อย่าให้เกิดลิ่มเลือด

การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกเป็นปัญหาที่ร้ายแรงมาก แต่ยังคงถูกละเลย ส่วนใหญ่มักจะพัฒนาโดยไม่มีอาการใด ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อมันโจมตีอาจสายเกินไปที่จะได้รับการช่วยเหลือ ค้นหาสาเหตุอาการและความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด

เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยเป็นอันดับสาม การเกิดลิ่มเลือดคร่าชีวิตคนหนึ่งคนในโลกทุกๆ 37 วินาที ในโปแลนด์มีผู้เสียชีวิตเพราะโรคนี้ 40-50,000 คนทุกปี คนนั่นคือเมืองขนาดกลางในประเทศของเรา

อย่างไรก็ตามความรู้เกี่ยวกับอาการของการเกิดลิ่มเลือดสาเหตุและความเสี่ยงยังน้อยเกินไป เรากำลังพูดถึงการเกิดลิ่มเลือดกับศ. Witold Tomkowski ประธานมูลนิธิโปแลนด์เพื่อต่อสู้กับการเกิดลิ่มเลือด "ลิ่มเลือดอุดตัน" ผู้สร้างแนวร่วมต่อต้านการเกิดลิ่มเลือด

ฟังเกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือด นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ

• เริ่มต้นด้วยการจัดระเบียบความรู้ ชื่อโรคที่เกิดซ้ำบ่อยๆเช่นเส้นเลือดขอดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันมีสาเหตุร่วมหรือไม่?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: คุณสามารถหาตัวหารร่วมของโรคเหล่านี้ได้เช่นโรคอ้วนและการออกกำลังกายต่ำ แต่นั่นจะเป็นการทำให้เข้าใจง่ายมาก เส้นเลือดขอดเป็นโรคของหลอดเลือดดำตื้น หลอดเลือดดำอุดตันมีผลต่อหลอดเลือดดำส่วนลึกและครอบคลุมสองเงื่อนไข หนึ่งคือลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) และอีกอันคือเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) พื้นฐานสำหรับการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันลึกในหลอดเลือดดำที่ค่อยๆเติมเข้าไปด้านในของหลอดเลือดดำเพื่อให้เลือดไม่สามารถไหลผ่านได้อย่างอิสระ

• ทำไมแพทย์ถึงเรียก DVT ว่า "ฆาตกรเงียบ"?

W.T .: ลิ่มเลือดอุดตันเป็นโรคร้ายกาจ ในครึ่งหนึ่งของกรณีจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ แต่บางครั้งอาจทำให้เสียชีวิตได้ภายในไม่กี่วินาที นี่ไม่ใช่การพูดเกินจริง แต่เป็นข้อเท็จจริง การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ถูกต้องเกิดขึ้นในโปแลนด์บ่อยครั้งน้อยกว่าในประเทศยุโรปตะวันตกหลายเท่า

• เกิดอะไรขึ้นในหลอดเลือดดำเมื่อพวกเขาเริ่มป่วย?

W.T .: วิถีธรรมชาติของ ZZG นั้นแตกต่างกัน น้อยกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยเกิดการละลายลิ่มเลือดจากภายนอก นั่นหมายความว่าร่างกายสร้างสารที่ละลายลิ่มเลือดและไม่มีอะไรเลวร้ายเกิดขึ้น แต่ในประมาณ 50-70 เปอร์เซ็นต์ ในผู้ป่วยลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในระดับที่แตกต่างกัน มันถูกสร้างขึ้นจากเซลล์เม็ดเลือดแดงและไฟบรินซึ่งเกิดจากการกระตุ้นของน้ำตกแข็งตัวนั่นคือทำให้เกิดกระบวนการถล่มที่เร่งการแข็งตัวของเลือด สร้างเครือข่ายที่เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกขังอยู่ เพื่อกระตุ้นจินตนาการของผู้อ่านขอบอกว่าไส้เดือนมีลักษณะคล้ายไส้เดือนฝอยที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม. ถึง 2 ซม. และมีความยาวหลายถึงหลายสิบเซนติเมตร

• อะไรทำให้เลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ?

