่ทำให้คนหนุ่มสาวต้องรับเงินบำนาญสำหรับผู้พิการ
- และตอนนี้มันไม่เป็นเช่นนั้น?
เมื่อคำนึงถึงสถานะของความรู้ทางการแพทย์และการเข้าถึงยาเราสามารถรับประกันการรักษาโรคในระยะยาวนำไปสู่การหายจากโรค ... แต่มักไม่เป็นเช่นนั้นเนื่องจากระบบการดูแลรักษาโรคไขข้อในประเทศของเรามี จำกัด
- คุณบอกว่าเวลารอนัดพบแพทย์โรคไขข้อคือหกเดือนหรือนานกว่านั้น เหตุใดจึงเกิดขึ้นหากจำนวนผู้เชี่ยวชาญเพียงพอที่จะดูแลผู้ป่วย
นี่เป็นคำถามสำหรับ NFZ แพทย์สามารถพบผู้ป่วยจำนวนหนึ่งต่อวันซึ่งเป็นครั้งเดียว ประการที่สองเส้นยาวมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับจำนวนเงินที่ใช้ไปกับการทำงานของคลินิกผู้เชี่ยวชาญ และประเด็นที่สาม - ความเป็นไปได้ของคลินิกเอง: มีแพทย์กี่คนจำนวนเงินที่ทำสัญญากับกองทุนสุขภาพแห่งชาติ แต่คลินิกสามารถทำการทดสอบที่จำเป็นได้หรือไม่ภายใน 3 ครั้ง แต่ในการเยี่ยมครั้งเดียว
ฉันไม่เข้าหลักการในการชำระคลินิกเพราะเป็นระบบที่ซับซ้อนและควรเปลี่ยนแปลงเพื่อให้แพทย์มีอิสระในการสั่งการตรวจมากขึ้น ปัจจุบันไม่มีเสรีภาพดังกล่าว เขาเป็นอย่างไรบ้าง? เขาส่งต่อผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลและหวังว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาและได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง แต่การรักษาในโรงพยาบาลก็เป็นอีกค่าใช้จ่ายที่สามารถหลีกเลี่ยงได้
ฉันจะกลับมาที่แผนที่ความต้องการด้านสุขภาพในโรคข้อ ฉันเสียใจที่ไม่ได้วิเคราะห์อย่างรอบคอบเพราะแผนที่ไม่เพียงแสดงความต้องการของคนป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงวิธีการดูแลพวกเขาด้วย หากผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบสามารถเข้ารับการรักษาได้อย่างน้อย 3 ครั้งต่อปีการดูแลของพวกเขาก็น่าจะถูกต้อง แต่แผนที่แสดงให้เห็นว่าในจังหวัดส่วนใหญ่มีการเข้าชมเพียง 2 ครั้งต่อปี
สิ่งนี้ไม่ได้รับประกันการจัดการผู้ป่วยที่เหมาะสม การไปครั้งเดียวคือหายนะที่แท้จริง ผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบส่วนใหญ่เป็นผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมหรือไม่อักเสบ ในระดับประเทศมีผู้ป่วยมากกว่า 10 ล้านคนที่สามารถและควรได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์ออร์โธปิดิกส์หรือนักฟื้นฟูทางการแพทย์ บทบาทของนักโรคไขข้อควรเป็นเพียงการวินิจฉัยโรคและระบุแนวทางในการรักษาต่อไป
เรื่องนี้ไม่สามารถพูดได้ ฉันคิดว่ามีคนมากกว่า 5 ล้านคนที่กินยาแก้ปวดเป็นประจำ มียาแก้ปวดให้พร้อม คนที่ทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดต้องการกำจัดมัน มันเป็นเรื่องธรรมชาติ
โรคไขข้ออักเสบรวมถึงอาการปวดเรื้อรัง แต่ยังรวมถึงความตึงของข้อต่อข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวที่ขัดขวางการทำงานประจำวันและความพิการเฉพาะ นี่ไม่ได้หมายความว่าความเจ็บปวดจากโรคไขข้อจะถูกละเลย แต่พื้นฐานของการต่อสู้กับมันคือการรักษาโรคที่ถูกต้องด้วยยาปรับเปลี่ยนโรคที่มีอยู่
