อาการสามกลุ่มของ Cushing เป็นอาการที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ความดันโลหิตสูงอัตราการเต้นของหัวใจช้าและการหายใจเร็วขึ้นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที สามของ Cushing เกิดขึ้นเมื่อใดและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะได้รับการรักษาอย่างไร?
Cushing triad เป็นภาวะที่ก่อให้เกิดภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิต เป็นผลมาจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น - ความดันของน้ำไขสันหลังเกินเกณฑ์ปกติ: 50-200 mmH2O (มิลลิเมตรของน้ำ) ซึ่งจะนำไปสู่การกดขี่ของโครงสร้างสมองที่รับผิดชอบในการควบคุมความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ จากนั้นกลุ่ม Cushing ก็ปรากฏตัวขึ้น:
- หัวใจเต้นช้า - นั่นคืออัตราการเต้นของหัวใจช้า
- ความดันโลหิตสูง
- หายใจเร็ว (tachypnea) ซึ่งมักจะช้าลงเรื่อย ๆ เรื่อย ๆ (bradypnoea)
สาเหตุของ Cushing Triad คืออะไร?
ใช้สมองจินตนาการ เป็นเนื้อเยื่ออ่อนที่ล้อมรอบกะโหลกศีรษะหรือโดมกระดูก นอกจากนี้ยังล้อมรอบอย่างใกล้ชิดดังนั้นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของปริมาตรหรือมวลภายในกะโหลกศีรษะก็ทำให้เกิดแรงกดดันต่อโครงสร้างสมองแต่ละส่วน (ในกลุ่ม Cushing ของสามกลุ่มที่กล่าวถึงข้างต้น) และยังเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นอย่างเป็นอันตราย:
- การสะสมของน้ำไขสันหลัง - สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับภาวะไฮโดรซีฟาลัส (เกิดจากความกดดันจากเนื้องอกเลือดออกในโพรงสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) หรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากเกินไป choroid plexus papilloma มักอยู่เบื้องหลังการผลิตมากเกินไปซึ่งเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่ส่วนใหญ่มีผลต่อเด็ก
- ความเสียหายจากผลกระทบของมวล - อาจเกิดจากเช่นเนื้องอกเลือดลมฝีสิ่งแปลกปลอม
- การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด - เลือดมากเกินไปอาจไหลเข้าสู่สมอง (ทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมการไหล) โรคอื่น ๆ เช่นเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอหรือไหลออกซึ่งเป็นผลมาจากเส้นเลือดดำอุดตันหรือไซนัสอุดตัน
- อาการบวมของสมอง - เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดโดยเนื้องอกการติดเชื้อการฟกช้ำ (เรียกว่า vasogenic) ภาวะขาดเลือด (cytotoxic) hydrocephalus (hydrostatic) หรือการลดลงของระดับโซเดียมในเลือด (hypo-osmolar)
การปฐมพยาบาลสำหรับผู้ที่มี Cushing's triad
ในทุกรายที่สงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ขั้นแรกแพทย์ต้องควบคุมอาการที่อาจขัดขวางการทดสอบ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจกังวลมากมีปัญหาในการหายใจที่รุนแรงมากบ่นว่าเจ็บปวด ดังนั้นยาแก้ปวดหากจำเป็นให้ยาลดไข้ให้ออกซิเจน การทดสอบทางเลือก ได้แก่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (แบบไม่ตัดกัน) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก นอกจากนี้ยังวัดความดันในกะโหลกศีรษะระหว่างการเจาะบั้นเอวหรือผ่านท่อระบายน้ำพิเศษที่ใส่เข้าไปในโพรงของสมอง นอกจากนี้ผู้ป่วยควร:
- ล้างทางเดินหายใจบางครั้งจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจ
- ให้ศีรษะเป็นเส้นตรงกับลำตัวยกขึ้นโดยรองรับประมาณ 30-40 องศา
- ให้ mannitol (ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์ทางออสโมติก) ตามด้วย furosemide เพื่อเพิ่มฤทธิ์ต้านอาการบวมน้ำ
- ทำการ hyperventilation ในระยะสั้น
การรักษาความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะคุณควรหาสาเหตุทันทีว่าทำไมความดันจึงเพิ่มขึ้นในอาการสามกลุ่มของ Cushing โดยการลบสาเหตุความดันจะลดลง ในทำนองเดียวกันอาจเป็น:
- การบีบอัดของเหลวส่วนเกิน - แม้ว่าจะยังไม่พบและกำจัดสาเหตุที่สะสมอยู่
- การกำจัดเกล็ดชั่วคราวอาจช่วยได้เช่นกัน
- ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบให้รักษาการติดเชื้อ
- การกำจัดเนื้องอกฝีหรือเลือดทำให้เกิดความกดดัน
- การรักษาความล้มเหลวของหลอดเลือด
- การปรับระดับอิเล็กโทรไลต์
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