WT: ต้องมีเงื่อนไขหลายประการที่เรียกว่ากลุ่ม Virchowความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยถูกตรึงหลังการผ่าตัด ความเสียหายต่อหลอดเลือดโดยการฉีดหยดสายสวน การแข็งตัวของเลือดมากเกินไปเกิดจากการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดเช่นจากมะเร็งภาวะลิ่มเลือดอุดตันการใช้การคุมกำเนิดหรือการรักษาด้วยฮอร์โมน เมื่อ 2 ใน 3 องค์ประกอบของกลุ่มนี้มีอยู่ในร่างกายแนวโน้มในการสร้างก้อนจะสูง Thromes ก่อตัวขึ้นเหนือวาล์วของหลอดเลือดดำเป็นหลัก

• แต่การก่อตัวของก้อนเลือดนั้นไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต

WT: เมื่อส่วนหนึ่งของโครงสร้างนี้แตกออกจากผนังหลอดเลือดดำมันจะไหลไปพร้อมกับเลือดไปยังห้องโถงด้านขวาของหัวใจจากนั้นไปที่ช่องด้านขวาและหลอดเลือดในปอด จากนั้นหลอดเลือดปอดจะอุดตัน อาจเป็นผลให้ช็อกหรือหัวใจหยุดเต้นกะทันหันและหยุดหายใจและมักหมายถึงการเสียชีวิตในทันที ดังนั้นการเกิดลิ่มเลือดจะต้องไม่เบา นอกจากนี้โรคที่ไม่ได้รับการรักษายังนำไปสู่ปัญหาต่อไป - กลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซึ่งแสดงออกด้วยการเปลี่ยนสีน้ำตาลที่น่องหรือแผลที่ขา ภาวะแทรกซ้อนของ PE คือความดันโลหิตสูงในปอดอุดตันเรื้อรัง

• ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน?

WT: การเกิดลิ่มเลือดสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกช่วงอายุ แต่มักเกิดขึ้นหลังอายุ 60 ปี มักเป็นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย มีผลต่อเส้นเลือดบริเวณน่อง (ขาส่วนล่าง) ซึ่งมักจะเป็นเส้นเลือดที่ต้นขาหรือกระดูกเชิงกรานน้อยกว่า แต่ในขณะที่หายาก แต่ก็สามารถพัฒนาได้ทุกที่ในระบบหลอดเลือดดำ โรคนี้ได้รับการสนับสนุนจากการตรึงหลังจากได้รับบาดเจ็บและการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดกระดูกและเนื้องอก ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การติดเชื้อการตั้งครรภ์และภาวะครรภ์เป็นพิษการขาดน้ำการรักษาด้วยฮอร์โมนเส้นเลือดขอดโรคอ้วนโรคหลอดเลือดสมองภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นต้นแนวโน้มที่จะเกิดโรคอาจเกิดจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดที่ส่งเสริมการอุดตันของเลือด

• อาการอะไรที่ควรดึงดูดความสนใจของเรา?

WT: ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกสามารถแสดงออกได้ในลักษณะที่ไม่เป็นไปตามธรรมชาติ ซึ่งหมายความว่าอาการเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นในโรคอื่น ๆ เช่น lymphoedema, thrombophlebitis ตื้น ๆ , กระดูกแตก, ความคลาดเคลื่อนหรือความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาเป็นต้น แต่สิ่งที่ควรกังวลต่อไปนี้: ปวดอย่างรุนแรงผิวหนังแดงบวมที่ต้นขาหรือน่อง ปวดเมื่อสัมผัสน่องก้อนที่เห็นได้ชัดความแตกต่างของเส้นรอบวงขามากกว่า 3 ซม. ความร้อนที่แขนขาปวดน่องเมื่องอเท้า (อาการของโฮมัน) และขาบวมพร้อมกับความตึงของผิวหนังที่มองเห็นได้ (อาการ Mozes)

• การตรึงเป็นเวลานานช่วยส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด การบาดเจ็บและการรักษาแบบใดที่มีความเสี่ยงมากที่สุด?

WT: ความเสี่ยงสูงสุดของการเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นในกรณีของการแตกหักของกระดูกสะโพกโคนขาหรือกระดูกเชิงกรานการเปลี่ยนข้อสะโพกหรือข้อเข่าการบาดเจ็บที่ไขสันหลังการผ่าตัดที่กว้างขวางโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากเนื้องอกมะเร็งหรือการบาดเจ็บที่รุนแรง ผู้ที่ต้องผ่าตัดส่องกล้องมีความเสี่ยงปานกลาง ผู้ป่วยหัวใจและระบบหายใจล้มเหลวมีความเสี่ยง มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะถูกตรึงในเที่ยวบินนานกว่า 6 ชั่วโมง

