ศุกร์ 15 กุมภาพันธ์, 2013.- ผู้ป่วยพาร์กินสันและผู้สมัครสำหรับการผ่าตัด neurostimulation สมองจะไม่ต้องรอทศวรรษที่จะได้รับการผ่าตัด จากข้อมูลจากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร 'The New England Journal of Medicine (NEJM)' ผลประโยชน์ที่ได้รับจากการผ่าตัดในระยะแรกของโรคมีมากกว่าความเสี่ยง เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพาร์กินสันผู้ป่วยมักตอบสนองต่อยาที่มีการดำเนินการคล้ายกับโดปามีนซึ่งมีระดับต่ำมากในผู้ป่วยเหล่านี้ อย่างไรก็ตามหลังจากช่วงเวลาเริ่มต้นประโยชน์จะถูกหลอกลวงโดยมอเตอร์แทรกซ้อนและนอกจากนี้การตอบสนองที่ไม่แน่นอนกับยาเหล่านี้มักจะได้รับซึ่งมีบางครั้งของวันที่คนดีและอื่น ๆ อีกมากมายที่ มันผิด ในกรณีเหล่านี้และเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงมอเตอร์เกิดขึ้นทั้งสองด้านของร่างกายและบนใบหน้า neurostimulation จะถูกระบุ
เทคนิคการผ่าตัดได้รับการทดสอบครั้งแรกในยุโรปเมื่อ 24 ปีที่ผ่านมาโดยแพทย์ชาวสเปน Roberto Figueiras ประกอบด้วยการฝังอิเล็กโทรดที่ทำให้เกิดการกระตุ้นในบริเวณสมอง (นิวเคลียสใต้ผิวหนัง) เสียงของเซลล์ประสาทเป็นแนวทางในการวางอิเล็กโทรดเหล่านี้ 'เครื่องกระตุ้นหัวใจ' นี้ช่วยให้วงจรสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวทำงานได้ดีขึ้น
จนถึงขณะนี้และเนื่องจากความเสี่ยงที่การแทรกแซงสามารถนำมาซึ่งและจะผ่านตกเลือดหรือการเกิดลิ่มเลือดและเป็นผลให้อัมพาตครึ่งซีกที่เป็นไปได้ผู้ป่วยคาดว่าจะมีการเสื่อมคุณภาพชีวิตของเขาที่สำคัญปัญหาทางจิตสังคมและการเสื่อมสภาพของชีวิต มืออาชีพในการดำเนินการนี้ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยไม่ได้ผ่านห้องผ่าตัดจนกระทั่ง 10 หรือ 14 ปีหลังจากการวินิจฉัยของเขา นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ neurostimulation ในระยะแรกของโรค แม่นยำการศึกษา 'NEJM' ครอบคลุมช่องว่างนั้น
“ นี่เป็นการศึกษาที่รอคอยมานานผู้ป่วยจะรอเป็นเวลานานจนกว่าจะถึงการแทรกแซงงานนี้แสดงให้เห็นว่ามีข้อบ่งชี้ที่จะแทรกแซงก่อน” โฮเซ่โอเบโซนักประสาทวิทยาจากศูนย์วิจัยการแพทย์ประยุกต์ (CIMA) และมหาวิทยาลัย Navarra และเป็นหนึ่งในผู้เชี่ยวชาญภาษาสเปนที่มีประสบการณ์มากที่สุด
งานนี้ดำเนินการโดยโรงพยาบาลฝรั่งเศสและเยอรมันหลายแห่งโดยสุ่มผู้ป่วยโรคพาร์คินสันและมอเตอร์จำนวน 251 คนเพื่อรับการรักษาด้วยยาหรือเภสัชวิทยาเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 52 ปีมีสุขภาพที่ดีโดยทั่วไปไม่มีภาวะสมองเสื่อมและมีวิวัฒนาการโดยเฉลี่ยตั้งแต่การวินิจฉัย 7.5 ปี
หลังจากสองปีของการติดตามพบว่าผู้ที่มีการผ่าตัดมีคุณภาพชีวิตที่เหนือกว่าผู้ที่ได้รับยาเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้อัตราการเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงคล้ายกันเกิดขึ้นใน 54.8% ของผู้เข้าร่วมการผ่าตัดและ 44.1% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยา
“ ผลลัพธ์เหล่านี้เป็นผลลัพธ์ที่ดีกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมีข้อได้เปรียบเหนือกว่าสิ่งอื่น ๆ ซึ่งทำให้ง่ายต่อการถามผู้ป่วยว่ายิ่งการผ่าตัดเร็วขึ้นจะดีกว่า