อย่างไรก็ตามเราต้องไม่ลืมว่าเช่นเดียวกับยาอื่น ๆ ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียง และเคล็ดลับคือการให้ยาแก่ผู้ป่วยอย่างปลอดภัยนั่นคือยาที่ช่วยรักษาโรคและไม่เป็นอันตราย บางครั้งมันก็ยากมาก หากเราต้องการต่อสู้กับ RA หรือ lupus อย่างมีประสิทธิภาพเราสามารถทำให้ผู้ป่วยได้รับผลข้างเคียงเช่นทำร้ายเขา
ผู้ที่เป็นโรค RA มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเบาหวานมากกว่าคนที่มีสุขภาพดีถึง 6 เท่า ดังนั้นจึงควรให้ความสำคัญกับสิ่งที่เราใส่ไว้ในจาน
แต่อีกสิ่งหนึ่งที่สำคัญ ความเจ็บปวดมาพร้อมกับโรคต่างๆ มีอยู่ในเนื้องอกวิทยาบาดแผลศัลยกรรมกระดูก แต่ - โดยไม่ลดทอนอะไรเลย - ไม่ใช่ความเจ็บปวดที่มาพร้อมกับผู้ป่วยตลอดครึ่งชีวิตของเขา นอกจากโรคไขข้อแล้วคุณยังสามารถใช้ยาแก้ปวดชนิดแรงได้อีกด้วยเพราะเวลาในการบริหารนั้นสั้น ในผู้ป่วยโรคไขข้อไม่สามารถทำได้เนื่องจากความเจ็บปวดอยู่กับพวกเขามานานหลายสิบปี นั่นคือเหตุผลที่เรา จำกัด การใช้ยาแก้ปวดโดยเฉพาะยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อลดอันตรายให้น้อยที่สุด
พื้นฐานของการจัดการความเจ็บปวดในโรคไขข้อคือการใช้ยาปรับเปลี่ยนโรคซึ่งการใช้ยาจะนำไปสู่การบรรเทาอาการของโรค จากนั้นความเจ็บปวดจะน้อยลงมากหรือหายไปเลย การจัดการความเจ็บปวดในโรครูมาติกยังเป็นปัญหาร้ายแรงเนื่องจากการเข้าถึงคลินิกความเจ็บปวดมี จำกัด
- Methotrexate เป็นมาตรฐานทองคำในการรักษา แต่ผู้ป่วยมีความหวังในการรักษาทางชีวภาพ
นี่คือเรื่องจริง ผู้ป่วยกลัว methotrexate อย่างผิด ๆ เป็นยาที่ดีพิสูจน์แล้วและปลอดภัย การกดที่ไม่ดีสำหรับยานี้เกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่า - แน่นอนว่าในปริมาณที่สูงกว่าในโรคไขข้อ - ยังใช้ในเนื้องอกวิทยา มียาประเภทนี้มากขึ้นรวมถึงยาชีวภาพเช่นเคยใช้ในโลหิตวิทยามะเร็ง
ผู้ป่วยต้องเข้าใจว่ามีราคาที่ต้องจ่ายสำหรับการรักษาที่เหมาะสม ทุกคนไม่สามารถทนต่อยาได้อย่างเท่าเทียมกัน อาจเกิดอาการคลื่นไส้เบื่ออาหาร จากนั้นเรากำลังมองหายาที่มีประสิทธิภาพอื่น นอกจากนี้คุณต้องระวังว่าการรักษาโรครูมาติกเป็นการรักษาแบบเรื้อรัง บางครั้งผลของยาต่อร่างกายหมดลงและโรคนี้ก็ควบคุมไม่ได้
และยาชีวภาพ? นี่เป็นยุคใหม่ของโรคข้อ อย่างไรก็ตามสิ่งที่ฉันต้องการเน้นย้ำว่านี่ไม่ใช่ยาสำหรับผู้ป่วยทุกรายและประสิทธิผลของยาไม่ได้ 100% ขอให้ชัดเจน - มีเพียง 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการทุเลาหลังจากใช้สารชีวภัณฑ์ ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงเช่นลดความต้านทานของร่างกายลงอย่างมาก นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามในการใช้ยาเหล่านี้
ค้นหาข้อมูลเพิ่มเติม: การรักษาทางชีวภาพ: ข้อบ่งชี้ข้อห้ามผลข้างเคียง