สำคัญ

คุณรู้ได้อย่างไรว่าเส้นเลือดอุดตันในปอด?
อาการที่พบบ่อย ได้แก่ การออกกำลังกายและการหายใจลำบาก อาจเป็นอัมพาตโดยไม่มีสาเหตุบ่งบอกถึงโรคประสาท มีอาการปวดในที่ต่างๆของหน้าอก อาการไอ, ผื่น, ไข้, หัวใจเต้นเร็ว, ภาวะหัวใจห้องบน, การเป็นลมเป็นเรื่องปกติน้อยกว่า (แต่ถ้าเกิดขึ้นการพยากรณ์โรคจะไม่ดี) ควรทราบอาการเหล่านี้เนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอดสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ

สถิติ
ผู้คนประมาณ 1.5 ล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในแต่ละปีใน 25 ประเทศในสหภาพยุโรปและประมาณ 500,000 คนเสียชีวิตจากเส้นเลือดอุดตันในปอด คน. จำนวนนี้มากกว่าจำนวนผู้เสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมลูกหมากการติดเชื้อเอชไอวีและอุบัติเหตุบนท้องถนน ในโปแลนด์มีผู้เสียชีวิตจากโรคเส้นเลือดอุดตันในปอดประมาณ 40-50,000 คนในแต่ละปี คน. ทุกปีควรได้รับการวินิจฉัยประมาณ 60,000 คน กรณีของการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกและ 30-40,000 ปอดเส้นเลือด. นี่เป็นข้อพิสูจน์ถึงการละเลยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างมาก

• แต่เพียงแค่รู้เกี่ยวกับความเสี่ยงนั้นไม่เพียงพอ ท้ายที่สุดคนป่วยในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับแพทย์

WT: ฉันไม่ได้บอกว่าคนไข้ควรบอกวิธีการรักษาให้หมอฟัง แต่เขาสามารถแจ้งเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยของเขาและถามว่ามีการใช้ยาละลายลิ่มเลือดอย่างเพียงพอกับเขาหรือไม่ แพทย์มีหน้าที่ต้องปฏิบัติตามมาตรฐานการรักษาที่พัฒนาขึ้นสำหรับความเชี่ยวชาญในการผ่าตัดต่างๆ ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกไม่ได้รับการป้องกันการแข็งตัวของเลือดมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยจะมีอาการหลอดเลือดดำอุดตัน ดังนั้นก่อนการผ่าตัดพวกเขาจะได้รับยา (เฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกมากในระหว่างการผ่าตัดและหลังจากนั้นหลายชั่วโมง แต่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด หลังการผ่าตัดผู้ป่วยควรได้รับการฉีดยาเข้าช่องท้องอย่างน้อย 35 วัน

• การให้เฮปารินเพียงพอที่จะลดความเสี่ยงหรือไม่?

WT: การป้องกันโรคลิ่มเลือดอุดตันยังหมายถึงการต่อสู้กับโรคอ้วนการเพิ่มการออกกำลังกายและการกระตุ้นให้ผู้คนลุกจากเตียง คุณยังสามารถเสนอให้ผู้ป่วยสวมถุงน่องพิเศษหรือใช้อุปกรณ์ที่ช่วยกระชับกล้ามเนื้อออกกำลังกายเท้า ยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและยาที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้มีแนวโน้มที่จะละลาย ผลกระทบคือการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำดีขึ้น

• การรักษาเส้นเลือดตีบส่วนลึกคืออะไร?

WT: การรักษาลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นกระบวนการที่ยาวนานและลำบาก ประกอบด้วยสองขั้นตอน ในระยะเฉียบพลันของโรคเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำจะได้รับการฉีดเข้าใต้ผิวหนังเป็นเวลา 5-7 วัน ขั้นตอนต่อไปคือการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลาหลายเดือน การบำบัดที่สั้นที่สุดใช้เวลา 3 เดือนและบางครั้งอาจถึงชีวิต ประสิทธิภาพการรักษาจะประเมินตามค่า INR ซึ่งควรวัดอย่างน้อยทุก 3-4 สัปดาห์ เป็นภาระสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากไม่ใช่ห้องปฏิบัติการทั้งหมดที่ทำการทดสอบนี้ และเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากเป็นตัวกำหนดปริมาณยาต้านการแข็งตัวของเลือดและอาหารประจำวัน ยิ่งค่า INR สูงเท่าใดก็จะยิ่ง "แข็งตัวน้อยลง" ผลิตภัณฑ์หลายอย่าง (เช่นกะหล่ำปลีผักกาดหอมกะหล่ำดอกบรอกโคลีผักโขม) มีวิตามินเคซึ่งอาจลดประสิทธิภาพของยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นยารุ่นเก่า การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก็หมดปัญหาเช่นกัน

• แล้วสารต้านการแข็งตัวของเลือดที่เป็นนวัตกรรมใหม่ล่ะ?