ข้อได้เปรียบพื้นฐานคือผู้ป่วยจะมีเวลามากขึ้นที่จะไม่มีอาการ พาร์กินสันเป็นโรคที่ดำเนินไปตามกาลเวลา หลังจากใช้เวลาสักครู่ในการรักษามักมีการเปลี่ยนแปลงของมอเตอร์ซึ่งสามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัด อย่างไรก็ตามสองสามทศวรรษหลังจากเริ่มมีอาการ 95% ของผู้ป่วยมีความบกพร่องทางสติปัญญาและอาการอื่น ๆ เช่นง่วงนอนตอนกลางวันอย่างมีนัยสำคัญหรือตกบ่อย
"ปัญหาเหล่านี้ไม่สามารถรักษาได้ในทางการแพทย์และไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัดเนื่องจากโรคมีการแพร่กระจายถ้าคุณทำงานกับคนที่ 42, ที่ 10 ปีที่คนยังคงเหมือนเดิมเราจะให้เวลากับคุณนานขึ้น โดยไม่มีอาการ แต่ถ้าการผ่าตัดนั้นทำหลังจากการวินิจฉัย 14 ปีผู้ป่วยจะมีอายุมากขึ้นและระยะเวลาในการผ่าตัดจะสั้นลงมาก "นักประสาทวิทยากล่าว
ในทางตรงกันข้ามผู้เชี่ยวชาญรายงานว่ามีการดำเนินการกับคนหนุ่มสาว "เรามีผู้ป่วยประมาณ 30 ปีที่ผ่าตัด" โปรดทราบว่าใน 20% ของคนที่เป็นโรคพาร์กินสันจะปรากฏขึ้นระหว่าง 40 และ 45 ปีกรณีเหล่านี้เรียกว่าผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการของโรคพาร์คินสัน ภายในกลุ่มนี้มีร้อยละของผู้ป่วยที่พัฒนาโรคในระยะแรก “ พวกเขาเป็นคนที่มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมและสร้างพยาธิสภาพในเวลา 20 หรือ 30 ปี” Rosario Luquin Piudo ผู้ประสานงานของกลุ่มศึกษาความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของสมาคมประสาทวิทยาแห่งสเปน
ผู้เชี่ยวชาญรายนี้ชี้ให้เห็นว่าพวกเขาคือผู้ที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากความก้าวหน้านี้ "เนื่องจากพวกเขายังเด็กสมองของพวกเขาจึงไม่แก่มากและพวกเขาจะได้รับประโยชน์มากขึ้นจากการมีเวลามากขึ้นโดยปราศจากอาการ"
บรรณาธิการที่ตีพิมพ์ใน 'NEJM' สนับสนุนผลการศึกษาในเชิงบวกแม้ว่าจะระบุถึงผลข้างเคียงที่ต้องนำมาพิจารณา "การฆ่าตัวตายในกลุ่ม neurostimulation สูงกว่า" ดังนั้นพวกเขาจึงแนะนำให้เฝ้าระวังผู้ป่วยรายบุคคล อย่างไรก็ตาม Obeso ชี้แจงเหตุการณ์นี้มีขนาดเล็กมีเพียงสามกรณีรวมสองในผู้ป่วยผ่าตัดและอีกหนึ่งในกลุ่มอื่น ๆ "มันไม่ใช่ข้อเท็จจริงที่น่าทึ่งมันไม่ใช่ปัญหาที่ทำให้เรากังวลเว้นแต่ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกหดหู่" ในอีกด้านหนึ่งบุคลิกภาพเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีการประเมินเมื่อทำการฝังอิเล็กโทรดเหล่านี้ "บุคลิกบางอย่างไม่รวมการแทรกแซงนี้เนื่องจากพวกเขาสามารถพัฒนาภาพที่ครอบงำด้วยอุปกรณ์"
ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีข้อห้ามในการใช้งานคือความต้องการยาต้านการแข็งตัวของเลือดและไม่สามารถถอนออกได้อายุ 70 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งผู้ป่วยอยู่ในสถานที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงการควบคุมได้อย่างง่ายดาย คุณไม่สามารถจ่ายได้เพราะค่าใช้จ่ายอยู่ระหว่าง 35, 000 ถึง 40, 000 ยูโร “ ในสเปนปัจจัยนี้ไม่ได้ จำกัด เฉพาะสิ่งเดียวที่บอกเป็นนัยว่ามันใช้เวลามากกว่าหรือน้อยกว่าเพราะรายการรอยาว แต่ในประเทศอื่น ๆ ระบบสุขภาพไม่ครอบคลุมฟรี "ผู้เชี่ยวชาญกล่าว