ทางเลือกของการบำบัดเป็นเรื่องหนึ่ง การตรวจสอบคุณสมบัติหรือตัดสิทธิ์ผู้ป่วยให้ได้รับการรักษาทางชีวภาพอย่างรวดเร็วมีความสำคัญมากกว่า การชะลอการตัดสินใจนี้จะนำไปสู่การพยากรณ์โรคที่แย่ลง เราทราบดีว่าผลการรักษาที่ดีที่สุดเกิดจากการแนะนำยาชีวภาพในระยะเริ่มแรกของโรค
ผู้ป่วยของเราเข้ารับการรักษาทางชีวภาพล่าช้าเนื่องจากข้อบังคับการชำระเงินคืนกำหนดให้รวมไว้เมื่อผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่แย่ลงและมีกิจกรรมของโรคสูง หลังจาก 10 ปีแห่งความทุกข์ทรมานเช่น RA แม้การรักษาทางชีวภาพจะไม่ได้ผลเพียงพอเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อไม่สามารถย้อนกลับได้ ตกลง. 15,000 ผู้คนอยู่ในระบบการชำระเงินคืนการบำบัดทางชีวภาพและในความคิดของฉันควรมีอย่างน้อยสองเท่า
- สิ่งที่เกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพการเข้าถึงซึ่งมี จำกัด มาก?
การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นพื้นฐานของการรักษา ในโรคอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเฉียบพลันไม่แนะนำให้พักฟื้นเสมอไป เมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะทุเลาควรได้รับการฟื้นฟูอย่างต่อเนื่อง
แต่นักกายภาพบำบัดและนักกายภาพบำบัดส่วนใหญ่ไม่ได้เตรียมพร้อมที่จะรับมือกับผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบ มีไม่กี่คนในโปแลนด์ และในหลาย ๆ แห่งไม่มีผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางไขข้อเลยนั่นคือผู้ที่สามารถดูแลมือหรือเท้ารูมาตอยด์ได้ นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้ที่จะรักษา AS อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่ต้องพักฟื้น ที่นี่มีการใช้เทคนิคการฟื้นฟูสมรรถภาพแม้ในระยะเฉียบพลันของโรคเนื่องจากการเคลื่อนไหวช่วยลดความเจ็บปวด ในระยะสั้นมีหลายสิ่งที่ต้องทำที่นี่
- คุณคิดอย่างไรเกี่ยวกับอาหารที่ใช้ในโรครูมาตอยด์?
ไม่มีอาหารที่สามารถรักษาโรคไขข้ออักเสบหรือโรคลูปัสได้ ฉันมีความสำคัญมากเกี่ยวกับการประกันดังกล่าว ข้อยกเว้นคือโรคเกาต์ซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่ามักได้รับการกระตุ้นจากการรับประทานอาหารที่ไม่ดี
ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเมื่อผู้ที่มีน้ำหนักตัวเกินวางข้อต่อเพิ่มขึ้นอีก 30–40 กก. การรับประทานอาหารเป็นสิ่งที่จำเป็นมากเพื่อบรรเทาร่างกาย เราควรกินทุกอย่าง แต่ในปริมาณที่พอเหมาะ แน่นอนคุณไม่ควรกินอะไรที่เป็นอันตรายต่อเรา
ผู้ป่วยโรครูมาตอยด์อักเสบมักจะไม่มีน้ำหนักเกิน พวกเขามักจะไม่อยากอาหารและการอักเสบที่เกิดขึ้นในร่างกายและไซโตไคน์ที่หลั่งออกมาจะเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายและเร่งการเผาผลาญ แต่ก็ไม่ควรลืมว่ายาบางชนิดเช่นกลูโคคอร์ติคอยด์ส่งเสริมให้อ้วนโดยการเพิ่มความอยากอาหารและการเผาผลาญที่เปลี่ยนแปลงไป
เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่จะต้องรู้ว่าเขาจะไม่เพิ่มน้ำหนักจากเม็ดยา แต่จากสิ่งที่เขาจะกิน ที่ดีที่สุดคือ จำกัด การบริโภคคาร์โบไฮเดรตและน้ำตาลโดยเฉพาะ
"Zdrowie" รายเดือน