WT: ทำให้การรักษาง่ายขึ้นเพราะไม่ต้องการการกำหนด INR ปลอดภัยกว่าเนื่องจากไม่เข้าสู่ปฏิกิริยาระหว่างอาหารและยามากเท่าที่เคยใช้ นวัตกรรมการรักษายังคงรอการขึ้นทะเบียนในสหภาพยุโรปเราหวังว่าขั้นตอนที่เกี่ยวข้องทั้งหมดจะเสร็จสมบูรณ์ในปีนี้และเราจะสามารถกำหนดให้กับผู้ป่วยได้

• คุณกล่าวถึงการวินิจฉัยที่ไม่เพียงพอ สรุปเป็นอย่างไร

WT: อัลตร้าซาวด์หลอดเลือดดำเป็นแบบทดสอบพื้นฐานที่ช่วยประเมินความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด แพทย์ผู้ดูแลหลักที่ผู้ป่วยได้รับการเปิดเผยไม่สามารถแนะนำให้เขาเข้ารับการตรวจดังกล่าวได้เนื่องจาก NHF ไม่ได้คาดการณ์ไว้ เขาอาจแนะนำคุณให้ไปพบแพทย์ด้านหลอดเลือดหรือศัลยแพทย์หลอดเลือด เวลาผ่านไปไม่มีการวินิจฉัยและอันตรายกำลังเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยได้รับการบำบัดที่ไม่จำเป็นและไม่ได้ผลโดยไม่มีการวิจัย ในประเทศของเราการตรวจหา D-dimer ในเลือด (ความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์สลายไฟบรินที่เสถียร) ไม่ได้ดำเนินการเป็นประจำซึ่งมีประโยชน์อย่างมากในกระบวนการยกเว้นการอุดตันของหลอดเลือดดำ

• ความยากลำบากในการเข้าถึงการวินิจฉัยความรู้ที่ไม่เพียงพอและการเพิกเฉยต่ออาการเจ็บปวดเล็กน้อยมักนำไปสู่โศกนาฏกรรม

W.T .: เป็นเรื่องจริง RCD แฝงอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งมีผลร้ายแรงและภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันและการหยุดหายใจเป็นอาการแรกและครั้งเดียวของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันอย่างต่อเนื่อง เส้นเลือดอุดตันในปอดส่วนใหญ่เกิดจากก้อนเลือด ใน 90 เปอร์เซ็นต์ ในผู้ป่วยแหล่งที่มาคือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก เราได้พูดถึงกลไกการก่อตัวของมันแล้ว เพื่อแสดงขนาดของปัญหาเพราะฉันจะไม่ทำให้ใครกลัวเพียง 30 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ตรวจพบกรณีของเส้นเลือดอุดตันในปอดในช่วงชีวิตของผู้ป่วย ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วย PE ส่วนใหญ่ (55–70%) ยังคงเสียชีวิตด้วยโรคนี้โดยไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม

• นอกจากนี้ยังมีลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุนั่นคือสิ่งที่เราไม่ทราบสาเหตุ

WT: การเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยหลายรายที่มี UC บ่อยครั้งมันขึ้นอยู่กับกระบวนการของเนื้องอกที่ซ่อนอยู่ซึ่งใช้กับ 10 เปอร์เซ็นต์ ป่วย. ควรจำไว้ว่าควรทำวิจัยที่เหมาะสมให้ทันเวลา

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญศ. Witold Tomkowski ประธานมูลนิธิโปแลนด์เพื่อต่อต้านการเกิดลิ่มเลือด "ลิ่มเลือดอุดตัน"

ฉันจัดตั้งกลุ่มแนวร่วมต่อต้านการเกิดลิ่มเลือดซึ่งเป็น "โต๊ะกลม" แบบไม่เป็นทางการซึ่งรวบรวมผู้เชี่ยวชาญจากสาขาการแพทย์หลายสาขาซึ่งมีความเสี่ยงมากที่สุดในการเกิดภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ปัจจุบันแนวร่วมประกอบด้วยนักวิทยาศาสตร์มากกว่าหนึ่งโหล แต่เราขอเชิญชวนทุกคนที่ช่วยเพิ่มความตระหนักถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของหลอดเลือดดำให้เข้าร่วมในการทำงาน เป้าหมายของเราคือการลดอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน เราจะมุ่งมั่นที่จะอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดดำส่วนลึกเพิ่มการรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำและภาวะหัวใจห้องบน

"Zdrowie" รายเดือน