ในที่สุดดร. ลูควินยืนยันว่า "การรักษาด้วยระบบประสาทไม่ใช่การรักษาด้วยยาและไม่ทำให้อาการของโรคช้าลง แต่จะช่วยให้อาการดีขึ้นเท่านั้น" อย่างไรก็ตามผลกระทบนี้มีผลกระทบสูงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ที่มา:
แท็ก:
ยา สุขภาพ จิตวิทยา
เทคนิคการผ่าตัดได้รับการทดสอบครั้งแรกในยุโรปเมื่อ 24 ปีที่ผ่านมาโดยแพทย์ชาวสเปน Roberto Figueiras ประกอบด้วยการฝังอิเล็กโทรดที่ทำให้เกิดการกระตุ้นในบริเวณสมอง (นิวเคลียสใต้ผิวหนัง) เสียงของเซลล์ประสาทเป็นแนวทางในการวางอิเล็กโทรดเหล่านี้ 'เครื่องกระตุ้นหัวใจ' นี้ช่วยให้วงจรสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหวทำงานได้ดีขึ้น
คุณภาพชีวิตที่สูงขึ้น
จนถึงขณะนี้และเนื่องจากความเสี่ยงที่การแทรกแซงสามารถนำมาซึ่งและจะผ่านตกเลือดหรือการเกิดลิ่มเลือดและเป็นผลให้อัมพาตครึ่งซีกที่เป็นไปได้ผู้ป่วยคาดว่าจะมีการเสื่อมคุณภาพชีวิตของเขาที่สำคัญปัญหาทางจิตสังคมและการเสื่อมสภาพของชีวิต มืออาชีพในการดำเนินการนี้ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยไม่ได้ผ่านห้องผ่าตัดจนกระทั่ง 10 หรือ 14 ปีหลังจากการวินิจฉัยของเขา นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ neurostimulation ในระยะแรกของโรค แม่นยำการศึกษา 'NEJM' ครอบคลุมช่องว่างนั้น
“ นี่เป็นการศึกษาที่รอคอยมานานผู้ป่วยจะรอเป็นเวลานานจนกว่าจะถึงการแทรกแซงงานนี้แสดงให้เห็นว่ามีข้อบ่งชี้ที่จะแทรกแซงก่อน” โฮเซ่โอเบโซนักประสาทวิทยาจากศูนย์วิจัยการแพทย์ประยุกต์ (CIMA) และมหาวิทยาลัย Navarra และเป็นหนึ่งในผู้เชี่ยวชาญภาษาสเปนที่มีประสบการณ์มากที่สุด
งานนี้ดำเนินการโดยโรงพยาบาลฝรั่งเศสและเยอรมันหลายแห่งโดยสุ่มผู้ป่วยโรคพาร์คินสันและมอเตอร์จำนวน 251 คนเพื่อรับการรักษาด้วยยาหรือเภสัชวิทยาเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 52 ปีมีสุขภาพที่ดีโดยทั่วไปไม่มีภาวะสมองเสื่อมและมีวิวัฒนาการโดยเฉลี่ยตั้งแต่การวินิจฉัย 7.5 ปี
หลังจากสองปีของการติดตามพบว่าผู้ที่มีการผ่าตัดมีคุณภาพชีวิตที่เหนือกว่าผู้ที่ได้รับยาเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้อัตราการเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงคล้ายกันเกิดขึ้นใน 54.8% ของผู้เข้าร่วมการผ่าตัดและ 44.1% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยา
การปฏิบัติทางคลินิกจะเปลี่ยนไป
“ ผลลัพธ์เหล่านี้เป็นผลลัพธ์ที่ดีกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมีข้อได้เปรียบเหนือกว่าสิ่งอื่น ๆ ซึ่งทำให้ง่ายต่อการถามผู้ป่วยว่ายิ่งการผ่าตัดเร็วขึ้นจะดีกว่า
ข้อได้เปรียบพื้นฐานคือผู้ป่วยจะมีเวลามากขึ้นที่จะไม่มีอาการ พาร์กินสันเป็นโรคที่ดำเนินไปตามกาลเวลา หลังจากใช้เวลาสักครู่ในการรักษามักมีการเปลี่ยนแปลงของมอเตอร์ซึ่งสามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัด อย่างไรก็ตามสองสามทศวรรษหลังจากเริ่มมีอาการ 95% ของผู้ป่วยมีความบกพร่องทางสติปัญญาและอาการอื่น ๆ เช่นง่วงนอนตอนกลางวันอย่างมีนัยสำคัญหรือตกบ่อย
"ปัญหาเหล่านี้ไม่สามารถรักษาได้ในทางการแพทย์และไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัดเนื่องจากโรคมีการแพร่กระจายถ้าคุณทำงานกับคนที่ 42, ที่ 10 ปีที่คนยังคงเหมือนเดิมเราจะให้เวลากับคุณนานขึ้น โดยไม่มีอาการ แต่ถ้าการผ่าตัดนั้นทำหลังจากการวินิจฉัย 14 ปีผู้ป่วยจะมีอายุมากขึ้นและระยะเวลาในการผ่าตัดจะสั้นลงมาก "นักประสาทวิทยากล่าว
คนหนุ่มสาวกับพาร์กินสันที่ได้รับประโยชน์มากที่สุด
ในทางตรงกันข้ามผู้เชี่ยวชาญรายงานว่ามีการดำเนินการกับคนหนุ่มสาว "เรามีผู้ป่วยประมาณ 30 ปีที่ผ่าตัด" โปรดทราบว่าใน 20% ของคนที่เป็นโรคพาร์กินสันจะปรากฏขึ้นระหว่าง 40 และ 45 ปีกรณีเหล่านี้เรียกว่าผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการของโรคพาร์คินสัน ภายในกลุ่มนี้มีร้อยละของผู้ป่วยที่พัฒนาโรคในระยะแรก “ พวกเขาเป็นคนที่มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมและสร้างพยาธิสภาพในเวลา 20 หรือ 30 ปี” Rosario Luquin Piudo ผู้ประสานงานของกลุ่มศึกษาความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของสมาคมประสาทวิทยาแห่งสเปน
ผู้เชี่ยวชาญรายนี้ชี้ให้เห็นว่าพวกเขาคือผู้ที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากความก้าวหน้านี้ "เนื่องจากพวกเขายังเด็กสมองของพวกเขาจึงไม่แก่มากและพวกเขาจะได้รับประโยชน์มากขึ้นจากการมีเวลามากขึ้นโดยปราศจากอาการ"
ไม่รวมปัจจัย
บรรณาธิการที่ตีพิมพ์ใน 'NEJM' สนับสนุนผลการศึกษาในเชิงบวกแม้ว่าจะระบุถึงผลข้างเคียงที่ต้องนำมาพิจารณา "การฆ่าตัวตายในกลุ่ม neurostimulation สูงกว่า" ดังนั้นพวกเขาจึงแนะนำให้เฝ้าระวังผู้ป่วยรายบุคคล อย่างไรก็ตาม Obeso ชี้แจงเหตุการณ์นี้มีขนาดเล็กมีเพียงสามกรณีรวมสองในผู้ป่วยผ่าตัดและอีกหนึ่งในกลุ่มอื่น ๆ "มันไม่ใช่ข้อเท็จจริงที่น่าทึ่งมันไม่ใช่ปัญหาที่ทำให้เรากังวลเว้นแต่ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกหดหู่" ในอีกด้านหนึ่งบุคลิกภาพเป็นหนึ่งในปัจจัยที่มีการประเมินเมื่อทำการฝังอิเล็กโทรดเหล่านี้ "บุคลิกบางอย่างไม่รวมการแทรกแซงนี้เนื่องจากพวกเขาสามารถพัฒนาภาพที่ครอบงำด้วยอุปกรณ์"
ปัจจัยอื่น ๆ ที่มีข้อห้ามในการใช้งานคือความต้องการยาต้านการแข็งตัวของเลือดและไม่สามารถถอนออกได้อายุ 70 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งผู้ป่วยอยู่ในสถานที่ที่ไม่สามารถเข้าถึงการควบคุมได้อย่างง่ายดาย คุณไม่สามารถจ่ายได้เพราะค่าใช้จ่ายอยู่ระหว่าง 35, 000 ถึง 40, 000 ยูโร “ ในสเปนปัจจัยนี้ไม่ได้ จำกัด เฉพาะสิ่งเดียวที่บอกเป็นนัยว่ามันใช้เวลามากกว่าหรือน้อยกว่าเพราะรายการรอยาว แต่ในประเทศอื่น ๆ ระบบสุขภาพไม่ครอบคลุมฟรี "ผู้เชี่ยวชาญกล่าว
ในที่สุดดร. ลูควินยืนยันว่า "การรักษาด้วยระบบประสาทไม่ใช่การรักษาด้วยยาและไม่ทำให้อาการของโรคช้าลง แต่จะช่วยให้อาการดีขึ้นเท่านั้น" อย่างไรก็ตามผลกระทบนี้มีผลกระทบสูงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
ที่มา:
-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
